การแนะนำ

อาการปวดศีรษะจากคอ เป็นอาการปวดศีรษะแบบรองที่รู้จักกันดีซึ่งมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอ เนื่องจากความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกซึ่งเป็นสาเหตุของโรค จึงมีการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัด การออกกำลังกาย และการบำบัดด้วยมือ เพื่อปรับปรุงความแข็งแรง ความทนทาน และการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ ก่อนหน้านี้พบว่าทั้งการออกกำลังกายและการบำบัดด้วยมือมีประสิทธิผลในการรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ โดยทั่วไปแล้วการออกกำลังกายถือว่ามีประโยชน์ต่อผลลัพธ์ที่ยั่งยืนในระยะยาว ในขณะที่การบำบัดด้วยมือถือว่ามีประโยชน์ในการลดอาการปวดในระยะสั้นเป็นหลัก อย่างไรก็ตามประโยชน์ในระยะยาวของการบำบัดด้วยมือยังคงไม่ชัดเจนจากเอกสารทางวิชาการ แต่ผู้คนจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะชอบวิธีบำบัดด้วยมือมากกว่า การบำบัดด้วยมือแบบมัลลิแกนเป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดด้วยมือที่ใช้การเคลื่อนไหวข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคออย่างต่อเนื่องและไม่เจ็บปวด แม้ว่าตัวเลือกที่ระบุชื่อทั้งหมดจะแสดงให้เห็นผลประโยชน์ในการรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ แต่ยังไม่มีใครเปรียบเทียบระหว่างตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันเหล่านี้ จนกระทั้งมีการศึกษาเรื่องนี้เกิดขึ้น!

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้ได้รับการออกแบบเป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมคู่ขนานสามกลุ่ม บุคคลที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 60 ปี มีสิทธิ์เข้าร่วมและได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอตาม เกณฑ์การจำแนกโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ (ICHD-3) ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

เกณฑ์การรวมอื่น ๆ มีดังนี้:

• ระดับความรุนแรงของอาการปวดหัว > 6/10 บนมาตราภาพเปรียบเทียบเมื่อลงทะเบียน
• มีประวัติปวดศีรษะติดต่อกันเกิน 1 ปี โดยมีค่าเฉลี่ยปวดศีรษะอย่างน้อย 1 ครั้งต่อสัปดาห์
• ภาวะเคลื่อนไหวไม่คล่องตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน (C0-C3) จากการตรวจร่างกายด้วยมือ
• การจำลองอาการปวดศีรษะด้วยการคลำที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน (C0-C3)

เกณฑ์การคัดออกมีดังนี้: ประวัติความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอ หลอดเลือดแดงส่วนคอไม่เพียงพอ อาการวิงเวียนศีรษะ เวียนศีรษะ โรคไขข้ออักเสบ กระดูกคอหัก การตั้งครรภ์ ความบกพร่องทางสติปัญญา หรือข้อห้ามอื่นๆ ในการบำบัดด้วยมือ

ผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่ได้รับการสุ่มจัดสรรให้เข้ากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสามกลุ่ม:

1. การบำบัดด้วยมือแบบมัลลิแกน (MMT) ร่วมกับการออกกำลังกาย
2. การออกกำลังกายแบบแชม MMT บวก
3. ออกกำลังกายคนเดียว

แบบฝึกหัด

แบบฝึกหัดทั้ง 3 กลุ่มเหมือนกัน การออกกำลังกายแต่ละครั้งใช้เวลาประมาณ 20 นาที และประกอบด้วย:

• การออกกำลังกายโดยการงอคอตามคำอธิบายของเอกสารของ O'Leary et al. (2550) . โดยสรุป การศึกษาของ O'Leary ได้เปรียบเทียบแบบฝึกการงอกะโหลกศีรษะและคอที่เจาะจงมากขึ้นโดยใช้ Stabilizer for pressure biofeedback (CCFEx) กับแบบฝึกการยกศีรษะแบบควบคุมทั่วไป โดยให้กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางในท่านอนหงาย (CFEx) ดูภาพด้านล่าง. CCFEx คืบหน้าโดยใช้ระดับแรงกดที่สูงขึ้นบนตัวปรับเสถียรภาพ ในขณะที่ CFEx คืบหน้าโดยใช้ตำแหน่งและแรงกดเพิ่มเติมครั้งละ 0.5 กก. บนหน้าผาก พวกเขาพบว่าการออกกำลังกายทั้งสองแบบให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในด้านประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอแบบไอโซเมตริก ฉันถือว่าบทความปัจจุบันที่เราตรวจสอบใช้การโหลดแบบฝึกหัด CFEx โดยใช้น้ำหนัก
• การหดตัวของกระดูกสะบักในท่าคว่ำหน้า
• การออกกำลังกายยืดเหยียดร่างกายแบบพาสซีฟ
• การออกกำลังกายเคลื่อนไหวคออย่างคล่องตัว

การออกกำลังกายแบบ MMT บวก

กลุ่มออกกำลังกาย MMT บวกได้เข้าร่วมโปรแกรมออกกำลังกาย 20 นาที และได้รับเทคนิค MMT ที่เลือกมาอย่างเป็นรูปธรรมเป็นเวลา 10 นาที มีการทดลองเทคนิคที่แตกต่างกันสี่แบบเพื่อค้นหาว่าเทคนิคใดสามารถลดความรุนแรงของอาการปวดหัวได้ทันที:

1. การเคลื่อนไหวแบบ Apophyseal Glides ตามธรรมชาติอย่างยั่งยืน (SNAGs) ที่กำหนดเป้าหมายไปที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน: การเคลื่อนไหว C2 ไปทางด้านหลังและด้านหน้า ค้างไว้ 10 ถึง 30 วินาที โดยทำซ้ำสูงสุด 6 ครั้ง
2. SNAG ของอาการปวดศีรษะแบบย้อนกลับ: การเคลื่อนไหว C2 ไปข้างหน้าและข้างหลัง ค้างไว้ 10 ถึง 30 วินาที สำหรับการทำซ้ำสูงสุด 6 ครั้ง
3. SNAG ของอาการปวดศีรษะที่ปรับเปลี่ยน: การเคลื่อนไหว C3 ไปทางด้านหลังและด้านหน้า คงอยู่เป็นเวลา 10 ถึง 30 นาที
4. การดึงคอส่วนบน: โดยให้ผู้เข้าร่วมอยู่ในท่านอนหงาย นักกายภาพบำบัดวางปลายแขนแนบกับท้ายทอยของผู้เข้ารับการบำบัดในขณะที่ตรึงคางของผู้เข้ารับการบำบัดไว้ แรงดึงที่เกิดขึ้นจะคงอยู่เป็นเวลา 10–30 วินาที สำหรับการทำซ้ำสูงสุด 10 ครั้ง

หากเทคนิคข้างต้นอย่างใดอย่างหนึ่งสามารถลดความรุนแรงของอาการปวดหัวได้สำเร็จ ก็จะสามารถนำไปใช้เป็นการรักษาได้ มีการใช้เทคนิค MMT เดียวกันสำหรับการรักษาครั้งต่อไปในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ หากผู้เข้าร่วมไม่มีอาการปวดศีรษะอีกต่อไปในช่วงที่รับการรักษา จะใช้ SNAG การหมุน C1-C2 เพื่อปรับปรุง ROM ของการหมุนส่วนคอที่จำกัด

การออกกำลังกายแบบแชม MMT บวก

นอกเหนือจากการทำแบบฝึกหัดแบบเดียวกันเป็นเวลา 20 นาที การแทรกแซงแบบหลอกยังเลียนแบบ MMT โดยไม่ออกแรงด้วยมือโดยใช้เทคนิค SNAG ที่ทำให้ปวดหัว โดยค้างท่าไว้ 10 ถึง 30 วินาที และทำซ้ำ 6 ครั้ง MMT หลอกก็กินเวลานานถึง 10 นาทีเช่นกัน

