การแนะนำ

วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหวและการนั่งเป็นเวลานานอาจทำให้กล้ามเนื้อสะโพกสั้นลงและอ่อนแรงได้ นอกจากนี้ ยังได้มีการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อสะโพกที่สั้นลงและการทำงานของกล้ามเนื้อก้นใหญ่ที่น้อยลงโดย มิลส์และคณะ (2558) . สิ่งนี้อาจส่งผลสำคัญต่อการเคลื่อนไหวของข้อต่อปกติ โดยที่กล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างที่ตึงและอ่อนแอ และกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างที่ถูกใช้งานน้อยลง อาจทำให้การเคลื่อนไหวของสะโพกเหยียดลดลง และกระดูกเชิงกรานเอียงไปข้างหน้ามากขึ้น ในทำนองเดียวกัน Mills และเพื่อนร่วมงานพบว่าอัตราส่วนการทำงานของกล้ามเนื้อก้นใหญ่ : กล้ามเนื้อไบเซปส์ เฟมอริส ลดลงเช่นกัน แม้จะมีการสร้างช่วงเวลาการเหยียดสะโพกสุทธิที่คล้ายคลึงกัน ในประชากรที่เล่นกีฬา อาจทำให้กล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านหลังทำงานหนักขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บหรือฉีกขาดได้ ในผู้ที่มีกิจกรรมน้อย กล้ามเนื้อสะโพกที่ตึงและอ่อนแรงอาจมีความสำคัญมากขึ้นในการทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวแอ่นมากขึ้นและกระดูกเชิงกรานเอียงไปข้างหน้ามากเกินไป ซึ่งอาจทำให้มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาปวดหลังส่วนล่างหรือการเดินผิดปกติ การยืดกล้ามเนื้อสะโพกได้รับการศึกษาอย่างละเอียดในอดีตและแสดงให้เห็นถึงการลดลงของการเอียงไปข้างหน้าของกระดูกเชิงกรานตาม Preece et al. (2021) . เนื่องจากการยืดกล้ามเนื้อเป็นวิธีการใช้ที่ง่ายและมีประสิทธิภาพ ผู้เขียนปัจจุบันจึงต้องการตรวจสอบว่ามีข้อกำหนดต่างกันหรือไม่ระหว่างการยืดกล้ามเนื้อที่มีหรือไม่มีการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังเพื่อปรับปรุงความคล่องตัวในการเหยียดสะโพก

วิธีการ

มีการตั้งค่าการออกแบบครอสโอเวอร์สำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) นี้ บุคคลที่มีสุขภาพดีและกระตือรือร้นจะรวมอยู่ในกลุ่มเมื่อมีอายุระหว่าง 18 ถึง 35 ปี และได้รับการฝึกอย่างน้อย 2 วันต่อสัปดาห์ เพื่อให้มีสิทธิ์ นักวิจัยกำหนดข้อกำหนดว่าต้องมีความตึงของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้าง และมีขีดจำกัดการเหยียดสะโพกน้อยกว่า -9.69° โดยวัดด้วยการทดสอบโทมัสดัดแปลง

เปรียบเทียบเทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ 2 เทคนิคการ

1. การยืดเหยียดสะโพกแบบธรรมดาในท่าคุกเข่าครึ่งหนึ่ง
2. การยืดเหยียดสะโพกโดยเพิ่มการเอียงไปด้านหลัง

ในการยืดเหยียดสะโพกแบบปกติ ผู้เข้าร่วมจะต้องนั่งในท่าคุกเข่าครึ่งหนึ่ง พวกเขาได้รับคำสั่งให้ขยับกระดูกเชิงกรานไปข้างหน้าอย่างอ่อนโยนในขณะที่รักษาแนวกระดูกสันหลังให้เป็นกลางและอยู่ในท่าทางตรง ต้องรู้สึกยืดที่บริเวณสะโพกด้านหน้าของขาที่วางโดยให้เข่าอยู่บนพื้น

