การแนะนำ

เมื่อไม่นานมานี้ เราได้ทบทวน RCT โดย Behnam Liaghat และคณะจากปี 2022 ซึ่งเปรียบเทียบการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงแบบรับน้ำหนักมากกับแบบรับน้ำหนักน้อยในไหล่ที่มีการเคลื่อนไหวมากเกินไป ในการทดลองนี้ กลุ่มที่ออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักสูงมีพัฒนาการมากกว่ากลุ่มอื่น แต่ความแตกต่างนี้ไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำในผลลัพธ์หลักเมื่อวิเคราะห์ตามการตั้งใจรักษา อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนพบว่าผู้เข้าร่วมที่ปฏิบัติตามโปรโตคอลได้รับคะแนนความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำ 250 คะแนนใน แบบสอบถาม WOSI ความคล่องตัวของไหล่เกินมักเกิดขึ้นพร้อมกับรายงานความพิการของไหล่ ความเจ็บปวด และคุณภาพชีวิตที่ลดลงบ่อยครั้ง สิ่งนี้ทำให้มีปัจจัยอื่นนอกเหนือจากการปฏิบัติตามที่มีผลต่อประสิทธิผลของการรักษา หลักฐานใหม่ๆ บ่งชี้ว่าปัจจัยทางจิตวิทยามีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์จากการบำบัดตามการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง แต่เหตุผลจนถึงขณะนี้ยังคงมุ่งเน้นไปที่คำอธิบายทางชีววิทยามากกว่า ในเอกสารติดตามผลนี้ วัตถุประสงค์คือเพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสทางจิตวิทยาหลายประการและผลลัพธ์ในภาวะข้อไหล่เคลื่อนไหวไม่คล่องตัว ดังนั้น ผู้เขียนจึงทำการวิเคราะห์รองเพื่อเปิดเผยลักษณะพื้นฐานทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลังจากทำแบบฝึกหัดเป็นเวลา 16 สัปดาห์

วิธีการ

ในการทดลองนี้ โปรแกรมเสริมความแข็งแรงแบบโหลดต่ำได้รับการเปรียบเทียบกับโปรแกรมเสริมความแข็งแรงแบบโหลดสูงสำหรับการรายงานการทำงานด้วยตนเองในผู้ป่วยที่เป็นโรคไฮเปอร์โมบิลิตี้สเปกตรัม (HSD) มาลองดู การทบทวนงานวิจัยของ Liaghat เพื่อทำความรู้จักกับผู้เข้าร่วมการศึกษากันมากขึ้น

โดยสรุป กลุ่มที่มีการโหลดสูงได้รับการออกกำลังกาย 5 แบบโดยทำ 2x/w ภายใต้การดูแล และ 1x/w ที่บ้าน การออกกำลังกายใช้ดัมเบลล์น้ำหนักสูงสุด 15 กิโลกรัม พร้อมปรับน้ำหนักให้เหมาะสมเป็นรายบุคคล การออกกำลังกายใน 3 สัปดาห์แรกดำเนินการโดยเพิ่มภาระจาก 50% เป็น 70% และเพิ่มขึ้นเป็น 90% ของ 10RM หลังจากนั้น ในสัปดาห์ที่ 4-9 จะเพิ่มภาระเป็น 10RM และในสัปดาห์ที่ 10-15 จะดำเนินการชุดโดยใช้ภาระ 8RM

กลุ่มเสริมความแข็งแรงแบบรับน้ำหนักต่ำได้ทำการฝึกซ้อมด้วยตนเอง ในการศึกษานี้ จะมีการแนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกาย และมีการดูแลพวกเขาในสัปดาห์ที่ 5 และ 11 เมื่อมีการออกกำลังกายใหม่ๆ โปรแกรมประกอบด้วยท่าบริหารไหล่ 9 ท่า ได้แก่ การแก้ไขท่าทาง การเหวี่ยงไหล่ออก การหมุนไหล่เข้าและออก โดยงอข้อศอก 90° แนบกับผนัง และการยืนรับน้ำหนักที่ไหล่โดยพิงโต๊ะ การเหวี่ยงไหล่ออก การหมุนไหล่เข้าและออก โดยงอข้อศอก 90° แนบกับผนัง และการคุกเข่า 4 จุด โดยยกแขนข้างเดียว

