การแนะนำ

การฝึกจำกัดการไหลเวียนของเลือด (BFR) เป็นทางเลือกที่มีประโยชน์ในการออกกำลังกายในกรณีที่การฝึกความเข้มข้นสูงสร้างความเจ็บปวดเกินไปหรือมีข้อห้าม เช่น ในระยะเริ่มแรกของการฟื้นฟู (หลังการผ่าตัด) พบว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดบริเวณหัวเข่า และยังมีผลดีต่อผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง เช่น กล้ามเนื้อมีความแข็งแรงมากขึ้น การเจริญเติบโตดีขึ้น และการปรับตัวของเอ็นดีขึ้น หลักฐานในปัจจุบันสนับสนุนให้การออกกำลังกายเป็นแนวทางการรักษาขั้นแรกสำหรับโรคเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากประโยชน์ของการออกกำลังกายต่อความเจ็บปวดและการทำงานนั้นมีไม่มาก จึงมีความยินดีที่จะหาวิธีปรับปรุงผลลัพธ์เหล่านี้ การเพิ่ม BFR อาจเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย เนื่องจากมีหลักฐานสนับสนุนการใช้เพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณแขนขาส่วนล่าง) การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้ตรวจสอบผลของความต้านทาน BFR ที่มีภาระต่ำเทียบกับการทดลองหลอกต่อความเจ็บปวด ความพิการ ความแข็งแรงของการจับ และคะแนนโดยรวมของการเปลี่ยนแปลง

วิธีการ

ผลกระทบของความต้านทาน BFR ที่มีโหลดต่ำเทียบกับ BFR หลอกได้รับการตรวจสอบใน RCT ผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 60 ปี ที่มีอาการเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบเป็นเวลาเกินกว่า 2 สัปดาห์ ถือเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการเข้ารับการรักษา การวินิจฉัยภาวะเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบจะทำเมื่อมีอาการปวดเมื่อกดที่ปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้าง ผลการทดสอบ Cozen’s และ/หรือ Maudsley และ/หรือ Mill’s เป็นบวก และมีแรงจับลดลงมากกว่าร้อยละ 10 เมื่อเทียบกับการเหยียดข้อศอกตอนงอ ไม่แน่ใจว่าจำเป็นต้องบรรลุเกณฑ์ทั้งหมดนี้หรือไม่

ดำเนินการกายภาพบำบัดจำนวน 12 ครั้ง เป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์ (สัปดาห์ละ 2 ครั้ง) เซสชันเหล่านี้ได้รับการปรับมาตรฐานและประกอบไปด้วยการนวดเนื้อเยื่ออ่อน การออกกำลังกายภายใต้การดูแล (ด้วย BFR หรือ BFR หลอก) คำแนะนำ และการศึกษา แต่ละเซสชันใช้เวลาราว 30-45 นาที โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเป็นส่วนเสริมของการไปพบแพทย์ทุกๆ 2 วัน และจัดส่งให้โดยผ่านทางสมุดแบบฝึกหัด

ได้ใช้หลักสูตรฝึกอบรม 2 ขั้นตอน คือ

1. ในระยะแรก การออกกำลังกายทั้งหมดจะดำเนินการโดยใช้ BFR หรือ sham-BFR ทำการออกกำลังกายแบบงอและเหยียดข้อศอก (concentric-eccentric) 4 ชุด (30-15-15-15 ครั้ง) ที่ 30% ของ 1-RM โดยใช้ดัมเบลล์ จากนั้น ให้ทำการฝึกบริหารข้อมือด้วยการงอ เหยียด และหงาย-หงาย โดยทำ 3 ชุด ชุดละ 10 ครั้ง โดยใช้น้ำหนักอิสระขั้นต่ำตามแนวทางการตรวจวัดความเจ็บปวด (ความเจ็บปวดที่ยอมรับได้ระหว่างออกกำลังกาย <2/10 NPRS) ในแต่ละสัปดาห์ จะมีการประเมินความทนทานต่อการรับน้ำหนัก และเพิ่มการรับน้ำหนักโดยเพิ่มอีก 0.5-1 กก. ตามที่ระบุโดยความเจ็บปวดในระหว่างการรับน้ำหนัก เพื่อสิ้นสุดการรักษา จะทำการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อข้อมือแบบคงที่ (3 ครั้ง x 30 วินาที)
2. ระยะที่ 2 เริ่มอย่างน้อยหลังจากการฝึก 2 สัปดาห์ เมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการปวดระหว่างหรือหลังการออกกำลังกาย โปรแกรมการฝึกขั้นที่ 2 เป็นการต่อยอดการฝึกจากโปรแกรมการฝึกขั้นที่ 1 (ด้วย BFR หรือ BFR หลอก) และต่อจากนั้นจะเป็นการฝึกแบบไม่ใช้ BFR ซึ่งรวมถึงท่าวิดพื้นกับผนัง การเหยียด-งอข้อมือโดยใช้แถบยาง การจับมือโดยใช้ลูกบอลซอฟต์บอล และท่าบริหารพายเรือแบบยืน

ผลลัพธ์เบื้องต้นรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:

