การแนะนำ

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหลังส่วนล่างและผลการตรวจ MRI เพื่อดำเนินการดังกล่าว จึงได้ใช้ข้อมูลจากการศึกษา RAINE ซึ่งเป็นการศึกษาด้านสาธารณสุขระหว่างรุ่นในออสเตรเลีย ข้อมูลก่อนหน้านี้จากการศึกษาครั้งนี้ระบุถึงแนวโน้มที่แตกต่างกันของอาการปวดหลังส่วนล่างในผู้ใหญ่ตอนต้น วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างวิถีเหล่านี้และการมีหรือไม่มีผลการตรวจ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยการเก็บรวบรวมข้อมูลจากผู้ใหญ่ในวัยหนุ่มสาว การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อจำกัดการค้นพบผล MRI ที่เป็นบวกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เนื่องจากประชากรวัยหนุ่มสาวมักแสดงความผิดปกติในการถ่ายภาพน้อยกว่าเมื่อเทียบกับประชากรวัยสูงอายุ

วิธีการ

มีการดำเนินการวิเคราะห์แบบตัดขวางของข้อมูลที่รวบรวมจากการศึกษา RAINE สำหรับบุคคลที่มีอายุระหว่าง 17-22 ปี การศึกษาครั้งก่อนหน้านี้ระบุว่าผู้เข้าร่วมมีอาการปวดหลังส่วนล่าง 4 กรณีในช่วงระยะเวลา 5 ปี เมื่ออายุ 17, 20 และ 22 ปี ผู้คนเหล่านี้ถูกถามเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงเดือนที่ผ่านมาโดยใช้แบบสอบถามระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกนอร์ดิก ผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างได้รับการประเมินโดยใช้ข้อมูลเกี่ยวกับการแสวงหาการดูแล การใช้ยา การหยุดเรียน/ทำงาน การปรับเปลี่ยนกิจกรรมทางกาย และ/หรือกิจกรรมอื่นๆ พบเส้นทาง 4 เส้นทาง คือ

1. อาการปวดหลังส่วนล่างและการกระทบกระแทกมีอัตราต่ำอย่างต่อเนื่อง
2. การลดการแพร่ระบาดและผลกระทบ
3. เพิ่มความแพร่หลายและผลกระทบ
4. ความชุกและผลกระทบที่สูงอย่างต่อเนื่อง

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 78 รายจากกลุ่มที่มีความชุกและผลกระทบต่ออาการปวดหลังส่วนล่างสูงอย่างต่อเนื่อง เหล่านี้คือ “กรณี” สำหรับทุกกรณีอาการปวดหลังส่วนล่าง เราจะพยายามหากลุ่มควบคุมที่ตรงกัน

ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับการตรวจ MRI บริเวณเอวและทำแบบประเมิน Roland Morris Disability Index ผลกระทบส่วนบุคคลจากอาการปวดหลังส่วนล่าง และแบบประเมินความเจ็บปวดเชิงตัวเลข 0-10 ดัชนี Roland Morris มีตั้งแต่ 0-24 โดย 24 หมายถึงความพิการระดับสูง ผลกระทบส่วนบุคคลจากอาการปวดหลังส่วนล่างมีตั้งแต่ 8-50 โดยคะแนนยิ่งสูงขึ้นแสดงถึงผลกระทบที่มากขึ้น

ผลลัพธ์

มีการรวมผู้ป่วยทั้งหมด 78 รายและกลุ่มควบคุมที่ตรงกัน 78 ราย ผู้เข้าร่วมมีความสามารถเปรียบเทียบกันได้เมื่อเริ่มต้นการศึกษา แต่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเชิงตรรกะในอาการปวดหลังส่วนล่างในสัปดาห์ที่ผ่านมา ดัชนีความพิการของ Roland Morris และผลกระทบส่วนบุคคลของอาการปวดหลังส่วนล่าง

ผลการศึกษาพบว่า ผู้ที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมระดับ 3 ขึ้นไปที่บริเวณกระดูกสันหลังใดๆ มีโอกาสเกิดภาวะดังกล่าวสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โอกาสจะสูงขึ้นอีกหากเกิดกรณีที่ระดับกระดูกสันหลังสองระดับหรือมากกว่าได้รับผลกระทบ

