การฝึกกล้ามเนื้อเหยียดคอส่วนล่างและส่วนลึกเพื่อรักษาอาการปวดคอ

การแนะนำ

การศึกษาครั้งก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอ มักมีรูปแบบการทำงานของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงไป และมีปัญหาในการประสานงานระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อคอชั้นผิวเผินและชั้นลึก ปัจจุบันการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังพบเห็นได้ในกล้ามเนื้อเหยียดคอ และอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของคอในแต่ละวันได้ การฝึกกล้ามเนื้องอส่วนลึกแสดงให้เห็นผลประโยชน์ในการลดความเจ็บปวดและความพิการ และเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว (ROM) และความทนทานของท่าทาง ด้วยวิธีนี้ การเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อยืดคอส่วนลึกจึงทำได้สำเร็จ เพราะเชื่อว่าจะทำให้เกิดการปรับปรุงที่คล้ายคลึงกัน การศึกษาวิจัยได้ตรวจสอบการดำเนินการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอส่วนลึกและการออกกำลังกายทั่วไปสำหรับกล้ามเนื้อเหยียดคอ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการฝึกกล้ามเนื้อเหยียดคอส่วนลึกจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการฝึกกล้ามเนื้อเหยียดแบบองค์รวมหรือไม่ ดังนั้นจุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือการตรวจสอบผลของการฝึกกล้ามเนื้อเหยียดคอส่วนล่างและส่วนลึกเมื่อเทียบกับการออกกำลังกายเหยียดทั่วไปต่อความพิการและความเจ็บปวด

วิธีการ

เพื่อตรวจสอบผลของการฝึกเหยียดคอส่วนล่างโดยเฉพาะเมื่อเทียบกับการออกกำลังกายเหยียดคอโดยทั่วไปต่อความเจ็บปวดและความพิการ จึงได้ทำการศึกษา RCT แบบสองแขน การทดลองนี้รวมถึงผู้หญิงผู้ใหญ่ที่รายงานว่ามีอาการปวดคอเรื้อรังแบบไม่ทราบสาเหตุเล็กน้อยถึงปานกลางและมีต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน อาการปวดคอระดับเล็กน้อยถึงปานกลางถูกกำหนดเป็นระดับความรุนแรงของอาการปวดตามมาตรา VAS ระหว่าง 30 ถึง 50/100 ผู้เข้าร่วมทุกคนมีประสิทธิภาพการทำงานที่ไม่ดี (<250 วินาที) ในการทดสอบความต้านทานการเหยียดคอ

ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกาย 6 สัปดาห์จะได้รับการดูแลสัปดาห์ละครั้งและออกกำลังกายที่บ้านสัปดาห์ละสองครั้ง เซสชันเหล่านี้มีระยะเวลาเฉลี่ย 20-25 นาที ในทั้ง 2 กลุ่ม ได้มีการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริก 2 ครั้ง และออกกำลังกายแบบคอนเซนตริก-เอ็กเซนตริก 1 ครั้ง ในกลุ่มหนึ่ง การฝึกเหยียดคอส่วนล่างและส่วนลึกดำเนินการโดยการใช้แรงต้านกับกระดูกสันหลังส่วนโค้งของ C4 และในกลุ่มที่สอง การฝึกเหยียดคอทั่วไปดำเนินการโดยการใช้แรงต้านกับกล้ามเนื้อท้ายทอย การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกจะทำเป็น 3 เซ็ท เซ็ทละ 6 ครั้ง เซ็ทละ 6 วินาที โดยพัก 6 วินาทีระหว่างเซ็ทแต่ละเซ็ท และพักระหว่างเซ็ท 1-2 นาที ทำซ้ำแบบฝึกหัดแบบคอนเซนตริก-เอ็กเซนตริกเป็น 3 ชุด ชุดละ 10 ครั้ง โดยใช้เวลา 2-3 วินาที ทั้งในช่วงคอนเซนตริกและเอ็กเซนตริก ผู้เข้าร่วมได้รับการขอให้ออกกำลังกายโดยใช้ความพยายามสูงสุดโดยไม่เจ็บปวดระหว่างการออกกำลังกายทั้งหมด

ด้านล่างนี้คุณจะเห็นรายละเอียดการฝึกกล้ามเนื้อเหยียดคอส่วนล่างและส่วนลึกโดยใช้แรงกดที่ส่วนโค้งกระดูกสันหลังของ C4

