การแนะนำ

อาการปวดกระดูกสะบ้าเป็นภาวะที่นักกีฬาวัยรุ่นมักได้รับผลกระทบ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นรากฐานของการรักษา แต่บ่อยครั้งที่ผลลัพธ์ในระยะยาวกลับไม่ดีนัก โดยผู้ป่วยจำนวนมากกลับเป็นซ้ำอีก สาเหตุประการหนึ่งอาจเป็นเพราะว่ามักละเลยการปรับเปลี่ยนกิจกรรมและการจัดการโหลดที่เหมาะสม การรับน้ำหนักซ้ำๆ กันมากเกินไปที่หัวเข่าในช่วงการเปลี่ยนผ่านสู่วัยรุ่นโดยที่ร่างกายไม่ได้พักฟื้นเพียงพอ ถือเป็นปัจจัยหลักประการหนึ่งในการเกิดอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า การออกกำลังกายเป็นสิ่งที่ดีเนื่องจากช่วยสร้างศักยภาพ แต่การออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวอาจละเลยผลกระทบของการรับน้ำหนักซ้ำๆ กันบ่อยๆ บนหัวเข่า เพื่อเอาชนะปัญหานี้ การศึกษานี้มุ่งเป้าไปที่การตรวจสอบผลของกลยุทธ์การรักษาสำหรับวัยรุ่นซึ่งเน้นการปรับเปลี่ยนกิจกรรมและการจัดการภาระสำหรับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า

วิธีการ

การศึกษากลุ่มตัวอย่างล่วงหน้าประกอบด้วยวัยรุ่นที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าตั้งแต่อายุ 10 ถึง 14 ปี การวินิจฉัยทำโดยนักกายภาพบำบัดที่ผ่านการฝึกอบรมตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• อาการปวดเข่าด้านหน้าหรือด้านหลังสะบ้าหัวเข่าแบบเฉียบพลันนานกว่า 6 สัปดาห์และ
• อาการปวดที่เกิดจากตำแหน่งหรือการทำงานอย่างน้อย 2 อย่างต่อไปนี้
  • การนั่งหรือคุกเข่า การนั่งยอง การวิ่ง การกระโดด หรือการเดินขึ้นบันไดเป็นเวลานาน รู้สึกเจ็บเมื่อคลำที่กระดูกสะบ้า หรือรู้สึกเจ็บปวดเมื่อก้าวลงหรือนั่งยองๆ โดยใช้ขาทั้งสองข้าง
• และอาการปวดที่เลวร้ายที่สุดในสัปดาห์ก่อนมีรายงานว่ามากกว่า 30 มม. บนมาตราส่วนอนาล็อกที่มองเห็นได้ 100 มม.

พวกเขาได้รับการแทรกแซงเป็นเวลา 12 สัปดาห์โดยมุ่งเน้นที่การปรับเปลี่ยนกิจกรรมและการค่อยๆ สัมผัสกับการรับน้ำหนักที่ข้อเข่าที่เพิ่มขึ้น โปรแกรมนี้ประกอบด้วยการลดการมีส่วนร่วมในกีฬาและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในช่วง 4 สัปดาห์แรกโดยการเสริมความแข็งแรงให้กับสะพานท่านอนหงายและการเหยียดเข่าแบบคงที่โดยพิงผนัง ต่อมาคือท่ายกสะโพกขึ้นในท่าตะแคง ท่าเหยียดเข่าในท่านั่ง ท่าหุบขา และท่ากึ่งนั่งยอง และระยะนี้ยังประกอบด้วยการกลับมาทำกิจกรรมอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยใช้บันไดกิจกรรมอีกด้วย ขั้นตอนต่างๆ ได้รับการอธิบายให้ผู้เข้าร่วมและผู้ปกครองทราบ และผู้เข้าร่วมจะต้องเข้าร่วมการเยี่ยมชมภายใต้การดูแล 4 ครั้งตลอดหลักสูตร 12 สัปดาห์

