การแนะนำ

โรค Osgood-Schlatter เป็นภาวะที่เกิดขึ้นในวัยรุ่นประมาณ 1 ใน 10 คน โดยจะแสดงอาการเป็นอาการปวดเข่าด้านหน้า ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อรับน้ำหนักที่เข่า โดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อคลำที่กระดูกหน้าแข้งและอาจมีอาการบวมร่วมด้วย มักได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะเรื้อรังและในบางกรณีอาจจัดการได้ยาก โดยทั่วไป การจัดการโรค Osgood-Schlatter ประกอบด้วยวิธีการแบบพาสซีฟ โดยเน้นการพักผ่อนและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เจ็บปวด ในการศึกษาครั้งนี้ แนวทางเชิงรุกได้รับความนิยม โดยรวมถึงการปรับเปลี่ยนกิจกรรมร่วมกับการเสริมความแข็งแรงให้เข่าสำหรับโรค Osgood-Schlatter

วิธีการ

มีการดำเนินการศึกษากลุ่มตัวอย่างล่วงหน้าและมีผู้เข้าร่วมวัยรุ่นจำนวน 51 คน โดยมีอายุเฉลี่ย 12.7 ปี ซึ่งป่วยเป็นโรค Osgood-Schlatter พวกเขาเป็นบุคคลที่กระตือรือร้น ดังสะท้อนให้เห็นจากร้อยละ 92 ของพวกเขาที่ปฏิบัติตามคำแนะนำเรื่องกิจกรรมทางกายขั้นต่ำในแต่ละวัน ผู้เข้าร่วมมากกว่าหนึ่งในสามได้รับการรักษาอาการปวดเข่ามาก่อน แต่กลับไม่ประสบผลสำเร็จ พวกเขามีระยะเวลาเฉลี่ยของการร้องเรียนคือ 21 ± 12.5 เดือน

ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคือการรายงานตนเองว่าอาการ Osgood-Schlatter ดีขึ้นในเวลา 12 สัปดาห์ โดยวัดโดยใช้มาตราส่วน 7 ระดับ ตั้งแต่แย่ลงมากไปจนถึงดีขึ้นมาก ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจะถูกกำหนดว่าได้รับการปรับปรุงหรือได้รับการปรับปรุงมากขึ้น ผลลัพธ์อื่นๆ ได้แก่ มาตรา KOOS ซึ่งเป็นระดับความเจ็บปวดสูงสุดในสัปดาห์ที่ผ่านมา ซึ่งวัดโดยใช้มาตราการให้คะแนนแบบตัวเลข และมิติ EuroQol–5 มีการทดสอบประสิทธิภาพ 2 แบบ ได้แก่ การกระโดดในแนวตั้งและแนวนอนด้วยขาเดียว

กิจกรรมทางกายภาพตลอดหลักสูตรการศึกษาได้รับการวัดอย่างเป็นรูปธรรมเพื่อดูว่ามีการปรับเปลี่ยนกิจกรรมหรือไม่ การวัดเหล่านี้ทำโดยใช้ Actigraph ซึ่งจะจำแนกเวลาที่ใช้ในการทำกิจกรรม โดยมีความเข้มข้นที่แตกต่างกัน เช่น กิจกรรมทางกายที่ไม่เคลื่อนไหว ปานกลาง และหนัก ในที่สุด การวัดความแข็งแรงของการเหยียดสะโพกและการถ่างเข่าแบบไอโซเมตริกจะถูกรวบรวมโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์แบบพกพา

พวกเขาได้รับการแทรกแซงเป็นเวลา 12 สัปดาห์โดยมุ่งเน้นที่การปรับเปลี่ยนกิจกรรมและการค่อยๆ สัมผัสกับการรับน้ำหนักที่ข้อเข่าที่เพิ่มขึ้น โปรแกรมนี้ประกอบด้วยการลดการมีส่วนร่วมในกีฬาและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในช่วง 4 สัปดาห์แรก หลังจากนั้นจึงค่อย ๆ กลับมาออกกำลังกายตามระดับกิจกรรมที่แนะนำ บันไดกิจกรรมนี้ประกอบด้วย 11 ระดับ และผู้เข้าร่วมสามารถเข้าสู่ระดับถัดไปได้เมื่อไม่มีอาการปวดเลยหรือไม่มีอาการปวดสูงสุด 2/10 ในระหว่างหรือช่วงเช้าหลังจากกิจกรรม อาการแย่ลงต้องถอยกลับมาก้าวหนึ่ง ข้อกำหนดคือนอกเหนือจากการดำเนินกิจกรรมของบันไดกิจกรรมแล้ว จะต้องดำเนินการแบบฝึกหัดเสริมความแข็งแกร่งบางประเภทด้วย แบบฝึกหัดเหล่านี้รวมถึงท่าสะพานและท่าเหยียดเข่าแบบคงที่ 3 เซต เซตละ 10 ครั้งในสัปดาห์ที่ 1-4 ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 เป็นต้นไป จะมีการเสริมด้วยท่าสควอทติดผนัง ท่าสควอท และท่าลันจ์ โดยแต่ละท่าจะมีความก้าวหน้าและถดถอยแตกต่างกัน

เมื่อถึงระดับกิจกรรม 8 เท่านั้น จึงสามารถกลับไปเล่นกีฬาได้ โดยไม่รู้สึกเจ็บปวดอีก (สูงสุด 2/10) ระหว่างทำกิจกรรมหรือในเช้าวันรุ่งขึ้น เมื่อผ่านการฝึกซ้อมอย่างไม่จำกัดเป็นเวลาสองสัปดาห์โดยไม่มีความเจ็บปวด นักกีฬาก็สามารถกลับมาแข่งขันได้อีกครั้ง