โอกาสที่จะเกิดกรณีดังกล่าวจะสูงขึ้นหากมีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ที่ระดับใดก็ตาม และจะยิ่งสูงขึ้นหากมีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ 2 ระดับขึ้นไป ไม่พบความแตกต่างดังกล่าวสำหรับการมีภาวะข้อเสื่อมของข้อกระดูกสันหลัง หรือเมื่อพิจารณาจำนวนระดับที่มีภาวะข้อเสื่อมของข้อกระดูกสันหลัง

คำถามและความคิด

บทวิจารณ์นี้ระบุถึงความแตกต่างในความน่าจะเป็นของการตรวจ MRI ระหว่างกรณีที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างและการกระทบกระแทกในระดับต่ำและสูงอย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม การออกแบบการศึกษาแบบตัดขวางไม่อนุญาตให้สามารถอนุมานสาเหตุได้ โดยผู้ที่มีอุบัติการณ์และผลกระทบสูงในระยะเวลา 5 ปีจะมีโอกาสเกิดผล MRI ที่ผิดปกติสูงกว่า อย่างไรก็ตาม ตารางที่ 3 แสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีอัตราการเกิดและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างต่ำอย่างต่อเนื่องก็อาจมีผล MRI ที่ผิดปกติได้เช่นกัน แม้ว่าในบางครั้งอาจมีความผิดปกติในระดับที่น้อยกว่าก็ตาม การพบสิ่งผิดปกติจึงไม่อาจวินิจฉัยให้ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างได้ ดังนั้นจงจำไว้ว่าต้องรักษาคนไข้เสมอ ไม่ใช่ทำ MRI!

สิ่งที่น่าสนใจเกี่ยวกับการศึกษาครั้งนี้คือการรวมกลุ่มคนรุ่นเยาว์เข้ามาด้วย โดยทั่วไปแล้ว เมื่อเปรียบเทียบกับตัวอย่างที่เก่ากว่า จะมีแนวโน้มที่จะแสดงผล MRI ที่ผิดปกติน้อยลง สิ่งที่น่าสนใจอีกประการเกี่ยวกับการศึกษานี้คือการรวมผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นระยะเวลาต่อเนื่องกันในชีวิตของพวกเขา และไม่ใช่ในช่วงเวลาเดียว

คำจำกัดความของผลการตรวจที่ผิดปกติสามารถดูได้จากตารางด้านล่างนี้ โปรดทราบว่าการศึกษาครั้งนี้กำหนดให้หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนคือการมีหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนออก เคลื่อนออก หรือการกักเก็บ อย่างไรก็ตาม การยื่นออกมาไม่สามารถกำหนดให้เป็นหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนได้จริง เนื่องจากนิวเคลียสพัลโพซัสไม่ได้ทะลุวงแหวนของหมอนรองกระดูกสันหลัง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อสรุปที่สำคัญอย่างยิ่งประการหนึ่งก็คือ เนื่องจากลักษณะของการศึกษาครั้งนี้ จึงไม่สามารถสรุปผลเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้ มีการเชื่อมโยงระหว่างผู้ที่มีอัตราการเกิดและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างต่ำอย่างสม่ำเสมอกับความเสี่ยงที่จะเกิดผล MRI ผิดปกติที่สูงขึ้น แต่สมาคมไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับความก่อเหตุเลย สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบในการออกแบบการวิจัยอื่น การศึกษาแบบตัดขวางยังให้ข้อมูลแก่เราเกี่ยวกับความสัมพันธ์นี้ ณ จุดเวลาที่เฉพาะเจาะจงหนึ่งจุดด้วย แม้ว่าความชุกและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างในเส้นทางต่างๆ จะได้รับการบันทึกในช่วงเวลา 5 ปี แต่ความสัมพันธ์กับผลการตรวจภาพจะถูกบันทึกเฉพาะในช่วงเวลาที่ทำ MRI เท่านั้น เราไม่สามารถพูดอะไรเกี่ยวกับความเชื่อมโยงทางวิวัฒนาการได้ เนื่องจากเราไม่ทราบว่าผลการตรวจ MRI ที่ผิดปกตินั้นเกิดขึ้นแล้วในช่วงต้นของช่วงเวลา 5 ปีหรือไม่ ในทำนองเดียวกัน ผลลัพธ์ไม่ได้ให้ข้อมูลแก่เราเกี่ยวกับการรักษาที่เป็นไปได้ หรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิตที่อาจมีผลต่อความเชื่อมโยงที่พบที่นี่

