การแนะนำ

สมรรถภาพทางกายโดยเฉพาะความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและสมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด (CRF) มีบทบาทสำคัญต่อการรอดชีวิตจากโรคมะเร็ง หลักฐานใหม่ๆ ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งแล้วอย่างมีนัยสำคัญ แต่การวิจัยส่วนใหญ่เน้นที่ประชากรที่มีสุขภาพดีก่อนที่จะเกิดมะเร็ง การประเมินที่เรียบง่ายและทำได้ทางคลินิก เช่น ความแข็งแรงของการกำมือ (HGS) และการทดสอบการเดิน 6 นาที (6MWT) แสดงให้เห็นถึงคุณค่าการพยากรณ์โรคที่ชัดเจน ขณะที่การวัดขั้นสูง เช่น การทดสอบการออกกำลังกายแบบหัวใจและปอด (CPET) จะให้ข้อมูลเชิงลึกที่ลึกซึ้งกว่า การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ระบุว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่สูงขึ้นอาจลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุได้มากถึง 39% (Ezzatvar, 2021) และ CRF ที่เหนือกว่าอาจลดความเสี่ยงได้ 48% (Ezzatvar, 2021) แต่ยังคงมีช่องว่างอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเฉพาะ ประเภทของเนื้องอก และระยะของโรค

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงอภิมานนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อชี้แจงความสัมพันธ์เหล่านี้ โดยช่วยให้นักกายภาพบำบัดปรับการแทรกแซงการออกกำลังกายให้เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งในระยะต่างๆ ของการดำเนินโรค โดยการชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างสมรรถภาพทางกายและการรอดชีวิตจากโรคมะเร็ง

วิธีการ

เกณฑ์คุณสมบัติ

การศึกษาได้รับการคัดเลือกตามการตรวจสอบสมรรถภาพทางกายและผลลัพธ์การรอดชีวิตจากมะเร็งในผู้ป่วยผู้ใหญ่ นักวิจัยได้ดำเนินการค้นหาอย่างเป็นระบบในฐานข้อมูลวิทยาศาสตร์สุขภาพหลักๆ เพื่อระบุการศึกษากลุ่มตัวอย่างเชิงสังเกตในอนาคตที่ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ สมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด (CRF) และอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งวัยผู้ใหญ่ (≥18 ปี) มีการรวมเฉพาะการศึกษาที่รายงานการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุหรือเฉพาะมะเร็งเท่านั้น ในขณะที่จะไม่รวมการศึกษาที่มีอัตราส่วนความน่าจะเป็น (OR) การตีพิมพ์ที่ไม่ใช่ภาษาอังกฤษ หรือข้อมูลไม่เพียงพอ

สมรรถภาพทางกายได้รับการประเมินโดยใช้วิธีการวิเคราะห์สองวิธี:

1. วิธีการตัดออก (เช่น การเปรียบเทียบกลุ่มที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงกับต่ำ/CRF)
2. วิธีการเพิ่มหน่วย (เช่น การประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่อการเพิ่มขึ้นของ CRF 1 MET)

การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อพิจารณาว่าระดับความฟิตพื้นฐานและการปรับปรุงเพิ่มขึ้นมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์การรอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งอย่างไร

การสกัดข้อมูลและการประเมินคุณภาพการศึกษา

ผู้ตรวจสอบอิสระเป็นผู้ดำเนินการดึงข้อมูล ทีมได้รวบรวมข้อมูลอย่างเป็นระบบ ได้แก่ ลักษณะเฉพาะของการศึกษา (ขนาดตัวอย่าง การออกแบบ ระยะเวลาติดตาม) ข้อมูลประชากรของผู้เข้าร่วม (อายุ ดัชนีมวลกาย) พารามิเตอร์ทางคลินิก (ชนิดของมะเร็ง ระยะ การรักษา) และการวัดความฟิต (ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และ/หรือ วิธีการประเมิน CRF พร้อมค่าตัดขาด) สำหรับผลลัพธ์ อัตราส่วนความเสี่ยง (HRs) พร้อมช่วงความเชื่อมั่น 95% หรือข้อผิดพลาดมาตรฐาน จะถูกสกัดออกมาสำหรับอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะมะเร็งจากการวิเคราะห์ตัวแปรเดียวและหลายตัวแปรที่มีอยู่ จากนั้นจึงประเมินคุณภาพของการศึกษาโดยใช้มาตราการประเมินคุณภาพ Newcastle– Ottawa สำหรับการศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่าง สามโดเมนได้รับการประเมินโดยมาตราส่วนนี้: การเลือกกลุ่มการศึกษา การเปรียบเทียบกลุ่มการศึกษา และการยืนยันผลลัพธ์ที่สนใจ

