วิจัย เข่า 15 สิงหาคม 2566
ความแข็งแรงของสะโพกหลังการสร้าง ACL ใหม่
การแนะนำ
ผลข้างเคียงของการแตกของ ACL คือมีความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) ในระยะเริ่มต้น เว็บสเตอร์และฮิวเวตต์ไม่พบความแตกต่างของความเสี่ยงนี้เมื่อใช้กลยุทธ์การจัดการที่แตกต่างกันในการรักษาอาการฉีกขาดของ ACL เชื่อกันว่าแรงที่เพิ่มขึ้นที่กระทำกับหัวเข่าอันเนื่องมาจากกล้ามเนื้อไม่สมดุลและ/หรือความอ่อนแออาจส่งผลให้เกิดอาการดังกล่าวได้ ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ถือเป็นตัวกระตุ้นหลักของการเกิดและการดำเนินของโรค OA เป็นที่ทราบกันน้อยเกี่ยวกับอิทธิพลของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกต่อการดำเนินของโรค OA ความแข็งแรงของการหมุนเป็นสิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษในการศึกษานี้ เนื่องจากเชื่อกันว่าความแข็งแรงจะมีอิทธิพลต่อตำแหน่งหัวเข่าในระนาบหน้าผาก (วารัส/วาลกัส) ดังนั้น ความแข็งแรงของสะโพกหลังการสร้าง ACL ใหม่จึงได้รับการศึกษา และว่ามีความเกี่ยวข้องกับอาการ ประสิทธิภาพการทำงาน และการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างของกระดูกอ่อนหรือไม่
วิธีการ
ข้อมูลจากการศึกษาครั้งนี้ได้มาจากการศึกษากลุ่มตัวอย่างโดย Culvenor et al. 2015 ซึ่งเป็นผู้กำหนดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับข้อเข่าเสื่อมในผู้เข้ารับการผ่าตัดสร้าง ACL ใหม่ พวกเขาพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในข้อเข่า ACL ที่สร้างใหม่เมื่อเทียบกับข้อเข่าที่แข็งแรงอีกข้าง ข้อต่อสะบ้าและกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการสร้าง ACL ใหม่ ดังนั้นเหตุใดการศึกษานี้จึงสนใจเกี่ยวกับความแข็งแรงในการหมุนของกล้ามเนื้อสะโพก เนื่องจากสามารถส่งผลต่อการบิดตัวของกล้ามเนื้อสะโพกและการบิดตัวของกล้ามเนื้อรอบหัวเข่า และอาจส่งผลต่อความเครียดของข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าตามมา
ความแข็งแรงของการหมุนสะโพกได้รับการประเมินโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์แบบมือถือ 1 ปีหลังจากการสร้าง ACL ใหม่ การประเมินทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำหน้า สะโพกอยู่ในตำแหน่งกลาง และเข่าอยู่ในมุม 90° ประเมินความแข็งแรง 3 ครั้ง และได้รับค่าสูงสุดสำหรับแต่ละแขนขา ค่าเหล่านี้จะถูกคูณด้วยแขนคันโยกและปรับให้เท่ากับน้ำหนักตัว
นอกจากนี้ ประสิทธิภาพการทำงานยังได้รับการประเมินโดยใช้การกระโดดเดี่ยวเพื่อวัดระยะทาง การกระโดดครอสโอเวอร์สามครั้ง การกระโดดด้านข้าง และการยกขาข้างเดียว
เมื่อครบ 1 และ 5 ปีหลังการสร้าง ACL ใหม่ ผู้เข้าร่วมได้กรอกคะแนนผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่เข่าและโรคข้อเข่าเสื่อม (KOOS) นอกจากนี้ยังได้รับมาตราส่วนย่อย KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF) ด้วย พวกเขายังได้รับการสแกน MRI ที่อธิบายถึงข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนในช่อง patellofemoral และ tibiofemoral อีกด้วย
ผลลัพธ์
ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 111 รายเข้าทำแบบทดสอบพื้นฐานเสร็จสิ้น และมี 74 รายเข้าทำแบบติดตามผล 5 ปีเสร็จสิ้น พบความแตกต่างเล็กน้อยที่ 0.05 นิวตันเมตร/กิโลกรัมในความแข็งแรงของการหมุนออกด้านนอกของสะโพกระหว่างแขนขาที่สร้าง ACL ใหม่และแขนขาข้างตรงข้าม