บันไดกิจกรรมจะแนะนำให้ค่อยๆ กลับมาทำกิจกรรมใดกิจกรรมหนึ่งโดยเริ่มด้วยการวอร์มอัพและตามด้วยทำกิจกรรมนั้นเป็นเวลา 15 นาที อาจเพิ่มเวลา 5 นาทีทุกสัปดาห์ หากอาการปวดไม่เกิน “โซนโอเค”

การพัฒนาสามารถทำได้เมื่อสามารถทำกิจกรรมเฉพาะอย่างหนึ่งบนบันไดได้ภายใน "โซนโอเค" โดยไม่เกิดอาการปวดรุนแรงขึ้น โซน OK ถูกกำหนดเป็นระดับคะแนนตัวเลขตั้งแต่ 0 ซึ่งหมายถึงไม่มีความเจ็บปวดเลย จนถึง 10 ซึ่งสอดคล้องกับความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดที่จินตนาการได้ เมื่อความเจ็บปวดระหว่างทำกิจกรรมอยู่ระหว่าง 0 ถึง 2 ถือว่าโอเค

ในช่วงก่อนกลับมาเล่นกีฬา (สัปดาห์ที่ 9 ถึง 12) จะมีการฝึกซ้อมท่ายืนยกสะโพกขึ้น, ลันจ์, สควอท และเหยียดสะโพกขึ้น สามารถกลับไปฝึกได้เมื่อถึงระดับ 6 บนบันไดกิจกรรมโดยไม่มีอาการปวดกำเริบและไม่มีอาการปวดเกิน "โซนโอเค" เมื่อนักกีฬาสามารถเข้าร่วมการฝึกซ้อมเต็มรูปแบบเป็นเวลา 2 สัปดาห์โดยไม่เจ็บปวด ก็สามารถกลับมาเล่นกีฬาได้อย่างเต็มที่ ควบคู่ไปกับการติดตามความเจ็บปวดและบันไดกิจกรรม สื่อการเรียนรู้ถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มความเข้าใจของผู้เข้าร่วมถึงเหตุผลและวิธีการ

การวัดผลลัพธ์เบื้องต้นคือการฟื้นตัวที่รายงานด้วยตนเองโดยใช้มาตราการประเมินการเปลี่ยนแปลงทั่วโลก 7 ระดับ (GROC) โดยอยู่ในช่วงตั้งแต่ "ดีขึ้นมาก" ไปจนถึง "แย่ลงมาก" ใน 12 สัปดาห์ นอกจากการวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยบางรายแล้ว ยังวัดการเหยียดเข่าแบบไอโซเมตริก การเคลื่อนสะโพกไปด้านข้าง และแรงบิดในการเหยียดสะโพกอีกด้วย

ผลลัพธ์

มีการรวมวัยรุ่นจำนวน 151 คนเพื่อศึกษาโครงการนี้ซึ่งมุ่งเน้นการจัดการภาระสำหรับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า พวกเขามีอาการปวดมาประมาณ 18 เดือน และเกือบหนึ่งในสามได้เข้ารับการรักษาอาการบาดเจ็บไปแล้วก่อนหน้านี้

หลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ ผู้ตอบแบบสอบถามร้อยละ 86 รายงานว่ามีผลลัพธ์เชิงอัตนัยที่ประสบความสำเร็จ ซึ่งกำหนดว่า "ดีขึ้น" หรือ "ดีขึ้นมาก" ซึ่งลดลงเล็กน้อยในช่วง 6 เดือนและ 12 เดือน โดยมีรายงานผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จอยู่ที่ 77% และ 81% ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม นี่ถือเป็นความสำเร็จที่สำคัญ โดยทราบว่าในการทดลองก่อนหน้านี้ มักพบผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในวัยรุ่นส่วนน้อยเท่านั้น ขณะที่ผู้ใหญ่จะเห็นประโยชน์ที่มากกว่ามาก ความพึงพอใจใน 12 สัปดาห์นั้นสูง โดยผู้เข้าร่วม 74% รายงานว่าพึงพอใจมากกับผลลัพธ์ของการรักษา