ผู้เข้าร่วมแต่ละรายได้รับการรักษา 6 ครั้งในช่วง 4 สัปดาห์ ตามด้วยโปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้าน สองสัปดาห์แรกมีเซสชันละ 2 เซสชันต่อสัปดาห์ และสองสัปดาห์สุดท้ายมีเซสชันละ 1 เซสชันต่อสัปดาห์ การรักษาแต่ละครั้งใช้เวลาไม่เกิน 30 นาที

ผลลัพธ์เบื้องต้น วัดโดยความถี่ของอาการปวดหัว (วัน/เดือน) ผลลัพธ์รองรวมถึง:

• ระดับความรุนแรงของอาการปวดหัว ตั้งแต่ 0-10 บันทึกไว้ในสมุดบันทึกอาการปวดหัว
• ระยะเวลาของอาการปวดหัว วัดเป็นชั่วโมงต่อสัปดาห์และบันทึกผ่านสมุดบันทึกอาการปวดหัว
• การทานยาแก้ปวดหัว โดยบันทึกผ่านสมุดบันทึกอาการปวดหัว
• ความพิการจากอาการปวดศีรษะได้รับการวัดโดยใช้ดัชนีกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวันเกี่ยวกับอาการปวดศีรษะ ซึ่งมีช่วงตั้งแต่ 0-45 โดยคะแนนยิ่งสูงแสดงว่ามีความพิการมากขึ้น
• ระยะการเคลื่อนไหวของการหมุนคอส่วนบน (ROM) วัดโดยใช้ การทดสอบการหมุนงอ
• เกณฑ์ความเจ็บปวดจากแรงกดดัน
• ความพึงพอใจของผู้ป่วยตั้งแต่ 0-100 บนมาตราการให้คะแนนเชิงตัวเลข

ความแตกต่างที่มีค่าน้อยที่สุด ได้แก่ ความรุนแรงของอาการปวดหัว 1 คะแนน ระยะเวลาในการใช้ยาแก้ปวดศีรษะ 7 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ อาการปวดหัวกินยา 2.5 เม็ดต่อสัปดาห์ อาการปวดหัวทุพพลภาพ 4.5 คะแนน ความพึงพอใจของผู้ป่วย 40% และอัตรา ROM ของการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน 5 องศา ไม่มีความแตกต่างที่คุ้มค่าที่เล็กที่สุดที่ได้รับการกำหนดไว้สำหรับเกณฑ์ความเจ็บปวดจากแรงกด

การประเมินติดตามผลดำเนินการในสัปดาห์ที่ 4, 13 และ 26

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 99 คนได้รับการคัดเลือกและสุ่มเข้ากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสามกลุ่ม กลุ่มต่างๆ ได้มีการสมดุลกันเมื่อเริ่มต้น ความถี่ของอาการปวดศีรษะในระยะเริ่มต้นคือ 6 วันต่อเดือน ดังนั้น ผู้เขียนจึงกำหนดเกณฑ์สำหรับผลกระทบคุ้มค่าที่น้อยที่สุดโดยใช้ข้อกำหนดในการลดความถี่ของอาการปวดศีรษะลงร้อยละ 50 เป็นเวลา 3 วันต่อเดือน

ผลลัพธ์หลักคือความถี่ของอาการปวดศีรษะลดลงเหลือ 3 วันต่อสัปดาห์ในกลุ่มที่ได้รับ MMT ร่วมกับการออกกำลังกาย เมื่อเทียบกับ 5 วันต่อสัปดาห์ในกลุ่มที่ได้รับ MMT ร่วมกับการออกกำลังกาย และกลุ่มที่ได้รับการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวใน 4 สัปดาห์ ในกลุ่มที่ออกกำลังกายแบบ MMT ร่วมกับการออกกำลังกาย ความถี่ดังกล่าวลดลงเหลือ 2 วันต่อสัปดาห์ และ 1 วันต่อสัปดาห์ในสัปดาห์ที่ 13 และ 26 ตามลำดับ ในกลุ่มอื่นอีก 2 กลุ่ม ความถี่ของอาการปวดศีรษะใน 13 สัปดาห์ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง และลดลงเหลือ 4 วันต่อสัปดาห์ใน 26 สัปดาห์

