การแนะนำ

มะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมามีอัตราการรอดชีวิตที่สำคัญ เนื่องมาจากความก้าวหน้าในการรักษา แต่ผลข้างเคียงของการรักษาเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ในสตรีที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเต้านม ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือ การเกิดภาวะข้อไหล่ติดหรือ ไหล่ติด สำหรับอาการไหล่ติดแบบไม่ทราบสาเหตุ การออกกำลังกายเป็นการรักษาที่เป็นมาตรฐาน เป็นที่ทราบกันน้อยมากเกี่ยวกับทางเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะไหล่ติดหลังการผ่าตัดเต้านม ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดตามมาของภาวะข้อไหล่ติด การศึกษาในครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อขยายความรู้ของเราเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการออกกำลังกายรักษาอาการไหล่ติดหลังการผ่าตัดเต้านม

วิธีการ

ในการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้ ผู้หญิงที่มีไหล่ติดข้างหนึ่งหลังการผ่าตัดเต้านมได้รับการรวมอยู่ด้วย พวกเขาทั้งหมดมีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี อาการไหล่ติดของพวกเขาอยู่ในระยะที่ 2 (ไหล่ติด) อาการปวดไหล่ของพวกเขาเป็นอย่างต่อเนื่องมาอย่างน้อย 3 เดือน และอาการตึงทำให้มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของไหล่สำหรับการงอ เหยียดออก และหมุนเข้าด้านในและด้านนอกอย่างน้อยร้อยละ 50 เมื่อเทียบกับไหล่ที่ปกติ

สตรีที่เข้าร่วมโครงการได้รับการฝึกบริหารไหล่ติดหลังการผ่าตัดเต้านม พวกเขาได้รับการสุ่มให้เข้ารับกายภาพบำบัดแบบเดิมหรือการแทรกแซงเชิงทดลอง โดยประกอบด้วยการออกกำลังกายแบบ Thera-band การออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบัก และโปรแกรมแบบเดิม กลุ่มควบคุมปฏิบัติตามโปรแกรมกายภาพบำบัดแบบธรรมดาเท่านั้น ผู้เขียนได้อธิบายกายภาพบำบัดแบบเดิมนี้ไว้ดังนี้:

โปรแกรมกายภาพบำบัดแบบแผน:

• ความถี่: 30-40 นาที 5 วันต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 8 สัปดาห์
• ส่วนประกอบ:
  • แพ็คร้อน: ทาทิ้งไว้ 5-10 นาที
  • แบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวเชิงรับ:
    • การเคลื่อนตัวร่วมของ Glenohumeral (GH):
      • การเคลื่อนไหวไปด้านหลังเพื่อเพิ่มการงอและการหมุนเข้าด้านใน
      • การเคลื่อนที่แบบหางเพื่อเพิ่มการเคลื่อนตัวออกไป
      • การเลื่อนไปข้างหน้าเพื่อเพิ่มการหมุนออกด้านนอก
    • การเคลื่อนไหวกระดูกสะบักและทรวงอก: เพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบัก (การยืด/หด การยก/กด และการหมุน)
  • แบบฝึกหัด Active Range of Motion (ROM):
    • การออกกำลังกายด้วยลูกตุ้ม: เอนไปข้างหน้าโดยวางมือที่ไม่ได้รับผลกระทบไว้บนโต๊ะ แกว่งแขนไปมา ด้านข้าง และเคลื่อนไหวเป็นวงกลม (10 ครั้ง 5 ครั้งต่อวัน)
    • แบบฝึกหัดปีนกำแพง: ปีนกำแพงโดยใช้มือค้างไว้ 15-30 วินาทีที่จุดสูงสุด (10 ครั้ง วันละ 5 ครั้ง)
  • การยืดแคปซูล: การยืดแคปซูลไหล่ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านล่าง ค้างไว้ 15-30 วินาที (5 ครั้ง 5 ครั้งต่อวัน)

กลุ่มแทรกแซงได้เข้าร่วมในการออกกำลังกาย Thera-Band แบบค่อยเป็นค่อยไปและการออกกำลังกายเพื่อคงเสถียรภาพของกระดูกสะบัก นอกเหนือจากโปรแกรมกายภาพบำบัดแบบเดิม

การออกกำลังกายแบบ Thera-Band แบบแบ่งเกรด:

• ความถี่: 60 นาที 5 วันต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 8 สัปดาห์
• ความก้าวหน้า: เริ่มด้วยแถบสีเหลือง จากนั้นค่อยเปลี่ยนเป็นสีแดง และในที่สุดก็เป็นสีเขียว เนื่องจากพวกเขาสามารถทำ 3 เซ็ท เซ็ทละ 10-15 ครั้ง เซ็ทละ 25 วินาทีได้อย่างง่ายดาย
• การออกกำลังกาย: การงอไหล่ การเหยียดแขนออก การหมุนเข้าด้านใน การหมุนออกด้านนอก

การออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบัก:

• ความถี่: 30 นาที ท่าละ 10 ครั้ง
• แบบฝึกหัด:
  • แบบฝึกหัดนาฬิกาสะบัก: วางแขนบนผนัง ขยับนิ้วไปที่ตำแหน่ง 12, 3, 6 และ 9 นาฬิกา เพื่อปรับปรุงการยกกระดูกสะบัก การยืด การกด และการหดตัว
  • แบบฝึกหัดการสไลด์ผ้าขนหนู: วางมือบนผ้าขนหนูบนผนังโดยเคลื่อนไหวไปข้างหน้าและข้างหลัง 12 นิ้ว (30.5 ซม.)
  • แบบฝึกหัดการรักษาเสถียรภาพของลูกบอล: วางมือบนลูกบอลโดยให้ชิดกับผนัง โดยให้ลูกบอลมั่นคงในขณะที่มีการรบกวน
  • การออกกำลังกายด้วยเครื่องตัดหญ้า: การดึงน้ำหนักด้วยการยืดขาส่วนล่างและหมุนลำตัว
  • หมัดเซอร์ราตุสด้านหน้า: ทำการชกสลับกันโดยถือ Thera-Band ไว้เพื่อต้านทาน

การออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการไหล่ติดหลังการผ่าตัดเต้านมนี้มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ (ROM) ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และคุณภาพชีวิตโดยรวม (QoL)

มาตรการผลลัพธ์:

มาตรการผลลัพธ์ได้รับการประเมินก่อนและหลังช่วงการแทรกแซง 8 สัปดาห์ และรวมถึง:

• การวัดสมรรถภาพทางกายของไหล่โดยใช้แบบสอบถามความพิการของแขน ไหล่ และมือ (DASH)
• ความเจ็บปวดที่วัดโดย Visual Analogue Scale (VAS)
• คุณภาพชีวิตวัดด้วย แบบประเมิน SF-36 (Short-Form 36)
• ประเมินระยะการเคลื่อนไหวโดยใช้เครื่องวัดมุมดิจิตอล
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้รับการวัดแบบเป็นรูปธรรมโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์แบบพกพา

ไม่มีการระบุการแบ่งย่อยระหว่างมาตรการผลลัพธ์ขั้นต้นและขั้นรอง

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมการทดลองจำนวน 70 คน เมื่อพิจารณาพื้นฐานแล้ว กลุ่มต่างๆ ก็สามารถเปรียบเทียบได้

การวิเคราะห์แสดงให้เห็นปฏิสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการแทรกแซงและเวลา (F18,51=139.81, p=0.001,=0.98) ทั้งผลของเวลา (F18,51=1181.78, p=0.001,=0.99) และการแทรกแซง (F18,51=35.59, p=0.001,=0.92) มีความสำคัญ

การเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มแสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวด คะแนน DASH ช่วงการเคลื่อนไหว (ในทุกทิศทาง) และคุณภาพชีวิตได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง

ระยะการเคลื่อนไหวทุกทิศทางได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างเฉลี่ยแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มแทรกแซงสำหรับทุกทิศทางของช่วงการเคลื่อนไหว

คุณภาพชีวิตทุกมิติที่วัดโดยใช้ SF-36 พบว่าได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสองกลุ่ม แต่ความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่มยังบ่งชี้ว่ากลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงได้รับการปรับปรุงในระดับที่มากขึ้นด้วย

คำถามและความคิด

เพราะเหตุใดกลุ่มแทรกแซงจึงได้รับการปรับปรุงดีขึ้นมากขึ้น? ฉันคิดว่าเหตุผลเบื้องหลังนั้นมีสองประการ ในทางหนึ่ง กลุ่มแทรกแซงมีส่วนร่วมในการกายภาพบำบัดเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม กลุ่มแทรกแซงมีเซสชันที่มีระยะเวลาอย่างน้อย 90-100 นาที ในขณะที่กลุ่มควบคุมเข้าร่วมการฝึกอบรมเพียง 30-40 นาทีเท่านั้น ในทางกลับกัน โปรแกรมกายภาพบำบัดแบบดั้งเดิมเป็นเพียงการแทรกแซงแบบรับและแบบกระทำ-รับ ในขณะที่กลุ่มแทรกแซงเชิงทดลองยังต้องทำการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงและรักษาเสถียรภาพที่ท้าทายด้วย ประสิทธิภาพของการเสริมความแข็งแรงให้กับอาการไหล่ติดขั้นต้นได้รับการยืนยันแล้วจากการทดลองของ Kumar และคณะ (2560) . เมื่อพิจารณาโดยรวม ฉันเข้าใจว่าโปรแกรมออกกำลังกายที่ท้าทายมากขึ้นและมีระยะเวลานานขึ้นอย่างมากจะช่วยให้มีประสิทธิภาพเพิ่มมากขึ้น ดังที่แสดงให้เห็นในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง

นักกายภาพบำบัดสามารถรวมการออกกำลังกาย Thera-Band แบบค่อยเป็นค่อยไปและการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบักเข้าในโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วย AC หลังการผ่าตัดเต้านมเพื่อเสริมสร้างการทำงานของไหล่และคุณภาพชีวิต การทดลองไม่ได้พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ ดังนั้นการออกกำลังกายเหล่านี้จึงถือเป็นวิธีที่ปลอดภัยสำหรับใช้เสริมกับแนวทางการบำบัดแบบเดิม

ผลการวิจัยสามารถนำไปประยุกต์ใช้กับกลุ่มประชากรที่คล้ายคลึงกันซึ่งต้องเข้ารับการผ่าตัดเต้านมและมีอาการไหล่ติด เนื่องจากการออกกำลังกายที่ใช้สามารถนำไปประยุกต์ใช้ได้อย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตามไม่มีรายละเอียดใดๆ เกี่ยวกับสถานะการรักษามะเร็ง ดังนั้นเราจึงไม่สามารถระบุได้ว่าผู้หญิงเหล่านี้ยังคงได้รับการรักษาอยู่หรือไม่ นี่เป็นข้อจำกัดในการสรุปโดยทั่วไป

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

วิธีการศึกษารวมทั้งการสุ่มและการวัดผลลัพธ์ที่ครอบคลุมทำให้แน่ใจได้ถึงผลลัพธ์ที่มั่นคง อย่างไรก็ตาม การไม่มีการปิดตาในระหว่างการรักษาและการขาดการติดตามในระยะยาวถือเป็นข้อจำกัด

แบบฝึกความมั่นคงของกระดูกสะบักมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการจัดตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบัก น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่ได้รับการวัด แล้วเป็นเพราะว่ากระดูกสะบักเคลื่อนไหวได้ดีขึ้นหรือว่ากล้ามเนื้อรอบๆ กระดูกสะบักแข็งแรงขึ้นหรือเปล่า?

ข้อจำกัดที่สำคัญประการหนึ่งคือการขาดผลลัพธ์หลักที่ชัดเจน ในโปรโตคอลที่ลงทะเบียนแล้ว ผู้เขียนระบุว่าการวัดผลลัพธ์หลักคือช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ การทำงานของร่างกายที่วัดโดยใช้ DASH และคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่วัดโดย SF-36 ผลลัพธ์อื่น ๆ เช่น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดถือเป็นผลการวัดรอง การแก้ไขของ Bonferroni ที่ตั้งค่า p ให้ต่ำลงถูกนำมาใช้เพื่อให้สามารถทำการเปรียบเทียบที่แตกต่างกันได้

ข้อความนำกลับบ้าน

การทดลองแบบสุ่มครั้งนี้เปรียบเทียบกายภาพบำบัดแบบเดิมกับการแทรกแซงเชิงทดลองที่ประกอบด้วยการออกกำลังกายด้วย Thera-band และการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบักเพิ่มเติมเข้ากับกายภาพบำบัดแบบเดิม ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญใน ROM ของไหล่ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การลดอาการปวด และคุณภาพชีวิต อย่างไรก็ตาม กลุ่มแทรกแซงแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม

กลุ่มแทรกแซงมีคะแนน VAS ที่ต่ำกว่าและคะแนน DASH (ความพิการของแขน ไหล่ และมือ) หลังการรักษา ซึ่งบ่งชี้ว่ามีอาการปวดน้อยลงและไหล่ทำงานดีขึ้น พบว่าการงอไหล่ การเคลื่อนไหล่เข้าด้านในและด้านนอก และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มแทรกแซง คุณภาพชีวิตทุกด้าน ได้แก่ การทำงานทางร่างกาย การทำงานตามบทบาท ความเจ็บปวดในร่างกาย สุขภาพทั่วไป ความมีชีวิตชีวา สุขภาพทางสังคม สุขภาพทางอารมณ์ และสุขภาพจิต ได้รับการปรับปรุงดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มแทรกแซง

การผสมผสานการเสริมความแข็งแรงด้วย Thera-Band เข้ากับการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบักช่วยให้การทำงานของไหล่และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยภาวะไหล่ติดหลังการผ่าตัดเต้านมดีขึ้นอย่างมาก ทำให้เป็นส่วนเสริมที่มีคุณค่าสำหรับโปรแกรมกายภาพบำบัดแบบเดิม

อ้างอิง

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM ผลร่วมกันของการใช้ Thera-Band และการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบักต่ออาการข้อไหล่ติดหลังการผ่าตัดเต้านม สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 16 มี.ค. 2023;31(4):215. doi: 10.1007/ส00520-023-07641-6. รหัส PM: 36922413; รหัส PMC: PMC10017571.