การแนะนำ

ในปัจจุบันนี้ แพทย์หลายท่านทราบดีว่า รอยโรคที่ตรวจพบด้วย MRI ไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับอาการปวดเสมอไป ตั้งแต่ปี1994 Jensen และคณะได้แสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวของบุคคลที่ไม่มีอาการมักจะมีการโป่งและยื่นของหมอนรองกระดูกบ่อยครั้ง สิ่งนี้ได้รับการยืนยันในภายหลังโดยBrinjikji และคณะ 2015 ในปี1998, มัตสึโมโตะ และคณะสามารถแสดงให้เห็นได้ว่า ผู้ไม่มีอาการก็มีอัตราการเกิดความผิดปกติของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอสูงเช่นกัน ในปี 2008 มีการค้นพบที่คล้ายกันสำหรับหัวเข่า เมื่อEnglund และคณะชี้ให้เห็นถึงจำนวนการพบหมอนรองกระดูกหัวเข่าโดยบังเอิญที่สูงในภาพ MRI ของหัวเข่าในผู้ที่มีอายุกลางคนและผู้สูงอายุ ต่อมา การศึกษาโดยโอกาดะและคณะ (2019)สรุปหลังจากการติดตามผลเป็นเวลา 10 ปีว่า ในกระดูกสันหลังส่วนอก การเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกสันหลังพบได้บ่อยในผู้ที่ไม่มีความเจ็บปวดเช่นกัน การค้นพบเหล่านี้ทำให้เกิดความเข้าใจเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับอิทธิพลของการแก่ตัวและการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในกระดูกสันหลัง

การศึกษาส่วนใหญ่เหล่านี้ได้ถูกสังเกตในกระดูกสันหลัง. มีการวิจัยน้อยมากในบริเวณอื่นของร่างกาย ตัวอย่างเช่น มีการศึกษาที่คล้ายกันในหัวข้อนี้ที่บริเวณไหล่ แต่การศึกษาเหล่านั้นมีวิธีการที่อ่อนแอกว่า ส่งผลให้ความเชื่อมั่นน้อยกว่า ดังนั้น การศึกษาครั้งนี้ต้องการที่จะกำหนดความชุกของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ที่พบโดยบังเอิญในกลุ่มตัวอย่างทั่วไปของผู้ไม่มีอาการ โดยคำนึงถึงความจำเป็นของหลักฐานที่มั่นคง

วิธีการ

การศึกษาเชิงสังเกตแบบภาคตัดขวางนี้ดำเนินการในประเทศฟินแลนด์ระหว่างปี 2023 ถึง 2024 และรวมถึงผู้เข้าร่วมจากการสำรวจ Health 2000 ซึ่งเป็นการศึกษาตามกลุ่มประชากรตัวอย่างแบบต่อเนื่องที่มีตัวแทนระดับประเทศในฟินแลนด์ตั้งแต่ปี 2000 กลุ่มตัวอย่างของบุคคลได้รับการติดตามในระยะยาว และข้อมูลของพวกเขาเป็นแหล่งข้อมูลทางระบาดวิทยาที่สำคัญ

ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่รวมอยู่ในงานวิจัยนี้ได้ถูกคัดเลือกมาจากแบบสำรวจสุขภาพปี 2000 และต้องมีอายุไม่เกิน 75 ปี ณ เวลาที่เข้าร่วมการศึกษา ผู้เข้าร่วมเหล่านี้จำเป็นต้องสามารถเข้าถึงโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งใดแห่งหนึ่งจากห้าแห่งเพื่อรับการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) 

ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ให้ความยินยอมเข้าร่วมการศึกษานี้ได้รับการประเมินประวัติทางการแพทย์และอาการของไหล่ตามมาตรฐาน ทั้งผ่านแบบสอบถามและการสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้าง พวกเขาถูกถามว่าเคยมีอาการปวดไหล่ที่คงอยู่เกิน 24 ชั่วโมง (ไม่ว่าจะต่อเนื่องหรือเป็นๆ หายๆ) ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือไม่ จากการตอบสนองของพวกเขา ผู้เข้าร่วมถูกจัดประเภทเป็นผู้ไม่มีอาการหรือมีอาการ ประวัติอาการที่ไหล่ในอดีตได้รับการรวบรวมจากผู้เข้าร่วมทุกคน

