การแนะนำ

ความคล่องตัวของข้อต่อมีข้อดีในการเล่นกีฬาขว้างปาที่ต้องมีความยืดหยุ่นสูง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของสเปกตรัมความคล่องตัวสูงมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการที่ไหล่ในบางช่วงของชีวิตมากกว่า การศึกษาในช่วงก่อนหน้านี้บางกรณีพบว่าการออกกำลังกายมีประโยชน์ในการเพิ่มความแข็งแรงและความแข็งของเอ็นบริเวณข้อไหล่ อย่างไรก็ตาม ยังขาดคำแนะนำการออกกำลังกายที่เฉพาะเจาะจง ในการทดลองก่อนหน้านี้ พบว่าการเสริมความแข็งแรงไหล่โดยใช้แรงสูงเป็นไปได้และปลอดภัยสำหรับผู้ที่มี HSD และมีอาการไหล่เรื้อรัง แต่เพื่อค้นหาว่าการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูงในไหล่ที่มีความคล่องตัวสูงสามารถปรับปรุงการทำงานของไหล่ที่รายงานด้วยตนเองได้หรือไม่ RCT นี้จึงได้รับการจัดทำขึ้น!

วิธีการ

ในการทดลองนี้ โปรแกรมเสริมความแข็งแรงแบบโหลดต่ำได้รับการเปรียบเทียบกับโปรแกรมเสริมความแข็งแรงแบบโหลดสูงสำหรับการรายงานการทำงานด้วยตนเองในผู้ป่วยที่เป็นโรคไฮเปอร์โมบิลิตี้สเปกตรัม (HSD) สิ่งนี้ถูกกำหนดให้เป็น

• HSD ทั่วไป (G-HSD) ถูกกำหนดโดยใช้คะแนนตัด Beighton ≥ 5/9 สำหรับผู้หญิงอายุไม่เกิน 50 ปี และ ≥ 4/9 สำหรับผู้ที่อายุ > 50 ปีและผู้ชายทั้งหมด หรือ
• ประวัติ HSD (H-HSD) หากคะแนน Beighton ต่ำกว่าเกณฑ์ตัดสินเฉพาะอายุและเพศ 1 คะแนน และ 5PQ เป็นบวก (คำตอบเป็นบวก ≥ 2/5)

นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมยังต้องมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• อาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณไหล่ข้างใดข้างหนึ่งอย่างน้อยเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน
• ข้อเคลื่อนหลุดที่เกิดซ้ำหรือข้อไม่มั่นคงโดยไม่มีประวัติการได้รับบาดเจ็บ หมายถึง (ก) ข้อเคลื่อนหลุดจากการบาดเจ็บอย่างน้อย 3 ครั้งในไหล่เดียวกัน (ข) ข้อเคลื่อนหลุดจากการบาดเจ็บอย่างน้อย 2 ครั้งในข้อต่อ 2 ข้อที่แตกต่างกัน (อย่างน้อย 1 ครั้งในไหล่) ซึ่งเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน และ/หรือ (ค) การยืนยันทางการแพทย์ว่าข้อไม่มั่นคงในข้ออย่างน้อย 2 ข้อ (อย่างน้อย 1 ครั้งในไหล่)

ผู้เข้าร่วมในกลุ่มที่มีภาระสูงได้รับการออกกำลังกาย 5 แบบให้ปฏิบัติสัปดาห์ละ 2 ครั้งภายใต้การดูแล และสัปดาห์ละครั้งที่บ้าน การออกกำลังกายใช้ดัมเบลล์น้ำหนักสูงสุด 15 กิโลกรัม พร้อมปรับน้ำหนักให้เหมาะสมเป็นรายบุคคล การออกกำลังกายใน 3 สัปดาห์แรกดำเนินการโดยเพิ่มภาระจาก 50% เป็น 70% และเพิ่มขึ้นเป็น 90% ของ 10RM หลังจากนั้น ในสัปดาห์ที่ 4-9 จะเพิ่มภาระเป็น 10RM และในสัปดาห์ที่ 10-15 จะดำเนินการชุดโดยใช้ภาระ 8RM ในภาพด้านล่างนี้ คุณจะเห็นคำอธิบายโดยละเอียดของโปรแกรมเสริมความแข็งแรงรับน้ำหนักสูง แบบฝึกหัดที่ดำเนินการมีดังนี้: การหมุนออกด้านข้างในท่าตะแคงในท่าที่เป็นกลาง การเคลื่อนไหล่ออกด้านข้างในท่าคว่ำหน้า การหมุนออกด้านข้างในท่าคว่ำหน้าโดยเคลื่อนไหล่ออก 90° การดึงสะบักออกในท่านอนหงาย และการเคลื่อนไหล่ออกในท่านั่ง

