การแนะนำ

เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) พวกเขามักจะได้รับคำอธิบายทางชีวการแพทย์ว่ากระดูกอ่อนของพวกเขาได้รับความเสียหาย บางครั้งมีการใช้ข้อความที่ว่า “สึกหรอ” หรือ “กระดูกกระทบกระดูก” ซึ่งอาจทำให้เกิดหรือเพิ่มความกลัวว่าเข่าจะต้องรับน้ำหนักมากขึ้น การมีส่วนร่วมของผู้คนในกิจกรรมประจำวันและกีฬาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจอาจลดลงเนื่องจากพวกเขาเกรงว่าจะทำให้เกิดความเสียหายมากขึ้น และอาจทำให้เกิดอาการปวดแย่ลงในภายหลัง อย่างไรก็ตาม เรารู้ดีว่าการออกกำลังกายเป็นเรื่องปลอดภัยและแนะนำอย่างยิ่งสำหรับคนกลุ่มนี้ แต่เพื่อที่จะแนะนำพวกเขาในการเข้าร่วมออกกำลังกาย เราต้องเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นที่ข้อเข่าในระหว่างกิจกรรมประจำวันเหล่านี้ การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบการโหลดข้อเข่าในโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ที่มีการจัดตำแหน่งเข่าให้เข้ารูปในระหว่างการทำแบบฝึกหัดสามแบบที่ใช้กันทั่วไป

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้มีการออกแบบแบบตัดขวาง โดยผู้เขียนรวมผู้เข้าร่วมที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมและการจัดตำแหน่งข้อเข่าแบบวารัส แรงของกล้ามเนื้อเข่าได้รับการคำนวณในระหว่างการทำท่าลันจ์ สควอท และยกส้นเท้าข้างเดียว และเปรียบเทียบกับแรงที่เกิดขึ้นจากการเดิน

ผู้เข้าร่วมที่รวมอายุมากกว่า 50 ปีและมีอาการปวดเข่าและเดินอย่างน้อย 4/10 NRS พวกเขามีอาการปวดเกือบทุกวันตลอดเดือนก่อนและเป็นต่อเนื่องมานานกว่า 3 เดือนแล้ว ตามมาตรา Kellgren และ Lawrence พบว่ามีเกรด 2 ขึ้นไป ซึ่งแสดงถึงการแคบของช่องว่างข้อเล็กน้อย และมีกระดูกงอก เข่าของพวกเขามีการจัดตำแหน่งกระดูกเว้าเข้า ซึ่งนิยามว่า "แกนกายวิภาคมีมุมน้อยกว่า 183° สำหรับผู้ชาย และน้อยกว่า 181° สำหรับผู้หญิง โดยวัดจากการถ่ายเอกซเรย์รับน้ำหนักด้านหน้า-ด้านหลัง"

พวกเขาทำการทดสอบแบบสวมเท้าเปล่า 5 ครั้งสำหรับการออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักแต่ละประเภท ซึ่งรวมถึงการยกส้นเท้าขาข้างเดียว การสควอตขาสองข้าง และการลันจ์ไปข้างหน้า แบบฝึกหัดแต่ละแบบได้รับการแบ่งออกเป็น 3 ระยะเพื่อการวิเคราะห์

• การขึ้น/ลงจากท่าเริ่มต้นไปยังจุดสิ้นสุดของช่วงที่เลือกเอง (ระยะที่ 1)
• การทรงตัวแบบไอโซเมตริก 3 วินาที โดยนักวิจัยนับด้วยวาจา (ระยะที่ 2)
• การขึ้น/ลงกลับสู่ท่าเริ่มต้นขั้นต้น (ระยะที่ 3)

จากนั้นมีการทดลองเดินเท้าเปล่าในเส้นทาง 10 เมตรจำนวน 5 ครั้ง การทดลองได้ดำเนินการตามความเร็วที่ผู้เข้าร่วมต้องการ แบบฝึกหัดจะถูกเปรียบเทียบกับการทดลองเดินเพื่อวิเคราะห์แรงที่กระทำต่อข้อเข่า เพื่อสรุปภาระที่ข้อเข่าในระหว่างการออกกำลังกายเหล่านี้ แรงสัมผัสของกระดูกแข้งส่วนในและกระดูกต้นขาได้รับการคำนวณ