ความแข็งแรงของสะโพกในการหมุนออกด้านนอกที่ลดลงหลังจากการสร้าง ACL ใหม่มีความเกี่ยวข้องกับอาการที่แย่ลงใน 5 ปี ตามที่วัดโดยคะแนน KOOS และ KOOS-PF ความแข็งแรงของการหมุนภายในที่ลดลงมีความเกี่ยวข้องกับอาการที่แย่ลงที่วัดโดยคะแนน KOOS-PF เมื่อ 5 ปี
ความแข็งแรงที่ดีขึ้นในการหมุนภายในและภายนอกมีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพที่ดีขึ้นในการทดสอบการทำงานทั้งหมดที่อายุ 1 และ 5 ปี ข้อยกเว้นประการเดียวคือไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของการหมุนเข้าด้านในของสะโพกและการกระโดดสำหรับระยะทางที่ 5 ปี
ดูเหมือนว่าจะไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของการหมุนเข้าหรือออกของข้อสะโพกหลังจากการสร้าง ACL ใหม่และรอยโรคของกระดูกอ่อนในช่องกระดูกสะบ้าหัวเข่าหรือกระดูกแข้งหัวเข่าในวัย 1 ปี แต่โอกาสที่กระดูกอ่อนหน้าแข้งและกระดูกต้นขาจะแย่ลงนั้นลดลง โดยมีกำลังในการหมุนออกด้านนอกของสะโพกที่เพิ่มมากขึ้น การเพิ่มขึ้นของความแข็งแรงของการหมุนออกด้านนอกของสะโพกทุกๆ 0.1 นิวตันเมตร/กก. มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่กระดูกอ่อนจะแย่ลงลดลง 0.61 เท่า
คำถามและความคิด
ความแข็งแรงที่ลดลงมาจากการฟื้นฟูที่ไม่เพียงพอหรือผู้เข้าร่วมมีระดับการมีส่วนร่วมในกีฬาลดลงในช่วงเวลาติดตามผลหรือไม่ พวกเขาเน้นการฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเข่า แต่กลับใส่ใจกล้ามเนื้อส่วนใกล้เคียงน้อยเกินไปหรือไม่ คำถามทั้งหมดที่เกิดขึ้นจากการศึกษาครั้งนี้
การปรับปรุงความแข็งแรงของการหมุนออกด้านนอกของสะโพกทุกๆ 0.1 Nm/kg มีความสัมพันธ์กับการลดลงของอัตราการเสื่อมของกระดูกอ่อน 0.61 เท่า อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเสื่อมจากการตรวจรังสีในเวลา 5 ปี อย่างไรก็ตาม อาจหมายถึงว่ากล้ามเนื้อหมุนสะโพกสามารถทำหน้าที่ปกป้องที่สำคัญต่อการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนได้
พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ
ข้อมูลของการศึกษาปัจจุบันได้มาจากการศึกษากลุ่มตัวอย่างตามยาวที่ประเมินผลลัพธ์ด้านการทำงาน อาการ และโครงสร้างหลังการสร้าง ACL ใหม่ ดังนั้น การศึกษาปัจจุบันไม่ได้คำนวณขนาดตัวอย่างและไม่ได้รวมกลุ่มควบคุมด้วย เนื่องจากลักษณะการศึกษาเป็นการสังเกต เราจึงไม่สามารถสรุปได้ว่าผลจะอยู่ในทิศทางใด และเราไม่สามารถพูดได้ว่าความแข็งแกร่งที่น้อยลงเป็นสาเหตุของคะแนน KOOS ที่แย่ลงเนื่องจากสมาคมไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับสาเหตุเลย นอกจากนี้ ไม่สามารถระบุอิทธิพลของตัวแปรอื่นๆ ได้ เนื่องจากการศึกษาไม่ได้ควบคุมปัจจัยสับสน
ข้อความนำกลับบ้าน
พบว่าความแข็งแรงของการหมุนออกด้านนอกของสะโพกที่ลดลงในหนึ่งปีหลังการสร้าง ACL ใหม่มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์การทำงานที่แย่ลงในช่วงติดตามผล 5 ปี อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างที่พบไม่น่าจะมีนัยสำคัญทางคลินิก
อ้างอิง
ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม
ยกระดับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในการวิ่งเกี่ยวกับอาการปวดสะโพกที่เกี่ยวข้อง - ฟรี!
อย่าเสี่ยงต่อการพลาด สัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้น หรือต้องเข้ารับการรักษาผู้วิ่งเนื่องจาก การวินิจฉัยที่ผิดพลาด ! เว็บสัมมนาครั้งนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้คุณทำผิดพลาดแบบเดียวกับนักบำบัดหลายๆ คน!