• ความรุนแรงของความเจ็บปวด วัดโดยใช้มาตรา NPRS
• ความเจ็บปวดและความพิการจะได้รับการประเมินโดยคะแนนการประเมินข้อศอกเทนนิสที่ผู้ป่วยประเมิน (PRTEE) คะแนนมีตั้งแต่ 0-100 โดยคะแนนต่ำลงหมายถึงความเจ็บปวดและความพิการที่น้อยลง
• ความแข็งแรงของการจับโดยไม่เจ็บปวด (PFGS)
• การจัดอันดับการเปลี่ยนแปลงระดับโลก (GROC)

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 46 รายได้รับการรวมและสุ่มเข้ากลุ่มแทรกแซงหรือกลุ่มแทรกแซงหลอก ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 45.2 ปี และส่วนใหญ่มีอาการนาน 6 สัปดาห์
ผลลัพธ์ได้รับการประเมินในสัปดาห์ที่ 6 และ 12 และเผยให้เห็นว่าการปรับปรุงระหว่างกลุ่มที่มีนัยสำคัญทางสถิตินั้นเห็นได้ชัดเจนในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงในสัปดาห์ที่ 6 และ 12 สำหรับ PRTEE และ GROC เมื่อผ่านไป 6 สัปดาห์ ความแข็งแรงของการจับดีขึ้นมากกว่าในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง แต่ไม่ใช่ในสัปดาห์ที่ 12 คะแนนความเจ็บปวดดีขึ้นมากขึ้นในกลุ่มแทรกแซงที่ 12 สัปดาห์

ผลลัพธ์แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญทางสถิติในกลุ่ม BFR แต่ความแตกต่างเหล่านี้ไม่สำคัญทางคลินิกระหว่างกลุ่มสำหรับความเจ็บปวดและพลังการจับที่ปราศจากความเจ็บปวด! มีเพียงฟังก์ชั่นเท่านั้นที่วัดด้วยคะแนน PRTEE ที่เกิน MCID

คำถามและความคิด

การศึกษาวิจัยปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการเพิ่ม BFR มีส่วนรับผิดชอบต่อการปรับปรุง ก่อนหน้านี้ BFR ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Hughes ในปี 2017 ที่นี่ผู้เขียนพบว่าการฝึก BFR ที่มีภาระต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับการฝึกที่มีภาระต่ำเพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพและยอมรับได้มากกว่า ดังนั้นจึงขอแนะนำให้เพิ่ม BFR เข้ากับการฝึกความต้านทานแบบโหลดต่ำ เนื่องจากเป็นเครื่องมือฟื้นฟูทางคลินิกที่มีศักยภาพ

BFR ที่มีความต้านทานโหลดต่ำได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพใน RCT นี้ อย่างไรก็ตาม เราควรจำไว้ว่าการแทรกแซงนี้ยังรวมถึงการนวดเนื้อเยื่ออ่อน การให้คำแนะนำ การให้ความรู้ และโปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้านด้วย การกำกับดูแลการออกกำลังกายอาจมีบทบาทในการให้ผลลัพธ์เชิงบวกด้วยเช่นกัน ดังนั้น แทนที่จะกำหนดผลลัพธ์เหล่านี้ให้กับ BFR เพียงอย่างเดียว ควรจำไว้ว่าการแทรกแซงประกอบด้วยสิ่งอื่นๆ อีกมาก นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่มีอาการนาน 6 สัปดาห์ แต่ช่วงควอร์ไทล์ระหว่างนั้นเผยให้เห็นว่าอาการข้อศอกเทนนิสทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังรวมอยู่ในสเปกตรัมเนื่องจากมีช่วงตั้งแต่ 4 ถึง 26 สัปดาห์ คงน่าสนใจที่จะตีความผลลัพธ์โดยอิงตามระยะเวลาของอาการเป็นการวิเคราะห์ย่อย อาการข้อศอกเทนนิสเรื้อรังตอบสนองต่อ BFR ในลักษณะเดียวกับอาการเฉียบพลันหรือไม่? เนื่องจากรายงานระยะเวลาเฉลี่ยของการร้องเรียนอยู่ที่ 6 สัปดาห์ ฉันขอสันนิษฐานว่าเราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจมากขึ้นว่าสามารถคาดหวังผลลัพธ์เหล่านี้ได้ในโรคเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบเฉียบพลัน

ที่น่าสนใจ เมื่อดูผลลัพธ์รอง คุณจะเห็นว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอข้อศอกเพิ่มขึ้นถึงระดับที่มีนัยสำคัญทางสถิติ แต่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดกลับไม่เพิ่มขึ้น ไม่ชัดเจนว่าเหตุใดจึงไม่รวมการวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือไว้ด้วย (เนื่องจากสาเหตุของโรคนี้มาจากตรงนี้)