การวิเคราะห์แรงสัมผัสของข้อกระดูกแข้งส่วนในทำได้โดยการบูรณาการข้อมูลที่ได้จาก EMG เครื่องหมายผิวหนัง และแผ่นรับแรงกับข้อมูลจากภาพ MRI ของข้อเข่า แรงของกล้ามเนื้อเข่าถูกนำมาใช้เป็นอินพุตในกลไกเข่าแบบระนาบเพื่อประมาณค่า MTCF ที่ปรับมาตรฐานตามน้ำหนักตัวของผู้เข้าร่วม แรงสูงสุดของแต่ละกลุ่มกล้ามเนื้อและค่า MTCF สูงสุดที่ปกติถูกสกัดออกมา ค่าเฉลี่ยของกล้ามเนื้อและการรับน้ำหนักภายนอกได้รับมาและแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์สัมพันธ์ของการรับน้ำหนักการสัมผัสทั้งหมดที่ช่องกระดูกทิบิโอเฟมอรัลในส่วนกลางประสบ

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 28 ราย พวกเขามีภาวะน้ำหนักเกินโดยเฉลี่ย โดยมีดัชนีมวลกายเฉลี่ยอยู่ที่ 29.6 กก./ตร.ม. อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 63 ปี ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการคือ 44 เดือน และระดับความเจ็บปวดเฉลี่ยอยู่ที่ 6/10 ส่วนใหญ่มี OA เกรด 2 หรือ 3

การวิเคราะห์การรับน้ำหนักของข้อเข่าในโรคข้อเข่าเสื่อมพบว่าในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบสควอต แรงเหยียดและเหยียดเข่าสูงสุดจะสูงกว่าในระหว่างการเดิน การย่อตัวทำให้มีแรงกดสะโพกด้านข้างที่ต่ำลง ไม่พบความแตกต่างระหว่างแรงสูงสุดที่เกิดขึ้นจากการงอฝ่าเท้าข้างเดียวขณะนั่งยองหรือเดิน

ท่าลันจ์เผยให้เห็นแรงเหยียดและงอเข่าสูงสุดที่สูงกว่าที่เกิดขึ้นระหว่างการเดิน ไม่พบความแตกต่างระหว่างแรงเคลื่อนสะโพกไปด้านข้างและแรงเหยียดฝ่าเท้าที่เกิดขึ้นระหว่างการเดินและการทำท่าลันจ์

เมื่อทำการยกส้นเท้าขาข้างเดียว จะทำให้มีแรงกดสะโพกสูงสุดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการเดิน ไม่พบความแตกต่างในแรงระหว่างการเดินและการออกกำลังกายนี้สำหรับแรงสูงสุดของกล้ามเนื้องอและเหยียดเข่า หรือแรงสูงสุดของกล้ามเนื้องอฝ่าเท้า

การย่อตัวทำให้มีแรงสัมผัสหัวเข่าสูงสุดต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการเดิน การยกส้นเท้าขาข้างเดียวทำให้มีแรงสัมผัสเข่าสูงสุดต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการเดิน และการทำท่าลันจ์ทำให้ไม่มีความแตกต่างกันในแรงสัมผัสเข่าสูงสุดเมื่อเทียบกับการเดิน

คำถามและความคิด

ผู้เข้าร่วมได้รับการคัดเลือกจากการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ที่ศึกษาผลของการสวมอุปกรณ์พยุงเข่าแบบวาลกัส ทั้งนี้ กลุ่มตัวอย่างปัจจุบันไม่ได้สวมอุปกรณ์พยุงเข่าก่อนหรือระหว่างช่วงการศึกษา

การใช้ EMG ผิวมีข้อจำกัด เช่น ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการติดต่อสื่อสารข้ามจากกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันได้

การออกกำลังกายได้ดำเนินการโดยใช้กลยุทธ์ที่ผู้เข้าร่วมต้องการ สิ่งนี้ถือเป็นเรื่องดีเนื่องจากไม่มีประสิทธิภาพที่ดีหรือไม่ดีสำหรับงานประจำวัน แต่ทั้งนี้อาจสร้างความไม่แน่นอนในผลลัพธ์ก็ได้ ผู้เข้าร่วมแต่ละคนอาจมีกลยุทธ์การเคลื่อนไหวของตัวเอง และอาจทำการออกกำลังกายต่างกันไป ตัวอย่างเช่น มีการสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในขาข้างตรงข้าม ดูเหมือนว่าผู้เข้าร่วมจะหลีกเลี่ยงการโหลดหัวเข่าให้เต็มที่ ความเร็วในการเคลื่อนที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ด้วยเช่นกัน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

เลือกการออกแบบการศึกษาแบบตัดขวาง ซึ่งหมายความว่าการศึกษาวิจัยปัจจุบันนี้แจ้งให้เราทราบเพียงบางสิ่งเกี่ยวกับการวัด ณ ช่วงเวลาหนึ่งเท่านั้น มันไม่สามารถพูดอะไรเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงตามกาลเวลาได้ (เช่น การเพิ่มความแข็งแกร่ง) การโหลดข้อเข่าในโรคข้อเข่าเสื่อมได้รับการศึกษาในช่วงเวลาหนึ่งโดยเฉพาะ

ลำดับของแบบฝึกหัดไม่ได้ถูกสุ่ม ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้า ซึ่งอาจส่งผลต่อการทดลองแบบฝึกหัดครั้งสุดท้าย การทดสอบเดินจะถูกจัดขึ้นเป็นครั้งสุดท้ายเสมอ

พยายามให้แน่ใจว่ามีการบันทึกการทดลองที่เหมาะสม เมื่อผู้เข้าร่วมสูญเสียการทรงตัว การทดลองนี้จะถูกแยกออกจากผลลัพธ์ ด้วยวิธีนี้ จะวิเคราะห์เฉพาะการทดลองที่มีการดำเนินการที่ดีเท่านั้น สิ่งนี้อาจสร้างความเป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้นในผลลัพธ์

มีการใช้แนวทางบางประการในการทำให้การเคลื่อนไหวเป็นมาตรฐาน สำหรับการออกกำลังกายแบบสควอต จะใช้ลิ่ม 15° เพื่อลดผลกระทบจากข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้นในการเคลื่อนไหวของสะโพกและ/หรือข้อเท้าให้น้อยที่สุด สำหรับการย่อตัว ระยะห่างระหว่างเท้าจะถูกปรับให้เป็นปกติที่ 70% ของความยาวขา ซึ่งวัดจากกระดูกข้อเท้าข้างไปยังกระดูกโทรแคนเตอร์ใหญ่ แรงปฏิกิริยาพื้นดินที่ละเว้นผ่านเก้าอี้ ผู้เข้าร่วมได้รับอนุญาตให้ใช้การพยุงเพื่อทรงตัวในระหว่างการยกส้นเท้าข้างเดียว ได้รับการตรวจสอบเพื่อดูว่าผู้เข้าร่วมใช้มือมากเกินไปในการทรงตัวหรือไม่ หากเป็นกรณีดังกล่าว การพิจารณาคดีนี้จะถูกยกเว้น

ข้อความนำกลับบ้าน

หากการเดินถือเป็นทางเลือกการออกกำลังกายที่ปลอดภัยสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม การทำท่าลันจ์ สควอท และยกส้นเท้าข้างเดียวก็อาจจะปลอดภัยกว่าด้วยซ้ำ พวกเขาสร้างแรงของกล้ามเนื้อเข่าที่สูงขึ้นหรือเท่ากันแต่มีแรงสัมผัสของข้อเข่าทิบิโอเฟมออรัลด้านในที่ต่ำกว่าหรือใกล้เคียงกัน ดังนั้นคุณไม่ควรกลัวการออกกำลังกายเหล่านี้ที่จะใช้ในการฟื้นฟูสมรรถภาพ คุณสามารถส่งเสริมความปลอดภัยในการออกกำลังกายได้ เนื่องจากการออกกำลังกายเหล่านี้สร้างแรงของกล้ามเนื้อเพิ่มมากขึ้น จึงน่าจะช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อเข่าได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ได้มีการทดสอบอย่างหลัง เนื่องจากเป็นการศึกษาแบบตัดขวาง โดยเก็บข้อมูล ณ จุดใดจุดหนึ่งในเวลา

อ้างอิง

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. แรงของกล้ามเนื้อระหว่างการออกกำลังกายรับน้ำหนักในโรคข้อเข่าเสื่อมและการจัดตำแหน่งผิดปกติของข้อเข่าด้านใน: การศึกษาแบบตัดขวาง การฝึกซ้อมกีฬาวิทยาศาสตร์การแพทย์ 2022 1 ก.ย.;54(9):1448-1458. ดอย: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 พฤษภาคม 12. รหัส PM: 35551169.