Statistical analysis

การศึกษาครั้งนี้ใช้การวิเคราะห์แบบอภิมานเพื่อตรวจสอบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและสมรรถภาพการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด (CRF) ส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะมะเร็งอย่างไร นักวิจัยรวบรวมอัตราความเสี่ยง (HRs) จากการศึกษาก่อนหน้านี้โดยใช้แบบจำลองผลกระทบแบบสุ่ม พวกเขาเปรียบเทียบกลุ่มความแข็งแรงสูงกับต่ำ/CRF โดยอิงตามเกณฑ์ตัดสินที่กำหนดไว้ล่วงหน้า และวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงต่อหน่วยการเพิ่ม (เช่น ต่อการปรับปรุง 1 กก. หรือ 1 MET) ความสำคัญทางสถิติถูกกำหนดไว้ที่ *p* ≤ 0.05 และความไม่เป็นเนื้อเดียวกันจะได้รับการประเมินโดยใช้ I² และการทดสอบ Cochran's Q ดำเนินการวิเคราะห์ความไวและอคติในการตีพิมพ์ กลุ่มย่อยได้แก่ ระยะและประเภทของมะเร็ง

ผลลัพธ์

ลักษณะผู้เข้าร่วมและการแทรกแซง

กระบวนการทบทวนอย่างเป็นระบบระบุงานวิจัย 2,702 ชิ้นที่ศึกษาสมรรถภาพทางกายและการรอดชีวิตจากโรคมะเร็ง โดยมี 42 ชิ้นที่ตรงตามเกณฑ์การรวมสำหรับการวิเคราะห์แบบอภิมาน การศึกษาเหล่านี้รับสมัครผู้ป่วยมะเร็งผู้ใหญ่จำนวนรวม 46,694 ราย โดยมีอายุเฉลี่ย 64 ปี และดัชนีมวลกายเฉลี่ย 24.8 กิโลกรัม/ตร.ม. การศึกษาที่รวมอยู่ได้แสดงถึงมะเร็งประเภทต่างๆ รวมถึงมะเร็งปอด (9 การศึกษา) มะเร็งกระเพาะอาหาร (2) มะเร็งตับอ่อน (1) มะเร็งเต้านม (1) มะเร็งกาวในสมอง (1) และมะเร็งลำไส้ใหญ่/กระเพาะปัสสาวะ (1 การศึกษาละ 1 รายการ) โดยมีการศึกษา 26 รายการที่ตรวจสอบมะเร็งหลายประเภท

การวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

การศึกษาทั้งหมดประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยใช้เครื่องวัดความแข็งแรงของการจับมือ (HGS) การศึกษาจำนวน 19 รายการใช้ค่าตัดขาดในการแบ่งประเภทผู้ป่วยเป็นกลุ่มที่มีความแข็งแรงสูงหรือต่ำ โดยมีค่าเกณฑ์ตั้งแต่ <13 กก. ถึง <25.1 กก. สำหรับผู้หญิง และ <19.87 กก. ถึง <40.2 กก. สำหรับผู้ชาย การศึกษาวิจัยบางกรณีใช้วิธีการจำแนกประเภทแบบทางเลือก เช่น ดัชนีความเปราะบางหรือเปอร์เซ็นไทล์ที่ปรับตามอายุ การศึกษาที่วิเคราะห์ความแข็งแรงเป็นตัวแปรต่อเนื่อง (การเปลี่ยนแปลงต่อหน่วยเพิ่ม) ได้ตรวจสอบความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่อการเพิ่ม 1 กิโลกรัม