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้เขียนได้กำหนดผลลัพธ์หลัก 4 ประการและใช้ในการคำนวณขนาดตัวอย่าง ตามการคำนวณของพวกเขา “ขนาดตัวอย่าง 17 คนในแต่ละกลุ่มนั้นประเมินว่าเพียงพอที่จะตรวจพบขนาดผล 1.0 ต่อ PRTEE ขนาดตัวอย่าง 21 คนต่อกลุ่มนั้นเพียงพอที่จะตรวจพบขนาดผล 0.90 ต่อ PFGS และขนาดตัวอย่าง 17 คนต่อกลุ่มนั้นเพื่อตรวจพบขนาดผล 1.0 ต่อการลดความเจ็บปวด” พวกเขาคิดเป็นการสูญเสียการติดตามผลร้อยละ 10 โดยเพิ่มขนาดตัวอย่างที่จำเป็นขั้นต่ำเป็น 23 อย่างไรก็ตามวิธีการที่พวกเขาใช้นั้นไม่ถูกต้อง เมื่อใช้ผลลัพธ์หลักหลายรายการ ควรปรับค่า p สำหรับความหลากหลาย โดยใช้การแก้ไขของ Bonferroni เป็นต้น การแก้ไขนี้จะหารระดับนัยสำคัญด้วยการหารด้วยจำนวนผลลัพธ์ และจะใช้ได้ดีที่สุดเมื่อผลลัพธ์ไม่มีความสัมพันธ์กัน อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้ผลลัพธ์แบบองค์รวม เช่น แบบสอบถามที่ครอบคลุมทุกด้านของโรคและปัญหาที่เกี่ยวข้อง ตัวเลือกที่สามคือการดำเนินการวิเคราะห์ความแปรปรวนแบบหลายตัวแปร (MANOVA) พร้อมด้วยการวิเคราะห์ในภายหลังเพื่อประเมินผลกระทบต่อผลลัพธ์แต่ละอย่างแยกกัน แนวทางด้านนี้สามารถสร้างหรือทำลายการศึกษาได้ เนื่องจากข้อสรุปอาจเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก! การตรวจสอบโดย Vickerstaff ในปี 2558 สรุปว่าจากการศึกษา 26 กรณีที่รายงานผลลัพธ์หลักที่สำคัญหลายประการนั้น มี 6 กรณีที่ให้ข้อสรุปที่แตกต่างกันหากมีการปรับที่เหมาะสม หากผลลัพธ์มีความสัมพันธ์กัน (บ้าง) ดังเช่นกรณีนี้ ความเป็นไปได้ในการพบข้อผิดพลาดประเภทที่ 1 (ผลลัพธ์บวกปลอม) จะเพิ่มขึ้น สรุปแล้ว มีผู้เข้าร่วม 23 รายน้อยเกินไป และผลลัพธ์ไม่ได้รับการแก้ไขสำหรับผลลัพธ์หลักหลายประการที่กำหนดไว้

ข้อสรุปของการทดลองนี้ที่ตรวจสอบความต้านทานโหลดต่ำ BFR เทียบกับแบบหลอกจึงต้องตีความอย่างระมัดระวัง ข้อมูลดังกล่าวอาจบ่งชี้ถึงประโยชน์ที่อาจได้รับจาก BFR ต่อการทำงานและความเจ็บปวด ซึ่งควรได้รับการตรวจสอบในทดลองที่เข้มงวดยิ่งขึ้น

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษานี้เปรียบเทียบความต้านทานโหลดต่ำของ BFR กับ BFR หลอกสำหรับอาการข้อศอกเทนนิสเฉียบพลันหรืออาการปวดข้อศอกด้านข้าง หากพิจารณาอย่างรอบคอบ ผลลัพธ์เหล่านี้อาจหมายความว่า BFR อาจเป็นทางเลือกที่น่าสนใจในการรักษาเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการปรับปรุงการทำงาน ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการเพิ่มขึ้นของการทำงาน (ในกิจกรรมประจำวัน) และความแข็งแรงอาจเป็นผลลัพธ์แรกที่จะดีขึ้น และการปรับปรุงความเจ็บปวดมักจะล่าช้าเกินกว่า 6 สัปดาห์ เนื่องจากระเบียบวิธีในการทดลองนี้ไม่เข้มงวด 100% ผลลัพธ์เหล่านี้จึงควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการค้นพบในระยะเริ่มต้น ซึ่งควรมีการศึกษาเพิ่มเติมใน RCT ที่ถูกต้องตามระเบียบวิธี

อ้างอิง

Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Xergia SΑ, Tsepis Ε, Gioftsos G การฝึกความต้านทานแบบโหลดต่ำพร้อมการจำกัดการไหลเวียนของเลือดมีประสิทธิผลในการจัดการกับอาการเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ: การทดลองแบบสุ่มและควบคุมแบบหลอก เจ ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธอร์ 2022 ก.ย. 13:1-30. doi: 10.2519/จป.2022.11211. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 36099170. 

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

Hughes L, Paton B, Rosenblatt B, Gissane C, Patterson SD การฝึกจำกัดการไหลเวียนของเลือดในการฟื้นฟูระบบกระดูกและกล้ามเนื้อทางคลินิก: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน บร.เจ สปอร์ต เมด. 2017 ก.ค.;51(13):1003-1011. ดอย: 10.1136/bjsports-2016-097071. Epub 2017 มี.ค. 4. รหัส PM: 28259850.