การแนะนำ

อาการปวดหัวเป็นอาการร้องเรียนที่อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันและกิจกรรมต่างๆ ในหลายกรณี ส่วนประกอบของโครงกระดูกและกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนจะได้รับผลกระทบ ซึ่งการทำงานผิดปกติอาจนำไปสู่การเกิดอาการปวดศีรษะจากสาเหตุอื่น โดยทั่วไปจะรู้สึกปวดที่ด้านเดียวกันและอาจร้าวจากท้ายทอยไปยังหน้าผาก การเคลื่อนไหวของคอส่วนใหญ่จะลดลง และการเคลื่อนไหวของคออาจทำให้เกิดอาการซ้ำหรือกระตุ้นให้เกิดอาการของผู้ป่วยได้ แนวทางปฏิบัติล่าสุด เช่น อาการปวดคอ: แนวปฏิบัติทางคลินิกฉบับปรับปรุงปี 2017 โดย Blanpied et al. แนะนำให้ผู้ป่วยปวดคอแบบกึ่งเฉียบพลันร่วมกับปวดศีรษะใช้การบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกาย แต่คำจำกัดความนี้กลับกว้างเกินไป การบำบัดด้วยมือประกอบด้วยอะไรบ้างยังคงไม่ชัดเจนในขณะนี้ ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Roenz et al. (2561) พบว่าการจัดกระดูกได้รับความนิยมมากกว่าการเคลื่อนไหวสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างและคอเมื่อการทดลองใช้แนวทางการกำหนด แต่ความแตกต่างเหล่านี้ไม่มีอยู่เมื่อมีการนำแนวทางการรักษาแบบปฏิบัติจริงมาใช้ ในการศึกษาเชิงปฏิบัติ มีเป้าหมายเพื่อจำลองสถานการณ์ทางคลินิกในชีวิตจริงให้ได้มากที่สุด เนื่องจากยังไม่มีการตีพิมพ์ผลการศึกษาเชิงปฏิบัติที่ตรวจสอบประสิทธิผลของการจัดการเทียบกับการเคลื่อนไหวในกลุ่มประชากรที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ แต่การศึกษาปัจจุบันกลับได้รับการตีพิมพ์

วิธีการ

การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้คัดกรองผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะเป็นหลักซึ่งมีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปีเพื่อคัดเลือก เมื่อแยกสัญญาณเตือนสีแดง การบาดเจ็บ การตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนคอ การมีส่วนร่วมของระบบประสาท หรือการกดทับรากประสาทแล้ว การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะข้างเดียวร่วมกับอาการปวดคอซึ่งรุนแรงขึ้นจากท่าทางหรือการเคลื่อนไหวของคอ ร่วมกับอาการเจ็บจากการคลำกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนด้วยมือ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะอย่างน้อย 2 ครั้งในเดือนที่ผ่านมา มีคะแนนดัชนีความพิการของคอ (NDI) อย่างน้อยร้อยละ 20 ขึ้นไป และมีระดับความเจ็บปวดอย่างน้อย 2/10 บนมาตราวัดความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (NPRS)

ผลลัพธ์เบื้องต้นที่ประเมินคือดัชนีความพิการของคอในช่วงเริ่มต้น การมาตรวจครั้งที่สอง (ภายในเวลาประมาณ 2 วัน) เมื่อออกจากโรงพยาบาล และการติดตามผล 1 เดือน

ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มให้รับการเคลื่อนไหวหรือการจัดการที่มุ่งไปที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน ทั้งสองกลุ่มได้รับโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเพิ่มเติมประกอบด้วยการออกกำลังกาย 4 แบบ

ผู้เข้าร่วมการทดลองอยู่ในท่าคว่ำหน้า และนักกายภาพบำบัดได้รับการประเมินโดยการใช้แรงจากส่วนกลางไปด้านหลังสู่ด้านหน้าเพื่อกดที่กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่ระดับ C2 และ C3 จากนั้นใช้แรงจากส่วนกลางไปด้านหน้าที่เสาข้อต่อหรือลำตัวของแผ่นกระดูก C2 และ C3 รวมทั้งมวลด้านข้างของ C1 ด้วยความตั้งใจที่จะจำลองอาการที่เปรียบเทียบได้ของผู้ป่วย เมื่อนักบำบัดระบุระดับและตำแหน่งที่เจาะจงแล้ว ส่วนนี้จะถูกเคลื่อนไหวที่ระดับนั้นเป็นเวลา 30 วินาที การเคลื่อนไหวนี้ทำซ้ำสองครั้งโดยใช้การแกว่งที่ราบรื่น/เป็นจังหวะ ขั้นตอนเดียวกันในการกำหนดส่วนนั้นดำเนินการในกลุ่มการจัดการ แต่แทนที่จะเคลื่อนย้าย นักบำบัดจะจัดการการหมุนคอเฉพาะที่หรือการจัดการเซฟาลาด C1 และ C2 ตามยาว เนื่องจาก RCT เป็นการทดลองเชิงปฏิบัติ แพทย์ผู้รักษาจึงสามารถเลือกเทคนิคการจัดการ (กลุ่มการจัดการ) ที่ดูเหมือนจะเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย

ผลลัพธ์

ผู้ป่วยจำนวน 45 รายที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ (อายุเฉลี่ย 47.8 ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 16.9 ปี) ได้รับการสุ่มให้รับการนวดหรือการเคลื่อนไหว เมื่อพิจารณาพื้นฐานแล้ว ทั้งสองกลุ่มมีความเปรียบเทียบกัน ผลการวิจัยพบว่าทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงดีขึ้น และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มเมื่อเวลาผ่านไป การปรับปรุงในทั้งสองกลุ่มนั้นเกินการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้ขั้นต่ำที่ 5.5 คะแนนใน NDI ซึ่งเป็นเกณฑ์สำหรับผู้ที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ ดังนั้นจึงปรากฏว่าไม่มีความแตกต่างกันในประสิทธิภาพของการจัดการกับการระดมเมื่อเลือกเทคนิคอย่างเป็นรูปธรรม

