การแนะนำ

ผู้ป่วยที่มีทั้งข้อเคลื่อนไหวได้เกินปกติและปัญหาทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกสามารถจัดได้ว่าเป็นโรคกลุ่มอาการเคลื่อนไหวเกินปกติ (HSD) รายงานระบุว่าผู้ป่วย HSD อย่างน้อย 4 ใน 5 รายมีอาการปวดเรื้อรังและไหล่ไม่มั่นคง ผู้ป่วยจะประสบกับอาการเคลื่อนของข้อไหล่ ไหล่หลุด และมีอาการปวด หรือมีอาการรู้สึกเหมือนไหล่หลุด อาการที่ไม่ชัดเจนของการเคลื่อนออกและการเคลื่อนออกของข้อมักวินิจฉัยได้ยากเมื่อเทียบกับอาการเคลื่อนออกที่ต้องตรวจด้วยเอกซเรย์และเห็นได้ชัดว่าต้องได้รับการแก้ไข ความไม่มั่นคงของไหล่ในรูปแบบที่ละเอียดอ่อนกว่านั้นจะได้รับการประเมินผ่านการทดสอบทางคลินิกหลายๆ วิธี ตามที่ผู้เขียนได้กล่าวไว้ ความไม่มั่นคงของไหล่สามารถจำแนกได้เป็นความคล่องตัวของไหล่ด้านหน้า ความคล่องตัวหลายทิศทาง ความคล่องตัวเฉพาะที่ของไหล่ หรือความคล่องตัวของข้อต่อโดยทั่วไป เชื่อกันว่าการวินิจฉัยและการทดสอบผลบวกที่มากขึ้นอาจทำให้มีความซับซ้อนมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะไม่มั่นคงหรือหย่อนยานในทุกทิศทาง คาดว่าจะมีความบกพร่องมากกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะไม่มั่นคงหรือหย่อนยานในทิศทางเดียว แต่ความซับซ้อนที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่สูงขึ้นหรือไม่? การศึกษาครั้งนี้พยายามที่จะค้นหาสิ่งนี้ในกลุ่มประชากรผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของสเปกตรัมการเคลื่อนไหวมากเกินไป

วิธีการ

การศึกษานี้เป็นการวิเคราะห์รองของข้อมูลภาคตัดขวางที่ได้จาก RCT โดย Liaghat et al ในปี 2022 ซึ่งเรา เพิ่งตรวจสอบไป เมื่อเร็วๆ นี้ ผู้ป่วยถูกคัดเลือกจากคลินิกการแพทย์และกายภาพบำบัดหลายแห่งในระดับปฐมภูมิในเดนมาร์ก และได้รับการตรวจโดยนักกายภาพบำบัดแบบปิดตา 1 ใน 4 คน ผู้เข้าร่วมมีสิทธิ์เข้าร่วมได้เมื่อมีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี และตรงตามเกณฑ์การรวมต่อไปนี้:

• HSD ทั่วไป (G-HSD) กำหนดโดยใช้คะแนนตัดของ Beighton ≥ 5/9 สำหรับผู้หญิงที่อายุไม่เกิน 50 ปี และ ≥ 4/9 สำหรับผู้ที่อายุ > 50 ปี และผู้ชายทั้งหมดที่ไม่มีคะแนนตัดเฉพาะอายุ หรือ HSD ในอดีต (H-HSD) หากคะแนน Beighton ต่ำกว่าคะแนนตัดเฉพาะอายุและเพศ 1 คะแนน และ 5PQ เป็นบวก (คำตอบเป็นบวก ≥ 2/5) คะแนนของ Beighton

และ

• มีอาการทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่รายงานด้วยตนเองอย่างน้อยหนึ่งอย่าง (ใช่/ไม่ใช่) ดังต่อไปนี้:
  • อาการปวดไหล่ข้างใดข้างหนึ่งอย่างน้อยเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน
  • ข้อเคลื่อนหลุดที่เกิดซ้ำหรือข้อไม่มั่นคงโดยไม่มีประวัติการได้รับบาดเจ็บ หมายถึง (ก) ข้อเคลื่อนหลุดจากการบาดเจ็บอย่างน้อย 3 ครั้งในไหล่ข้างเดียวกัน (ข) ข้อเคลื่อนหลุดจากการบาดเจ็บอย่างน้อย 2 ครั้งในข้อต่อ 2 ข้อที่แตกต่างกัน (อย่างน้อย 1 ครั้งในไหล่) เกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน และ/หรือ (ค) การยืนยันทางการแพทย์ว่าข้อไม่มั่นคงในข้ออย่างน้อย 2 ข้อ (อย่างน้อย 1 ครั้งในไหล่)