ในกลุ่มเสริมความแข็งแรงแบบรับภาระต่ำ มีความตั้งใจที่จะเลียนแบบแนวทางการดูแลมาตรฐานในประเทศเดนมาร์ก ที่นี่มีการฝึกฝนตนเองเป็นประจำ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ในการศึกษานี้ มีการแนะนำการออกกำลังกายให้กับผู้ป่วย และมีการดูแลพวกเขาในสัปดาห์ที่ 5 และ 11 เมื่อมีการดำเนินการออกกำลังกายแบบใหม่ โปรแกรมประกอบด้วยการออกกำลังกายไหล่ 9 ท่า:

• เฟสที่ 1 (ไอโซเมตริก) การแก้ไขท่าทาง
• เฟสที่ 2 (กล้ามเนื้อไหล่ขนานกับพื้น) ท่าเหวี่ยงไหล่เข้าด้านในและด้านนอก โดยให้ข้อศอกงอ 90° แนบกับผนัง และยืนรับน้ำหนักที่ไหล่โดยพิงโต๊ะ
• เฟสที่ 3 (แบบไดนามิกด้วย Theraband สีเหลือง) การเคลื่อนไหล่ออก การหมุนไหล่เข้าและออกด้วยการงอ 90° ที่ข้อศอก และการคุกเข่า 4 จุด โดยยกแขนข้างเดียว

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือดัชนีความไม่เสถียรของไหล่ของรัฐออนแทรีโอตะวันตก (WOSI) ซึ่งเป็นการวัดการทำงานของไหล่ที่รายงานด้วยตนเอง ซึ่งวัดในช่วงระยะสั้นหลังจากผ่านไป 16 สัปดาห์ แบบสอบถามประกอบด้วยคำถาม 21 ข้อ ซึ่งมีระดับคะแนน 0-100 โดยที่ 0 หมายถึงการไม่จำกัดบริเวณไหล่ วัดความยึดมั่นต่อโปรแกรมการออกกำลังกาย เมื่อทำการออกกำลังกายได้ไม่ถึง 32 ครั้งจากทั้งหมด 48 ครั้ง ผู้เข้าร่วมจะถูกจัดว่าไม่ปฏิบัติตาม

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวน 100 คนได้รับการสุ่มให้เข้าร่วมโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแกร่งโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่ง และมีข้อมูล 93 รายการที่พร้อมใช้งานใน 16 สัปดาห์ ผู้เข้าร่วมเจ็ดสิบเก้าเปอร์เซ็นต์เป็นผู้หญิง และอายุเฉลี่ยของตัวอย่างคือ 37.8 ปี คะแนนเฉลี่ย Beighton ของพวกเขาคือ 5.8 โดยรวมแล้วมีการติดตามการออกกำลังกายทั้งหมด 48 ครั้ง และมีผู้ป่วย 67 รายที่ถูกจัดเป็นผู้ปฏิบัติตาม (34 และ 33 รายอยู่ในกลุ่มที่มีภาระสูงและต่ำตามลำดับ)