การวัด CRF

สมรรถภาพการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับการประเมินผ่านการทดสอบการออกกำลังกายแบบหัวใจและหลอดเลือด (CPET) (14 การศึกษา) และการทดสอบการเดิน 6 นาที (4 การศึกษา) CRF ต่ำถูกกำหนดโดยใช้เกณฑ์หลายประการ รวมทั้ง VO₂peak <13-16 mL/kg/min, อัตราส่วนการระบายอากาศต่อนาที (VE) ต่อปริมาณการปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์ (VCO₂) VE/VCO₂ ≥31 หรือระยะทาง 6MWT <358.5 ม. ถึง <400 ม. การศึกษาทั้งเจ็ดชิ้นได้ตรวจสอบ CRF ในลักษณะตัวแปรต่อเนื่องต่อหน่วยการเพิ่มขึ้นในค่า VO₂peak, METs หรือระยะทางการเดิน

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

ค่าตัดขาด

จากการวิเคราะห์ตัวแปรหลายตัวของการศึกษา 22 รายการ พบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงการเสียชีวิตที่ลดลง 31% ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันอยู่ในระดับปานกลาง (I2 = 67%) ความสัมพันธ์ในการป้องกันมีความชัดเจนมากขึ้นในมะเร็งระยะลุกลาม (ลดความเสี่ยง 23-46%) เมื่อเปรียบเทียบกับโรคในระยะเริ่มต้น (ไม่สำคัญ) แบบจำลองตัวแปรเดียวแสดงผลที่คล้ายคลึงกันแต่แข็งแกร่งกว่าโดยมีความเสี่ยงการเสียชีวิตลดลงร้อยละ 50 ในการศึกษาที่รวมผู้เข้าร่วมมากกว่าร้อยละ 75 ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม การลดอัตราการเสียชีวิตที่สม่ำเสมอแสดงให้เห็นถึงคุณค่าของการพยากรณ์สมรรถภาพทางกายและความอยู่รอดจากมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนในโรคในระยะ ลุกลาม ผู้ป่วยมะเร็งระบบย่อยอาหารที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูง มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 41% เมื่อเทียบกับผู้ที่มีความแข็งแรงน้อยกว่า ในทำนองเดียวกัน ในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งปอด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุร้อยละ 19 เมื่อตรวจสอบการวิเคราะห์ตัวแปรเดียวสำหรับมะเร็งประเภทเหล่านี้ พบว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 38% สำหรับมะเร็งระบบย่อยอาหาร และ 26% สำหรับมะเร็งปอด ที่น่าสังเกตคือ ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันระหว่างการศึกษาวิจัยสำหรับมะเร็งประเภทเหล่านี้มีค่าเป็นศูนย์ (I² = 0%) ซึ่งบ่งบอกถึงผลลัพธ์ที่สอดคล้องกัน

ค่าเพิ่ม

การเพิ่มความแข็งแรงทุกๆ 1 กก. มีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิต 11% ในแบบจำลองหลายตัวแปรแม้จะมีความไม่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างมาก (I2 = 94%) พบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในการวิเคราะห์ตัวแปรเดียว (ลดลง 6%) ประโยชน์ที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในมะเร็งระยะลุกลามปานกลาง (ลดลง 20% ต่อหน่วยเพิ่ม) การศึกษาจำนวนไม่เพียงพอที่ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเสียชีวิตต่อหน่วยเพิ่มเมื่อแบ่งตามประเภทของมะเร็ง

 สมรรถภาพการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด: สาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมด

การวิเคราะห์การตัดออก

ค่า CRF ที่สูงแสดงให้เห็นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 46% ในการวิเคราะห์ตัวแปรหลายตัวเมื่อเปรียบเทียบกับระดับ CRF ที่ต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันนั้นมีสาระสำคัญ I2=90% แบบจำลองตัวแปรเดียวแสดงผลที่ลดทอนแต่มีนัยสำคัญ (ลดลง 36%) การวิเคราะห์ตัวแปรหลายตัวรายงานว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดแสดงให้เห็นประโยชน์ที่ชัดเจนเป็นพิเศษ (ลดลง 31%) การวิเคราะห์ตัวแปรเดียวแสดงผลที่คล้ายกันแต่แข็งแกร่งกว่าเล็กน้อย โดยมีความเสี่ยงการเสียชีวิตลดลง 35% สำหรับมะเร็งระบบย่อยอาหารและมะเร็งเม็ดเลือด มีเฉพาะแบบจำลองตัวแปรเดียวเท่านั้น และไม่มีการรายงานความเกี่ยวข้องที่มีนัยสำคัญระหว่างสมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดกับอัตราการเสียชีวิต ในมะเร็งระยะเริ่มต้น CRF ที่สูงแสดงให้เห็นการลดอัตราการเสียชีวิตที่ไม่สำคัญในแบบจำลองที่ปรับแล้ว โดยความไม่เป็นเนื้อเดียวกันระดับปานกลางชี้ให้เห็นผลกระทบที่ขึ้นอยู่กับประชากร