นอกจากนี้ การประเมินอาการปวดไหล่และการทำงานของไหล่ได้ดำเนินการโดยใช้ดัชนีความเจ็บปวดและความพิการของไหล่ (SPADI) คะแนนไหล่ Constant Murley และค่าความพึงพอใจของไหล่แบบอัตวิสัย คำถามหลังเป็นคำถามที่ขอให้ผู้เข้าร่วมประเมินการทำงานของไหล่โดยรวมของตนเองจาก 0 ถึง 100% โดย 0 หมายถึง "ไม่มีการทำงานเลย" และ 100 หมายถึงไหล่ทำงานได้เต็มที่ (ปกติ) 

ต่อไป พวกเขาได้รับการตรวจร่างกายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไหล่และข้อศอก หลังจากนั้นจึงได้ภาพ MRI ภาพเหล่านี้ได้รับการประเมินโดยอิสระจากรังสีแพทย์ 2 ใน 3 คน โดยใช้แบบฟอร์มการประเมินมาตรฐาน นักรังสีวิทยาเหล่านี้ไม่ได้รับข้อมูลทางประชากรศาสตร์และการตรวจร่างกายทางคลินิก 

เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ทั้งสี่เส้น (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis และ teres minor) ได้รับการประเมินแยกกันโดยใช้ การจำแนกประเภทซลาตคิน.

• เกณฑ์ในการจัดประเภทสถานะของเส้นเอ็นแต่ละเส้นคือ:

1. โรคเอ็นอักเสบ: บ่งชี้โดยการเพิ่มขึ้นของสัญญาณและ/หรือความไม่สม่ำเสมอในลำดับการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่ไวต่อของเหลว
2. บางส่วน -ความหนาฉีกขาด (PTT): แปลว่า ความบกพร่องของเนื้อเยื่อเอ็นที่มีลักษณะเป็นช่องว่างเต็มไปด้วยของเหลว ซึ่งขยายไปถึงผิวด้านใดด้านหนึ่งหรือบริเวณที่เอ็นยึดติดกับกระดูกในภาพต่อเนื่องกันมากกว่าสองภาพ
3. การฉีกขาดเต็มความหนา (FTT): ต้องการข้อบกพร่องที่ขยายไปยังทั้งสองพื้นผิวของเส้นเอ็น ซึ่งเชื่อมต่อช่องใต้เอ็นกับข้อต่อหัวไหล่
4. ปกติ: ไม่พบความผิดปกติ

• การจำแนกประเภทของไหล่โดยรวม:
  1. ผลการตรวจ MRI สำหรับแต่ละคน ไหล่ถูกจัดประเภทตาม ความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดตรวจพบในเส้นเอ็นกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่เส้นใดเส้นหนึ่งจากทั้งสี่เส้น
  2. การวิเคราะห์เชิงลึก (อินไซต์) คือการศึกษาอย่างละเอียดและลึก มาตราส่วนความรุนแรงลำดับถูกใช้เพื่อกำหนดข้อค้นพบที่รุนแรงที่สุด:
     1. ฉีกขาดเต็มความหนา (FTT) (รุนแรงที่สุด)
     2. การฉีกขาดบางส่วนของชั้นเนื้อเยื่อ (PTT)
     3. โรคเอ็นอักเสบ
     4. เอ็นปกติ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการคำนวณ ความชุกต่อคนของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ในผลลัพธ์ของการศึกษา ใช้ไหล่ที่มีความผิดปกติรุนแรงมากกว่า

เพื่อสรุปการประเมินผล MRI ได้มีการตรวจสอบความผิดปกติของข้อต่อกลีโนฮิวเมอรัลและข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ รวมถึงเส้นเอ็นหัวยาวของกล้ามเนื้อไบเซ็ปส์ด้วย 

