วิจัย ฮิป 26 กรกฎาคม 2564
การปรับปรุงการทำงานในผู้ที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับสะโพก
การแนะนำ
สำหรับความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายๆ อย่าง แนะนำให้ใช้การกายภาพบำบัดเป็นอันดับแรก การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินประสิทธิผลในการปรับปรุงความเจ็บปวดและการทำงานในอาสาสมัครอายุน้อยและวัยกลางคน (18-50 ปี) ที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับสะโพก (มีหรือไม่มีการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการของการกดทับของกระดูกต้นขาทั้งสองข้าง (femoroacetabular impingement syndrome)) ได้ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบที่มีวิธีการที่แข็งแกร่งโดยใช้การวิเคราะห์แบบอภิมาน
วิธีการ
มีการดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบด้วยการวิเคราะห์อภิมานตามแนวทาง PRISMA บทวิจารณ์นี้ประกอบด้วยเอกสารตีพิมพ์ 14 รายการและ RCT 10 รายการที่ใช้ในการสังเคราะห์เชิงปริมาณ
ผลลัพธ์
กายภาพบำบัดเทียบกับการรักษาหลอก/ไม่รักษา:
การแทรกแซงการเสริมความแข็งแรงแบบกำหนดเป้าหมายที่กินเวลานาน 3 เดือนก่อให้เกิดผลรวมปานกลางที่สนับสนุนการกายภาพบำบัด (0.66; 95% CI (0.09 ถึง 1.23) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด ไม่พบผลกระทบที่สำคัญสำหรับการแทรกแซงที่มีระยะเวลาสั้นกว่า (6-8 สัปดาห์) ระดับของหลักฐานจึงจำกัดเนื่องจากมาจาก RCT นำร่อง
พบว่าผลในเชิงบวกปานกลางสำหรับการทำงานของผู้ป่วยที่รายงานซึ่งสนับสนุนการกายภาพบำบัดในผู้ป่วยหลังการส่องกล้องข้อ (0.67; 95% CI 0.07 ถึง 1.26) อย่างไรก็ตาม หลักฐานยังมีจำกัด เนื่องจากการค้นพบนี้มีพื้นฐานมาจาก RCT นำร่อง 2 รายการซึ่งไม่สามารถนำมารวมกันได้ (เนื่องจากความไม่เป็นเนื้อเดียวกันในการวัดผลลัพธ์) ทั้งสองการศึกษามีคะแนนติดตามผลสูงกว่าคะแนน PASS และ MIC แต่มีความแปรปรวนมากในสัดส่วนของผู้ที่บรรลุคะแนนดังกล่าว (ตั้งแต่ 11% ถึง 90%)
การกายภาพบำบัดเทียบกับการส่องกล้องข้อสะโพก:
หลักฐานที่ชัดเจนพบผลที่อ่อนแอที่ 8-12 เดือนที่สนับสนุนการส่องกล้องข้อสะโพก (-0.32; 95% CI -0.57 ถึง -0.07) อย่างไรก็ตาม ผลกระทบนี้มีขนาดเล็กและไม่ถือว่ามีความสำคัญทางคลินิก นอกจากนี้ การกายภาพบำบัดยังมีประสิทธิภาพด้านต้นทุนมากกว่าเมื่อเทียบกับการส่องกล้องข้อสะโพก (ราคา 155 ปอนด์สำหรับการกายภาพบำบัด เทียบกับ 2,372 ปอนด์สำหรับการส่องกล้องข้อสะโพก)
การเปลี่ยนแปลงภายในกลุ่มสำหรับ PROM และความบกพร่องทางกายด้วยกายภาพบำบัด:
หลักฐานปานกลางพบผลปานกลางต่อการทำงานของร่างกายที่ผู้ป่วยรายงาน (0.57; 95% CI 0.03 ถึง 1.12) หลังจากการกายภาพบำบัด 3 เดือน และมีผลในเชิงบวกอย่างมากต่อการทำงาน (3.85; 95% CI 2.91 ถึง 4.78) หลังจากการกายภาพบำบัด 6 เดือน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่สามารถรวบรวมผลกระทบเหล่านี้ได้ (ความไม่เหมือนกันในการวัดผลลัพธ์และจุดเวลา) จึงควรใช้ความระมัดระวังในการตีความผลลัพธ์เหล่านี้ สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้คะแนนเกินคะแนน PASS อยู่ในช่วง 26%-86%
