การแนะนำ

สามารถยืนยันการฉีกขาดของ ACL ได้โดยใช้การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า Lachman และ Pivot Shift อย่างไรก็ตาม คุณสมบัติในการวินิจฉัยของการทดสอบเหล่านี้ยังไม่สมบูรณ์แบบ ดังที่แสดงไว้ในการวิเคราะห์เชิงอภิมานโดย Benjaminse et al ในปี 2549 ลิ้นชักด้านหน้ามีความไว 49% และความจำเพาะ 58% การเลื่อนแกนมีความไว 32% และความจำเพาะ 98% และ Lachman แสดงความไว 85% และความจำเพาะ 94% จากการวิเคราะห์เชิงอภิมานนี้ Lachman อาจเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดเมื่อคุณสงสัยอาการ ACL ฉีกขาดทางคลินิก อย่างไรก็ตาม การทดสอบอาจทำได้ยาก โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคอ้วน หรือในกรณีที่ผู้ทดสอบไม่สามารถจับรอบขาของผู้ทดสอบได้เพียงพอ ในปี 2014 Lelli และคณะได้บรรยายเกี่ยวกับการทดสอบเครื่องหมายคันโยก และดูเหมือนว่านี่จะเป็นตัวเลือกที่มีประโยชน์ เนื่องจากความยากลำบากที่พบกับ Lachman ไม่ได้ปรากฏขึ้นที่นี่ในตอนแรก การวิเคราะห์เชิงอภิมานล่าสุดอีกสองรายการรายงานข้อสงวนบางประการเกี่ยวกับความถูกต้องของการทดสอบนี้ ในการศึกษาครั้งนี้ ผู้เขียนได้นำความคิดเห็นเหล่านี้มาพิจารณาและพยายามกำหนดความไวของการทดสอบสัญญาณคันโยกสำหรับการฉีกขาดของ ACL ในบริบทการดูแลเบื้องต้นแบบเฉียบพลัน

วิธีการ

กลุ่มตัวอย่างได้รับการคัดเลือกจากสกีรีสอร์ท 36 แห่งในฝรั่งเศส ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าเฉียบพลัน (<7 วัน) ซึ่งทางคลินิกสงสัยว่า ACL ฉีกขาด (มีรอยแตกร้าว ไม่มั่นคง มีอาการหวาดกลัว มีของเหลวไหลออกมา) และมีผลการตรวจร่างกายตามปกติ จะรวมอยู่ในกลุ่มนี้ พวกเขาจะถูกคัดออกในกรณีที่เคยมี ACL ฉีกขาดในอดีต (ไม่ว่าจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือไม่ก็ตาม) หรือในกรณีที่ RX แสดงให้เห็นถึงกระดูกหักที่เกี่ยวข้องในช่วงเวลาที่เข้ารับการตรวจครั้งแรก

ผู้ป่วยจำนวน 258 รายได้รับการวิเคราะห์ก่อนด้วยการทดสอบสัญญาณคันโยก จากนั้นด้วยเครื่อง Lachman ผลลัพธ์ดังกล่าวได้ถูกเปรียบเทียบกับ MRI ซึ่งทำภายหลังการตรวจทางคลินิกแล้ว และถือเป็นมาตรฐานทองคำ ผลลัพธ์ได้รับการสรุปเป็นตารางฉุกเฉิน 2×2 เพื่อคำนวณค่าบวกและค่าลบที่เป็นจริงและเท็จ ข้อมูลนี้ใช้ในการคำนวณค่าการทำนายผลบวก (PPV) และความไวของการทดสอบสัญญาณคันโยกสำหรับการฉีกขาดของ ACL

การทดสอบสัญญาณคันโยกสามารถทำได้ดังนี้:

ผลลัพธ์

โดยรวมแล้วมีผู้หญิง 190 รายและผู้ชาย 68 รายได้รับการตรวจด้วยการทดสอบทั้งสองแบบ ผล MRI พบว่า ACL ฉีกขาด 219 ครั้ง (84.9%) ในผู้ป่วย 160 ราย ผลการทดสอบสัญญาณคันโยกเป็นบวก (62.7%) และ 134 รายในจำนวนนี้ (83.8%) ได้รับการยืนยันด้วย MRI การทดสอบ Lachman เผยให้เห็นผู้ป่วย 251 รายที่เป็นบวก (98.4%) โดย 217 ราย (85.1%) ได้รับการยืนยันด้วย MRI ความไวของการทดสอบ Lachman และเครื่องหมายคันโยกสำหรับการฉีกขาดของ ACL จึงเท่ากับ 99.1% และ 61.2% ตามลำดับ PPV ได้รับการกำหนดให้เป็น 86.5% และ 83.8% ตามลำดับสำหรับการทดสอบ Lachman และสัญญาณคันโยก

