การแนะนำ

จากการตรวจสอบล่าสุดซึ่งรวมถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม 11 รายการ พบว่าการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางช่วยให้กลับมาเล่นกีฬาได้เร็วขึ้นและมีอัตราการบาดเจ็บซ้ำต่ำลง การค้นพบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการบาดเจ็บบริเวณต้นขาด้านหลังเฉียบพลันส่งผลให้ต้องหยุดเล่นกีฬาไปหลายวัน และมีโอกาสบาดเจ็บซ้ำสูง แต่เวลาไหนคือเวลาที่ดีที่สุดที่จะแนะนำการออกกำลังกายแบบยืดกล้ามเนื้อเข้าสู่การฟื้นฟูอาการบาดเจ็บกล้ามเนื้อหลังต้นขาเฉียบพลัน? การศึกษาครั้งนี้พิจารณาผลของการกำหนดเวลาในการแนะนำการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลาง การยืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังให้เร็วเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บสามารถส่งผลต่อเวลาในการกลับมาเล่นกีฬาได้หรือไม่?

วิธีการ

การทดสอบความเหนือกว่าของกลุ่มคู่ขนานที่มีศูนย์กลางเดียวดำเนินการที่โรงพยาบาลกระดูกและเวชศาสตร์การกีฬา Aspetar นักกีฬาชายอายุระหว่าง 18-50 ปีที่มีอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังที่ได้รับการยืนยันด้วย MRI เฉียบพลันได้รับการรวมไว้ ผู้ที่อาจเป็นผู้สมัครที่มีประวัติบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา หรือมีปัญหากล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเรื้อรัง (>2 เดือน) และมีการฉีกขาด/หลุดออกอย่างสมบูรณ์ (การจำแนกประเภท Peetrons เกรด III) จะถูกคัดออก

ทั้งสองกลุ่มปฏิบัติตามโปรแกรมการฟื้นฟูตามเกณฑ์มาตรฐาน ซึ่งประกอบด้วย 6 ขั้นตอน: 3 เวทีกายภาพบำบัด และ 3 เวทีเฉพาะกีฬา กลุ่มต่างๆ มีช่วงเวลาในการแนะนำการฝึกยืดขยายที่แตกต่างกัน ในกลุ่มที่ยืดกล้ามเนื้อในระยะเริ่มต้น จะเริ่มออกกำลังกายในวันแรกของการฟื้นฟู ในขณะที่กลุ่มที่ยืดกล้ามเนื้อในภายหลัง จะเริ่มออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อหลังจากที่ผ่านเกณฑ์ที่สามารถวิ่งได้ด้วยความเร็วสูงสุดที่ตนเองประเมินมากกว่า 70%

แบบฝึกหัดการยืดเส้นประกอบด้วยการยืดเส้น (ทำทุกวัน) การดำน้ำ (ทุก ๆ สองวัน) และการสไลเดอร์ (ทุก ๆ สามวัน) การออกกำลังกายอื่นๆ ประกอบด้วยการสควอตและสะพานสองข้างและข้างเดียว การขุดส้นเท้าแบบไอโซเมตริกในท่านอนหงาย การออกกำลังกายโดยใช้แรงต้านด้วยมือ การงอขาในท่าคว่ำหน้า และการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหลังต้นขาแบบนอร์ดิก ผลลัพธ์เบื้องต้นที่ประเมินในการศึกษานี้คือเวลาในการกลับมาเล่นกีฬา ซึ่งกำหนดว่าเป็น "จำนวนวันนับจากอาการบาดเจ็บจนกระทั่งสามารถฝึกซ้อมได้อย่างเต็มรูปแบบและ/หรือลงเล่นแมตช์เพลย์"

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 88 ราย โดยแบ่งเป็นกลุ่มที่ยืดกล้ามเนื้อระยะแรกและระยะหลังเท่าๆ กัน กลุ่มแรกเริ่มด้วยการออกกำลังกายแบบยืดเหยียดในวันแรกของการฟื้นฟู และนี้คือหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นเวลาเฉลี่ย 5 วัน (ช่วง 3-6 วัน) ในกลุ่มที่ล่าช้า เซสชั่นการฟื้นฟูครั้งแรกด้วยการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อได้รับการแนะนำหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นเวลา 16 วันเท่านั้น (ค่ามัธยฐานคือ 11-23 วัน) และนี่คือเวลา 12 วันหลังได้รับบาดเจ็บโดยค่ามัธยฐาน (ค่ามัธยฐานคือ 7-19 วัน)

