การแนะนำ

กีฬา เช่น วอลเลย์บอลและบาสเก็ตบอลจะต้องมีการกระโดดและลงจอดบ่อยครั้ง และมีลักษณะเด่นคือมีโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบเกิดขึ้นบ่อย มีรายงานว่าอัตราการเกิดโรคนี้อยู่ระหว่าง 32-45% ในนักกีฬาชั้นยอด ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่านักกีฬาเยาวชนที่มีพรสวรรค์มักจะถอนตัวออกจากกีฬาประเภทนี้เมื่อประสบปัญหา เช่น เอ็นหัวเข่าอักเสบ เนื่องจากปัญหาเหล่านี้มักรักษาได้ยาก การสังเกตเหล่านี้ทำให้เกิดความสนใจเพิ่มขึ้นในโปรแกรมการป้องกันที่ออกแบบมาเพื่อกำหนดเป้าหมายปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันทั่วไป เช่น การขาดดุลในการงอข้อเท้า ความแข็งแรงที่ลดลงของกล้ามเนื้อเหยียดสะโพก กล้ามเนื้อดึงข้อและกล้ามเนื้อหมุนออกด้านนอก และกลไกการลงน้ำหนักที่แข็ง อย่างไรก็ตาม โปรแกรมการป้องกันเหล่านี้ยังหายาก โดยเฉพาะในกลุ่มประชากรวัยรุ่นชั้นนำ ดังนั้น จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือการตรวจสอบประสิทธิผลของโปรแกรมการออกกำลังกายเฉพาะบุคคลต่อการเกิดโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบในนักกีฬาวัยรุ่น

วิธีการ

ในการศึกษากลุ่มตัวอย่างแบบไขว้ที่ดำเนินการในปี 2559 และ 2560 ได้มีการติดตามนักวอลเลย์บอลและบาสเก็ตบอลเยาวชนระดับแนวหน้าเป็นเวลา 2 ปีติดต่อกัน ปีแรกถือเป็นปีสังเกตการณ์ที่มีการลงทะเบียนเหตุการณ์การบาดเจ็บของผู้เล่น ในช่วงปีที่สอง ควบคู่ไปกับการติดตามนักกีฬา ยังมีการดำเนินการออกกำลังกายที่ปรับแต่งตามความต้องการของนักกีฬาตามที่กำหนดโดยการประเมินก่อนฤดูกาล แต่ละเซสชันโปรแกรมใช้เวลา 15-20 นาที และดำเนินการสัปดาห์ละ 2 ครั้งตลอดทั้งฤดูกาล (10 เดือน) ในระหว่างช่วงวอร์มอัพ

ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคืออุบัติการณ์ของเอ็นสะบ้าอักเสบต่อการสัมผัสกับกิจกรรมกีฬา 1,000 ชั่วโมง การวิเคราะห์การอยู่รอดของค็อกซ์ถูกดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลของการแทรกแซงต่ออุบัติการณ์ของอาการเอ็นหัวเข่าอักเสบ

ผลลัพธ์

นักกีฬาที่มีภาวะเอ็นหัวเข่าอักเสบมีอายุมากกว่าผู้ที่ไม่เป็น และผู้ชายมีโอกาสเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิงถึง 3.3 เท่า แต่ตัวแปรเหล่านี้ไม่สามารถถูกควบคุมได้ เมื่อพิจารณาผลของโปรแกรมการป้องกัน พบว่าอุบัติการณ์ของภาวะเอ็นหัวเข่าอักเสบลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงปีที่มีการสังเกต พบว่าอุบัติการณ์ของอาการเอ็นสะบ้าอักเสบอยู่ที่ 5.9 ต่อการสัมผัส 1,000 ชั่วโมง ในขณะที่อุบัติการณ์อยู่ที่ 2.8 ต่อการสัมผัส 1,000 ชั่วโมงในปีที่ทำการแทรกแซง ในปีแรก นักกีฬา 26 รายเกิดอาการเอ็นหัวเข่าอักเสบ และในปีที่เข้ารับการแทรกแซง มีเพียง 13 รายเท่านั้นที่เกิดอาการ อัตราส่วนความเสี่ยงที่คำนวณได้คือ 0.493 ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงในการเกิดโรคเอ็นสะบ้าอักเสบน้อยลง 51% ในปีที่ทำการแทรกแซง

คำถามและความคิด

การออกแบบกลุ่มตัวอย่างที่ใช้ในการศึกษาครั้งนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของการออกแบบแบบไม่ทดลอง โดยมีการติดตามกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์บางอย่างเป็นระยะเวลาหนึ่ง กลุ่มต่างๆ จะถูกเปรียบเทียบตามการเกิดโรคหรือภาวะ (อุบัติการณ์ของเอ็นสะบ้าอักเสบ) ในกลุ่มคนสองกลุ่มที่มีลักษณะเฉพาะ ปัจจัยเสี่ยง หรือการสัมผัสที่แตกต่างกัน (โปรแกรมการออกกำลังกายเฉพาะบุคคล) เนื่องจากเป็นกลุ่มตัวอย่างแบบครอสโอเวอร์ บุคคลจากกลุ่มหนึ่ง (ปีที่สังเกตการณ์) จึงข้ามไปยังอีกกลุ่มหนึ่ง (ปีที่แทรกแซง) การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างได้รับการเลือกมากกว่าการศึกษาแบบทดลองเมื่อการทดลองไม่สามารถทำได้เนื่องจากเหตุผลเชิงปฏิบัติหรือจริยธรรม อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนและไม่มีการอธิบายว่าเหตุใดจึงไม่ออกแบบการทดลอง เช่น RCT เนื่องจากการออกแบบการศึกษาดังกล่าวดูเป็นไปได้และถูกต้องตามจริยธรรม