ส่งผลให้ความถี่ของอาการปวดศีรษะจากผลลัพธ์หลักระหว่างกลุ่มแตกต่างกัน โดยอยู่ที่ -3 ใน 4 สัปดาห์ เทียบกับ -3 ใน 13 สัปดาห์ และ -4 ใน 26 สัปดาห์ ขีดจำกัดบนของช่วงความเชื่อมั่นบ่งชี้ว่าในสัปดาห์ที่ 13 และ 26 มีการเกินเกณฑ์ผลกระทบคุ้มค่าที่เล็กที่สุด เมื่อผ่านไป 4 สัปดาห์ ผลที่เกิดขึ้นจึงยังไม่แน่นอน ในขณะที่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติและมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกที่ผ่านไป 13 และ 26 สัปดาห์

ผลลัพธ์รองส่วนใหญ่เกิดขึ้นตามผลลัพธ์หลักในช่วงหลายสัปดาห์

ความรุนแรงของอาการปวดหัวแสดงให้เห็นแทบไม่มีผลใดๆ ในเวลา 4 สัปดาห์ เมื่อพิจารณาช่วงความเชื่อมั่น 95% เนื่องจากช่วงเวลาดังกล่าวครอบคลุมค่าของผลกระทบที่คุ้มค่าที่เล็กที่สุด เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 13 และ 26 พบว่ามีผลที่สำคัญและเกี่ยวข้องทางคลินิก

ระยะเวลาของอาการปวดหัวไม่ได้แสดงให้เห็นการปรับปรุงในทุกจุดเวลาเมื่อพิจารณาช่วงความเชื่อมั่น กรณีนี้เกิดขึ้นเช่นเดียวกันกับการรับประทานยา

อาการพิการจากอาการปวดศีรษะดีขึ้นสู่ระดับที่ไม่แน่นอนใน 4 สัปดาห์ แต่มีความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกเกินกว่าเกณฑ์ที่เล็กที่สุดที่ 13 และ 26 สัปดาห์

ผลลัพธ์ความพึงพอใจระบุว่าไม่มีผลใน 4 สัปดาห์ เนื่องจากช่วงความเชื่อมั่นไม่มีนัยสำคัญ เมื่อครบสัปดาห์ที่ 13 และ 26 ความพึงพอใจมีความสำคัญทางคลินิกและมีความเกี่ยวข้องในกลุ่ม MMT ร่วมกับการออกกำลังกาย

อัตราส่วนการเคลื่อนไหว ROM ของการหมุนส่วนคอส่วนบนได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติและมีความแตกต่างที่เกี่ยวข้องทางคลินิกในทุกจุดเวลาในกลุ่มที่ออกกำลังกาย MMT ร่วมกับการออกกำลังกาย เกณฑ์ความดันความเจ็บปวดแสดงให้เห็นผลกระทบต่อเนื่องที่ใหญ่ที่สุดที่กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า บริเวณข้อต่อซิกาโปฟิเซียลและบริเวณใต้ท้ายทอย ผลมีเพียงเล็กน้อยใน 4 สัปดาห์และเพิ่มขึ้นจนถึงการปรับปรุงปานกลางใน 26 สัปดาห์

คำถามและความคิด

การบำบัดด้วยมือมักถูกตำหนิว่าไม่เจาะจงและเป็นแบบเฉยๆ การศึกษาครั้งนี้พิสูจน์ว่าคุณไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบพาสซีฟเป็นเวลา 30 นาทีเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก การออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวในงานวิจัยนี้ยังช่วยลดความถี่ของอาการปวดหัวได้ แต่ไม่ถึงระดับที่เกี่ยวข้องทางคลินิก เนื่องจากไม่ได้พบว่าความถี่ของอาการปวดหัวลดลงถึงร้อยละ 50 (แต่กลับพบว่าลดลงจาก 6 วันต่อสัปดาห์เหลือ 4 วันต่อสัปดาห์) ซึ่งตรงกันข้ามกับการออกกำลังกายร่วมกับการบำบัดด้วยมือเพื่อรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ โดยพบว่าความถี่ของอาการปวดศีรษะลดลงมากกว่า 80% (จาก 6 วันต่อสัปดาห์เหลือ 1 วันต่อสัปดาห์) ดังนั้นการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการรวมการบำบัดด้วยมือเพื่อรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอร่วมกับการออกกำลังกายจะให้ผลการรักษาที่ดีที่สุด