หลังจากรวมเข้าแล้ว จะมีการประเมินทางกายภาพ โดยประเมินผู้เข้าร่วมการทดลองเหล่านี้โดยการกรอก Western Ontario Shoulder Index (WOSI) ประเมินความเจ็บปวดโดยใช้ Numeric Pain Rating Scale (NPRS) และทดสอบไหล่ทางคลินิก 10 ครั้ง:

1. ความวิตกกังวลด้านหน้า
2. การย้ายตำแหน่งด้านหน้า
3. ทดสอบความประหลาดใจ
4. ป้ายร่อง
5. การทดสอบโหลดและเปลี่ยนทิศทางไปข้างหน้า
6. การทดสอบโหลดและเลื่อนในทิศทางหลัง
7. ทดสอบเกจจี้
8. การทดสอบการหมุนภายนอกของ Rotes Querol:
9. การทดสอบความคล่องตัวสูงของการงอไหล่
10. การทดสอบความคล่องตัวสูงในการหมุนไหล่

ไฟล์เสริม 3 ซึ่งเข้าถึงได้ ที่นี่ อธิบายการทดสอบที่กล่าวถึงข้างต้นและเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องในการจัดอันดับว่าเป็นบวกหรือลบ

ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งออกเป็นการวินิจฉัยไหล่ทางคลินิกที่เป็นไปได้ล่วงหน้าสามรายการโดยใช้การทดสอบไหล่ทางคลินิก 10 รายการ

1. ภาวะไม่มั่นคงบริเวณหน้า หากผู้เข้าร่วมการทดสอบมีอาการ Anterior Apprehension Test เป็นบวก และมีผลการทดสอบ Anterior Relocation Test เป็นบวกอย่างน้อย 1 รายการ และ/หรือ Surprise Test เป็นบวก
2. ความไม่เสถียรหลายทิศทาง ถ้าผู้เข้าร่วมมีสัญญาณร่องแก้มเป็นบวก และมีการทดสอบ Load and Shift เป็นบวกอย่างน้อย 1 รายการในทิศทางหลังและ/หรือด้านหน้า
3. ความคล่องตัวเกินของไหล่เฉพาะ ที่ หากผู้เข้าร่วมการทดสอบมีผลบวกอย่างน้อย 1 รายการสำหรับความคล่องตัวเกินของไหล่ รวมถึงการทดสอบการหมุนภายนอกของ Gagey, Rotes-Querol, การทดสอบความคล่องตัวเกินของการงอไหล่ และการทดสอบการหมุนไหล่

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 100 ราย โดยมีอายุเฉลี่ย 37 ปี ได้รับการคัดเลือก โดยมี 54 รายที่ตรงตามเกณฑ์ความไม่มั่นคงของไหล่ด้านหน้า 78 รายสำหรับความไม่มั่นคงของไหล่หลายทิศทาง 90 รายสำหรับความคล่องตัวของไหล่เฉพาะที่ และ 4 รายมีผลเป็นลบจากการทดสอบไหล่ทั้ง 10 ครั้ง ส่งผลให้มีผู้เข้าร่วม 18 รายที่ไม่มีการวินิจฉัยเลยหรือมีการวินิจฉัย 1 รายการ 38 รายมีการวินิจฉัย 2 รายการ และ 44 รายมีการวินิจฉัย 3 รายการ

ดังนั้นความซับซ้อนที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่สูงขึ้นหรือไม่? ปรากฏว่าไม่ใช่ เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่มีเลยหรือมีการวินิจฉัยไหล่ทางคลินิกเพียง 1 รายการ ไม่มีข้อแตกต่างในระดับการทำงานระหว่างการไม่มีทั้ง 2 รายการ (ความแตกต่างใน WOSI: 68.8 95% CI -139.8, 277.4) หรือสาม (ความแตกต่างใน WOSI: 20.7 95% CI -183.3, 224.6) การวินิจฉัยไหล่ทางคลินิก

จำนวนการทดสอบผลบวกไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานและคุณภาพชีวิตของพวกเขา (ตามแบบสอบถาม WOSI) หรือระดับความเจ็บปวดของพวกเขา (NPRS)

คำถามและความคิด

ดังนั้นความซับซ้อนที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่สูงขึ้นหรือไม่? การศึกษาครั้งนี้พบว่าไม่เกี่ยวข้องกัน ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของไหล่ที่ซับซ้อนมาพบคุณ คุณไม่จำเป็นต้องคาดหวังว่าจะมีความบกพร่องทางร่างกายหรือความพิการเพิ่มมากขึ้นกว่าที่คุณคาดหวังจากผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่ไม่ซับซ้อนมากนัก