วัยรุ่นรายงานว่าอาการปวดเข่าและการทำงานของเข่าดีขึ้นอย่างมาก และแรงบิดของสะโพกและเข่าเพิ่มขึ้น 20% ถึง 33%

การปฏิบัติตามไม่โดดเด่นนัก ในบล็อกที่ 1 วัยรุ่น 51%-59% ที่มีข้อมูลการติดตามมีอยู่ถูกจัดอยู่ในกลุ่มผู้ปฏิบัติตาม (พวกเขาทำการออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าแบบไอโซเมตริกและสะพานแขนสองข้างมากกว่า 80%) ในบล็อคที่ 2 ผู้ป่วย 57% ได้ดำเนินการแบบฝึกหัดมากกว่า 80% และผู้ป่วย 44% ได้ดำเนินการแบบฝึกหัดมากกว่า 80% ในบล็อคที่ 3

คำถามและความคิด

ในการศึกษานี้ พบว่ามีการยึดมั่นค่อนข้างต่ำ และถึงแม้จะเป็นเช่นนั้น แต่ก็ยังเห็นผลลัพธ์ที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์เหล่านี้กับการทดลองอื่นๆ ที่ให้ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในลักษณะเดียวกัน ดังนั้น การปรับเปลี่ยนรูปแบบการกีฬาและกิจกรรมต่างๆ รวมถึงการกลับมาจัดกิจกรรมที่ซ้ำซากจำเจอีกครั้งจึงดูเหมือนเป็นขั้นตอนที่สำคัญ “วิธีดังกล่าวอาจหลีกเลี่ยงแนวทางแบบ ‘ทั้งหมดหรือไม่มีเลย’ ที่ผู้ป่วยบางรายเลือกใช้หากไม่มีคำแนะนำ” นอกจากนี้ ผู้เขียนยังชี้ไปที่กลุ่มตัวอย่างที่อายุน้อย ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มตัวอย่างที่เก่ากว่าในการศึกษาวิจัยอื่น อาจเป็นไปได้ที่บุคคลที่อายุน้อยกว่าจะมีประวัติศาสตร์ทางธรรมชาติที่ดีกว่าหรือได้รับการดูแลจากพ่อแม่มากกว่า เป็นต้น

การปรับปรุงที่วัดโดยใช้มาตราส่วน KOOS (ผลลัพธ์รอง) หยุดชะงักหลังจาก 12 สัปดาห์ และหลังจาก 12 เดือน ค่าเฉลี่ย KOOS– กีฬา/สันทนาการอยู่ที่ 83 คะแนน ซึ่งยังคงต่ำกว่าค่าเฉลี่ย 100 คะแนนสำหรับผู้ควบคุมที่มีอายุใกล้เคียงกัน แม้จะมีรายงานว่า GROC ดีขึ้น แต่ความบกพร่องอย่างต่อเนื่องในการทำงานและการมีส่วนร่วมในกีฬาบ่งชี้ว่านี่เป็นภาวะเรื้อรังที่จำเป็นต้องได้รับการจัดการอย่างต่อเนื่อง