การศึกษาปัจจุบันยังแสดงให้เห็นด้วยว่าผลประโยชน์ของการออกกำลังกายร่วมกับการบำบัดด้วยมือเพื่อรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุอื่น ๆ ไม่ได้เกิดจากผลของยาหลอก เนื่องจากกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกายมีการปรับปรุงเช่นเดียวกันกับกลุ่มที่ออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว และกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกายจริงมีประสิทธิภาพดีกว่าทั้งสองอย่างในผลลัพธ์หลัก

ในการศึกษาครั้งนี้ มีการใช้เทคนิคเพียงหนึ่งเดียวเท่านั้นที่สามารถลดความรุนแรงของอาการปวดศีรษะได้ทันที แทนที่จะ “ส่งมอบ” เทคนิคแบบพาสซีฟทุกประเภทตลอดระยะเวลาการรักษา การศึกษาปัจจุบันใช้เพียงเทคนิคเดียว สำหรับการทำซ้ำ 6 ถึง 10 ครั้ง ครั้งละ 10-30 วินาที ขึ้นอยู่กับเทคนิคที่ใช้ เป้าหมายคือการค้นหาวิธีการหนึ่งที่จะช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดหัวได้ทันที มิฉะนั้นก็จะเลือกเทคนิคอื่น เมื่อใช้แนวทางง่ายๆ นี้ คุณสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากได้ในระยะเวลาการรักษาสั้นๆ ส่วน 20 นาทีที่เหลือของการรักษาใช้ไปกับการออกกำลังกาย วิธีนี้ช่วยให้คุณได้รับสิ่งที่ดีที่สุดจากทั้งสองโลกเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาของคุณให้สูงสุด

นอกเหนือจากการปรับปรุงที่สำคัญในความถี่ของอาการปวดหัวจากผลลัพธ์หลักแล้ว ความพึงพอใจของผู้ป่วยจากผลลัพธ์รองยังแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่มากในผลลัพธ์ความพึงพอใจในแต่ละกลุ่มอีกด้วย แม้ว่าความแตกต่างในความพึงพอใจ 40% จะถูกกำหนดเป็นเกณฑ์ในการกำหนดผลกระทบคุ้มค่าที่เล็กที่สุด แต่การศึกษานี้แสดงผลลัพธ์ที่น่าพอใจสำหรับการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกาย เนื่องจากเมื่อครบ 13 สัปดาห์ ความแตกต่างจะสูงขึ้นมากกว่า 50 คะแนนเมื่อครบ 13 และ 26 สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มอื่น (ดูตารางที่ 5 ด้วย)

ผู้ป่วยมีความพึงพอใจเป็นอย่างมากเมื่อได้รับการบำบัดด้วยมือสำหรับอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอร่วมกับการออกกำลังกาย และพบว่าความถี่ของอาการปวดศีรษะลดลงอย่างมากซึ่งถือเป็นผลทางคลินิกที่เกี่ยวข้องที่ 13 และ 26 สัปดาห์ภายหลังการรักษาเพียง 4 สัปดาห์ แล้วทำไมคุณไม่ใช้วิธีการบำบัดด้วยมือล่ะ?