การวิเคราะห์เบื้องต้นเผยให้เห็นว่าการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูงในไหล่ที่มีความคล่องตัวสูงส่งผลให้การทำงานของไหล่ดีขึ้นกว่าโปรแกรมที่มีภาระต่ำ ความแตกต่างโดยเฉลี่ยอยู่ที่ -174.5 คะแนน (ปรับตามคะแนน WOSI พื้นฐาน อายุ เพศ และการรวมกลุ่มรอบคลินิกกายภาพบำบัด) ซึ่งอยู่ภายใต้ความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำ เมื่อทำการวิเคราะห์แต่ละโปรโตคอล ความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างทั้งสองกลุ่มจะอยู่ที่ -250.7 คะแนน ผลการวิจัยเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนโดยการวิเคราะห์ความอ่อนไหว ดูคำถาม และความคิด

เมื่อมีการประเมินผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก มีรายงานว่าผู้ป่วยเกือบ ⅔ ในโปรแกรมที่มีภาระงานสูงบรรลุผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งในกลุ่มที่มีภาระงานต่ำ การเปลี่ยนแปลงอย่างน้อย 252 จุดใน WOSI ถูกกำหนดให้เป็นผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก จำนวนที่ปรับแล้วที่ต้องรักษาคือ 3 โดยช่วงความเชื่อมั่นแคบจะอยู่ระหว่าง 2 ถึง 7 คนไข้

คำถามและความคิด

โดยการใช้แบบสอบถาม WOSI การศึกษานี้ใช้แบบสอบถามที่ตอบสนองและถูกต้อง มีความอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลง และความน่าเชื่อถือในการทดสอบซ้ำสูง ความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำมีรายงานว่าอยู่ในช่วงระหว่าง 10.4% ถึง 14% หรืออยู่ระหว่าง 218.4 ถึง 294 จุด การวิเคราะห์ต่อโปรโตคอลเผยให้เห็นการปรับปรุงเฉลี่ย 250.7 จุด ซึ่งอยู่ระหว่างค่าที่รายงานก่อนหน้านี้ น่าเสียดายที่เจตนาในการวิเคราะห์การรักษาไม่ได้บรรลุถึงความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำ เราจะพูดคุยเรื่องนี้กันใน "Talk Nerdy to Me"

คุณคุ้นเคยกับแนวคิดการใช้การออกกำลังกายไหล่แบบรับน้ำหนักต่ำในผู้ที่มีไหล่ที่เคลื่อนไหวมากเกินไป/ไม่มั่นคงในตอนแรกหรือไม่? คุณกลัวว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะไหล่หลุดได้ง่ายขึ้นเมื่อออกกำลังกายหนักๆ หรือไม่? สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจ เนื่องจากยังคงมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิผลของการออกกำลังกายไหล่โดยใช้ภาระสูงในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความคล่องตัวสูง ในความเป็นจริง แนวปฏิบัติบางประการไม่แนะนำให้เสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูง!! ในปี 2020 Liaghat และคณะได้ท้าทายคำแนะนำนี้และพบว่าการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูงในไหล่ที่มีความคล่องตัวสูงนั้นปลอดภัยและมีความเป็นไปได้ในการทดลองความเป็นไปได้ การศึกษาครั้งนี้เพิ่มหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อละเว้นคำแนะนำที่ต่อต้านการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูงในไหล่ที่มีการเคลื่อนไหวมากเกินไป โชคดีที่อาการไม่พึงประสงค์ที่รายงานล้วนเป็นอาการเล็กน้อย อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มที่ได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูง โดยมีอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและปวดศีรษะ ดังนั้นไม่มีปัญหาที่แท้จริง ในทั้งสองกลุ่ม มีผู้พิการกลุ่มน้อยที่มีการเคลื่อนออกหรือการเคลื่อนออกใหม่: เกิดการเคลื่อนออกของกระดูกสันหลัง 3 ครั้งในกลุ่มที่มีภาระต่ำ 1 ครั้งในกลุ่มที่มีภาระสูง และเกิดการเคลื่อนออก 1 ครั้งในกลุ่มที่มีภาระสูง ที่บ้าพอสมควร เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ก็ถูกจัดอยู่ในกลุ่มเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เล็กน้อย เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เรียกว่าร้ายแรงครอบคลุมถึงการเสียชีวิต เหตุการณ์คุกคามชีวิต ความพิการ และความเสียหายถาวร อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีไหล่เคลื่อนไหวมากเกินไป การเคลื่อนไหล่ซ้ำดูเหมือนจะเป็นข้อกังวลสำคัญในความคิดของฉัน

