การแนะนำ

การศึกษาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะการตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพก ได้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง (CLBP) การศึกษาวิจัยบางกรณีพบว่าผู้ป่วย CLBP มีกล้ามเนื้อสะโพกอ่อนแรง ในขณะที่บางรายไม่มีอาการดังกล่าว วิธีการที่ใช้ในการวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าการสอบ CLBP มักจะเน้นที่กล้ามเนื้อสะโพกที่เหยียดออก แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ากล้ามเนื้อสะโพกที่เหยียดออก กล้ามเนื้อเหยียดสะโพก และกล้ามเนื้อหมุนออกด้านนอก ทำงานร่วมกันเพื่อสร้างเสถียรภาพของสะโพกแบบไดนามิก และต้องพิจารณาปฏิสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อเหล่านี้กับกล้ามเนื้อที่ต่อต้านด้วย การประเมินกล้ามเนื้อสะโพกอื่นๆ นอกเหนือจากกล้ามเนื้อที่เหยียดออกถือเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดเสถียรภาพของกระดูกสันหลังช่วงเอวและเชิงกรานในบุคคลที่มี CLBP กล้ามเนื้อที่ช่วยเสริมประสิทธิภาพที่สำคัญอย่างหนึ่งในการเหยียดส่วนเอวคือกล้ามเนื้อก้นใหญ่ การทราบว่ากล้ามเนื้อส่วนใดที่อ่อนแอในผู้ป่วยเหล่านี้ถือเป็นสิ่งสำคัญในการออกแบบการรักษาตามการออกกำลังกายที่ประสบความสำเร็จ ดังนั้น จุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อเปรียบเทียบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่ลักพาตัว กล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่เหยียด กล้ามเนื้อหมุนด้านนอกและด้านในในผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่ที่มีภาวะ CLBP แบบไม่จำเพาะกับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง นอกจากนี้ ยังมีการสำรวจว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกกับผลลัพธ์ที่เป็นที่น่าพอใจในการทดสอบทางคลินิกง่ายๆ เช่น การทดสอบ Trendelenburg และ Step-Down หรือไม่

วิธีการ

ในการศึกษาแบบตัดขวางนี้ ผู้เข้าร่วม 40 รายที่มี CLBP ที่ไม่จำเพาะได้รับการรวมอยู่ด้วย พวกเขาไม่ได้ปฏิบัติตามระดับกิจกรรมแอโรบิกขั้นต่ำ 150 นาทีต่อสัปดาห์ และพวกเขาไม่ได้ทำการฝึกความแข็งแรงใดๆ เลย CLBP ถูกกำหนดให้เป็นอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ กลุ่มควบคุมประกอบด้วยผู้ที่ไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง เข่า และสะโพก

เมื่อเริ่มต้น จะมีการกรอกแบบสอบถามความพิการของ Roland Morris ประเมินความเจ็บปวดโดยใช้มาตราส่วนการประเมินตัวเลข และวัดความแข็งแรงไอโซเมตริกของกล้ามเนื้อที่เหยียดออก กล้ามเนื้อที่เหยียดออก กล้ามเนื้อที่หมุนสะโพกทั้งด้านในและด้านนอกโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์ วิเคราะห์ค่าเฉลี่ยของการหดตัวแบบไอโซเมตริกสูงสุด 2 ครั้ง นาน 4 วินาที

Trendelenburg ได้ถูกดำเนินการและประเมินโดยใช้สายตาจากมุมมองด้านหลังตามที่อธิบายไว้ในภาพด้านล่าง

การทดสอบ Step-Down ดำเนินการตามภาพด้านล่างนี้

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 80 ราย โดย 40 รายมีภาวะ CLBP และ 40 รายมีสุขภาพดี ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง และมีอายุเฉลี่ย 32 ปี พวกเขามีดัชนีมวลกายปกติที่ 24 กก./ตร.ม. กลุ่ม CLBP มีระดับความเจ็บปวดเฉลี่ย 6/10 ใน NRS และพวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานจาก CLBP นานประมาณ 21 เดือน

การประเมินความแข็งแรงแสดงให้เห็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในค่าความแข็งแรงสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อต่อไปนี้:

• ผู้ลักพาตัว: ความแตกต่างเฉลี่ยระหว่าง 28-30%
• ตัวยืด: ความแตกต่างเฉลี่ยประมาณ 21%
• กล้ามเนื้อนำเข้า: ความแตกต่างเฉลี่ยประมาณ 18%
• โรเตเตอร์ภายในทางด้านขวา: ความแตกต่างเฉลี่ยประมาณ 8.7%

บุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมากกว่าในทุกค่า อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่ได้แตกต่างกันในการทดสอบ Trendelenburg และ Step-Down ไม่มีการเชื่อมโยงระหว่างการทดสอบเหล่านี้กับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกอีกด้วย

คำถามและความคิด

เหตุใดการทดสอบ Trendelenburg และ Step-Down จึงไม่เกี่ยวข้องกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพก การศึกษาของ Kendall และคณะในปี 2010 แสดงให้เห็นแล้วว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างมีความเชื่อมโยงที่ไม่ดีกับขนาดของการลดลงในเชิงกรานระหว่างการทดสอบ Trendelenburg แบบคงที่และการเดินในกลุ่มควบคุมและผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง พวกเขาเสนอว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกที่เคลื่อนออกอาจไม่ใช่ปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อเสถียรภาพของอุ้งเชิงกราน และระบุว่าการทดสอบ Trendelenburg แบบคงที่มีประโยชน์จำกัดในการวัดการทำงานของกล้ามเนื้อสะโพกที่เคลื่อนออก การศึกษานี้โดย Pizol et al. ดูเหมือนจะยืนยันคำกล่าวนี้