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 602 คน ซึ่งได้รับการตรวจทางคลินิกของไหล่และการตรวจ MRI ทั้งสองข้าง กลุ่มตัวอย่างถูกจัดสรรอย่างเท่าเทียมกันระหว่างเพศชายและเพศหญิง ผู้เข้าร่วม 110 คน (18%) รายงานว่ามีอาการปวดไหล่ในปัจจุบัน และในกลุ่มที่ไม่มีอาการ 294 คน (60%) รายงานว่ามีประวัติอาการปวดไหล่ในอดีต 

จากผู้เข้าร่วมทั้งหมด 602 คน ที่ได้รับการตรวจ MRI พบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ใน 595 คน (98.7%) ในจำนวนนี้ ร้อยละ 25 มีภาวะเส้นเอ็นอักเสบ ร้อยละ 62 มีรอยฉีกขาดบางส่วนของเส้นเอ็น และร้อยละ 11 มีรอยฉีกขาดเต็มความหนาของเส้นเอ็น 

ความผิดปกติพบมากที่สุดในเอ็นกล้ามเนื้อซูปราสปินาตัส (590 – 98%) ตามด้วยเอ็นกล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัส (517 – 86%) เอ็นกล้ามเนื้อซับสแคปิวลาเรียส (499 – 83%) และเอ็นกล้ามเนื้อเทอเรสไมเนอร์ (68 – 11%) การมีรอยฉีกขาดบางส่วนหรือเต็มความหนาพบได้บ่อยกว่าในไหล่ข้างที่ใช้เป็นหลัก จากผู้เข้าร่วมทั้งหมด 70 คนที่มีรอยฉีกขาดเต็มความหนา 26 คน (37%) มีรอยฉีกขาดทั้งสองข้าง

ผู้เขียนสามารถแสดงให้เห็นถึงการพัฒนาของความชุกของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ที่สัมพันธ์กับอายุได้อย่างชัดเจน ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าพบความผิดปกติในระดับที่เบากว่า ในขณะที่ผู้เข้าร่วมที่มีอายุมากกว่ามีความผิดปกติที่รุนแรงมากขึ้น (การฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด) ในบุคคลที่อายุน้อยกว่า โรคเอ็นอักเสบพบได้บ่อยกว่า ในขณะที่การฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมดของเอ็นพบได้บ่อยขึ้นในกลุ่มอายุ 55 ปีขึ้นไป 

เมื่อทำการศึกษาความชุกของภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ในประชากรทั้งที่มีอาการและไม่มีอาการ พบว่าจากไหล่ทั้งหมด 1,204 ข้าง มี 1,076 ข้าง (90.6%) ไม่มีอาการ และ 128 ข้าง (10.4%) มีอาการ พบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ใน 96% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ และใน 98% ของผู้ป่วยที่มีอาการ ซึ่งนำไปสู่ความแตกต่างของความชุกอยู่ที่ 1.8% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% -2.9% ถึง 4.7%) ความชุกของผลการตรวจพบภาวะเส้นเอ็นผิดปกติและการฉีกขาดบางส่วนมีความคล้ายคลึงกันในบุคคลที่มีอาการและไม่มีอาการ การฉีกขาดเต็มความหน้ามีความถี่มากกว่าในไหล่ที่มีอาการ (14.6%) เมื่อเทียบกับไหล่ที่ไม่มีอาการ (6.5%) ซึ่งนำไปสู่ความแตกต่างของความชุกอย่างมีนัยสำคัญที่ 8.1% (95% CI 1.8% ถึง 15.1%) 

พบการฉีกขาดเต็มความหนาทั้งหมด 96 กรณี ในผู้ป่วย 70 ราย ในจำนวนนี้ มีผู้เข้าร่วม 26 คนที่มีการฉีกขาดเต็มความหนาทั้งสองข้าง จากจำนวน 96 กรณีของการฉีกขาดเต็มความหนา พบว่า 75 กรณี (78%) ตรวจพบในไหล่ที่ไม่มีอาการ จากผู้เข้าร่วม 26 คนที่มีการฉีกขาดเต็มความหนาทั้งสองข้าง 17 คน (66%) รายงานว่าไม่มีอาการในไหล่ทั้งสองข้าง และ 5 คน (19%) รายงานว่ามีอาการในไหล่ข้างเดียวเท่านั้น 