โดยส่วนตัวแล้ว ฉันจะไม่เรียกอาการไหล่เคลื่อนเกินว่าเป็นอุปสรรค อย่างไรก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงอาการไหล่ที่เกิดจากการรับน้ำหนักไหล่มากเกินไปเมื่อเคลื่อนไหวในช่วงการเคลื่อนไหวมากเกินไป ฉันคิดว่าการควบคุมให้สูงสุดในช่วงดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญ การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงโดยใช้แรงสูง เช่น การออกกำลังกายที่ศึกษาที่นี่ อาจมีประโยชน์ในการปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อที่ช่วยรักษาเสถียรภาพที่อยู่รอบๆ ข้อไหล่

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้เข้าร่วมจะถูกจัดว่าไม่ปฏิบัติตามเมื่อมีผู้เข้าร่วมไม่ครบ 32 เซสชันจากทั้งหมด 48 เซสชัน ในความเป็นจริง ผู้เข้าร่วม 33 รายไม่ได้เข้าร่วมอย่างน้อย 32 เซสชัน โปรแกรมนี้หนักเกินไปจนทำให้ผู้เข้าร่วมหนึ่งในสามไม่สามารถทำโปรแกรมออกกำลังกายให้สำเร็จได้มากกว่าสองในสามหรือไม่ หรือเราสามารถพลิกกลับได้อีกทางหนึ่ง คือ ทำน้อยกว่าจำนวนที่กำหนดไว้ 48 เซสชันจะเพียงพอหรือไม่ การวิเคราะห์ความไวอธิบายทั้งสองประเด็น ในการวิเคราะห์ความตั้งใจที่จะรักษา ผู้เข้าร่วมแบบสุ่มทั้งหมดจะได้รับการติดตาม การวิเคราะห์นี้เผยให้เห็นว่าการปรับปรุงเฉลี่ยระหว่างกลุ่มใน WOSI ให้ผล -198.7 คะแนน ในการวิเคราะห์แต่ละโปรโตคอล ซึ่งวิเคราะห์เฉพาะผู้ที่ติดตามการทดลองแบบครบถ้วน (ผู้ยึดมั่น) พบว่าความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่มใน WOSI อยู่ที่ -250.7 เป็นเรื่องสมเหตุสมผลอย่างมากที่ในกรณีหลังจะพบความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่สูงกว่า เหตุผลทั่วไปสำหรับการเลิกเรียนคือผู้คนไม่พัฒนาตนเอง ผู้เข้าร่วมที่ปฏิบัติตามมักจะเป็นผู้ที่สังเกตเห็นการปรับปรุงในอาการของตนเองและมีหรือได้รับแรงบันดาลใจให้เข้าร่วมโปรแกรมจนเสร็จสิ้น เมื่อเราพิจารณาการวิเคราะห์ที่สำคัญมากขึ้น – การวิเคราะห์ตามความตั้งใจที่จะรักษา (Intention-to-treat) โดยที่ค่าพื้นฐานจะถูกส่งต่อไปตามสมมติฐานที่ว่าผู้เข้าร่วมที่ออกจากการศึกษามีแนวโน้มที่จะกลับไปสู่สถานการณ์พื้นฐานของตน – เราจะเห็นว่าการเปลี่ยนแปลงระหว่างกลุ่มไม่ได้บรรลุถึงความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำ แล้วโปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งแบบรับภาระสูงนั้นเหนือกว่าโปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งแบบรับภาระต่ำจริงหรือไม่? อย่างน้อยไม่ใช่ในการติดตามผลระยะสั้นเป็นเวลา 16 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม เราสามารถเรียนรู้บทเรียนบางส่วนจากการปฏิบัติทางคลินิกได้ โดยที่เราทำงานในสภาพแวดล้อมที่ไม่ได้มีการควบคุมอย่างเข้มงวดนัก เช่น ใน RCT เมื่อผู้ป่วยของคุณปฏิบัติตามเซสชันการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ คุณอาจคาดหวังการปรับปรุงที่ดีขึ้นด้วยโปรแกรมเสริมความแข็งแรงแบบรับน้ำหนักสูง ซึ่งได้มาจากการวิเคราะห์ตามโปรโตคอล