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบความไม่มั่นคงของไหล่ด้านหน้า ความไม่มั่นคงของไหล่หลายทิศทาง ความไม่คล่องตัวของไหล่เฉพาะที่ หรือความไม่คล่องตัวของข้อต่อโดยทั่วไป แต่ไม่ได้กล่าวถึงความไม่มั่นคงของไหล่ด้านหลัง เป็นภาวะที่หายากกว่าภาวะไหล่ไม่มั่นคงด้านหน้าแต่ก็มีอยู่ นอกจากนี้ ผู้เขียนยังยอมรับว่ายังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับความไม่มั่นคงของไหล่หลายทิศทาง และไม่ค่อยมีการอธิบายเรื่องนี้ อย่างไรก็ตาม พวกเขาได้รวมไว้เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ และเกณฑ์ที่เงื่อนไขนี้ต้องบรรลุอาจถูกตั้งคำถามเนื่องจากขาดฉันทามติที่รายงาน

ผู้เข้าร่วมทุกคนต้องเข้ารับการทดสอบไหล่ทางคลินิก 10 ครั้งตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เกณฑ์ในการประเมินผลการทดสอบเป็นบวกมีอธิบายไว้ในไฟล์เสริมซึ่งสามารถเข้าถึงได้ผ่านลิงก์ที่กล่าวถึงข้างต้น อย่างไรก็ตาม หากผู้เข้าร่วมไม่สามารถทำการทดสอบตามที่ต้องการได้เนื่องจากความเจ็บปวดหรืออาการอื่นๆ การทดสอบนั้นจะถือว่าผลเป็นลบ ฉันพบว่าเรื่องนี้ค่อนข้างแปลก เพราะคุณคาดหวังว่าผลการทดสอบจะเป็นลบก็ต่อเมื่อไม่มีผลตามที่ตั้งใจไว้เท่านั้น สิ่งนี้อาจทำให้มีการทดสอบเชิงลบเพิ่มมากขึ้น และอาจก่อให้เกิดปัญหาในการตีความผลลัพธ์เหล่านี้ ตัวอย่างเช่น เมื่อผู้ป่วยมีระดับความกังวลสูงในการทดสอบความกังวล และไม่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการทดสอบตามที่ระบุไว้ นั่นหมายความว่าในกรณีนี้ การทดสอบจะถูกประเมินเป็นลบ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่ใช่เช่นนั้น!

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ความซับซ้อนที่สูงขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่สูงขึ้นนั้นไม่ใช่กรณีอย่างน้อยก็ในผู้ป่วยไหล่ที่มี HSD แม้ว่าข้อมูลนี้จะได้มาจากการศึกษา RCT อื่น แต่แผนการวิเคราะห์ทางสถิติสำหรับการวิเคราะห์แบบตัดขวางนี้ได้รับการลงทะเบียนไว้ล่วงหน้าแล้ว วิธีนี้จะเพิ่มความโปร่งใสและความแม่นยำ แต่ก็หลีกเลี่ยงอคติในการค้นหาเชิงบวกด้วยเช่นกัน ข้อดีอีกประการหนึ่งคือการศึกษาครั้งนี้คาดว่าจะมีการกำหนดมาตรฐานขั้นตอนการสอบ ด้วยการตรวจวินิจฉัยโดยนักกายภาพบำบัดผู้ผ่านการอบรมจำนวน 4 ท่าน สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าแม้ว่าผู้เข้าร่วมจะได้รับการคัดเลือกจากศูนย์ที่แตกต่างกันและพบแพทย์กายภาพบำบัดที่แตกต่างกัน แต่เราสามารถสรุปได้ว่าผลลัพธ์ที่ได้มีความน่าเชื่อถือระหว่างแพทย์สูง
สามารถใส่หมายเหตุข้างเคียงที่เกี่ยวข้องไว้ดังต่อไปนี้ ตัวอย่างประกอบด้วยผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย (79% เป็นผู้หญิง) ดังนั้นจึงไม่ควรนำผลลัพธ์นี้มาใช้กับผู้ชาย

ข้อความนำกลับบ้าน

ความซับซ้อนที่สูงขึ้นที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่สูงขึ้นดูเหมือนจะไม่น่าเกิดขึ้นในภาวะความผิดปกติของไหล่ ไม่มีความแตกต่างกันในด้านการทำงานและคุณภาพชีวิต หรือระดับความเจ็บปวดระหว่างผู้ที่มีภาพทางคลินิกที่ซับซ้อนมากขึ้น (การวินิจฉัยไหล่หลายข้าง) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการที่มีความซับซ้อนน้อยกว่า ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างผลการทดสอบไหล่ทางคลินิกหลายครั้งเป็นบวกกับความสามารถในการใช้งาน คุณภาพชีวิต และความเจ็บปวด

อ้างอิง

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B ความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนการวินิจฉัยไหล่และการทดสอบทางคลินิกเชิงบวกกับการทำงานและความเจ็บปวดที่รายงานด้วยตนเอง: การศึกษาแบบตัดขวางของผู้ป่วยที่มีข้อเคลื่อนไหวมากเกินไปและปัญหาไหล่ ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ 30 ก.ค. 2565;62:102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 35944447.