คำถามและความคิด

ผู้เขียนคำนวณเฉพาะความไวและ PPV ของการทดสอบสัญญาณคันโยกเท่านั้น เนื่องจากไม่มีการรวมผลลบจริงไว้ในการศึกษา การรวมผลลบที่แท้จริงในรูปแบบของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้น จึงสามารถกำหนดความจำเพาะและ NPV ได้

หมายเหตุเสริมที่เกี่ยวข้องที่จะวางไว้ที่นี่คือสภาพแวดล้อม (รีสอร์ทสกีของฝรั่งเศส) ทำให้สามารถพบผู้คนจำนวนมากที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าเฉียบพลันได้ และอุบัติการณ์ของการฉีกขาดของ ACL จึงอาจสูงกว่าที่พบในสถานพยาบาลเบื้องต้นอื่นๆ มาก สิ่งนี้อาจส่งผลต่อความไวและค่า PPV ตามที่กำหนดไว้ที่นี่ นอกจากนี้ ผลลัพธ์ยังบ่งชี้ว่าการทดสอบสัญญาณคันโยกเป็นการทดสอบที่มีประโยชน์ ซึ่งอาจเป็นการเสริมการทดสอบ Lachman หรืออาจใช้แทนการทดสอบ Lachman ได้ในกรณีที่ไม่สามารถดำเนินการทดสอบแบบหลังได้อย่างเหมาะสม หรือในกรณีที่ผลลัพธ์ไม่แน่นอน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การทดสอบสัญญาณคันโยกสำหรับการฉีกขาดของ ACL ได้รับการทดสอบในประชากรที่มีโอกาสสูงที่จะมีโรคที่น่าสนใจอยู่ สิ่งนี้อาจนำไปสู่การประเมินค่า PPV สูงเกินไป หากคุณต้องการอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ ฉันขอแนะนำให้คุณอ่าน โพสต์บล็อก ต่อไปนี้

สรุปแล้ว คงน่าสนใจที่จะตรวจสอบว่าการทดสอบจะดำเนินไปได้อย่างไรในสภาพแวดล้อมที่คาดว่าการฉีกขาดของ ACL จะเกิดขึ้นน้อยลงมาก สำหรับการใช้ในทางคลินิก อัตราส่วนความน่าจะเป็นนั้นให้ข้อมูลได้มากกว่ามาก แต่ข้อมูลดังกล่าวนั้นเกินขอบเขตของการศึกษาในครั้งนี้ ดังนั้น เพื่อตีความผลการค้นพบที่นำเสนอที่นี่ เราควรคำนึงถึงการตั้งค่าที่คุณกำลังดำเนินการทดสอบสัญญาณคันโยกด้วย

ข้อความนำกลับบ้าน

การทดสอบสัญญาณคันโยกอาจเป็นการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อใช้ร่วมกับการทดสอบ Lachman โดยเฉพาะเมื่อการทดสอบหลังทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยที่จะปฏิบัติได้ โปรดทราบว่าการศึกษานี้ดำเนินการในสภาพแวดล้อมที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการฉีกขาดของ ACL บ่อยครั้ง ซึ่งอาจประเมินค่า PPV เกินจริง ใน ปี 2019 Abruscato และคณะ ได้แสดงค่าที่มีแนวโน้มดีสำหรับการทดสอบสัญญาณคันโยกในการวิเคราะห์แบบอภิมาน โดยค่าความไวและความจำเพาะรวมอยู่ที่ 0.77 และ 0.90 ตามลำดับ และอัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงลบอยู่ที่ 0.22 และอัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกอยู่ที่ 6.60 ความแตกต่างของความไวนี้อาจเกิดจากการทดสอบสัญญาณคันโยกที่ดำเนินการในสภาวะเฉียบพลัน ซึ่งอาจทำให้การตรวจทางคลินิกมีความซับซ้อนเนื่องจากอาการบวมและความวิตกกังวลเฉียบพลัน เป็นต้น

อ้างอิง

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D ความถูกต้องของการทดสอบสัญญาณคันโยกสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า: การประเมินในสกีรีสอร์ท ออร์โธป ทรามาทอล เซอร์จ เรส พฤษภาคม 2022;108(3):103254 doi: 10.1016/จ.อ.ส.2022.103254. Epub 2022 ก.พ. 17. รหัส PM: 35183758.

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม:

เบนจามินเซ่ เอ, โกเคเลอร์ เอ, ฟาน เดอร์ ชานส์ ซีพี. การวินิจฉัยทางคลินิกของการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า: การวิเคราะห์เชิงอภิมาน เจ ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธอร์ พฤษภาคม 2549;36(5):267-88. doi: 10.2519/จป.2006.2554. รหัส PM: 16715828.