การแนะนำ

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเป็นภาวะที่มีอาการต่อเนื่องเป็นเวลานาน ซึ่งอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและความสามารถในการเล่นกีฬาหรือทำกิจกรรมทางกายได้ แม้ว่าการฟื้นฟูด้วยการออกกำลังกายจะเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด แต่ผู้คนจำนวนมากยังคงมีอาการเมื่อหยุดการฟื้นฟู ในแง่นี้ มักคิดว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายควบคู่ไปกับการให้ความรู้เรื่องความเจ็บปวด เพื่อให้ผู้ป่วยเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะดังกล่าว แบบจำลองชีวจิตสังคมถูกรวมเข้าไว้ในการบำบัดและการวิจัยอย่างกว้างขวาง แต่หลายครั้งมักถูกตำหนิว่าลืมคำว่า "ชีววิทยา" ไป ในการศึกษาครั้งนี้ ผู้เขียนพยายามเปรียบเทียบการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดที่ส่งมอบโดยการอธิบายทางชีวจิตสังคมกับการศึกษาทางพยาธิกายวิภาคซึ่งมุ่งเน้นทางชีวการแพทย์มากกว่า โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ของความเจ็บปวดและการทำงาน

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้ศึกษาว่าการที่คุณอธิบายอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบให้คนไข้ฟังสำคัญหรือไม่ ดังนั้น พวกเขาจึงเปรียบเทียบผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังที่เข้าร่วมในโปรแกรมการออกกำลังกาย และได้รับการสุ่มให้รับคำอธิบายเกี่ยวกับความเจ็บปวดทางชีวจิตสังคมหรือทางชีวการแพทย์เพิ่มเติม จุดมุ่งหมายหลักคือการเปรียบเทียบความแตกต่างของความเจ็บปวดและผลลัพธ์การทำงานใน 8 สัปดาห์

ทั้งผู้ที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัวและบริเวณเอ็นร้อยหวายอักเสบแบบแทรกสามารถรวมไว้ได้เมื่อเอ็นร้อยหวายเป็นตำแหน่งที่มีอาการปวดหลัก อาการจะต้องเกิดจากกิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนัก และเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 3/10 เมื่อเดิน ยกส้นเท้า หรือกระโดด

ผู้เข้าร่วมได้รับการฝึกอบรมในโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นเวลา 7 สัปดาห์ โดยได้รับการดูแลเป็นจำนวน 6 ถึง 7 เซสชันๆ ละ 30 นาที เซสชันแรกมีระยะเวลา 45 นาที ผู้ที่มีอาการปวดรุนแรงขณะงอข้อเท้าจะได้รับการยกส้นเท้าเพิ่ม ในช่วงที่สองระหว่างสัปดาห์ที่ 9 ถึง 12 ผู้เข้าร่วมได้รับคำแนะนำให้ออกกำลังกายที่บ้าน

ความแตกต่างเพียงประการเดียวระหว่างกลุ่มคือเนื้อหาของโปรแกรมการศึกษา คำอธิบายทางชีว จิต สังคม อิงตามเนื้อหาที่เลือก แต่เน้นมุมมองทางชีว จิต สังคมเกี่ยวกับประสาทสรีรวิทยาของความเจ็บปวด นอกจากนี้ยังได้กล่าวถึงผลกระทบของความเจ็บปวดที่ร้ายแรงและความกลัวต่อการเคลื่อนไหว ส่งเสริมกิจกรรมทางกายเพื่อลดความเจ็บปวดเพื่อให้เกิดผลยาวนาน ผู้เข้าร่วมที่ได้รับคำอธิบายทางชีวการแพทย์ของอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบได้เรียนรู้เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคและแหล่งที่มาของความเจ็บปวดทางชีวการแพทย์ นอกจากนี้พวกเขายังต้องประยุกต์ใช้ความรู้ในการเข้าร่วมโครงการการโหลดเอ็นด้วย เช่นเดียวกับกลุ่มอื่น ๆ โปรแกรมนี้ส่งเสริมการมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเพื่อเป็นวิธีการปรับปรุงสุขภาพกายโดยรวม