โชคดีที่ผลการศึกษาวิจัยของ RAINE พบว่าคนส่วนใหญ่ (53%) อยู่ในช่วง 5 ปีของการแพร่หลายและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างต่ำ เพียงร้อยละ 10 เท่านั้นที่อยู่ในแนวโน้ม 5 ปีที่มีอุบัติการณ์สูงและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่าง ร้อยละ 15 และ 22 ของประชากรมีการแพร่หลายและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างลดลงและเพิ่มขึ้นตามลำดับในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา ข้อมูลนี้แสดงให้เห็นว่าโชคดีที่คนหนุ่มสาวจำนวนน้อยต้องประสบกับอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างหนักเป็นระยะเวลานาน 5 ปี อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างความชุกในทั้งสองกลุ่มที่ศึกษา (ความชุกและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างในระดับต่ำเทียบกับระดับสูง) แต่ความจริงที่ว่า “กรณี” แต่ละกรณีที่มีผลกระทบสูงของอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วง 5 ปีนั้นจับคู่กับ “กลุ่มควบคุม” ที่มีผลกระทบต่ำในช่วง 5 ปีนั้น ทำให้สามารถเปรียบเทียบผู้คนที่มีแนวโน้มแตกต่างกันได้ แม้ว่าอัตราความชุกของอาการปวดหลังส่วนล่างและแนวทางของอาการปวดหลังส่วนล่างในแต่ละแนวโน้มจะแตกต่างกันมากก็ตาม

แต่ละตัวอย่างประกอบด้วยผู้เข้าร่วม 78 คน แม้ว่าจะไม่ใช่จำนวนที่มาก แต่การศึกษาก็สามารถแสดงอัตราส่วนอัตราต่อรองที่ค่อนข้างสูงได้ ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินมีผลดีในการค้นหาการเสื่อมของหมอนรองกระดูก (ค่า kappa 0.855) แต่มีค่าปานกลางสำหรับการมีหมอนรองกระดูกเคลื่อน และมีค่าต่ำสำหรับการมีโรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลัง (ค่า kappa 0.588 และ 0.239 ตามลำดับ) ดังนั้น ฉันจึงขอใช้เฉพาะอัตราส่วนอัตราต่อรองที่พบสำหรับภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมเท่านั้น เนื่องจากอัตราส่วนดังกล่าวได้รับการจัดทำขึ้นสำหรับการตรวจ MRI โดยมีความเห็นสอดคล้องกันมากกว่าจากผู้ตรวจสอบ ความสัมพันธ์ระหว่างพารามิเตอร์ MRI กับสถานะของผู้ป่วยกับกลุ่มควบคุมได้รับการตรวจสอบทางสถิติเท่านั้น กรณีที่อัตราการเกิดพารามิเตอร์ MRI รวมกันในกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมอยู่ที่มากกว่า 15% สิ่งนี้จำกัดจำนวนของความสัมพันธ์ที่ศึกษาวิจัย และด้วยเหตุนี้จึงจำกัดความเป็นไปได้ในการค้นหาความสัมพันธ์เชิงบวกเท็จ

ข้อความนำกลับบ้าน

มีการเชื่อมโยงระหว่างผู้ที่มีอัตราการเกิดและผลกระทบของอาการปวดหลังส่วนล่างที่สูงอย่างต่อเนื่องกับความเสี่ยงที่จะเกิดผล MRI ผิดปกติที่สูงขึ้น ผู้ที่มีประวัติอาการปวดหลังส่วนล่างที่ทำให้พิการเป็นระยะเวลานาน 5 ปี มีโอกาสตรวจพบสิ่งผิดปกติจาก MRI สูงขึ้น โดยความสัมพันธ์จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้นหากระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับผลกระทบมากขึ้น ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินมีค่าสูงสุดในการค้นพบภาวะเสื่อมของหมอนรองกระดูก การวิเคราะห์แบบตัดขวางไม่สามารถสรุปผลเชิงสาเหตุได้ แต่ก็อาจชี้ให้เห็นว่าการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างในคนหนุ่มสาว

อ้างอิง

Smith A, Hancock M, O’Hanlon S, Krieser M, O’Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P ความสัมพันธ์ระหว่างวิถีที่แตกต่างกันของอาการปวดหลังส่วนล่างและการค้นพบภาพเสื่อมในผู้เข้าร่วมการศึกษาวัยผู้ใหญ่ตอนต้นภายใต้โครงการ Raine กระดูกสันหลัง (Phila Pa 1976) 2022 1 ก.พ.;47(3):269-276. ดอย: 10.1097/BRS.0000000000004171. รหัส PM: 34269758.