การแนะนำ

ความเจ็บปวดมักถูกประเมินโดยใช้มาตราส่วน 0-10 หรือใช้แบบสอบถาม แต่คุณเคยลองสรุปความเจ็บปวดโดยใช้ตัวเลขบ้างไหม? ไม่ง่ายอย่างนั้นใช่ไหมล่ะ? การศึกษาครั้งนี้ต้องการดูความเจ็บปวดในระหว่างการรับน้ำหนักของเอ็นและการยืดกล้ามเนื้อ ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหว การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุลักษณะของความเจ็บปวดในระหว่างงานที่มีความเข้มข้นแตกต่างกันในการรับน้ำหนักและยืดเอ็นร้อยหวาย เมื่อเทียบกับความเจ็บปวดขณะพักผ่อน

วิธีการ

การวิเคราะห์รองนี้ดำเนินการโดย Chimenti et al. (2023) เพื่อสำรวจผลกระทบของการศึกษา 2 ประเภทที่แตกต่างกันรวมถึงการออกกำลังกายต่อความเจ็บปวดและการทำงานในโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง พวกเขาสรุปว่าการเพิ่มการศึกษาด้านชีวจิตสังคมให้กับการออกกำลังกายสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบไม่ได้ช่วยลดความเจ็บปวดและการทำงานเมื่อเทียบกับการเพิ่มการศึกษาด้านชีวการแพทย์ เราได้ตรวจสอบบทความนี้เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว และจากผลลัพธ์ เราสามารถสรุปได้ว่าไม่สำคัญว่าคุณจะอธิบายอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบอย่างไร สิ่งสำคัญที่ต้องเพิ่มคือคำอธิบายในทั้งสองกลุ่มจะถูกผสมผสานเข้ากับโปรแกรมการออกกำลังกายแบบก้าวหน้า ลองดูบทวิจารณ์การวิจัยของเราเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้

ในการวิเคราะห์รองนี้ ผู้เขียนต้องการระบุลักษณะของรูปแบบความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวในระหว่างการรับน้ำหนักของเอ็นและการยืดเอ็นร้อยหวาย และทบทวนความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวและประเภทของโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ ชีวกลศาสตร์ และตัวแปรทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

ทั้งผู้ที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัวและบริเวณเอ็นร้อยหวายอักเสบแบบแทรกสามารถรวมไว้ได้เมื่อเอ็นร้อยหวายเป็นตำแหน่งที่มีอาการปวดหลัก อาการจะต้องเกิดจากกิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนัก และเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 3/10 เมื่อเดิน ยกส้นเท้า หรือกระโดด

ผู้เข้าร่วมถูกถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดขณะพักผ่อน (นั่ง) และการออกกำลังกายการรับน้ำหนักของเอ็น 2 แบบ (การเดินเร็วและทดสอบความทนทานด้วยการยกส้นเท้าข้างเดียว) และการออกกำลังกายการยืดเอ็น 2 แบบ (ยืนโดยรับน้ำหนักเท่ากันบนเท้าทั้งสองข้างและยืดน่องในท่ายืน) ความเจ็บปวดของพวกเขาถูกวัดโดยใช้ NRS ทันทีหลังจากที่พวกเขาทำแต่ละงาน เพื่อระบุปริมาณความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหว

ข้อมูลจลนศาสตร์ได้รับระหว่างรอบการเดินอย่างน้อย 3 รอบ และวัดการงอข้อเท้าสูงสุด การเหยียดเข่าสูงสุด และการเหยียดสะโพกสูงสุดที่ส่วนท้ายของระยะยืน กำลังข้อเท้าสูงสุดถูกคำนวณโดยใช้พลศาสตร์ผกผันเป็นผลคูณของโมเมนต์ข้อเท้าสุทธิและความเร็วเชิงมุมข้อเท้า ในที่สุด มุมการงอข้อเท้าสูงสุดจะได้รับการประเมินในระหว่างการยืนลันจ์โดยงอเข่าและเหยียดออกจนสุด แต่ละตำแหน่งค้างไว้ 3–5 วินาที

เพื่อให้ได้ตัวแปรทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ผู้เข้าร่วมจะต้องกรอกแบบประเมิน Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) และ Pain Catastrophizing Scale (PCS-13)

แบบจำลองสองแบบได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อระบุลักษณะระดับของความเจ็บปวดอันเกิดจากการเคลื่อนไหวในระหว่างกิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนักและยืดเอ็นร้อยหวาย