การมีส่วนร่วมกีฬารายสัปดาห์ที่รายงานด้วยตนเองเพิ่มขึ้นโดยรวมจากการรวมเป็น 12 เดือน ข้อมูลดังกล่าวบ่งชี้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากสามารถกลับมาและเพิ่มระดับกิจกรรมของตนได้หลังการแทรกแซง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ไม่มีกลุ่มควบคุมรวมอยู่ในงานวิจัยนี้ ดังนั้นควรตีความผลลัพธ์เหล่านี้อย่างรอบคอบ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาว่าการศึกษาปัจจุบันนี้มีผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จมากกว่าการทดลองครั้งก่อนๆ จึงสรุปได้ว่าแนวทางการติดตามความเจ็บปวดและปรับเปลี่ยนกิจกรรมนี้มีคุณค่าทางคลินิกมาก และสามารถช่วยแนะนำการแทรกแซงเหล่านี้ได้ในทันที นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาจากอาการร้องเรียนที่เป็นมายาวนาน (เมื่อเริ่มต้นพบว่า ชัดเจนแล้วว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการปวดกระดูกสะบ้าเป็นเวลานาน และส่วนใหญ่เป็นมานานกว่า 1 ปี) ผลลัพธ์เหล่านี้จึงถือเป็นเรื่องน่ายินดี และยังแปลกใจอีก! เนื่องจากมีการจัดประชุมควบคุมดูแลเพียง 4 ครั้งเท่านั้น…

ข้อดีที่สำคัญประการหนึ่งของการศึกษานี้คือการใช้การวัดแบบวัตถุประสงค์เพื่อระบุขอบเขตของการปรับเปลี่ยนกิจกรรม แทนที่จะใช้ “วิธีง่ายๆ” ในการถามผู้ป่วยว่าพวกเขาลดกิจกรรมของตนลงหรือไม่ (ซึ่งอาจมีความลำเอียงได้) การศึกษานี้ใช้ actigraphs เป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ ดังนั้นเราสามารถสรุปได้ว่าการปฏิบัติตามที่รายงานในการงดเว้นการเข้าร่วมกีฬาในกลุ่มที่ 1 ได้รับการเคารพโดยส่วนใหญ่ (เกือบ 80%)

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาเชิงคาดการณ์นี้แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงที่สำคัญในอาการเจ็บปวดที่กระดูกสะบ้าหัวเข่าสามารถทำได้ด้วยโปรแกรม 12 สัปดาห์ที่เน้นการปรับเปลี่ยนกิจกรรม นอกเหนือจากการเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อข้อสะโพกและข้อเข่าแล้ว นักกีฬายังค่อยๆ กลับมาทำกิจกรรมต่างๆ อีกครั้งด้วยความช่วยเหลือของบันไดกิจกรรมและแบบจำลองการติดตามความเจ็บปวด เมื่อผ่านไป 12 เดือน นักกีฬา 81% สามารถบรรลุผลสำเร็จ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงพลังของการเพิ่มภาระอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยใช้โปรโตคอลการโหลดแบบค่อยเป็นค่อยไปร่วมกับแบบจำลองการติดตามความเจ็บปวด วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดอาการปวด และเพิ่มความจุของหัวเข่าได้ทีละน้อย

อ้างอิง

Rathleff MS, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Winiarski L, Krommes K, Holden S, Thorborg K. การปรับเปลี่ยนกิจกรรมและการจัดการการรับน้ำหนักของวัยรุ่นที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า: การศึกษาการแทรกแซงล่วงหน้าที่มีผู้เข้าร่วมวัยรุ่น 151 คน แอม เจ สปอร์ต เมด. 2019 มิ.ย.;47(7):1629-1637. ดอย: 10.1177/0363546519843915. Epub 2019 16 พฤษภาคม. รหัส PM: 31095417. 

เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม

ในวิดีโอนี้ ฉันลองดูวิธีทดสอบการกระตุ้นอย่างรวดเร็วสำหรับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า ซึ่งคุณสามารถนำไปใช้ในทางปฏิบัติได้ทันที:

ในวิดีโอต่อไปนี้ เราได้พูดถึงโปรแกรมการแทรกแซง 6 สัปดาห์โดย Greaves et al.

และสุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด ในวิดีโอนี้ แม็กซ์ได้อภิปรายถึงคำแถลงที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับความเจ็บปวดของกระดูกสะบ้าหัวเข่า: