การแนะนำ

แนะนำให้กำหนดการแทรกแซงการออกกำลังกายในผู้ที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบเป็นเวลานาน แม้ว่าการออกกำลังกายจะสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายได้หากกำหนดเป้าหมายเฉพาะที่ปัจจัยทางกายภาพที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ เช่น ความแข็งแรง ช่วงการเคลื่อนไหว และรูปแบบการเคลื่อนไหว แต่ในปัจจุบันเราจำเป็นต้องเรียนรู้ว่าสิ่งเหล่านี้ทำงานอย่างไรอย่างชัดเจน การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของสะโพกและผลลัพธ์ของผู้ป่วย จุดประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อให้เข้าใจว่าอาการ ความเจ็บปวด กิจกรรมในชีวิตประจำวัน และคุณภาพชีวิตโดยทั่วไปที่ผู้ป่วยกลุ่มนี้รายงานอาจได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อสะโพกที่แข็งแรงขึ้นอย่างไร

วิธีการ

ผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบเป็นเวลานานได้รับการคัดเลือกจากแผนกดูแลด้านกระดูกและข้ออย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยทั้ง 2 คนที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบข้างเดียวหรือทั้งสองข้างนานกว่า 3 เดือนก็มีสิทธิ์ได้รับยา เกณฑ์การตัดออกที่สำคัญ ได้แก่ โรคข้อเสื่อมรุนแรง โรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอื่นๆ

การทำงานของข้อสะโพกและคุณภาพชีวิต ได้รับการประเมินโดยใช้ Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) แบบสอบถามประกอบด้วยมาตราส่วนย่อย 6 ประการ โดยคะแนนมีตั้งแต่ 0 (แย่ที่สุด) ถึง 100 (ดีที่สุด)

• อาการ,
• ความเจ็บปวด,
• กิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวัน (ADL)
• การทำงานของร่างกายในกีฬาและนันทนาการ (กีฬา/สันทนาการ)
• การเข้าร่วมกิจกรรมทางกาย (PA)
• คุณภาพชีวิต (QoL)

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ แบบไอโซเมตริกในการหุบและเหยียดสะโพกได้รับการประเมินโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์แบบมือถือที่ตรึงไว้ด้วยเข็มขัด ความแข็งแรงวัดเป็นหน่วยนิวตันและปรับให้เป็นมาตรฐานตามน้ำหนักตัว (Nm/kg) ใช้โปรโตคอลการทดสอบต่อไปนี้:

• การหดตัวของสะโพก: ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย โดยวางเท้าข้างตรงข้ามบนโต๊ะ ไดนามอมิเตอร์วางอยู่ในตำแหน่งที่ห่างจากกระดูกข้อเท้าด้านในประมาณ 0.1 เซนติเมตร ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้กดสุดแรงเป็นเวลา 3-5 วินาที โดยให้กำลังใจด้วยคำพูด

• การยืดสะโพก: ผู้ป่วยนอนคว่ำหน้า และวางไดนาโมมิเตอร์ไว้ที่บริเวณหลังของขา ห่างจากกระดูกข้อเท้าในประมาณ 10 เซนติเมตร ในระหว่างการทดสอบ ได้มีการรักษาให้กระดูกเชิงกรานมีเสถียรภาพด้วยเข็มขัด บันทึกแรงสูงสุดจากการทำซ้ำสามครั้งเพื่อการวิเคราะห์

ผลลัพธ์

มีผู้ป่วยรวมทั้งหมด 81 ราย (หญิง 40 ราย ชาย 41 ราย) อายุระหว่าง 18-55 ปี เข้าร่วม อาการปวดภายในข้อหรืออาการปวดนอกข้อที่เกี่ยวข้องกับสะโพกได้รับการวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์ทางคลินิก จากผู้เข้าร่วม 81 รายที่เข้าร่วม มี 33 รายที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับสะโพก 37 รายมีอาการปวดนอกข้อ และ 11 รายไม่ได้รับการจัดประเภทเนื่องจากขาดข้อมูล

ผู้ป่วยระบุว่าอาการปวดสะโพกและขาหนีบส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางกายและคุณภาพชีวิตเป็นส่วนใหญ่

ความแข็งแรงเฉลี่ยของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนสะโพกด้านหน้าคือ 1.58 นิวตันเมตร/กิโลกรัม และความแข็งแรงเฉลี่ยของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนสะโพกในการเหยียดคือ 2.08 นิวตันเมตร/กิโลกรัม จากการวิเคราะห์พบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้ามากขึ้นมีความสัมพันธ์กับคะแนน HAGOS ที่ดีขึ้นในส่วนของความเจ็บปวดและ ADL ความแข็งแรงของการเหยียดสะโพกที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับอาการ HAGOS ที่ดีขึ้น ความเจ็บปวด และผลลัพธ์ของ ADL

คำถามและความคิด

ทางเลือกสำหรับการวัดความแข็งแรงของการหุบเข้าและเหยียดสะโพกนั้นมีสองประการ ประการแรก ความแข็งแรงของการเหยียดสะโพกจะช่วยให้ข้อต่อสะโพกมีเสถียรภาพในช่วงการผลักออกของกิจกรรมต่างๆ เช่น การจ็อกกิ้ง การขึ้นบันได และการนั่งยอง ขณะที่ความแข็งแรงของการเคลื่อนสะโพกเข้าด้านในจะช่วยให้ข้อต่อสะโพกและกระดูกเชิงกรานในระนาบหน้าผากมีความมั่นคง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเคลื่อนไหวด้านข้าง เช่น การตัดและการเปลี่ยนทิศทาง ฟังก์ชันเหล่านี้จำเป็นสำหรับการทำงานในชีวิตประจำวันและกิจกรรมกีฬาและนันทนาการ ประการที่สอง จากการศึกษาครั้งก่อนในกลุ่มศึกษาเดียวกัน พบว่าไม่มีความแตกต่างกันในผลลัพธ์ของการหุบเข้าและความแข็งแรงของการเหยียดสะโพกระหว่างผู้ที่มีพยาธิสภาพของสะโพกทั้งภายในและภายนอกข้อตามที่รวมอยู่ในงานวิจัยปัจจุบัน ทำให้สามารถเปรียบเทียบสาเหตุที่แตกต่างกันของอาการปวดสะโพกได้