สำหรับเกณฑ์การรวม ฉันขอแนะนำให้คุณดู บทวิจารณ์ครั้งก่อนของเรา เมื่อเริ่มต้น ได้มีการวัดดังต่อไปนี้:

• ความคาดหวังของผู้ป่วยต่อผลการรักษา: วัดโดยการขอให้ประเมินโดยใช้มาตราส่วนลิเคิร์ต 7 ระดับ “คุณคาดว่าปัญหาไหล่ของคุณจะเปลี่ยนไปมากเพียงใดอันเป็นผลจากการรักษาด้วยกายภาพบำบัด” คะแนนศูนย์หมายความว่าพวกเขาคาดว่าไหล่ของพวกเขาจะ "แย่ลงกว่าเดิม" และคะแนนหกหมายความว่าพวกเขาคาดหวังว่าจะฟื้นตัวโดยสมบูรณ์
• การประเมินประสิทธิภาพตนเองที่เกี่ยวข้องกับอาการต่างๆ จะได้รับการประเมินโดยแบบสอบถามประสิทธิภาพตนเอง คะแนนดังกล่าวจะอยู่ระหว่าง 0-60 โดยคะแนนยิ่งสูงขึ้น แสดงว่ามีประสิทธิผลในตนเองสูง
• ความกลัวการเคลื่อนไหวได้รับการประเมินโดยใช้ Tampa Scale of Kinesiophobia 11 คะแนนนี้จะอยู่ระหว่าง 11 ถึง 44 โดยคะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีความกลัวการเคลื่อนไหวที่สูงขึ้น
• ระยะเวลาของอาการ

ความสัมพันธ์ของตัวแปรการสัมผัสเหล่านี้ได้รับการประเมินจากตัวแปรผลลัพธ์ ได้แก่ การทำงานของไหล่ (วัดด้วย Western Ontario Shoulder Instability Index – WOSI), ความเจ็บปวด (Numeric Pain Rating Scale – NPRS), คุณภาพชีวิต (European Quality of Life – 5 Dimensions – 5 Levels – EQ-5D-5L) และผลที่รับรู้โดยรวม (GPE)

ผลลัพธ์

RCT ดั้งเดิมมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 100 ราย และมีผู้เข้าร่วมระหว่าง 91 ถึง 93 รายกรอกมาตรการผลลัพธ์ใน 16 สัปดาห์ เมื่อเริ่มต้น ผู้เข้าร่วมมีความคาดหวังสูง โดยมีผู้เข้าร่วม 92 คนจาก 100 คน คาดหวังว่าผลการรักษาใน 16 สัปดาห์จะอยู่ที่ 5 หรือ 6 จากระดับคะแนนลิเคิร์ต 7 ระดับ พวกเขามีคะแนนเฉลี่ย 44.9/60 ในแบบสอบถามประสิทธิภาพในตนเอง ซึ่งหมายความว่าโดยเฉลี่ยแล้วพวกเขามีระดับประสิทธิภาพในตนเองที่สูงกว่าที่เกี่ยวข้องกับอาการไหล่ของตน มาตราส่วนแทมปาเผยให้เห็นด้วยคะแนนเฉลี่ย 22.7 ว่าความกลัวการเคลื่อนไหวอยู่ในระดับต่ำ ซึ่งหมายถึงความกลัวการเคลื่อนไหวอยู่ในระดับต่ำ ผู้ป่วยมีอาการไหล่ติดนานเฉลี่ย 3.3 ปี

จากการวิเคราะห์พบว่า:

• ประสิทธิผลของตนเองที่สูงขึ้นในช่วงเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับการทำงานของไหล่ที่ดีขึ้น คุณภาพชีวิต และอาการปวดที่ลดลงในช่วงติดตามผล 16 สัปดาห์
• ความกลัวการเคลื่อนไหวที่มากขึ้นในช่วงเริ่มต้นมีความเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นและคุณภาพชีวิตที่ลดลงในช่วงติดตามผลเป็นเวลา 16 สัปดาห์
• อาการที่มีระยะเวลานานขึ้นมีความสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิตที่ลดลงใน 16 สัปดาห์
• ความคาดหวังที่สูงของผลการรักษาในช่วงเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่เพิ่มขึ้นในการรับรู้การปรับปรุงที่สำคัญในอาการทางกาย 