สำหรับการบกพร่องนั้น ระดับของหลักฐานมีจำกัดและไม่สามารถรวบรวมข้อมูลได้
- สำหรับผลกระทบของช่วงการเคลื่อนไหวการงอสะโพก (ROM) มีตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงเชิงลบครั้งใหญ่ (2.07, 95% CI -2.64 ถึง −1.50) หลังจากการพักผ่อน การยืดกล้ามเนื้อ และการปรับเปลี่ยนกิจกรรมเป็นเวลา 6 เดือน ไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกครั้งใหญ่ (1.08, 95% CI 0.49 ถึง 1.68) หลังจากการออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรง การบำบัดด้วยมือ และการศึกษาเป็นเวลา 3 เดือน
- สำหรับผลของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกนั้นมีตั้งแต่ผลอ่อนที่ไม่สำคัญ (0.09,–0.35 ถึง 0.53) หลังจากการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงแบบก้าวหน้าเป็นเวลา 10 สัปดาห์ ไปจนถึง SMD ที่เป็นบวกอย่างมาก (1.19, 0.57 ถึง 1.81) หลังจากการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงและการฝึกการทำงานใหม่เป็นเวลา 12 สัปดาห์
- ผลกระทบของประสิทธิภาพการทำงานตามหน้าที่นั้นมีตั้งแต่การปรับปรุงปานกลางในการทดสอบการปีนเก้าอี้ตามเวลา (0.57, 95% CI 0.10 ถึง 1.05) การทดสอบกระโดดขาเดียว (0.65, 95% CI 0.12 ถึง 1.17) และการทดสอบการทรงตัวแบบ Y (0.63, 95% CI 0.29 ถึง 0.97) โดยได้รับการฝึกการเคลื่อนไหวใหม่และโปรแกรมออกกำลังกายตามหน้าที่ ไปจนถึงการปรับปรุงความทนทานของลำตัวอย่างมาก (0.95, 95% CI 0.38 ถึง 1.53) หลังจากการเสริมความแข็งแรงลำตัวแบบกำหนดเป้าหมายเป็นเวลา 3 เดือน
พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ
มีข้อสังเกตดีๆ หลายประการ ประการแรก ต้องกำหนดวิธีการไว้ก่อนเพื่อลดอคติในการเลือกให้เหลือน้อยที่สุด ประการที่สอง ผู้เขียนได้ดำเนินการค้นหาอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงการค้นหาทางเลือกในวรรณกรรมสีเทาและรายการอ้างอิงด้วย เพื่อลดข้อผิดพลาด ผู้ตรวจสอบอิสระสองคนจึงมีหน้าที่รับผิดชอบในการเลือกการศึกษา การสกัดข้อมูล และการวิเคราะห์ นอกจากนี้ ยังมีการรวมการศึกษาที่มีคุณภาพต่ำกว่า (หลักฐานระดับ IV ขึ้นไป) แต่ผู้เขียนได้ระบุหลักฐานคุณภาพสูงของการทบทวนนี้โดยใช้เฉพาะการศึกษาที่มีการแทรกแซงควบคุมเพื่อสรุปผลการค้นพบที่สำคัญเท่านั้น ท้ายที่สุด คะแนนติดตามจะถูกเปรียบเทียบกับคะแนนสถานะอาการที่ยอมรับได้ของผู้ป่วย (PASS) และคะแนนการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญน้อยที่สุด (MIC) เพื่อให้เข้าใจบริบทเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องทางคลินิกของผลกระทบที่รายงาน
