การแนะนำ

การปรับกระดูกสันหลังเป็นทางเลือกการรักษาที่นักกายภาพบำบัดมักใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ในแนวปฏิบัติทางคลินิก มักแนะนำให้ใช้การจัดการอาการเป็นแนวทางการรักษาขั้นที่สอง นอกเหนือไปจากการออกกำลังกายและการให้ความรู้ โดยทั่วไป จะต้องเลือกบริเวณที่จะทำการบำบัดกระดูกสันหลัง โดยเลือกส่วนที่เจ็บปวดหรือแข็งที่สุด การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ศึกษาผลลัพธ์หลังการปรับกระดูกสันหลังแล้ว แต่ผลกระทบนั้นมีเพียงเล็กน้อยและมีแนวโน้มเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ เหตุผลของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อให้การทำให้ชีวกลศาสตร์ของแต่ละส่วนและความไวต่อความเจ็บปวดเป็นปกติสามารถอธิบายการบรรเทาอาการปวดหลังการจัดการได้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่แน่ชัดว่าผลของการปรับกระดูกสันหลังจะสามารถปรับปรุงได้หรือไม่ หากใช้เพื่อบรรเทาอาการตึงหรือเจ็บปวด ดังนั้น การทดลองแบบสุ่มนี้จึงเปรียบเทียบว่าการปรับการเคลื่อนไหวในส่วนที่แข็งหรือเจ็บปวดมีประสิทธิภาพมากกว่าในการลดความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่าง

วิธีการ

ผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 18-60 ปี ซึ่งมีอาการปวดหลังเรื้อรังนานกว่า 3 เดือน ได้เข้าร่วมการศึกษานี้ ผู้ที่มีสิทธิ์เข้ารับการรักษาจะถูกคัดออกในกรณีที่จำเป็นต้องมีข้อบ่งชี้ในการประเมินอาการปวดหลังส่วนล่างโดยการผ่าตัด เคยได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลังภายใน 4 สัปดาห์ก่อนเริ่มการศึกษาครั้งนี้ เคยรับประทานยาโอปิออยด์เกิน 40 มก. ของมอร์ฟีนหรือเทียบเท่า หรือมีภาวะแทรกซ้อน เช่น มีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) เกิน 35

ความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างวัดโดยใช้ Low Back Pain Rating Scale ที่ได้รับการตรวจสอบ ซึ่งประกอบด้วยมาตราการประเมินเชิงตัวเลข 3 มาตรา ที่มี 11 ระดับ เพื่อวัดความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างโดยเฉลี่ย รุนแรงที่สุด และในปัจจุบัน ทำเครื่องหมายส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง โดยให้ผู้ป่วยนอนคว่ำหน้า ความแข็งของกระดูกสันหลังวัดโดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า VerteTrack ซึ่งวัดการเคลื่อนที่ในแนวตั้งในเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังด้วยโพเทนชิออมิเตอร์ สำหรับเกณฑ์ความดันความเจ็บปวด จะใช้เครื่องมือวัดความดัน

การรักษาเป็นการจัดกระดูกบริเวณที่แข็งหรือเจ็บปวด ที่นี่มีการสร้างกลุ่มต่อมาอีก 2 กลุ่ม สำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละราย ส่วนที่มีความแข็งที่สุดหรือเจ็บปวดที่สุดจะถูกกำหนดที่ระดับพื้นฐาน จากนั้นผู้เข้าร่วมจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่ม A ซึ่งจะรักษาส่วนที่แข็งที่สุด หรือกลุ่ม B ที่จะรักษาส่วนที่ปวดมากที่สุด ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคืออาการปวดหลังส่วนล่างที่ผู้ป่วยรายงานหลังจากการรักษา

การจัดการกับส่วนที่แข็งหรือเจ็บปวดนั้นได้มาตรฐานโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง และทิศทางการกดด้วยความเร็วสูงที่มีแอมพลิจูดต่ำนั้นจะจากด้านหลังไปด้านหน้า สามารถให้การบำบัดด้วยการจัดกระดูกส่วนที่แข็งหรือเจ็บปวดได้สูงสุด 3 ครั้ง และนักบำบัดจะต้องพิจารณาว่าการบำบัดนั้นประสบผลสำเร็จหรือไม่ ไม่จำเป็นต้องมีเสียงโพรงอากาศเพื่อสรุปการจัดการที่ประสบความสำเร็จ

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 132 คนที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังเข้าร่วมการศึกษา และมี 123 คนที่เข้าร่วมการศึกษาจนเสร็จสิ้น เมื่อเริ่มต้น ความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างเฉลี่ยอยู่ที่ 6/10 ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งแบบสุ่มให้เข้ากลุ่ม A หรือ B ซึ่งได้รับการรักษาส่วนที่แข็งที่สุดและส่วนที่เจ็บปวดที่สุดตามลำดับ การวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่มในผลลัพธ์หลักหลังจากการจัดการกับส่วนที่แข็งหรือเจ็บปวด ภายในแต่ละกลุ่มมีการสังเกตเห็นความแตกต่างที่สำคัญเล็กน้อย แต่ก็ถือเป็นเพียงเล็กน้อยและอาจไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก

คำถามและความคิด

ผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกจากศูนย์กระดูกสันหลังเฉพาะทางและได้รับการส่งต่อจากผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพรายอื่นๆ มายังศูนย์แห่งนี้ ดังนั้นเราสามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยที่รวมอยู่ในงานศึกษานี้อาจได้รับผลกระทบจากอาการปวดหลังส่วนล่างมากกว่าที่คาดไว้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการกายภาพบำบัดตามปกติ สิ่งนี้อาจอธิบายได้บางส่วนว่าเหตุใดจึงไม่มีการสังเกตเห็นความแตกต่างที่เกี่ยวข้องทางคลินิก ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมักมีปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่ออาการ และอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่ถือว่ามุ่งเน้นการแก้ไขความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์โดยไม่จัดการกับอาการแทรกซ้อนทางจิตสังคมอื่นๆ

มีการลงทะเบียนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และมีการบันทึกไว้ว่า "ผู้เข้าร่วมที่เข้าร่วมการแทรกแซงจนเสร็จสิ้น 69% รายงานผลข้างเคียงเล็กน้อย" ผลข้างเคียงเล็กน้อยเหล่านี้ได้แก่ อาการปวดและตึงกล้ามเนื้อในบริเวณที่เพิ่มมากขึ้น แต่ผลข้างเคียงเช่น อาการปวดศีรษะ อาการปวดขาแย่ลง และคลื่นไส้ ซึ่งมีรายงานด้วย ทำให้เกิดคำถามว่าผลข้างเคียงเหล่านี้ถือเป็นผลข้างเคียงเล็กน้อยได้หรือไม่ ความจริงที่ว่ามันปรากฏขึ้นในตำแหน่งที่ห่างไกล (ที่ขา) หรือในตำแหน่งที่ต่างจากบริเวณที่ต้องการจะระบุ (ปวดหัว) ทำเอาเราอย่างน้อยก็ต้องยกคิ้วขึ้น

การใช้ขั้นตอนและเครื่องมือมาตรฐานให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากในการศึกษาครั้งนี้ อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์วัดที่ใช้ที่นี่ไม่ได้มีอยู่เป็นประจำในการปฏิบัติกายภาพบำบัด

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ด้านดีที่เราพบในส่วนวิธีการของการศึกษา ได้แก่ การลงทะเบียนโปรโตคอลและการนำเสนอภาพรวมของโปรโตคอลในบทความ นักสถิติได้ลงทะเบียนเข้าร่วมการวิเคราะห์ และข้อผิดพลาดในข้อมูลความแข็งจะถูกลบออกจากการวิเคราะห์ แต่ยังมีน้อยที่สุด ไม่มีการแทรกแซงแบบหลอกซึ่งหมายความว่าไม่สามารถระบุได้ว่าผลลัพธ์ที่สังเกตได้นั้นเกิดจากการปรับกระดูกสันหลังเพียงส่วนที่แข็งหรือเจ็บปวดเท่านั้น แต่นี่ไม่ใช่จุดประสงค์ของการศึกษานี้ ขนาดของตัวอย่างถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าโดยอิงจากความแตกต่างที่คาดไว้เล็กน้อยของระดับความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างระหว่างกลุ่มที่มีอาการปวดตึงและกลุ่มที่มีอาการปวดที่ 10% ผลลัพธ์รองได้รับการอธิบายแล้วแต่ไม่ได้เน้นย้ำมากเกินไป ซึ่งเป็นสิ่งที่ดีเนื่องจากการคำนวณขนาดตัวอย่างขึ้นอยู่กับผลลัพธ์หลักเพียงอย่างเดียว

โดยพิจารณาการวัดเกณฑ์ความดันความเจ็บปวด จะมีการทดสอบสถานที่ห่างไกลก่อนเพื่อให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับขั้นตอนการทดสอบ และทดสอบส่วนต่างๆ ตามลำดับแบบสุ่ม การใช้การวัดเกณฑ์ความดันความเจ็บปวดดังกล่าวถือเป็นการวัดที่ยอดเยี่ยม เนื่องจากก่อนหน้านี้ได้มีการแสดงไว้แล้วว่าวิธีการดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือภายในผู้ประเมินที่ยอดเยี่ยมในกลุ่มประชากรที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง มีผู้ประเมินเพียงคนเดียวที่รับผิดชอบในการดำเนินการทดสอบ แพทย์ผู้รักษาไม่ทราบความหมายของกลุ่ม A และกลุ่ม B ผู้ประเมินไม่ทราบการจัดสรรแบบสุ่ม และผู้ป่วยไม่ทราบทั้งสองกลุ่ม

ข้อความนำกลับบ้าน

ดังนั้น เราควรเน้นการจัดกระดูกสันหลังเฉพาะส่วนที่แข็งหรือเจ็บปวดหรือไม่? ไม่เป็นตัวของตัวเอง การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างกันในความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างระหว่างกลุ่มที่ได้รับการจัดกระดูกบริเวณที่ปวดที่สุดหรือส่วนที่ตึงที่สุด ดังนั้นการประยุกต์ใช้การบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลังไม่ควรจำกัดอยู่เพียงการกระตุ้นความเจ็บปวดหรือการประเมินความแข็งตึงเพียงอย่างเดียว ในทางกลับกัน เนื่องจากเราพบว่าอาการปวดหลังส่วนล่างมีความรุนแรงลดลงเล็กน้อยในทั้งสองกลุ่ม เราจึงพิจารณาความเป็นไปได้ที่จะใช้การบำบัดด้วยมือเป็นการรักษาเสริม

อ้างอิง

Nim, CG, Kawchuk, GN, Schiøttz-Christensen, B., & O'Neill, S. (2563). ผลกระทบต่อผลลัพธ์ทางคลินิกเมื่อกำหนดเป้าหมายการปรับกระดูกสันหลังที่ความไวต่อความแข็งหรือความเจ็บปวด: การทดลองแบบสุ่ม รายงานทางวิทยาศาสตร์ ,10 (1), 14615.