การศึกษาครั้งนี้ให้ความเข้าใจที่สำคัญเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องทางกายและผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานในผู้ที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบเป็นเวลานาน การศึกษาครั้งนี้มีความแตกต่างจากการศึกษาอื่นๆ เพราะมีการศึกษาประชากรผู้ป่วยที่หลากหลาย ซึ่งรวมทั้งผู้ที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบภายในและนอกข้อ การศึกษาครั้งก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่จะมุ่งเน้นไปที่ประชากรกลุ่มเฉพาะหรือผู้เข้าร่วมการศึกษาที่กำลังเข้ารับการผ่าตัดหรืออยู่ในช่วงหลังการผ่าตัด การศึกษานี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจในประชากรที่อาจเข้ารับการกายภาพบำบัดบ่อยครั้ง โดยรวมประชากรที่มีความหลากหลายซึ่งออกกำลังกายเป็นประจำและไม่ได้ (อยู่แล้ว) อยู่ในรายชื่อรอการผ่าตัด ผลลัพธ์จึงสามารถถ่ายทอดไปยังผู้ป่วยที่คุณอาจพบได้ สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือผู้คนเหล่านี้ ไม่ได้ เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมระดับปานกลางหรือรุนแรง

ผู้เขียนระบุว่าการเพิ่มความแข็งแรงของการเหยียดสะโพก 37% อาจเพิ่มระดับ HAGOS สำหรับความเจ็บปวดได้ 10 คะแนน ซึ่งอยู่ในเกณฑ์การเปลี่ยนแปลงที่มีความสำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ การประเมินความแข็งแรงของสะโพกและผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นและการกำหนดเป้าหมายความบกพร่องทางกายเหล่านี้ตลอดช่วงการฟื้นฟูอาจเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในการทำกายภาพบำบัด

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การถดถอยเชิงเส้นใช้ในการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพก (การหดเข้าและการเหยียดออก) และมาตราส่วนย่อยของ HAGOS ปัจจัยร่วม เช่น เพศ อายุ ดัชนีมวลกาย และระดับกิจกรรม ได้รับการรวมไว้ในการวิเคราะห์เพื่อควบคุมผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อผลลัพธ์ แม้ว่าแบบจำลองที่ไม่ได้ปรับจะพบความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของสะโพกและผลลัพธ์ของผู้ป่วย แต่แบบจำลองที่ปรับแล้วกลับไม่พบเลย ซึ่งหมายความว่าเมื่อปรับการวิเคราะห์ตามเพศ อายุ ดัชนีมวลกาย (BMI) และระดับกิจกรรมแล้ว จะไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของสะโพกและผลลัพธ์ของผู้ป่วย อาจบ่งบอกว่าเพศ อายุ ดัชนีมวลกาย (BMI) และระดับกิจกรรมของผู้ป่วยมีอิทธิพลสำคัญต่อผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย ระยะเวลาของการร้องเรียนของประชาชนไม่ได้ถูกนำมาพิจารณาในการวิเคราะห์นี้

เนื่องจากมีการใช้การออกแบบแบบตัดขวาง ความสัมพันธ์เหล่านี้จึงได้รับการวัดเฉพาะ ณ จุดเวลาที่เฉพาะเจาะจง 1 จุดเท่านั้น การวิเคราะห์ดังกล่าวไม่สามารถสรุปผลเชิงสาเหตุได้ ซึ่งหมายความว่าเราไม่สามารถเข้าใจกลไกเบื้องหลังการค้นพบที่ว่าการออกกำลังกายและการฝึกความแข็งแรงสามารถลดความเจ็บปวดในกลุ่มประชากรนี้ได้อย่างชัดเจน

ข้อจำกัดของการศึกษานี้รวมถึงข้อมูลที่ขาดหายไป 10% ที่สำคัญเกี่ยวกับการจำแนกแหล่งที่มาของอาการปวดสะโพกของผู้คน

ข้อความนำกลับบ้าน

ความแข็งแรงของสะโพกที่มากขึ้นในการหุบเข้าและเหยียดออกมีความเชื่อมโยงกับอาการที่รายงานด้วยตนเองน้อยลง อาการปวดที่ลดลง และปรับปรุงการทำงาน ADL ในผู้ป่วยที่ทำกิจกรรมเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบเป็นเวลานาน โปรแกรมการออกกำลังกายสำหรับผู้ที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบเรื้อรัง ซึ่งได้รับผลกระทบจากอาการต่างๆ ที่รุนแรง ความเจ็บปวด และผลกระทบสูงต่อการทำงานประจำวัน สามารถมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าและกล้ามเนื้อเหยียดได้

อ้างอิง

พอลสัน เอ, เนย เจ. ความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าและกล้ามเนื้อเหยียด และผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับสะโพกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดสะโพกและขาหนีบเป็นเวลานาน: การศึกษาวิจัยเชิงตัดขวางเชิงสำรวจ กายภาพบำบัดกีฬา 2024 ก.ย. 18;70:61-66. doi: 10.1016/จ.ปตท.2024.09.002. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 39312863.