ที่สำคัญ หลังจากปรับค่าสำหรับปัจจัยกวนที่อาจเกี่ยวข้องทางคลินิก 2 ปัจจัย (การมีลักษณะผิดปกติในโครงสร้างไหล่ส่วนอื่นจากการตรวจภาพ และการทดสอบกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ทางคลินิกเป็นบวก) ความแตกต่างของอุบัติการณ์การมีเนื้อเยื่อขาดทั้งหมดระหว่างผู้เข้าร่วมที่ไม่มีอาการกับผู้ที่มีอาการไม่พบอีกต่อไป (ความแตกต่างของอุบัติการณ์ 0.8% โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% -3.4% ถึง 6.0%) นอกจากนี้ การคำนึงถึงขนาดของน้ำตาไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์นี้ 

ในกลุ่มผู้เข้าร่วมที่มีประวัติอาการปวดไหล่มาก่อน (418 คน) และไม่มีประวัติ (658 คน) พบว่าความชุกของการฉีกขาดของเส้นเอ็นที่เต็มความหนาแน่นนั้นพบได้บ่อยกว่าในกลุ่มที่มีประวัติมาก่อน

คำถามและความคิด

ในข้อความนี้ มีความขัดแย้งที่ปรากฏเมื่อผู้เขียนระบุว่า: "การฉีกขาดเต็มความหน้ามีความถี่มากกว่าในไหล่ที่มีอาการ (14.6%) เมื่อเทียบกับไหล่ที่ไม่มีอาการ (6.5%) ที่สำคัญคือ ร้อยละ 78 (75 จาก 96) ของการฉีกขาดเต็มความหนาทั้งหมดที่สังเกตพบ ถูกตรวจพบในข้อไหล่ที่ไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม, มันไม่ขัดแย้ง: 

• กลุ่มไม่มีอาการ (1,076 ไหล่) มีขนาดใหญ่กว่ากลุ่มมีอาการ (128 ไหล่) ประมาณ 8.4 เท่า เนื่องจากขนาดของกลุ่มผู้ไม่มีอาการมีขนาดใหญ่มาก อัตราความชุกที่ต่ำ (6.5%) จึงให้จำนวนการฉีกขาดเต็มความหนาที่แท้จริงสูงกว่าอัตราความชุกที่สูงกว่า (14.6%) ในกลุ่มผู้ที่มีอาการซึ่งมีขนาดเล็กกว่ามาก

• ข้อความที่สองนี้คือข้อค้นพบหลักของการศึกษา: ในขณะที่การฉีกขาดทั่วทั้งชั้นมีแนวโน้มที่จะพบได้มากกว่าหากผู้ป่วยมีอาการปวด แต่การฉีกขาดทั่วทั้งชั้นส่วนใหญ่ที่คุณอาจพบในภาพ MRI ของประชากรทั่วไปนั้นเป็นเรื่องบังเอิญโดยสิ้นเชิงและไม่ได้ก่อให้เกิดอาการใดๆ 
  • ทั้งหมด ฉีกขาดตลอดความหนาพบ: 96
  • จำนวนผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ฉีกขาดตลอดความหนา: 75
  • จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการ ฉีกขาดตลอดความหนา: 21
  • สัดส่วน: 75/96 = ประมาณ 78%

เมื่อพิจารณาข้อความแรก หากคุณสุ่มเลือกคนที่มีอาการปวด 100 คน และคนที่ไม่ปวด 100 คน คุณจะพบว่ามีรอยฉีกขาดเต็มความหนาของเนื้อเยื่อในกลุ่มที่มีอาการปวดมากเป็นสองเท่า ดูเหมือนว่าการฉีกขาดเต็มความหนาจะเกี่ยวข้องกับอาการจริงๆ แต่จำนวนที่แท้จริงแสดงให้เห็นว่า ร้อยละ 78 ของการฉีกขาดเต็มความหนาที่สังเกตพบนั้นถูกตรวจพบในไหล่ที่ไม่มีอาการ เมื่อคุณได้รับรายงาน MRI ที่แสดงการฉีกขาดเต็มความหนา คุณต้องถามตัวเองว่า: ในประชากรทั่วไป การค้นพบนี้เกิดขึ้นบ่อยเพียงใดโดยไม่มีอาการ? คำตอบคือ "ส่วนใหญ่" เนื่องจาก 78% ของการฉีกขาดเต็มความหนาทั้งหมดในการศึกษานี้ไม่มีอาการ 