การฝึกเหยียดคอส่วนล่างและส่วนลึก — จาก: Giménez-Costa และคณะ, การฝึกปฏิบัติด้านกล้ามเนื้อและกระดูก (2022)

ในโครงการขยายคอแบบทั่วโลก ความต้านทานถูกนำไปใช้กับบริเวณท้ายทอย

ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคือดัชนีความพิการของคอ (NDI) ซึ่งมีช่วงตั้งแต่ 0-50 โดยคะแนนยิ่งสูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีความพิการของคอมากขึ้น การเปลี่ยนแปลง 8.5 คะแนนได้รับการกำหนดไว้ก่อนหน้านี้ว่ามีความสำคัญทางคลินิก โดยวัดจากระดับพื้นฐาน ทันทีหลังการแทรกแซง 6 สัปดาห์ และ 6 เดือนต่อมา

ผลลัพธ์

ผู้ป่วย 46 รายที่มีอาการปวดคอได้เข้าร่วมการทดลองและแบ่งเท่าๆ กันเป็นกลุ่มที่ฝึกการเหยียดคอส่วนล่างและส่วนลึก หรือกลุ่มที่ฝึกการเหยียดคอโดยรวม การวิเคราะห์พบผลกระทบหลักที่สำคัญต่อเวลา เมื่อเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐาน ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงใน NDI ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่ม ค่าการลดลงเฉลี่ยในกลุ่มที่ฝึกกล้ามเนื้อคอส่วนล่างและส่วนลึกอยู่ที่ -6.09 (-7.75 ถึง -4.42) ทันทีหลังจากการแทรกแซง 6 สัปดาห์ ความแตกต่างเฉลี่ยในกลุ่มออกกำลังกายคอโดยทั่วไปอยู่ที่ -4.73 (-6.57 ถึง -2.91) ในช่วงเวลาเดียวกัน หลังจากผ่านไป 6 เดือน ความแตกต่างนี้ยังคงมีความสำคัญทางสถิติภายในกลุ่มทั้งสองกลุ่ม: – 4.74 (-6.50 ถึง -2.97) และ -4.47 (-6.41 ถึง -2.53) ในกลุ่มการฝึกคอส่วนลึกและกลุ่มการฝึกคอโดยรวม ตามลำดับ

คำถามและความคิด

บทวิจารณ์นี้ไม่พบความแตกต่างระหว่างโปรแกรมที่ออกแบบมาเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อเหยียดคอส่วนล่างและโปรแกรมที่มุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อเหยียดคอโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม ในทั้งสองกลุ่ม พบว่ามีการปรับปรุงในระหว่างระยะเวลาการศึกษาและแม้กระทั่งหลังจาก 6 เดือน การปรับปรุงเหล่านี้ไม่เกินความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำที่ 8.5 คะแนน และด้วยเหตุนี้จึงไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์นี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องของการเสริมความแข็งแรงของคอในผู้ที่มีอาการปวดคอเรื้อรังที่ไม่มีสาเหตุเฉพาะเจาะจง ความจริงที่ว่าต้องใช้เวลาเพียง 6 สัปดาห์เท่านั้นจึงจะบรรลุการปรับปรุงเหล่านี้ อาจเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณา จะเกิดอะไรขึ้นหากโปรแกรมใช้เวลานานกว่านั้นอีกหนึ่งหรือสองสัปดาห์? น่าเสียดายที่ไม่มีกลุ่มควบคุมที่แท้จริงรวมอยู่ ผลลัพธ์เหล่านี้อาจได้รับอิทธิพลจากผลของยาหลอกหรือบริบท ดังนั้น การเปรียบเทียบแนวทางทั้งสองนี้กับกลุ่มที่ไม่ทำอะไรเลยจึงเป็นเรื่องน่าสนใจ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเขียนมากมายเกี่ยวกับการเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อคอส่วนลึก การศึกษาครั้งนี้พบการปรับปรุงในทั้งสองกลุ่มตลอดการศึกษา แต่ไม่เห็นความแตกต่างที่สำคัญเมื่อเปรียบเทียบเครื่องเหยียดส่วนลึกกับโปรแกรมเครื่องเหยียดคอทั่วไป สิ่งสำคัญคือ ความแตกต่างในทั้งสองกลุ่มไม่ได้เกินกว่าความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำ แต่เมื่อพิจารณาถึงช่วงเวลาสั้นและการลดลงของความพิการที่สังเกตได้ อาจเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของคุณ

ในความคิดของฉัน สิ่งนี้ทำให้คุณมีทางเลือกมากมายในการใช้ในการฟื้นฟูอาการปวดคอเรื้อรัง บางทีผู้ที่ปวดคอเนื่องจากท่าทางอาจได้รับประโยชน์มากกว่าจากการแทรกแซงร่วมกันโดยมุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อคอส่วนลึกเพื่อปรับท่าทางศีรษะที่ยืดออกและการเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดคอเพื่อให้มีท่าทางการนั่งที่ดีขึ้น ฉันไม่เชื่ออย่างแน่นอนว่ามีท่าทางที่ดีและไม่ดี แต่อย่างไรก็ตาม การมีท่าทางที่ดีนั้นยังมีช่องว่างให้ปรับปรุงได้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้เขียนอ้างถึงประสิทธิภาพที่ไม่ดีในการทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อยืดคอที่น้อยกว่า 250 วินาที อย่างไรก็ตาม เอกสารอ้างอิงที่อ้างถึงไม่ได้กล่าวถึงการทดสอบประสิทธิภาพ ดังนั้น จึงยังไม่ชัดเจนว่าผู้เข้าร่วมการทดสอบรายหนึ่งได้รับการทดสอบว่ามีประสิทธิภาพที่ไม่ดีในการทดสอบความต้านทานของกล้ามเนื้อเหยียดคอได้อย่างไร ดังนั้นจึงไม่สามารถแนะนำให้ใช้สิ่งนี้ในทางคลินิกได้ ฉันเห็นความเกี่ยวข้องของข้อกำหนดการรวมนี้เนื่องจากคนที่มีอ่อนแรงในทิศทางการเหยียดคอจะได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงที่ออกแบบมาเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อเหยียด ผู้ที่มีความอดทนเพียงพอมีแนวโน้มจะมีอาการดีขึ้นน้อยกว่าในโปรแกรมเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อเหยียดกล้ามเนื้อระยะเวลา 6 สัปดาห์

เมื่อพิจารณาผลลัพธ์รอง จะเห็นได้ชัดว่าการปรับปรุงภายในกลุ่มที่เห็นนั้นยังขยายไปยังผลลัพธ์เหล่านี้ด้วยเช่นกัน พบการปรับปรุงที่สำคัญในทั้งสองกลุ่มในด้านความรุนแรงของความเจ็บปวด ROM และความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไปแบบเฉพาะที่และระยะไกล นอกจากนี้ ในตำแหน่งที่ผ่อนคลาย ยังพบว่ามีมุมคอที่มากขึ้นในทั้งสองกลุ่ม ซึ่งบ่งชี้ว่าตำแหน่งคอตั้งตรงมากขึ้น มุมคอคำนวณโดยใช้เส้นที่ลากจากกระดูกทรากัสของหูไปยังกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 7 ที่วางในแนวนอน ที่สำคัญ ประโยชน์ที่รับรู้ด้วยตนเองซึ่งวัดโดยใช้ Global Rating of Change (GROC) แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญและเกี่ยวข้องทางคลินิกในทั้งสองกลุ่ม

ข้อความนำกลับบ้าน

การฝึกเหยียดคอส่วนล่างและส่วนลึกไม่มีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแรงของคอโดยรวมในสตรีที่มีอาการปวดคอเรื้อรัง ทั้งสองแนวทางมีประสิทธิผลในการลดความพิการของคอที่วัดจาก NDI หลังจาก 6 สัปดาห์และ 6 เดือน แต่การลดลงนี้ยังต่ำกว่าเกณฑ์ของความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์อาจดูมีแนวโน้มดีเนื่องจากพบในกลุ่มประชากรที่มีอาการปวดคอเรื้อรังหลังจากการแทรกแซงแบบเรียบง่ายเพียง 6 สัปดาห์ มีการดำเนินการเซสชั่นควบคุมดูแล 1 เซสชั่น โดยมีการออกกำลังกาย 3 ท่า และเซสชั่นออกกำลังกายที่บ้าน 2 เซสชั่น เป็นเวลา 6 สัปดาห์ เซสชั่นละ 20-25 นาที นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับการปรับปรุงในผลลัพธ์รองทุกประการ และมีการรับรู้ถึงการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกหลังจาก 6 สัปดาห์ ดังนั้นสิ่งนี้อาจทำได้สำเร็จ มีความเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยของคุณ และมีแนวโน้มที่ดีสำหรับการวิจัยในอนาคต!