โปรแกรมการออกกำลังกายประกอบด้วยอะไรบ้าง? สำหรับทั้งสองกลุ่มมีการดำเนินโครงการเดียวกัน ในระยะที่ 1 โปรแกรมจะเน้นไปที่การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริก เฟสที่ 2 และ 3 มุ่งเน้นไปที่การยกส้นเท้าและการทำงานของสปริงของเอ็นร้อยหวายตามลำดับ การดำเนินการจะพิจารณาตามเวลาและเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าตามอาการและความสามารถในการทำแบบฝึกหัดให้เสร็จ ดังที่แสดงด้านล่างนี้

เนื่องจากผู้เข้าร่วมทั้งที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัวและบริเวณการแทรกตัวได้รับการรวมอยู่ใน RCT การยกส้นเท้าจึงได้รับการปรับมาตรฐานให้ดำเนินการบนพื้นราบโดยไม่มีช่วงชันลง ผู้เข้าร่วมได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ และค่อยๆ เพิ่มจำนวนขึ้นในแต่ละสัปดาห์ เพื่อส่งเสริมสิ่งนี้ จึงมีการปรับเปลี่ยนเพื่อลดความรุนแรงของความเจ็บปวดระหว่างการเข้าร่วมกิจกรรมนันทนาการ ตัวอย่างการปรับเปลี่ยน ได้แก่ การยกส้นเท้า การลดความยาวก้าว และการเปลี่ยนระยะเวลาของกิจกรรม

ผลลัพธ์ที่ได้จะได้รับในช่วงเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดหลักคือ 8 สัปดาห์ มีการติดตามผลใน 12 สัปดาห์ มีการประเมินรวมทั้งหมด 5 โดเมน:

1. ความเจ็บปวด: ความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวขณะยกส้นเท้า วัดด้วย NPRS ทันทีหลังจากการเคลื่อนไหว ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำที่นี่มีอยู่ 2 จุด
2. ฟังก์ชั่นการรายงานตนเอง: เครื่องมือระบบข้อมูลการวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย (PROMIS) เครื่องมือนี้มีความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำที่ 7.6-8.4 คะแนน
3. ปัจจัยทางจิตสังคม: วัดด้วย Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) คะแนนที่มากกว่า 37 บ่งชี้ว่ามีความกลัวการเคลื่อนไหวที่เพิ่มมากขึ้น และความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำคือ 5.5 คะแนน
4. ฟังก์ชั่นตามประสิทธิภาพการทำงาน: งานการทำงานตามประสิทธิภาพการทำงานเสร็จสมบูรณ์ตามลำดับต่อไปนี้: การเดินด้วยความเร็วที่เลือกเอง การเดินด้วยความเร็วมาตรฐานที่รวดเร็ว (Froude 471) การยกส้นเท้า และการกระโดด การเคลื่อนไหวเหล่านี้ได้รับการประเมินจากการดำเนินการที่ดีผ่านการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวแบบ 3 มิติ
5. ระบบประสาทส่วนกลาง การประมวลผลความเจ็บปวด: ดำเนินการทดสอบทางประสาทสัมผัสโดยใช้เครื่องวัดความดันเพื่อกำหนดเกณฑ์ความเจ็บปวดจากความดัน

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวน 66 รายที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังได้รับการรวมอยู่ใน RCT นี้ พวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบโดยเฉลี่ย 14 ถึง 18 เดือนในกลุ่มการศึกษาด้านชีว จิต สังคม และการศึกษาด้านชีวการแพทย์ ตามลำดับ ในทั้ง 2 กลุ่ม มีผู้ได้รับผลกระทบจากโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบแบบแทรกมากกว่าเล็กน้อย โดยเฉลี่ยแล้วพวกเขาได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการ 2 ราย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นนักกายภาพบำบัด พวกเขาพยายามรักษาโดยเฉลี่ย 5 วิธี กว่าร้อยละ 60 เคยลองเสริมความแข็งแกร่งมาก่อน ดูเหมือนว่าประชากรกลุ่มนี้ค่อนข้างจะต้านทานการบำบัด