จากมุมมองที่เป็นจริง ไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจที่หลายคนจะพบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่โดยบังเอิญจากการตรวจ MRI ลองคิดดูสิ: เราทุกคนเรียนรู้จากกายวิภาคที่สมบูรณ์แบบในตำรา แต่ไม่มีใครในพวกเราได้เรียนรู้ว่าอายุที่เพิ่มขึ้นเปลี่ยนแปลงกายวิภาคที่ "สมบูรณ์แบบ" นั้นอย่างไร การระบุการเปลี่ยนแปลงที่เห็นใน MRI ว่าเป็นรอยฉีกขาด ความบกพร่อง หรือพยาธิสภาพนั้นไม่ได้เชื่อถือได้เสมอไป ดังที่เห็นได้จากความชุกของภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ที่พบโดยบังเอิญในตัวอย่างประชากรทั่วไปที่ไม่มีอาการกลุ่มนี้ ลองนึกถึงตัวอย่างนี้:

คุณศึกษาคนกลุ่มอายุ 41 ถึง 76 ปี เช่นเดียวกับอาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ ผมหงอกเป็นสัญญาณของการเสื่อมสภาพตามธรรมชาติที่เกี่ยวข้องกับอายุ มันเป็นเรื่องที่คาดไว้และเกือบจะรับประกันได้เมื่อคุณอายุมากขึ้น การปรากฏของเส้นผมสีเทาเป็นสัญญาณที่มองเห็นได้ว่าร่างกายของคุณกำลังแก่ตัวลง. มันไม่ได้หมายความว่าผมของคุณ "เสียหาย" หรือคุณควรกังวลทุกครั้งที่คุณเห็นเส้นผมหลุดร่วง มันเพียงแค่การเปลี่ยนแปลงจากภาพ "สมบูรณ์แบบ" ของเส้นผมในวัย 20 ของคุณ สิ่งเดียวกับที่เกิดขึ้นกับเส้นผมของคุณกำลังเกิดขึ้นภายในไหล่ของคุณ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในบุคคลอายุ 50 ปี โอกาสที่การตรวจ MRI จะพบความผิดปกติของกล้ามเนื้อและเอ็นที่ไหล่ชนิดใดชนิดหนึ่งเกือบ 99% มันคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่อธิบายได้อย่างสมบูรณ์แบบว่าร่างกายของคุณกำลังแก่ตัวลง แต่มันไม่ได้หมายความว่าโดยอัตโนมัติว่า:

มันคือต้นตอของความเจ็บปวดของคุณ ไหล่ของคุณ "เสียหาย" หรือ "หัก" หรือคุณจำเป็นต้องหยุดใช้แขนของคุณ การพบการฉีกขาดจากการตรวจ MRI ในกรณีส่วนใหญ่เป็นการพบโดยบังเอิญ

เมื่อผมหงอกไม่ใช่ปัญหา แต่หนังศีรษะใต้เส้นผมเกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรง มีเลือดออก หรือติดเชื้อ สีของเส้นผมไม่มีความเกี่ยวข้อง; ปัญหาผิวหนังที่อยู่ใต้เป็นสิ่งที่ต้องกังวล

• การฉีกขาดเต็มความหนาไม่ใช่ปัญหา แต่การทำงานของไหล่ถูกจำกัดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยมีผลการทดสอบทางคลินิกที่เป็นบวกและสอดคล้องกัน (เช่น อ่อนแรงอย่างรุนแรงในการเคลื่อนไหวเฉพาะ หรือมีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อมีการออกแรงที่เอ็น) การกระทำ: รอยฉีกขาดนี้มีความสำคัญทางคลินิกแล้วเนื่องจากสอดคล้องกับปัญหาการทำงานที่คุณสามารถทดสอบได้