ไม่มีการนำเสนอข้อมูลสถานะการฟื้นฟูของนักกีฬาที่เป็นโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ ดังนั้นจึงไม่ชัดเจนว่านักกีฬาเหล่านี้ยังคงฟื้นตัวและกลับมาเป็นซ้ำหรือไม่ หรือผู้ป่วย 13 รายที่เป็นโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบในปีที่ 2 เป็นผู้ป่วยรายใหม่หรือไม่ การศึกษาครั้งนี้ใช้การออกแบบกลุ่มตัวอย่าง ซึ่งหมายความว่าไม่ชัดเจนว่าผลกระทบเหล่านี้เกิดจากโปรแกรมการแทรกแซงที่ติดตามในปีที่สองอย่างแท้จริงหรือไม่ เพื่อตรวจสอบสิ่งนั้น ควรจัดให้มีการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ให้มานี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจซึ่งสามารถศึกษาเพิ่มเติมในรายละเอียดเพิ่มเติมได้

ในปีที่ทำการแทรกแซง ความเสี่ยงในการเกิดโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบลดลง แต่สาเหตุมาจากผลที่สังเกตได้ในนักกีฬาวอลเลย์บอลชาย เนื่องจากพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการลดความเสี่ยงในนักกีฬาวอลเลย์บอลหญิง อย่างไรก็ตาม สำหรับกีฬาบาสเก็ตบอล มีการติดตามเฉพาะนักกีฬาชายเท่านั้น ดังนั้น จึงยังไม่ชัดเจนว่าพบผลกระทบนี้ในกีฬานี้ด้วยหรือไม่

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาครั้งนี้ได้กำหนดโปรแกรมเฉพาะตามการประเมินก่อนฤดูกาลของนักกีฬาแต่ละคน สิ่งที่น่าสนใจจริงๆ ก็คือ พวกเขาใช้การทดสอบที่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในชีวิตจริงได้อย่างง่ายดาย (เช่น การทดสอบการลันจ์โดยรับน้ำหนัก การทดสอบสะพานกล้ามเนื้อหลังต้นขา การหมุนสะโพกเข้าด้านในแบบพาสซีฟ และการสควอทขาข้างเดียว) จึงไม่มีความจำเป็นต้องมีอุปกรณ์เฉพาะหรือราคาแพง การเลือกการทดสอบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหัวเข่าอักเสบ เช่น การจำกัดการเคลื่อนไหวของหลังและกล้ามเนื้อสะโพกอ่อนแรง

ผลการประเมินก่อนฤดูกาลได้รับการหารือโดยนักกายภาพบำบัดด้านกีฬาประจำทีมและโค้ช แต่น่าเสียดายที่นักกีฬาไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการตัดสินใจ การตัดสินใจร่วมกันถือเป็นประเด็นสำคัญ และการอธิบายอย่างเหมาะสมเกี่ยวกับความสำคัญของโปรแกรมที่ปรับแต่งให้เหมาะสมอาจมีความสำคัญในการปฏิบัติตามและยึดมั่นตามแบบฝึกหัดที่กำหนดไว้ อย่างไรก็ตาม นักกายภาพบำบัดประจำทีมจะเข้าร่วมในช่วงวอร์มอัพ ดังนั้นเราจึงสามารถสรุปได้ว่าได้ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างถูกต้อง

พบการลดลงของอุบัติการณ์ของอาการเอ็นสะบ้าอักเสบในปีที่ทำการแทรกแซง ซึ่งถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจเนื่องจากมีการบันทึกชั่วโมงการเล่นกีฬามากขึ้น (5,884 ชั่วโมงในปีที่สังเกตการณ์ และ 6,104 ชั่วโมงในปีที่ทำการแทรกแซง) ผู้เขียนเชื่อว่าผลกระทบนี้เกิดจากโปรแกรมการป้องกัน ถึงแม้ว่าจะต้องมีการทดสอบใน RCT ที่เข้มงวดยิ่งขึ้นก็ตาม เป็นไปได้ว่าอุบัติการณ์ที่ลดลงของอาการเอ็นหัวเข่าอักเสบในปีที่ทำการแทรกแซงนั้นได้รับอิทธิพลจากผล Hawthorne ซึ่งผู้ป่วยอาจรายงานผลแตกต่างกันออกไปอันเป็นผลจากการสังเกตอาการ

ข้อความนำกลับบ้าน

โปรแกรมที่ปรับแต่งตามความต้องการสามารถลดการเกิดโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบในนักกีฬาเยาวชนชั้นนำที่เล่นวอลเลย์บอลและบาสเก็ตบอลได้ โปรแกรมนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อกำหนดเป้าหมายความบกพร่องเฉพาะที่สังเกตพบในการประเมินก่อนฤดูกาลของนักกีฬาแต่ละคน เมื่อมีการนำโปรแกรมการออกกำลังกายไปใช้ในปีการแทรกแซง นักกีฬาจะเข้าร่วมโปรแกรมในแต่ละเซสชันการฝึกซ้อมเป็นเวลา 15-20 นาทีในระหว่างการวอร์มอัพ

อ้างอิง

Bittencourt NFN, Oliveira RR, Vaz RPM, Silva RS, Mendonca LM ผลการป้องกันของการออกกำลังกายแบบเฉพาะบุคคลต่อโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบในนักกีฬาเยาวชนชั้นนำ: การศึกษากลุ่มตัวอย่าง กายภาพบำบัดกีฬา ม.ค. 2022;53:60-66. doi: 10.1016/จ.ปต.2021.11.006.