จากการศึกษาครั้งหลังโดยกลุ่มวิจัยเดียวกัน พบว่าการเพิ่มการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงสะโพกเข้ากับโปรแกรมออกกำลังกายเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหว ไม่ได้ปรากฏว่าจะช่วยให้ผลลัพธ์ทางคลินิกดีขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจง ข้อมูลนี้ยืนยันการค้นพบที่ว่าเราไม่ควรเน้นที่การรักษาเสถียรภาพของสะโพกมากนัก แต่ควรเน้นที่การเสริมความแข็งแรงให้สะโพกอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ผู้ที่เป็นโรค CLBP มีระดับความเจ็บปวดที่ค่อนข้างสูง (6/10) และเป็นเช่นนี้มานานเกือบ 2 ปี พวกเขามีความแข็งแรงของสะโพกที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดีที่ไม่มีอาการปวด การออกแบบการศึกษาครั้งนี้ทำให้เราสามารถกำหนดความแตกต่างนี้เป็นวัตถุได้ แต่เนื่องจากมีการวัดในช่วงเวลาหนึ่ง เราจึงไม่ทราบว่าความแข็งแกร่งลดลงเนื่องจากความเจ็บปวดหรือไม่ หรือว่าความเจ็บปวดทำให้ความแข็งแกร่งลดลงตลอดระยะเวลาของ CLBP

แม้ว่ากลุ่มที่มีสุขภาพดีจะไม่ค่อยออกกำลังกาย แต่พวกเขาก็ถือว่าตนเองมีสุขภาพดีเมื่อเทียบกับวัยของตน พวกเขาสามารถเข้าร่วมกิจกรรมประจำวันได้ตามปกติซึ่งถือว่าปกติสำหรับวัยของพวกเขา ที่น่าสนใจคือ กลุ่มย่อยนี้มีดัชนีมวลกาย (BMI) อยู่ในเกณฑ์ปกติ ซึ่งไม่เป็นความจริงเสมอไปในผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง (หลังส่วนล่าง)

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

• ผู้เข้าร่วมทั้งหมดมีการจับคู่กันตามอายุ เพศ และดัชนีมวลกาย นอกจากนี้ พวกเขาทั้งหมดยังนั่งเฉยๆ ซึ่งควรทำให้ลักษณะพื้นฐานมีความเป็นเนื้อเดียวกัน และอาจรวมถึงกลุ่มคนที่สามารถเปรียบเทียบได้ ดังนั้น ฉันจึงถือว่าการเปรียบเทียบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกในผู้เข้าร่วม CLBP กับผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดีนั้นเป็นไปได้
• ความน่าเชื่อถือภายในผู้ประเมินในการประเมินความแข็งแกร่งนั้นยอดเยี่ยมมาก โดยค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ภายในชั้นมีช่วงระหว่าง 0.92 ถึง 0.98
• ความแตกต่างของความแข็งแรงนั้นมากกว่าความแตกต่างที่เกี่ยวข้องทางคลินิกที่คาดการณ์ไว้โดยทั่วไป ซึ่งอยู่ที่ 15% ยกเว้นตัวหมุนเข้าใน (ขวา) ดังนั้นเราสามารถถือได้ว่าค่าเหล่านี้เกินข้อผิดพลาดในการวัดและเป็นความแตกต่างที่แท้จริงในด้านความแข็งแกร่ง
• การประเมินความแข็งแรงได้ถูกปรับให้เป็นมาตรฐานตามน้ำหนักตัว จึงสามารถเปรียบเทียบค่าระหว่างรายวิชาได้

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้ต้องการนำเสนอข้อมูลเชิงลึกว่าการทดสอบการทำงานเหล่านี้สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในผู้ป่วย CLBP ได้หรือไม่ ซึ่งจะช่วยให้การประเมินในทางคลินิกง่ายขึ้น เนื่องจากไม่มีการแสดงความสัมพันธ์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจึงสามารถมุ่งเน้นไปที่ประเด็นที่เกี่ยวข้องอื่นๆ ในการประเมิน CLBP ได้ ควรสังเกตว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกในผู้ป่วย CLBP ต่ำกว่า ดังนั้นจึงขอแนะนำให้เน้นเรื่องนี้ในกลุ่มประชากรนี้

อ้างอิง

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. ผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจงมีอาการกล้ามเนื้อสะโพกอ่อนแรงหรือไม่? การศึกษาแบบตัดขวาง โรคกล้ามเนื้อเสื่อม BMC 7 ต.ค. 2023;24(1):798. doi: 10.1186/ส12891-023-06920-x. รหัส PM: 37805476; รหัส PMC: PMC10559475. 

เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. ความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของผู้ลักพาตัวสะโพกและขนาดของการลดลงของกระดูกเชิงกรานในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง เจ สปอร์ต รีฮาบิล 2010 พ.ย.;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. รหัส PM: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. ผลของการเพิ่มการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของสะโพกในโปรแกรมการออกกำลังกายบริเวณเอวและเชิงกรานเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจง: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม เจ.เอส.ไอ.เมดสปอร์ต. 2015 พ.ย.;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 พ.ย. 13. รหัส PM: 25467200.