แน่นอนว่า สิ่งนี้เป็นความจริงสำหรับข้อค้นพบที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ เมื่อคุณได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันจากแรงกระแทกสูงอย่างกะทันหัน เช่น การตกจากที่สูง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การฉีกขาดอย่างรุนแรงจากอุบัติเหตุได้แน่นอน แต่นั่นไม่ใช่สิ่งที่การศึกษาครั้งนี้เกี่ยวข้อง โดยสรุป ความสนใจของคุณควรเปลี่ยนจากภาพ (MRI) ไปยังผลการปฏิบัติงานของผู้ป่วย (การตรวจทางคลินิก) น้ำตาที่ไร้ความเจ็บปวด คือเส้นผมสีเทา น้ำตาที่ทำให้เกิดความอ่อนแออย่างรุนแรงและปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวเป็นปัญหาที่มีความสำคัญทางคลินิก

โรคเอ็นอักเสบพบได้บ่อยในคนอายุน้อย และเมื่ออายุเพิ่มขึ้น ความชุกของโรคเอ็นอักเสบจะลดลง ในขณะเดียวกัน ความชุกของการฉีกขาดของเอ็นบางส่วนจะเพิ่มขึ้น โรคเอ็นอักเสบเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่แย่ลงในอนาคตรึเปล่า? นั่นคือสิ่งที่เราไม่สามารถกล่าวได้จากการศึกษานี้ เนื่องจากมีการใช้แบบแผนการวิจัยแบบตัดขวาง (cross-sectional design) ซึ่งมีการวิเคราะห์เพียงภาพเดียวในระยะเวลาหนึ่ง และไม่มีการติดตามผู้เข้าร่วมการศึกษาในระยะยาว แต่ในความเห็นของฉัน นี่อาจเป็นคำถามที่เกี่ยวข้องสำหรับการศึกษาติดตามผล

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

สิ่งที่โดดเด่นจริง ๆ ในการศึกษานี้คือการปรับค่าตัวแปรกวน โดยการสร้างแบบจำลองลำดับชั้นสามแบบ การศึกษานี้ได้ปรับปัจจัยทางประชากรศาสตร์ (เช่น อายุ) และความผิดปกติทางภาพอื่น ๆ (เนื่องจากความเจ็บปวดอาจเกิดจากแหล่งอื่นนอกเหนือจาก rotator cuff) ตลอดจนการทดสอบทางคลินิก ซึ่งนำไปสู่ความมั่นใจในหลักฐานอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการศึกษาที่มีวิธีการอ่อนแอในอดีต  

เราควรตีความผลการค้นพบเหล่านี้อย่างไร? ในฐานะนักกายภาพบำบัด คุณควรสามารถเชื่อมโยงภาพกับอาการของผู้ป่วยได้เสมอ และด้วยเหตุนี้ คุณควรตระหนักถึงความเสี่ยงของความผิดปกติอยู่แล้ว ตัวอย่างเช่น ในบุคคลอายุ 50 ปีจากประชากรทั่วไป โอกาสที่จะมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่บางส่วนอยู่ที่เกือบ 99% (595 จาก 602 ไหล่ของประชากรทั่วไปอายุ 41-76 ปี คิดเป็น 98.7%) นี่เป็นเพียงการเสื่อมสภาพตามธรรมชาติ

เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวด คุณไม่สามารถโทษการฉีกขาดที่เห็นใน MRI เพียงอย่างเดียวได้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความแตกต่างของการฉีกขาดรุนแรงระหว่างผู้ที่มีอาการปวดกับผู้ที่ไม่ปวดจะหายไปทันทีเมื่อคุณรวมผลการตรวจทางคลินิกของคุณเอง (เช่น อาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวเฉพาะจุด) เข้าไปด้วย กล่าวอีกนัยหนึ่ง: การตรวจร่างกายของคุณมีความสำคัญมากกว่าภาพ." สิ่งเดียวกันนี้เป็นจริงสำหรับการมีอยู่ของความผิดปกติในโครงสร้างของไหล่ส่วนอื่น ๆ ข้อเท็จจริงที่ว่าการแตกต่างของการฉีกขาดเต็มความหนาไม่มีความสำคัญทางสถิติหลังจากการปรับค่าบ่งชี้อย่างชัดเจนว่า ความสัมพันธ์เริ่มต้นของการฉีกขาดเต็มความหนาและความเจ็บปวดนั้นเป็นผลจากปัจจัยรบกวน 