ข้อจำกัดบางประการได้แก่ มีเพียงหนึ่งในสามของการศึกษาที่รวมอยู่เท่านั้นที่ได้รับการประเมินความเสี่ยงต่ออคติต่ำ นอกจากนี้ RCT หลายฉบับที่รวมอยู่ยังเป็นการศึกษานำร่อง ดังนั้นจึงอาจเป็นไปได้ที่ RCT เหล่านี้อาจมีกำลังไม่เพียงพอ และไม่สามารถตรวจจับความแตกต่างของกลุ่มได้ ยิ่งไปกว่านั้น ยังมีความไม่เป็นเนื้อเดียวกันในกลุ่มประชากรที่รวมอยู่ด้วย เนื่องจากรวมเฉพาะบทความภาษาอังกฤษในบทวิจารณ์นี้ อคติแบบรวมอาจส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ คะแนน PASS และ MIC ได้รับการกำหนดไว้ก่อนหน้านี้ในการศึกษาที่ตรวจสอบผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของสะโพกที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด ดังนั้นจึงไม่ชัดเจนว่าคะแนนเหล่านี้สะท้อนถึงเกณฑ์อนุรักษ์นิยมด้วยหรือไม่
สรุปได้ว่ากายภาพบำบัดอาจช่วยปรับปรุงการทำงานและความแข็งแรงในผู้ใหญ่ในช่วงวัยรุ่นจนถึงวัยกลางคนได้ หลักฐานจำกัดบ่งชี้ว่าโปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งแบบกำหนดเป้าหมายที่มีระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือนอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ข้อดีเล็กๆ น้อยๆ ของการส่องกล้องหลังจาก 8-12 เดือนซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ไม่ได้ชดเชยความคุ้มค่าด้านต้นทุนที่ดีกว่าและความปลอดภัยที่สูงขึ้นของกายภาพบำบัด ยิ่งไปกว่านั้น หลักฐานจำกัดยังพบผลประโยชน์เล็กน้อยที่สนับสนุนการส่องกล้องในข้อในเวลา 24 เดือน กายภาพบำบัดประกอบด้วยการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นหลัก แต่จำเป็นต้องมี RCT เต็มรูปแบบเพื่อศึกษาส่วนประกอบที่ดีที่สุดของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ข้อความนำกลับบ้าน
จนถึงปัจจุบัน หลักฐานที่ดีที่สุดชี้ให้เห็นว่ากายภาพบำบัดควรเป็นการรักษาแนวหน้าสำหรับอาการปวดสะโพกในกลุ่มคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน กายภาพบำบัดช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและความแข็งแรง และอาจส่งผลต่อความบกพร่องทางกายภาพได้ ผลกระทบที่ใหญ่ที่สุดต่อ ROM ของสะโพกพบเห็นได้หลังจากการแทรกแซงเป็นเวลา 3 เดือน โดยประกอบด้วยการออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรง การบำบัดด้วยมือ และการให้ความรู้ โปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งเป็นเวลา 3 เดือนส่งผลให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกเพิ่มขึ้นมากที่สุด โดยเฉพาะกล้ามเนื้อสะโพกส่วนสะโพกที่หดตัว เนื่องจากการศึกษาในช่วงก่อนหน้านี้พบว่าเรื่องนี้มีความเกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสะโพกที่ดีขึ้น ผู้เขียนจึงระบุว่าการกำหนดเป้าหมายกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าอาจเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพ
อ้างอิง
ยกระดับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในการวิ่งเกี่ยวกับอาการปวดสะโพกที่เกี่ยวข้อง - ฟรี!
อย่าเสี่ยงต่อการพลาด สัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้น หรือต้องเข้ารับการรักษาผู้วิ่งเนื่องจาก การวินิจฉัยที่ผิดพลาด ! เว็บสัมมนาครั้งนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้คุณทำผิดพลาดแบบเดียวกับนักบำบัดหลายๆ คน!