ค่าเพิ่ม

การเพิ่มขึ้นของ CRF ต่อหน่วยแสดงให้เห็นการลดลงของอัตราการเสียชีวิตที่ไม่สำคัญ (11-12%) ในทั้งแบบจำลองตัวแปรหลายตัวและแบบจำลองตัวแปรเดียว โดยสังเกตเห็นความไม่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างมีนัยสำคัญ (I²>95%) ผลลัพธ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นจากแบบจำลองตัวแปรเดียว การศึกษาจำนวนไม่เพียงพอที่ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเสียชีวิตในด้านสมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อหน่วยเพิ่มขึ้นเมื่อแบ่งตามชนิดและระยะของมะเร็ง

อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งโดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด

การวิเคราะห์การตัดออก

ค่า CRF ที่สูงแสดงให้เห็นการลดลงของอัตราการเสียชีวิตที่ไม่สำคัญ (66% ในแบบจำลองที่ปรับแล้ว 49% ในแบบจำลองที่ไม่ได้ปรับ) พร้อมความไม่สม่ำเสมออย่างมาก (I²>94%) มีข้อมูลจำกัดสำหรับการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเสียชีวิตจาก CRF ระหว่างชนิดและระยะของมะเร็งที่เฉพาะเจาะจง

ค่าเพิ่ม

การศึกษา 2 ชิ้นพบว่าการเพิ่มแต่ละหน่วย CRF มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงการเสียชีวิตจากมะเร็งที่ลดลง 18% ในแบบจำลองที่ปรับแล้ว อย่างไรก็ตาม ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันนั้นมีสาระสำคัญ (I2=90%) จำนวนการศึกษาที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะตรวจสอบความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเฉพาะมะเร็งต่อหน่วยการเพิ่มขึ้นของ CRF เมื่อแบ่งตามระยะและประเภทของมะเร็ง

คำถามและความคิด

การทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ตรวจสอบทั้งการวิเคราะห์ตัวแปรหลายตัวและตัวแปรเดียวจากการศึกษากลุ่มตัวอย่างแบบสังเกตล่วงหน้า แม้ว่าการศึกษาเหล่านี้จะเผยให้เห็นความเชื่อมโยงที่สำคัญ แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการศึกษานี้สามารถระบุความสัมพันธ์ได้เท่านั้น ไม่สามารถระบุสาเหตุระหว่างสมรรถภาพทางกายและการรอดชีวิตจากโรคมะเร็ง การออกแบบการสังเกตหมายความว่าเราจะต้องตีความผลลัพธ์ด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการวิเคราะห์ตัวแปรเดียวมีแนวโน้มที่จะประเมินผลของความแข็งแรงและสมรรถภาพการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเกินจริง โดยล้มเหลวในการคำนึงถึงตัวแปรที่อาจทำให้เกิดความสับสน

มีข้อจำกัดหลายประการที่ปรากฏจากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบัน ความแตกต่างที่สูงระหว่างการศึกษา (โดยค่า I² มักเกิน 50%) บ่งชี้ถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มประชากรผู้ป่วย วิธีการประเมิน และการวัดผลลัพธ์ ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันนี้ รวมกับการรายงานตัวแปรร่วมที่ปรับแล้วที่ไม่สมบูรณ์ในตัวแปรหลายตัวบางตัว

การวิเคราะห์ทำให้การแยกแยะผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงของสมรรถภาพทางกายเป็นเรื่องท้าทาย ยิ่งไปกว่านั้น ความเข้าใจที่ไม่สมบูรณ์ของเราเกี่ยวกับปัจจัยทั้งหมดที่มีอิทธิพลต่อการเสียชีวิตด้วยมะเร็งทำให้ความพยายามในการระบุบทบาทที่ชัดเจนของความแข็งแรงและการปรับสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีความซับซ้อน