ผลลัพธ์

หลังจากปฏิบัติตามโปรโตคอลการปรับเปลี่ยนกิจกรรมเป็นเวลา 12 สัปดาห์ และค่อยๆ ได้รับการรับภาระซ้ำ พบว่าผู้เข้ารับการทดสอบ 80% รายงานว่ามีผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ หลังจากที่ทำการ เสริมความแข็งแกร่งเข่าให้กับ Osgood-Schlatter เป็นเวลา 1 ปี พบว่าเพิ่มขึ้นเป็น 90%

ผลลัพธ์รองเผยให้เห็นว่าระดับความเจ็บปวดสูงสุดในสัปดาห์ที่ผ่านมาลดลงจากคะแนนเฉลี่ย 7/10 เมื่อเริ่มต้นการศึกษาเป็น 2/10 เมื่อ 12 สัปดาห์ มาตรการรองอื่นๆ แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงของอาการและการทำงานเช่นกัน ผลลัพธ์ยังได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมโดยความแข็งแรงของหัวเข่าที่เพิ่มขึ้น 30%

คำถามและความคิด

โรค Osgood-Schlatter มีผลต่อวัยรุ่นที่ชอบเล่นกีฬาร้อยละ 10 ซึ่งรวมถึงตัวฉันเองด้วย เมื่อตอนที่ฉันมีอายุประมาณนั้น ฉันยังจำได้ว่าเข่าของฉันเจ็บและต้องห้ามตัวเองไม่ให้ทำกิจกรรมกีฬาหรือเรียนยิมที่โรงเรียน ฉันไม่ค่อยเข้าใจนักว่าทำไมเข่าของฉันรู้สึกแบบนั้น และจึงขอปรบมือให้ที่ในการศึกษาครั้งนี้ ทั้งผู้ปกครองและวัยรุ่นได้รับการศึกษาเกี่ยวกับภาวะนี้

ตามที่ Guldhammer และคณะ ซึ่งได้ทำการศึกษาแบบย้อนหลังในปี 2562 ระบุว่า ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Osgood-Schlatter ที่แผนกกระดูกและข้อร้อยละ 60 ยังคงรายงานอาการปวด โดยติดตามผลเป็นเวลาเฉลี่ย 4 ปี ภายในระยะเวลา 6 ปี สิ่งนี้แสดงถึงลักษณะที่ดำรงอยู่เป็นเวลานานของสภาพ ในการศึกษานี้ มีผู้กลับมาทำกิจกรรมกีฬาอีกครั้งถึง 69% แต่สูงกว่าเมื่อ 6 เดือน (67%) เพียงเล็กน้อย นอกจากนี้ นักกีฬา 1 ใน 4 รายยังขาดการติดตามผล ซึ่งถือเป็นข้อมูลสำคัญที่ขาดหายไปจากการวิเคราะห์

ผลลัพธ์รองแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในเชิงบวกในความแข็งแรงของการเหยียดเข่า (32%) และความแข็งแรงของการเคลื่อนสะโพกออกไป (24%) และการเพิ่มขึ้นของการกระโดดในแนวนอนด้วยขาข้างเดียว (14%) และการกระโดดในแนวตั้ง (19%)

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อดีที่สำคัญประการหนึ่งของการศึกษานี้คือการใช้การวัดแบบวัตถุประสงค์เพื่อระบุขอบเขตของการปรับเปลี่ยนกิจกรรม แทนที่จะใช้ “วิธีง่ายๆ” ในการถามผู้ป่วยว่าพวกเขาลดกิจกรรมของตนลงหรือไม่ (ซึ่งอาจมีความลำเอียงได้) การศึกษานี้ใช้ actigraphs เป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ การประเมินเบื้องต้นดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัด และแทนที่จะใช้ภาพทางการแพทย์ตามปกติ ไม่มีการถ่ายภาพเอกซเรย์ในการประเมินเบื้องต้น สิ่งนี้สะท้อนถึงการปฏิบัติทางคลินิกได้ค่อนข้างแม่นยำ

ข้อความนำกลับบ้าน

การเสริมความแข็งแรงให้เข่าสำหรับผู้ป่วย Osgood-Schlatter สามารถปรับปรุงคะแนนความเจ็บปวดได้หลังผ่านไป 12 สัปดาห์ โปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแกร่งนี้รวมเข้ากับการปรับเปลี่ยนกิจกรรมชั่วคราว นอกจากนี้ ผู้เขียนยังดำเนินการศึกษาในปี 2019 โดยใช้การปรับเปลี่ยนกิจกรรมแบบเดียวกันในอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า หากคุณสนใจที่จะเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ โปรดดูบทวิจารณ์ของเราที่นี่

เรียนรู้เพิ่มเติม

อัพเดต Osgood-Schlatter

กรณีศึกษาวิดีโอ

อ้างอิง

Rathleff MS, Winiarski L, Krommes K, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Olesen JL, Holden S, Thorborg K. การปรับเปลี่ยนกิจกรรมและการเสริมสร้างเข่าสำหรับโรค Osgood-Schlatter: การศึกษากลุ่มตัวอย่างเชิงคาดการณ์ ออร์โธป เจ สปอร์ต เมด 6 เม.ย. 2020;8(4):2325967120911106. ดอย: 10.1177/2325967120911106. รหัส PM: 32284945; รหัส PMC: นพ.7137138.