คำถามและความคิด

นอกจากการระดมพลหรือการจัดการแล้ว ผู้เข้าร่วมในทั้งสองกลุ่มยังได้รับโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเพิ่มเติมด้วย ผู้เขียนอธิบายว่ามีการติดตามการยึดมั่นตามโปรแกรม น่าเสียดายที่ไม่มีการให้ข้อมูลใดๆ เกี่ยวกับการยึดมั่นต่อโปรแกรมนี้ แม้ว่าวัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือการเปรียบเทียบประสิทธิผลของการจัดการกับการเคลื่อนไหว แต่การดูว่ามีข้อแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้านกับผู้ป่วยที่ไม่ปฏิบัติตามหรือไม่ก็อาจเป็นเรื่องที่น่าสนใจ ผลลัพธ์อาจสูงกว่าในกลุ่มที่มีผู้ปฏิบัติตามมากขึ้น และบางทีโปรแกรมออกกำลังกายอาจมีผลสำคัญต่อการลด NDI

มีการศึกษาประสิทธิผลของการจัดการเทียบกับการระดม แต่ไม่ได้รวมกลุ่มควบคุมที่แท้จริง ดังนั้นจึงไม่ชัดเจนว่าผลลัพธ์ดังกล่าวขึ้นอยู่กับขั้นตอนการศึกษาเพียงอย่างเดียวหรือไม่ และผลของยาหลอกหรือประวัติศาสตร์ธรรมชาติอาจเป็นสาเหตุของความแตกต่างในความพิการ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อดีบางประการของการศึกษานี้ ได้แก่ การลงทะเบียนและมีการคำนวณขนาดตัวอย่างไว้ล่วงหน้า นักบำบัดผู้ทำการรักษาได้รับการฝึกอบรมให้ปฏิบัติตามขั้นตอนการศึกษา และให้แน่ใจว่าขั้นตอนทั้งหมดดำเนินไปในลักษณะมาตรฐาน การจัดสรรผู้เข้าร่วมไปยังกลุ่มต่างๆ ถูกปกปิด และนักบำบัดถูกปกปิดผลการตรวจพื้นฐาน ขณะที่ผู้ตรวจคนอื่นได้รับการวัดพื้นฐาน

การทดลองอ้างถึงแนวปฏิบัติทางคลินิกของ Blanpied et al. เพื่อพิสูจน์การใช้เทคนิคการบำบัดด้วยมือ อย่างไรก็ตาม แนวปฏิบัตินี้ยังแนะนำให้ใช้แบบฝึกหัด SNAG ด้วยตนเองระดับ C1-C2 ซึ่งไม่ได้รวมอยู่ในโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านอีกด้วย แต่ในทางคลินิก อาจเป็นที่น่าสนใจที่จะให้ผู้ป่วยมีเทคนิคการจัดการตนเอง นอกเหนือไปจากเทคนิคการบำบัดด้วยมือแบบเฉยๆ ตามที่ใช้ในการศึกษาครั้งนี้

ขนาดผลกระทบ 0.2 ถูกใช้สำหรับการคำนวณขนาดตัวอย่างซึ่งดูเหมือนจะต่ำ อย่างไรก็ตาม มีความเป็นไปได้เนื่องจากคาดหวังได้ว่าวิธีการรักษาเหล่านี้จะไม่มีประสิทธิภาพเหนือกว่าอีกวิธีหนึ่งมากนัก กลุ่มตัวอย่างที่ต้องการในแต่ละกลุ่มคือ 24 ราย แต่มีเพียงกลุ่มเคลื่อนไหวเท่านั้นที่ตอบสนองข้อกำหนด กลุ่มการจัดการประกอบด้วยบุคคลเพียง 21 รายเท่านั้น แต่เนื่องจากการศึกษาไม่พบผลลัพธ์ที่สำคัญ จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่บุคคลอีก 3 รายเพิ่มเติมจะสร้างความแตกต่างที่สำคัญ

ข้อความนำกลับบ้าน

ไม่พบความแตกต่างในประสิทธิผลของการจัดการกับการระดมพล ดังนั้นจึงสามารถใช้เทคนิคทั้งสองอย่างเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากคอในทางคลินิกได้ การจัดการและการเคลื่อนไหวทั้งสองอย่างมีประสิทธิภาพในการลดความพิการตามที่วัดด้วยดัชนีความพิการของคอ แต่เนื่องจากไม่มีการนำกลุ่มควบคุมที่แท้จริงไปใช้ในการศึกษา เราจึงไม่แน่ใจว่าผลกระทบที่สังเกตได้นั้นสามารถมาจากเทคนิคการบำบัดด้วยมือที่ใช้เพียงอย่างเดียวได้หรือไม่ ควรมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อไม่ให้สรุปว่าผลกระทบดังกล่าวได้รับอิทธิพลจากยาหลอกและ/หรือประวัติธรรมชาติของอาการดังกล่าว

อ้างอิง

เลอร์เนอร์-เลนซ์, เอ., โอฮัลโลแรน, บี., ดอนัลด์สัน, เอ็ม., และคลีแลนด์, เจเอ (2021). การประยุกต์ใช้การจัดกระดูกและการเคลื่อนไหวอย่างเป็นรูปธรรมกับส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดการ29 (5), 267-275.