การคำนวณกำลังไฟฟ้าเป็นไปตามผลการศึกษาความเหมาะสมที่ดำเนินการในปี 2563 ด้วยวิธีนี้ ผู้เขียนสามารถใช้ข้อมูลที่แสดงได้เพื่อให้แน่ใจว่าการคำนวณขนาดตัวอย่างทำได้ดี นอกจากนี้ เอกสารดังกล่าวยังได้รับการตีพิมพ์โดยเข้าถึงได้อย่างเปิดกว้างและมีโปรโตคอลและแผนการวิเคราะห์ทางสถิติที่ละเอียดมาก เมื่อดูไฟล์เหล่านี้ พวกเขาวางแผนที่จะเผยแพร่กราฟที่ยังขาดอยู่ในเอกสารฉบับสุดท้าย

ผู้เขียนสมควรได้รับการยกย่องอย่างยิ่งในการใช้ Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) ซึ่งขาดหายไปในการทดลองการออกกำลังกายทางคลินิกจำนวนมาก นี่คือแนวทางที่จะรับประกันความโปร่งใสและปรับปรุงการตีความการทดลองเพื่อให้สามารถนำการแทรกแซงการออกกำลังกายที่มีประสิทธิผลไปใช้ในทางคลินิกได้ง่ายขึ้น

ข้อความนำกลับบ้าน

ดูเหมือนว่าการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูงในไหล่ที่มีความคล่องตัวสูงจะส่งผลให้การทำงานของไหล่ดีขึ้นมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างเฉลี่ยไม่ได้บรรลุถึงความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำ ผลลัพธ์เหล่านี้ได้มาจากตัวอย่างที่มีผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่ (79%) ดังนั้นการนำไปใช้กับผู้ชายจึงจำกัด ผู้ที่ปฏิบัติตามโปรโตคอลที่กำหนดไว้ล่วงหน้าจะได้รับการปรับปรุงที่ดียิ่งขึ้นด้วยโปรโตคอลการเสริมความแข็งแรงแบบโหลดสูง การศึกษาครั้งนี้พบอาการไม่พึงประสงค์เพียงเล็กน้อย (ปวดศีรษะและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ) มีผู้ป่วยเพียง 1 รายเท่านั้นที่มีเหตุการณ์เคลื่อนออกจากตำแหน่งในกลุ่มที่ได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูงเมื่อเทียบกับ 3 รายในกลุ่มที่ได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระต่ำ ผู้ป่วย 1 รายในกลุ่มที่เสริมความแข็งแรงด้วยแรงสูงมีไหล่หลุดเมื่อเทียบกับผู้ป่วยกลุ่มที่เสริมความแข็งแรงด้วยแรงต่ำที่ไม่มีอาการดังกล่าว

เนื้อหาที่เป็นประโยชน์

อ้างอิง

Liaghat B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Juul-Kristensen B ประสิทธิผลระยะสั้นของการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงแบบรับน้ำหนักมากเทียบกับแบบรับน้ำหนักน้อยต่อการทำงานที่รายงานด้วยตนเองในผู้ป่วยที่มีไหล่เคลื่อนไหวมากเกินปกติ: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม บร.เจ สปอร์ต เมด. 1 มิ.ย. 2565:bjsports-2021-105223. ดอย: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2021-105223. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 35649707.