ผลลัพธ์

สำหรับความเจ็บปวดที่เกิดจากการรับน้ำหนักเอ็นร้อยหวายเมื่อเทียบกับการพักผ่อน โมเดลดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงความเหมาะสมที่สุดเมื่อรวมการงอข้อเท้าสูงสุดขณะเดิน คะแนน TSK-17 และระยะเวลาของอาการตึงของเอ็นในตอนเช้า นอกเหนือจากระยะเวลาสำหรับงาน (พักผ่อน เดิน ยกส้นเท้า) แบบจำลองนี้สามารถอธิบายความแปรปรวนของความรุนแรงของความเจ็บปวดได้ 47% ตลอดงานทั้ง 3 งาน ไม่มีความแตกต่างกันระหว่างผู้ป่วยที่มีเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณส่วนแทรกหรือส่วนกลาง

พลังข้อเท้าสูงสุดไม่ได้เกี่ยวข้องกับงานการโหลด ในขณะที่การงอข้อเท้าในมุมสูงสุดนั้นสัมพันธ์กัน แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์สูงสุดกับการเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงของความเจ็บปวดในงานที่ดำเนินการ

• มุมการงอข้อเท้าลงต่ำสุด 10° มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เพิ่มมากขึ้น 1.9 จุดในงานที่ต้องรับน้ำหนัก
• คะแนนที่สูงขึ้น 12 คะแนนใน TSK-17 หรืออาการตึงของเอ็นในตอนเช้านาน 50 นาทีมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น 1 คะแนน

เมื่อพิจารณาแบบจำลองสำหรับการยืดเอ็น พบว่าตัวแปรสูงสุด เช่น มุมการงอข้อเท้าขณะเดินและมุมการยืดน่องสูงสุดได้รับการรวมไว้ในการคาดการณ์ความรุนแรงของความเจ็บปวด ที่นี่ ผู้เขียนพบความแตกต่างของระดับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเกือบ 1 จุดในผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบจากการแทรกของเอ็นร้อยหวายที่ทำหน้าที่เหล่านี้ แบบจำลองนี้สามารถอธิบายความแปรปรวนของความรุนแรงของความเจ็บปวดได้ 53% ในงานยืดกล้ามเนื้อทั้ง 3 ประเภท

• แบบจำลองนี้ทำนายว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้น 0.8 จุดขณะยืนจากระดับความเจ็บปวดขณะพักผ่อน และความรุนแรงของความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้น 2.8 จุดเมื่อมีการยืดน่องจากระดับความเจ็บปวดขณะพักผ่อน
• มุมการงอข้อเท้าสูงสุดขณะเดินแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนที่สุดกับความรุนแรงของความเจ็บปวดในงานต่างๆ ซึ่งชี้ให้เห็นว่ามุมการงอข้อเท้าสูงสุดที่น้อยลง 10° มีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดจากการยืดเอ็นมากขึ้น 2.7 จุด
• นอกจากนี้ การยืดข้อเท้าให้โค้งขึ้นมากขึ้น 10 องศายังเกี่ยวข้องกับระดับความเจ็บปวดที่สูงขึ้น 1 จุดในทุกๆ งาน การแทรก AT มีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดที่สูงกว่าเกือบ 1 จุดในระหว่างงานเมื่อเทียบกับการแทรก AT ตรงกลาง

คำถามและความคิด

การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เราเห็นอะไร? มันแสดงให้เราเห็นว่าความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นตามความเข้มข้นของการเคลื่อนไหวที่เพิ่มมากขึ้น แน่นอนว่าการเดินเร็วและยกส้นเท้าต้องทำงานหนักกว่าการพักผ่อน นี่ไม่ใช่เรื่องใหม่ งานที่ต้องรับน้ำหนักเอ็นจะเจ็บปวดมากขึ้น โดยมีการงอหลังเท้าสูงสุดที่น้อยกว่า และมีอาการกลัวการเคลื่อนไหวมากขึ้น หรือมีอาการตึงในตอนเช้านาน 50 นาที

ซึ่งอาจหมายความว่าการแจ้งให้ผู้ป่วยโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบทราบว่าหากพวกเขากลัวการทำกิจกรรมใดๆ อาจทำให้เจ็บปวดมากขึ้น เมื่อพวกเขามีอาการตึงในตอนเช้า คุณอาจบอกให้พวกเขาค่อยๆ เพิ่มภาระให้เอ็นร้อยหวายตลอดทั้งวัน การวอร์มอัพเบาๆ ก่อนตื่นนอนอาจช่วยลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อในตอนเช้าและทำให้ความเจ็บปวดลดลง การพยายามปรับปรุงการงอหลังเท้าให้สวยงามดูเหมือนสมเหตุสมผล แต่บางทีอาจไม่ต้องยืดกล้ามเนื้อ เพราะจะทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้นด้วย การออกกำลังกายแบบนอกรีตอาจดูเหมาะสมที่สุด