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การบำบัดด้วยมือมักถูกวิพากษ์วิจารณ์มากมาย บ่อยครั้งที่คำวิจารณ์จะชี้ไปที่ยาหลอกและผลที่คาดหวัง ในการทดลอง อุปสรรคประการหนึ่งที่ต้องรับมือคือการทำให้ผู้เข้าร่วมมองไม่เห็น หากผู้เข้าร่วมไม่ได้ถูกปิดบังและได้รับการรักษา พวกเขาอาจคิดว่าการรักษานี้จะประสบความสำเร็จ ในการศึกษาครั้งนี้ ผู้เขียนได้สร้างกลุ่มบำบัดด้วยมือหลอกเพื่อประเมินผลของยาหลอกที่เป็นไปได้ การประเมินความสำเร็จในการทำให้ตาบอดบ่งชี้ว่าการทำให้ตาบอดประสบความสำเร็จในการศึกษานี้ เนื่องจากผู้ป่วย 21 และ 20 คน จากทั้งหมด 33 คนในกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือและกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือหลอกคิดว่าตนไม่ได้รับการบำบัดด้วยมือตามลำดับ ด้วยวิธีนี้เราทราบว่าผลกระทบไม่ได้เกิดจากยาหลอก

ความคาดหวังของผู้เข้าร่วมยังมีบทบาทสำคัญในผลลัพธ์ของการรักษาอีกด้วย แต่ถ้าคุณคาดหวังว่าการบำบัดด้วยมือจะให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่คุณคิดว่าคุณไม่ได้รับการบำบัดด้วยมือ แต่คุณก็ยังคงมีผลลัพธ์ที่ดีมาก ฉันคิดว่าความคาดหวังที่เป็นไปได้ของผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นมีอิทธิพลน้อยมากหรือไม่มีเลยต่อผลลัพธ์

อย่างไรก็ตาม เราควรคำนึงถึงระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดในช่วงเริ่มต้นที่สูงด้วย ความรุนแรงของอาการปวดศีรษะอย่างน้อย 6 ใน 10 ถือว่าสูง และไม่ค่อยพบในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลขั้นต้นหรือขั้นรอง โดยทั่วไป ระดับความรุนแรงของอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอจะไม่รุนแรง ซึ่งหมายถึงอยู่ที่ 4-7 จาก 10 ดังนั้น การศึกษาในครั้งนี้จึงอาจรวมผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดหัวจากคอรุนแรงมากขึ้น เนื่องจากข้อกำหนดในการรวมข้อมูลคืออาการปวดศีรษะต้องมีมาเป็นเวลานานกว่า 1 ปีและมีระดับความรุนแรงของอาการปวดที่สูง เราจึงสามารถสรุปได้ว่าการศึกษานี้รวมผู้ป่วยที่มีลักษณะรุนแรงมากกว่าที่คุณอาจพบในทางคลินิก ซึ่งหมายความว่า ผู้เข้าร่วมเหล่านี้อาจมีอาการปวดในช่วงเริ่มต้นสูง จึงอาจถดถอยกลับสู่ค่าเฉลี่ยในช่วงระยะเวลาการศึกษาได้เช่นกัน

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การบำบัดด้วยมือเป็นเวลา 4 สัปดาห์เพื่อรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอร่วมกับการออกกำลังกาย 6 ครั้ง มีประสิทธิภาพในการลดความถี่ของอาการปวดศีรษะมากกว่าการบำบัดด้วยมือแบบหลอก ร่วมกับการออกกำลังกาย และการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวในเวลา 13 และ 26 สัปดาห์ การบำบัดด้วยมือแบบหลอกร่วมกับการออกกำลังกายและออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลอย่างมีนัยสำคัญหรือเกี่ยวข้อง การผสมผสานการออกกำลังกายและการบำบัดด้วยมือที่มีประสิทธิผลในการรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ ได้แก่ การบำบัดด้วยมือ 10 นาทีโดยใช้เทคนิคการเคลื่อนไหวเพียง 1 วิธี และการออกกำลังกาย 20 นาที

อ้างอิง

Satpute K, Bedekar N, Hall T. การบำบัดด้วยมือ Mulligan ที่ใช้ร่วมกับการออกกำลังกายช่วยลดความถี่ ความรุนแรง และความทุพพลภาพของอาการปวดศีรษะได้มากกว่าการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวในผู้ที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ: การทดลองแบบสุ่ม เจ นักกายภาพบำบัด 2024 ก.ค.;70(3):224-233. doi: 10.1016/จ.จ.2024.06.002. Epub 2024 มิถุนายน 19. รหัส PM: 38902195.