การยืดเหยียดสะโพกโดยเอียงไปด้านหลังนั้นทำในตำแหน่งที่คล้ายกัน แต่มีการเพิ่มการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลัง โดยสั่งให้คนไข้เกร็งแกนกลางลำตัวด้วยการดึงกระดูกเชิงกรานเข้าในขณะที่ดันกระดูกเชิงกรานไปข้างหน้า จุดมุ่งหมายคือการใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนล่างและกล้ามเนื้อก้นใหญ่เพื่อลดการเอียงของกระดูกเชิงกรานไปด้านหน้า ผู้ฝึกสอนตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการโค้งงอของหลังส่วนล่าง

ผู้เข้าร่วมแต่ละคนทำการยืดกล้ามเนื้อทั้งสองแบบ คือ แบบหนึ่งใช้ขาซ้ายและอีกแบบหนึ่งใช้ขาขวา การสั่งซื้อได้ถูกเลือกมาแบบสุ่ม ยืดกล้ามเนื้อค้างไว้ 30 วินาที ทำซ้ำครั้งละ 2 ครั้ง โดยพักระหว่างการยืด 30 วินาที แพทย์ให้คำแนะนำทั้งทางวาจาและภาพเพื่อให้แน่ใจว่าจะมีประสิทธิภาพดี ไม่มีการทำให้เกิดความเจ็บปวดระหว่างการยืด ดังนั้นจึงต้องปรับช่วงการเคลื่อนไหวในกรณีที่รู้สึกไม่สบาย

รวบรวมข้อมูลพื้นฐานด้านสังคมประชากรและระดับกิจกรรมทางกายของผู้เข้าร่วมโดยใช้แบบสอบถามกิจกรรมทางกายระหว่างประเทศ (IPAQ) ความยาวของกระดูกต้นขาวัดโดยใช้การคลำจากจุดกระดูกสำคัญ

การทดสอบการงอสะโพกโดยตอบสนองเป็นผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจ สำหรับการทดสอบนี้ ผู้เข้าร่วมการทดสอบอยู่ในท่านอนหงายโดยสะโพกข้างหนึ่งงอเป็นมุม 90° พร้อมกับงอเข่า และขาอีกข้างหนึ่งอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง โดยเข่าและสะโพกเหยียดตรงบนโต๊ะตรวจ ไดนาโมมิเตอร์วัดแรงปฏิกิริยาสูงสุดที่สร้างขึ้นจากกล้ามเนื้อสะโพก แรงสัมบูรณ์จะถูกปรับให้เป็นมาตรฐานตามความยาวของกระดูกต้นขา และแสดงเป็นแรงบิดเป็นนิวตันเมตร ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำคือ 4.83Nm

การวัดผลลัพธ์รองคือการเหยียดเข่าอย่างแข็งขันเป็นองศาสำหรับขาข้างตรงข้ามที่มุม 90° ของการงอสะโพก โดยการวัดนี้ใช้โกนิโอมิเตอร์

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวน 26 รายถูกรวมอยู่ในการศึกษาครั้งนี้ รวมสะโพกทั้งหมด 52 ชิ้น ผู้เข้าร่วมมีอายุเฉลี่ย 22.5 ปี และดัชนีมวลกายเฉลี่ย 23.76 กก./ตร.ม. กิจกรรมทางกายของพวกเขาต่อสัปดาห์เฉลี่ยเท่ากับ 120 นาที

การวิเคราะห์ผลลัพธ์เบื้องต้นเผยให้เห็นปฏิสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มตามเวลาที่มีนัยสำคัญโดยมีขนาดผลปานกลาง การยืดเหยียดสะโพกโดยใช้การเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังส่งผลให้แรงตอบสนองของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ 4.85 นิวตันเมตร

การเหยียดเข่าอย่างกระตือรือร้นเป็นผลลัพธ์รองซึ่งไม่แสดงความแตกต่างใดๆ

คำถามและความคิด

การศึกษาในครั้งนี้เน้นไปที่การยืดกล้ามเนื้อสะโพกเป็นหลัก แม้ว่าจะแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทดสอบ Reactive Hip Flexor Test ที่สังเกตได้ ซึ่งหมายถึงการเหยียดมากขึ้น และการงอสะโพกน้อยลง แต่เราต้องตระหนักว่ากล้ามเนื้อที่สั้นลงก็มักจะอ่อนแรงด้วยเช่นกัน และอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในห่วงโซ่จลนศาสตร์ทั้งหมดได้ ในการวิจัย มักเรียกภาวะนี้ว่า Lower Crossed Syndrome

แทนที่จะมุ่งเน้นแค่การยืดกล้ามเนื้อที่สั้นลง เราควรเสริมสร้างกล้ามเนื้อเหล่านี้ให้มากขึ้น ด้วยการใช้ท่าออกกำลังกายแบบนอกรีต คุณสามารถทำให้ทั้งการยืดและการเสริมความแข็งแรงทำได้ในท่าเดียว!