เส้นหนา มีความสำคัญหลังจากปรับตัวแปรการเปิดรับแสงทั้งหมดแล้ว

คำถามและความคิด

การวิเคราะห์นี้พบความเกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการสัมผัสทางจิตวิทยาหลายประการและผลลัพธ์ในความคล่องตัวเกินของไหล่ เพื่อผลลัพธ์ที่ดี ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของข้อไหล่ควรจะมีอาการกลัวการเคลื่อนไหวน้อย มีอาการเป็นระยะเวลาสั้นลง มีความสามารถในการรับรู้ความสามารถในตนเองสูงขึ้น และมีความคาดหวังสูงสำหรับการรักษาด้วยกายภาพบำบัด

ความกลัวการเคลื่อนไหวและความสามารถในการควบคุมตนเองเป็นสองตัวแปรที่เราสามารถพยายามที่จะมีอิทธิพล และสิ่งนี้ยังอาจส่งผลกระทบต่อความคาดหวังต่อผลการรักษาได้อีกด้วย แน่นอนว่าระยะเวลาของอาการไม่สามารถรับอิทธิพลได้ อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างนี้มีระยะเวลาของอาการโดยเฉลี่ย 3 ปี และยังคงสามารถปรับปรุงการรับรู้การทำงานของไหล่ได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ไม่มีการแสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่เพิ่มขึ้นต่อการทำงานของไหล่ ซึ่งหมายความว่าแม้ผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่มีการปรับปรุงคะแนน WOSI ก็ตาม แต่ก็รับรู้ถึงผลเชิงบวกต่ออาการทางกายของตน เนื่องจากอาการเป็นเวลานานมีความเกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตที่ลดลง ความทุกข์ทางจิตใจจึงควรได้รับการพิจารณาและจัดการอย่างรอบคอบ

เมื่อวิเคราะห์ตามตัวแปรการสัมผัสทั้งหมดแล้ว มีเพียงความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลาของอาการต่อคุณภาพชีวิต และความคาดหวังในการรักษาที่สูงต่อการรับรู้ว่าอาการจะดีขึ้นเท่านั้นที่ยังคงมีความสำคัญ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

เนื่องจากนี่เป็นการวิเคราะห์รอง ดังนั้น การศึกษานี้จึงอาจขาดพลังในการตรวจจับความสัมพันธ์กับการทำงานของไหล่ แบบจำลองการถดถอยเชิงพหุคูณสามารถอธิบายความแปรปรวนในตัวแปรผลลัพธ์ได้ระหว่าง 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งหมายความว่ามีปัจจัยทางจิตวิทยาอื่นๆ อีกมากที่กำหนดผลลัพธ์ ความสามารถในการสรุปผลลัพธ์เหล่านี้สามารถนำไปใช้ได้กับผู้หญิงมากกว่า เนื่องจากผู้เข้าร่วมเกือบ 80% เป็นผู้หญิง แต่ที่สำคัญ เมื่อคนไข้ที่ได้รับการรักษาเดิมมาแล้วและมีอาการไหล่ติดมานาน ก็ยังสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้! สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การเชื่อมโยงระหว่างตัวแปรสองตัวไม่ได้หมายความถึงสาเหตุ

ข้อความนำกลับบ้าน

มีการเชื่อมโยงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความคาดหวังในการฟื้นตัว ความสามารถในการรักษาตนเอง ความกลัวการเคลื่อนไหว และระยะเวลาของอาการ และผลลัพธ์ของการรักษาที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการวิเคราะห์รองของ RCT ดังนั้นควรตีความผลลัพธ์อย่างระมัดระวัง เนื่องจากไม่มีการคำนวณกำลังสำหรับการตรวจสอบความสัมพันธ์เหล่านี้

อ้างอิง

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B ปัจจัยทางจิตวิทยาและระยะเวลาของอาการมีความเกี่ยวข้องกับผลการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในผู้ที่มีไหล่ที่เคลื่อนไหวมากเกินไป: การวิเคราะห์รองของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ 9 มิ.ย. 2023;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 37331257.