ค่ามัธยฐานของการกลับมาเล่นกีฬาอยู่ที่ 23 วัน (ช่วง 16-35 วัน) และ 33 วัน (ช่วง 23-40 วัน) สำหรับกลุ่มที่ยืดกล้ามเนื้อเร็วและช้าตามลำดับ ค่าความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างทั้งสองกลุ่มอยู่ที่ 8 วัน (ช่วง 0-14 วัน) ความน่าจะเป็นสะสมในการกลับมาเล่นกีฬาแสดงไว้ด้านล่างนี้ อย่างที่คุณเห็น ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลุ่มเนื่องจากเส้นโค้งไม่ได้แยกจากกันและทับซ้อนกันบ่อยครั้ง

ในการวิเคราะห์รอง จะมีการเปรียบเทียบอาการบาดเจ็บที่เกิดซ้ำระหว่างโปรแกรมการยืดกล้ามเนื้อแฮมสตริงแบบเริ่มต้นและแบบล่าช้าที่ 2, 6 และ 12 เดือน อย่างไรก็ตาม อัตราส่วนอัตราต่อรองไม่ได้บรรลุระดับนัยสำคัญ

คำถามและความคิด

แล้วคุณสรุปจากผลลัพธ์ได้อย่างไร? ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโปรแกรมการยืดกล้ามเนื้อแฮมสตริงแบบเร็วและแบบช้า การยืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังในระยะเริ่มต้นเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บจึงไม่ได้ช่วยให้เวลาในการกลับมาเล่นกีฬาดีขึ้นเมื่อเทียบกับการเริ่มต้นที่ล่าช้า และไม่ได้ช่วยปรับปรุงความเสี่ยงในการบาดเจ็บซ้ำอีกด้วย ความแตกต่างเฉลี่ยของเวลาสำหรับการกลับมาเล่นกีฬาคือ 8 วัน โดยมีช่วงตั้งแต่ 0-14 วัน แต่ก็ไม่สำคัญ ซึ่งหมายความว่า ในกรณีที่แย่ที่สุด ผู้เข้าร่วมที่ทำการยืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังในระยะเริ่มต้นเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหลังต้นขาจะกลับมาพักฟื้นในเวลาเดียวกับผู้เข้าร่วมที่เลื่อนการยืดกล้ามเนื้อออกไป และในกรณีที่แย่ที่สุด ผู้เข้าร่วมก็จะกลับมาพักฟื้นได้เร็วขึ้น 14 วัน เนื่องจากไม่พบความแตกต่างในอัตราการบาดเจ็บซ้ำระหว่างทั้งสองกลุ่ม ฉันจึงอยากเริ่มด้วยการออกกำลังกายแบบยืดกล้ามเนื้อในผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อแฮมสตริงเฉียบพลันทันที ในกรณีที่ดีที่สุด คุณทำให้ผู้เล่นกีฬาของคุณกลับมาเล่นกีฬาได้เร็วขึ้น แต่ในกรณีที่แย่ที่สุด คุณก็สามารถให้พวกเขากลับมาเล่นกีฬาได้ในเวลาเดียวกัน การเริ่มทำท่าบริหารยืดเหยียดร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ ของการฟื้นฟูอาจช่วยเพิ่มความมั่นใจให้กับนักกีฬาในการทำท่าบริหารยืดเหยียดร่างกายที่หนักกว่าในภายหลังได้ แล้วทำไมจะไม่ได้ล่ะ? ที่เกี่ยวข้องที่นี่ก็ได้แก่สิ่งต่อไปนี้ เนื่องจากมีเวลาเพียงสองวัน (ช่วง 1-4 วัน) ระยะเวลาเฉลี่ยในการทำ MRI หลังจากได้รับบาดเจ็บจึงสั้นมาก สิ่งนี้จะไม่สามารถทำได้ในสถานการณ์ทางคลินิกทุกแห่ง เนื่องจากเวลาในการรอคอยมักจะนานกว่ามาก แต่หากผู้ป่วยของคุณเข้ามาพบแพทย์หลังจากทำการตรวจ MRI เสร็จเรียบร้อย ซึ่งมาช้ากว่าอาการบาดเจ็บมาก ซึ่งกรณีที่ใช้ในการศึกษานี้ (มักเป็นสัปดาห์หลังจากนั้น) ฉันไม่คิดว่าจำเป็นต้องเลื่อนการออกกำลังกายแบบเหยียดตรงออกไปอีก