ในตอนแรก ฉันไม่เข้าใจว่าทำไมผู้เขียนจึงใช้การทดสอบ Active Knee Extension เป็นตัววัดผลลัพธ์รอง และเหตุผลในการเลือกการทดสอบนี้ก็ไม่ได้อธิบายไว้ในเอกสารเช่นกัน ฉันคิดว่าเมื่อมีการเหยียดเข่าได้มากขึ้นที่ขาข้างตรงข้ามระหว่างการทดสอบนี้ อาจเป็นเพราะความสามารถในการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังที่เพิ่มขึ้นและความทนทานต่อการยืดของกล้ามเนื้อแฮมสตริงที่ขาข้างตรงข้ามที่เพิ่มขึ้น ความตึงเครียดที่เกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานโดยกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังที่อยู่ตรงกันข้ามและตำแหน่งการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังจะส่งผลให้การเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังเพิ่มขึ้นในฝั่งเดียวกัน ส่งผลให้เกิดผลคล้ายกับการงอสะโพกที่สะโพกด้านเดียวกัน ดังนั้น หากความยาวของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างได้รับการปรับปรุง การเอียงไปด้านหลังที่คล้ายคลึงกันในระหว่างการเหยียดเข่าแบบแอ็คทีฟที่ด้านตรงข้าม จะทำให้มีการงอสะโพกด้านข้างเดียวกันน้อยลง จากนั้น หากการเหยียดเข่าแบบแอ็คทีฟเพิ่มขึ้นที่ขาข้างตรงข้ามโดยไม่มีการงอสะโพกตอบสนองที่สะโพกข้างเดียวกัน ก็สามารถอธิบายได้บางส่วนว่าเกิดจากการยืดกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างที่ดีขึ้น และด้วยเหตุนี้จึงพบว่ามีความคล่องตัวในการเหยียดสะโพกที่ดีขึ้นที่ขาข้างเดียวกัน หากเกิดการงอสะโพกน้อยลงที่ด้านเดียวกัน แม้จะมีการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังระหว่างการทดสอบการเหยียดเข่าอย่างกระตือรือร้น นั่นอาจบ่งชี้ถึงความคล่องตัวในการเหยียดสะโพกที่ดีขึ้นที่ด้านเดียวกัน และความทนทานต่อการยืดของกล้ามเนื้อสะโพกที่มากขึ้น แม้กระทั่งที่ด้านเดียวกัน ในขณะที่ความสามารถในการยืดของกล้ามเนื้อหลังต้นขาถูกท้าทายที่ด้านตรงข้าม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีการแทรกแซงใดๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงความยาวของกล้ามเนื้อแฮมสตริง จึงเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะไม่เห็นการปรับปรุงใดๆ ในการทดสอบนี้