เมื่อพิจารณาถึงการยืดเอ็น ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นประมาณ 1 จุดเมื่อเดิน และเกือบ 3 จุดเมื่อยืดน่อง ที่นี่ก็ไม่มีอะไรใหม่ สิ่งที่พิเศษที่นี่คือมุมการงอหลังส่วนล่างที่ต่ำลงขณะเดินทำให้มีอาการปวดเพิ่มขึ้นเกือบ 3 จุด ขณะที่การเคลื่อนไหวการงอหลังที่มากขึ้นขณะยืดก็ทำให้มีอาการปวดมากขึ้นเช่นกัน โดยเฉลี่ย 1 จุด ดูเหมือนว่าการใช้การเคลื่อนไหวหลังเท้าให้มากขึ้นขณะเดินอาจเป็นประโยชน์ ในทางกลับกัน การพยายามปรับปรุงการงอหลังเท้าด้วยการยืดดูเหมือนไม่ค่อยมีประสิทธิผลนัก

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรและความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหว ไม่ได้บอกอะไรเลยเกี่ยวกับปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน การคาดหวังถึงความเจ็บปวด เป็นเพียงตัวอย่างหนึ่ง อาจมีผลต่อระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่รู้สึกได้ระหว่างทำภารกิจบางอย่างด้วย ในการศึกษาปัจจุบัน พบว่าความกลัวการเคลื่อนไหวมีความเกี่ยวข้องกับงานแบบไดนามิกมากกว่างานแบบคงที่ ดังนั้น การรับรู้ถึง "ภัยคุกคาม" ของการเคลื่อนไหวอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ความเจ็บปวด

การใช้การงอข้อเท้าในระดับกลางมากขึ้นขณะเดินมีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวที่ไม่รุนแรงนักทั้งจากการรับน้ำหนักของเอ็นและการยืดกล้ามเนื้อ ซึ่งบ่งชี้ว่าการใช้การงอข้อเท้าในระดับจำกัดมีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดที่รุนแรงมากขึ้น ดังนั้น การพยายามทำให้การเดินเป็นปกติอาจส่งผลต่อความรุนแรงของความเจ็บปวด ไม่จำเป็นว่าระดับการงอหลังเท้าที่ลดลงจะเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด บางทีการป้องกันกล้ามเนื้อซึ่งจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวเพื่อตอบสนองต่อการคาดการณ์ความเจ็บปวดอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มมากขึ้น

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเป็นภาวะที่อาการปวดมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความต้องการที่เพิ่มมากขึ้น ดังที่แสดงในผลการศึกษาครั้งนี้ ในทางตรงกันข้าม ในการศึกษาวิจัยที่เราได้ทบทวนเมื่อไม่นานมานี้ Sancho et al. (2023) พบว่าความเจ็บปวดไม่มีความสัมพันธ์กับภาระที่เพิ่มขึ้น ข้อสรุปที่เราสามารถสรุปได้จากการศึกษานี้คือ ในระดับกลุ่ม ความเจ็บปวดไม่ใช่ตัวแทนของภาระงาน ดังนั้น ภาระงานอาจเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของการฟื้นฟูในขณะที่ไม่ควรกลัวการเพิ่มขึ้นของระดับความเจ็บปวด

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้พบความสัมพันธ์ระหว่างการรับน้ำหนักของเอ็นและการยืดเอ็นร้อยหวายกับความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหว ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นตามความต้องการที่เพิ่มมากขึ้น แต่ตัวแปรทางชีวกลศาสตร์และตัวแปรทางจิตวิทยายังถูกนำไปรวมไว้ในระดับความเจ็บปวดที่เพิ่มมากขึ้นด้วย ดังนั้น ดูเหมือนว่าการแทรกแซงควรมีเป้าหมายไปที่ส่วนประกอบอื่นมากกว่าการบรรเทาอาการปวดเพียงอย่างเดียว ความกลัวการเคลื่อนไหวมีความเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่รู้สึกในระหว่างการรับน้ำหนักของเอ็นร้อยหวาย

อ้างอิง

ยาโนฟสกี้ เอเจ, โพสต์ เอเอ, เฮเรเดีย-ริโซ แอม, มอสบี เอช, ดาว เอ็ม, ลอว์ LF, เบย์แมน อีโอ, วิลเคน เจเอ็ม, สลูก้า เคเอ, คิเมนติ อาร์แอล รูปแบบของความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวในระหว่างการรับน้ำหนักและการยืดเอ็นในโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ: การวิเคราะห์รองของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม Clin Biomech (บริสตอล, เอวอน) 18 ส.ค. 2023;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 37657267.