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ค่า d ของ Cohen สำหรับค่ามัธยฐานของความแตกต่างระหว่างกลุ่ม 8 วันเท่ากับ 0.39 ซึ่งแสดงถึงขนาดผลกระทบที่เล็ก การคำนวณขนาดผลกระทบนั้นอิงตามเวลาเฉลี่ยในการกลับมาเล่นกีฬาของนักกีฬาที่มีอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเฉียบพลันจากการศึกษาในช่วงก่อนหน้านี้ในศูนย์ศึกษา Aspetar (เฉลี่ย 25.4 วัน) ในการคำนวณกำลังที่ทำไว้ล่วงหน้านั้น พวกเขาเลือกขนาดผลกระทบขนาดเล็กที่ 25% เนื่องจากจะเทียบเท่ากับเวลาประมาณ 6.6 วัน ซึ่งหมายถึงมีการแข่งขันพิเศษเพิ่มขึ้นอีกหนึ่งนัดในกีฬาส่วนใหญ่ ดูเหมือนว่าการเลือกขนาดผลกระทบที่เล็กในกรณีนี้จะสมเหตุสมผล เนื่องจากผลตอบแทนเฉลี่ยจากการเล่นกีฬาในการวิจัยครั้งก่อนอยู่ที่เพียง 25 วันเท่านั้น หากคำนึงถึงกรอบเวลาที่สมจริง โดยเฉลี่ยแล้ว 25% ของ 25 วันดูเหมือนจะเป็นกรอบเวลาที่เหมาะสม

มีการกำหนดไว้ล่วงหน้าว่าจะต้องปรับลักษณะพื้นฐานที่สำคัญในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์มากกว่า 10% เนื่องจาก ‘เวลาของการบาดเจ็บระหว่างการแข่งขันหรือการฝึกซ้อม’ แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม การวิเคราะห์ผลลัพธ์หลักจึงได้รับการปรับ ในการวิเคราะห์ที่ไม่ได้ปรับแล้ว อัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 1.15 และการวิเคราะห์ที่ปรับแล้วเผยให้เห็นอัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 0.95 ซึ่งทั้งสองค่าถือว่าไม่มีนัยสำคัญ นอกจากนี้ การวิเคราะห์ที่ปรับแล้วนี้ยังแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างกันระหว่างผู้เล่นที่ได้รับบาดเจ็บในช่วงต้นของเกมการแข่งขันหรือการฝึกซ้อมกับผู้เล่นที่ได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อแฮมสตริงเฉียบพลันในภายหลังของเกม

สำหรับการวิเคราะห์เบื้องต้น ผู้เข้าร่วมที่สูญเสียการติดตามจะถูกเซ็นเซอร์ อย่างไรก็ตาม มีการดำเนินการวิเคราะห์ความไวเพื่อทดสอบความทนทานของผลการรักษา การวิเคราะห์ความอ่อนไหวได้ดำเนินการโดยคำนึงถึงสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด ซึ่งบุคคลใดก็ตามที่ขาดการติดตามอาจจะไม่กลับมาเล่นกีฬาอีก การวิเคราะห์นี้เผยให้เห็นว่าอัตราส่วนความเสี่ยงเปลี่ยนไปจาก 0.91 เป็น 0.82

น่าเสียดายที่ไม่มีการวิเคราะห์ย่อยเพื่อดูความแตกต่างในความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ ดังนั้นจึงไม่สามารถให้คำแนะนำใด ๆ ได้ที่นี่ คงน่าสนใจที่จะได้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ต้นขาด้านหลังรุนแรงจะตอบสนองต่อขั้นตอนการศึกษาเท่ากันหรือไม่

ข้อความนำกลับบ้าน

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ก็ไม่มีความแตกต่างกันในเรื่องของเวลาที่ต้องกลับไปเล่นกีฬาหลังจากการยืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังก่อนกำหนด ในกรณีที่ดีที่สุด นักกีฬาที่ทำการยืดกล้ามเนื้อในระยะแรกอาจกลับมาฝึกซ้อมได้เร็วขึ้น 2 สัปดาห์ เมื่อเทียบกับตอนที่ทำการยืดกล้ามเนื้อออกไป การเริ่มต้นออกกำลังกายเหล่านี้ตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่มีผลกระทบต่อการบาดเจ็บซ้ำของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังใน 2, 6 หรือ 12 เดือน

อ้างอิง

แวร์เมอเลน, ร., ไวท์ลีย์, ร., ฟาน เดอร์ เมด, AD, ฟาน ไดค์, เอ็น., อัลมูซา, อี., เกียร์ทเซมา, ซี., … & วังเกนสตีน, เอ. (2022). การออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อในระยะเริ่มต้นเทียบกับระยะล่าช้าสำหรับอาการบาดเจ็บกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเฉียบพลันในนักกีฬาชาย: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ56 (14), 792-800.