ไม่มีการวัดช่วงการเคลื่อนไหวของการเหยียดสะโพก แม้ว่าจะสังเกตเห็นการลดลงของการทดสอบ Reactive Hip Flexor แต่ก็อาจเกิดจากความทนทานต่อความยาวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้าง โดยไม่ได้ปรับปรุงระยะการเคลื่อนไหวในการเหยียดสะโพกอย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ ไม่มีการวัดค่าพื้นฐานของการเอียงกระดูกเชิงกราน ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผลการค้นพบ แม้ว่าการทดสอบการตอบสนองการงอสะโพกจะเชื่อถือได้เนื่องจากวัดการตอบสนองการงอสะโพกได้อย่างเป็นรูปธรรม แต่การทดสอบยังมีองค์ประกอบเชิงอัตนัยในการปฏิบัติโดยต้องยกสะโพกข้างหนึ่งไว้ในช่วงงอ 90° การเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อยจากการงอ 90° ที่เกิดจากการเห็นอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแรงตอบสนองสูงสุดที่เกิดจากกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้าง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาครั้งนี้ได้แก้ไขปัญหาสำคัญที่มักเกิดขึ้นในการวิจัยโดยใช้การวัดความตึงของกล้ามเนื้อสะโพกโดยใช้การทดสอบ Reactive Hip Flexor Test การทดสอบนี้แสดงให้เห็นว่ามี ความน่าเชื่อถือเป็นเลิศ ผู้ตรวจสอบยังได้ใช้สายพานยึดเพื่อเพิ่มการวัดไดนาโมมิเตอร์อีกด้วย โดยการปรับเทียบอุปกรณ์ก่อนการวัดทุกครั้ง และการทำให้แรงเป็นมาตรฐานตามความยาวของกระดูกต้นขา ผู้เขียนพยายามที่จะทำให้การทดสอบเป็นมาตรฐานและใช้การวัดที่ถูกต้องในการวิเคราะห์เบื้องต้น ซึ่งเราสามารถปรบมือให้ได้เลย

เนื่องจากนี่เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมไขว้ ผู้ทดลองทุกคนจึงต้องเผชิญกับสถานการณ์การแทรกแซงและการควบคุม ผู้เข้าร่วมทุกคนได้ทำการยืดกล้ามเนื้อ 2 ท่าที่แตกต่างกัน ท่าละข้าง ดังนั้น ผู้เข้าร่วมแต่ละคนจึงทำหน้าที่เป็นผู้ควบคุมของตนเอง มีความเป็นไปได้ที่ผู้เข้าร่วมการทดลองจะมีสะโพกข้างหนึ่งที่อ่อนแอและ “แน่น” มากกว่าอีกข้างหนึ่ง และความแตกต่างระหว่างขาซ้ายและขวาก็มีส่วนทำให้เกิดผลดังกล่าว อย่างไรก็ตาม หากไม่มีอาการบาดเจ็บมาก่อน เราสามารถสรุปได้ว่าทั้งสองฝ่ายจะมี "จุดบกพร่อง" ที่เทียบเคียงได้ในกลุ่มประชากรที่ไม่ใช่นักกีฬา ลักษณะพื้นฐานไม่ได้เปิดเผยความแตกต่างใดๆ ระหว่างกลุ่มควบคุมและกลุ่มแทรกแซง (ซึ่งก็คือขาขวาและขาซ้ายของผู้เข้าร่วมแต่ละคน)

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การศึกษาปัจจุบันพบว่าการยืดสะโพกร่วมกับการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังมีประสิทธิภาพมากกว่าการเปรียบเทียบ การทดสอบเชิงวัตถุประสงค์ได้ยืนยันว่าแรงตอบสนองของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างลดลง ซึ่งหมายความว่าสะโพกอยู่ในตำแหน่งที่งอได้น้อยลง และข้อต่อก็เหยียดได้มากขึ้น ผลการวิจัยเหล่านี้สามารถนำไปใช้ปรับปรุงความคล่องตัวในการเหยียดสะโพกในบุคคลที่ออกกำลังกายและมีสุขภาพแข็งแรง เนื่องจากการปรับปรุงเกิน MCID เราจึงมั่นใจได้ว่าการยืดตัวนั้นมีประสิทธิผล ฉันขอแนะนำให้ประเมินแรงของกล้ามเนื้อสะโพก เนื่องจากการฝึกแบบนอกรีตอาจคุ้มค่าในกรณีที่มีการขาดช่วงการเคลื่อนไหว แต่ยังมีความแข็งแรงที่ลดลงด้วย

อ้างอิง

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. และคณะ การเปรียบเทียบกลยุทธ์การยืดกล้ามเนื้อสองแบบที่แตกต่างกันเพื่อปรับปรุงความคล่องตัวในการเหยียดสะโพกในผู้ใหญ่ที่แข็งแรงและกระตือรือร้น: การทดลองทางคลินิกแบบไขว้ BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024)