• ผู้ที่มีรอยฉีกขาดเต็มความหนาของเนื้อเยื่อและรายงานว่ามีอาการปวด มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาโครงสร้างอื่น ๆ (เช่น ข้อต่อกระดูกสะบักไหล่และกระดูกไหปลาร้าเสื่อม, ข้อต่อไหล่และกระดูกต้นแขนเสื่อม, หรือความผิดปกติของขอบกระดูกไหล่ด้านบน) มากกว่าผู้ที่มีรอยฉีกขาดเต็มความหนาของเนื้อเยื่อแต่ไม่มีอาการปวด ดังนั้น ความเจ็บปวดน่าจะเกิดจากโครงสร้างอื่น ๆ เหล่านี้ (หรือการรวมกันของโครงสร้างเหล่านั้น) และการฉีกขาดเต็มความหนาก็เป็นเพียงการพบโดยบังเอิญที่เกิดขึ้นพร้อมกันเท่านั้น รอยฉีกขาดทั่วทั้งชั้นถูกมองว่าเป็น "ผู้กระทำผิดโดยเชื่อมโยง" จนกระทั่งนักวิจัยสามารถแยกปัจจัยที่แท้จริงออกโดยใช้สถิติ
• สิ่งเดียวกันนี้เป็นจริงสำหรับการทดสอบกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่เชิงบวกทางคลินิกเช่นกัน ผู้ป่วยที่มีรอยฉีกขาดเต็มความหนาของเนื้อเยื่อและมีอาการปวด มีแนวโน้มที่จะพบผลบวกในการทดสอบทางคลินิกมากกว่าผู้ป่วยที่มีรอยฉีกขาดเต็มความหนาของเนื้อเยื่อแต่ไม่มีอาการปวด ซึ่งหมายความว่าการตรวจทางคลินิกเป็นตัวทำนายความเจ็บปวดในปัจจุบันได้ดีกว่าผลการตรวจทางภาพ 

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

เกือบทุกคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปี มีความผิดปกติหรือการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ในบางรูปแบบ ในคนอายุ 50 ปี โอกาสที่สิ่งใดสิ่งหนึ่งจะปรากฏบน MRI เกือบ 99% นี่เป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงตามปกติที่เกี่ยวข้องกับอายุ และไม่ใช่การวินิจฉัยโรค ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ที่พบใน MRI ในกรณีส่วนใหญ่ เปรียบเสมือนผมหงอกภายในร่างกาย มันยืนยันว่าร่างกายของคุณกำลังแก่ลง แต่มันไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด คุณจำเป็นต้องให้ความสนใจกับ "ผมหงอก" ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยมีผลการทดสอบทางคลินิกที่เป็นบวกและสอดคล้องกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าการทำงานของอวัยวะนั้นถูกรบกวนอย่างรุนแรงเท่านั้น น้ำตาที่ไร้ความเจ็บปวดคือผมหงอก; น้ำตาที่เจ็บปวดและอ่อนแอคือปัญหาที่มีความสำคัญทางคลินิก. การศึกษาพิสูจน์ว่าผลการถ่ายภาพสูญเสียความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดเมื่อคุณคำนึงถึงผลการตรวจทางคลินิกของคุณเอง มือของคุณ การสังเกตของคุณ และการทดสอบเฉพาะของคุณ เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีกว่าภาพในการทำนายความเจ็บปวดในปัจจุบัน

อ้างอิง

Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, Härkänen T, Sillanpää N, Bensch F, Haapamäki V, Toivonen P, Björkenheim R, Ryösä A, Kanto K, Lepola V, Joukainen A, Paavola M,Koskinen S, Rämö L, Buchbinder R, Taimela S. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ที่พบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า. วารสารการแพทย์ JAMA ฉบับการแพทย์ภายใน 2026 ก.พ. 16:e257903. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.7903. Epub ก่อนตีพิมพ์ PMID: 41697693; PMCID: PMC12910452