การปฏิบัติจริงต้องเผชิญกับอุปสรรคในโลกแห่งความเป็นจริง ผู้ป่วยมะเร็งมักจะประสบกับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและผลข้างเคียงอื่นๆ ที่สร้างความท้าทายอย่างมากในการรักษาหรือปรับปรุงสมรรถภาพทางกาย ความเป็นจริงทางคลินิกเหล่านี้จะต้องได้รับการพิจารณาเมื่อนำผลการค้นพบเหล่านี้ไปใช้ในการดูแลผู้ป่วย เนื่องจากประชากรที่ศึกษาอาจไม่ได้แสดงถึงประสบการณ์ของผู้ป่วยมะเร็งในวงกว้างอย่างครบถ้วน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

เพื่อวิเคราะห์ว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและสมรรถภาพการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด (CRF) เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตอย่างไร การศึกษาได้รวบรวมอัตราความเสี่ยง (HR) จากการวิจัยที่มีอยู่ก่อน HR เหล่านี้ รวมถึงช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) ได้รับการปรับทางคณิตศาสตร์เพื่อให้มั่นใจว่ามีการเปรียบเทียบที่ยุติธรรม จากนั้นจึงใช้ แบบจำลองผลแบบสุ่ม เพื่อรวมผลลัพธ์ ซึ่งจะอธิบายความแตกต่างระหว่างการศึกษาอย่างชัดเจน โดยถือว่าผลลัพธ์ที่แท้จริงจะแตกต่างกันไปตามธรรมชาติ (เช่น เนื่องจากกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกันหรือวิธีการวัด) นี่เป็นแนวทางอนุรักษ์นิยมมากกว่าโมเดลผลคงที่ เนื่องจากช่วยขยายช่วงความเชื่อมั่นเพื่อสะท้อนความไม่แน่นอนนี้ แบบจำลองนี้กำหนดน้ำหนักที่มากขึ้นให้กับการศึกษาที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยใช้การถ่วงน้ำหนักความแปรปรวนผกผัน ซึ่งเป็นวิธีการที่ให้ความสำคัญกับการประมาณค่าที่มีค่าผิดพลาดมาตรฐานที่เล็กกว่า

สำหรับการศึกษาที่เปรียบเทียบประเภทฟิตเนส "สูงกับต่ำ" เกณฑ์ตัดสินที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (เช่น >19.1 กก. สำหรับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ) จะแบ่งผู้เข้าร่วมออกเป็นกลุ่ม เมื่อการศึกษาจัดระเบียบข้อมูลเป็นกลุ่มเทอร์ไทล์หรือกลุ่มควอไทล์ จะมีการวิเคราะห์เฉพาะกลุ่มบนสุดและล่างสุดเท่านั้นเพื่อเพิ่มความคมชัดให้สูงสุด อีกแนวทางหนึ่งมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงเชิงเพิ่มทีละน้อย เช่น การปรับปรุง 1-MET ใน CRF แต่ละครั้งส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างไร

ทีมงานประเมินความสำคัญทางสถิติโดยใช้ค่าเกณฑ์ *p* ที่ 0.05 เพื่อวัดว่าผลการศึกษามีความขัดแย้งกันหรือไม่ พวกเขาจึงคำนวณ ความไม่เป็นเนื้อเดียวกัน โดยใช้ สถิติ I² (ค่าที่มากกว่า 50% บ่งชี้ถึงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ) และ การทดสอบ Q ของโคแครน ตัวอย่างเช่น I² ที่ 90% (ตามที่เห็นในการวิเคราะห์บางส่วนที่นี่) แสดงให้เห็นว่ามากกว่า 90% ของความแตกต่างที่สังเกตได้ระหว่างการศึกษาสะท้อนถึงความไม่สอดคล้องกันที่แท้จริง มากกว่าข้อผิดพลาดแบบสุ่ม เมื่อความไม่เป็นเนื้อเดียวกันสูง การประมาณค่าแบบรวมจะกลายเป็นความน่าเชื่อถือที่น้อยลง การวิเคราะห์กลุ่มย่อยอาจอธิบายความแตกต่างเหล่านี้ได้บางส่วน ดังที่เห็นได้เมื่อมะเร็งระยะเริ่มต้นและระยะลุกลามแสดงผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน

ค่าผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ถูกทำเครื่องหมายไว้โดยใช้ การวิเคราะห์ความไว โดยที่การศึกษาแต่ละครั้งจะถูกลบออกชั่วคราวเพื่อตรวจสอบผลกระทบ ( วิธีการละเว้นหนึ่งครั้งออก ) อคติในการตีพิมพ์—ความเสี่ยงของการขาดการศึกษาเชิงลบ—ได้รับการประเมินด้วย แผนภาพกรวย และ การทดสอบของเอ็กเกอร์ ซึ่งตรวจจับความไม่สมดุลในผลกระทบของการศึกษาขนาดเล็ก

การวิเคราะห์กลุ่มย่อยสำรวจว่าผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามระยะของมะเร็ง (ระยะเริ่มต้นเทียบกับระยะลุกลาม) หรือชนิด (เช่น มะเร็งปอดเพียงอย่างเดียวเทียบกับมะเร็งระบบย่อยอาหารแบบเป็นกลุ่ม) การคำนวณทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ Review Manager (RevMan) และแพ็คเกจ metafor ของ R ซึ่งเป็นเครื่องมือมาตรฐานสำหรับการวิเคราะห์เชิงอภิมาน

ข้อความนำกลับบ้าน

หลักฐานในปัจจุบันชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและสมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด (CRF) ในผู้ป่วยมะเร็งอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากมะเร็งเฉพาะและจากทุกสาเหตุได้อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าผลการป้องกันที่แน่นอนยังต้องมีการประเมินเพิ่มเติมเนื่องจากข้อจำกัดของการศึกษา เช่น ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันและขนาดตัวอย่างที่เล็ก รูปแบบทางคลินิกที่สำคัญเกิดขึ้น:

• ความแข็งแกร่งเป็นเรื่องสำคัญ: ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่สูงขึ้นมีความเชื่อมโยงอย่างต่อเนื่องกับความเสี่ยงการเสียชีวิตที่ลดลง 31-46% ในมะเร็งระยะลุกลาม โดยมีประโยชน์ที่เห็นได้ชัดสำหรับมะเร็งระบบย่อยอาหารและมะเร็งปอด
• สมรรถภาพการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การเพิ่มขึ้นของ CRF แต่ละ 1-MET อาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ 11-18% และมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอด (ลดลง 31%)
• เอฟเฟกต์เฉพาะเวที: ความสัมพันธ์ในการป้องกันเหล่านี้มีความแข็งแกร่งที่สุดในมะเร็งระยะลุกลาม โดยเน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญของการบำบัดแม้ในระหว่างการดูแลในระยะท้ายๆ

ผลกระทบเชิงปฏิบัติ:

• ให้ความสำคัญกับการฝึกความต้านทานแบบก้าวหน้าเพื่อสร้างความแข็งแกร่ง (กำหนดเป้าหมายไปที่กลุ่มกล้ามเนื้อหลัก)
• ผสมผสานการปรับสภาพร่างกายแบบแอโรบิก (เช่น การเดิน การปั่นจักรยาน) เพื่อปรับปรุง CRF แม้จะเพียงเล็กน้อยก็ตาม
• ติดตามความคืบหน้าของผู้ป่วยโดยใช้การวัดการทำงาน (เช่น ความแข็งแรงของการจับ 6MWT) ควบคู่ไปกับอาการต่างๆ
• ระบุและแก้ไขอุปสรรคต่อการออกกำลังกายเพื่อส่งเสริมการปฏิบัติตามของผู้ป่วย

แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างสมรรถภาพทางกายและการรอดชีวิตจากโรคมะเร็งจะมีการบันทึกไว้เป็นอย่างดี แต่ปัจจัยทางคลินิกอื่นๆ ก็มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์อย่างมากเช่นกัน บทวิจารณ์ของเรา ให้การวิเคราะห์อย่างครอบคลุมเกี่ยวกับปัจจัยความเสี่ยงที่โต้ตอบกันเหล่านี้

อ้างอิง

Bettariga F , Galvao DA , Taaffe DR และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและสมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดกับอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะมะเร็งในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง: การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์แบบอภิมาน British Journal of Sports Medicine 2025;59:722-732