กลุ่มต่างๆ มีความสมดุลกันดีในระดับพื้นฐาน ยกเว้นการยกส้นเท้าและความสูงของการกระโดด งานยกส้นเท้าถูกวัดปริมาณเป็นผลรวมของการเปลี่ยนแปลงของความสูงของข้อเท้าคูณน้ำหนักตัวสำหรับจำนวนสูงสุดของการยกส้นเท้า (n) ที่พวกเขาสามารถทำได้ ในกลุ่มที่ได้รับการศึกษาด้านชีวจิตสังคม ค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 619 นิวตันเมตร แต่ในกลุ่มที่ได้รับการศึกษาด้านชีวการแพทย์ ค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 834 นิวตันเมตร ความสูงของฮอปที่ระดับพื้นฐานลดลงประมาณ 4 เซนติเมตรในกลุ่มที่ได้รับการศึกษาด้านชีวการแพทย์

เมื่อผ่านไปแปดสัปดาห์ การศึกษาเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเจ็บปวดทั้งในด้านชีว จิต สังคม ไม่ได้มีประสิทธิภาพมากกว่าการศึกษาที่เน้นด้านชีวการแพทย์ ในทั้งสองกลุ่ม พบว่ามีการปรับปรุงที่คล้ายคลึงกันในด้านความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหว โดยที่อาการหนึ่งไม่เหนือกว่าอีกอาการหนึ่ง โดยเฉลี่ยแล้วมีการลดลง 3 จุดตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงสัปดาห์ที่ 8

ฟังก์ชันที่วัดด้วยฟังก์ชันกายภาพ PROMIS ไม่เพิ่มขึ้นตามกาลเวลา

ทั้งสองกลุ่มสามารถปรับปรุงจำนวนครั้งสูงสุดของการยกส้นเท้าได้ตามเวลาที่กำหนด โดยไม่มีกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งเหนือกว่าอีกกลุ่มหนึ่ง

ระดับของอาการกลัวการเคลื่อนไหวที่รายงานลดลงตลอดการศึกษาในทั้งสองกลุ่ม และการปรับปรุงนี้ยังคงอยู่เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ไม่พบการปรับปรุงใดๆ ในการปรับความเจ็บปวดที่มีเงื่อนไขที่วัดด้วย PPT

คำถามและความคิด

• เมื่ออาการปวดกำเริบขึ้นทำอย่างไร? การออกกำลังกายจากระยะที่ผู้ป่วยอยู่ในปัจจุบันถูกปรับลดลงหรือแทนที่ด้วยการออกกำลังกายจากระยะก่อนหน้า ตัวอย่างเช่น หากอาการของผู้เข้าร่วมเพิ่มขึ้นในระหว่างช่วงยกส้นเท้า ผู้เข้าร่วมจะได้รับคำแนะนำให้ลดความสูงของการเคลื่อนไหวยกส้นเท้า ลดจำนวนการทำซ้ำ และ/หรือเปลี่ยนการยกส้นเท้าด้วยการเคลื่อนไหวแบบไอโซเมตริกจนกว่าอาการที่รุนแรงจะดีขึ้น
• การทำงานของร่างกายของ PROMIS ไม่ได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ขณะที่ VISA-A ดีขึ้น ไม่มีความแตกต่างระหว่างผู้เข้าร่วมที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัวกับผู้เข้าร่วมที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบ แม้ว่าทั้งสองเครื่องมือจะประเมินการทำงานทางกายภาพ แต่ก็มีความแตกต่างกันอยู่บ้างระหว่างเครื่องมือทั้งสอง เครื่องมือวัดการทำงานทางกายภาพ PROMIS เป็นเครื่องมือวัดทั่วไปที่สามารถใช้ได้กับสภาวะสุขภาพและกลุ่มประชากรต่างๆ ในขณะที่แบบสอบถาม VISA-A เป็นเครื่องมือวัดเฉพาะสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ
  • เครื่องมือ PROMIS ใช้การทดสอบด้วยคอมพิวเตอร์ ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินการทำงานของร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพและแม่นยำ ในขณะที่แบบสอบถาม VISA-A ประกอบด้วยรายการคำถามที่กำหนดไว้ชุดหนึ่ง
  • ผู้เขียนระบุว่าสิ่งนี้อาจเกิดจากเอฟเฟกต์เพดานในเครื่องมือ PROMIS
• ปัจจัยใดที่กำหนดการปรับปรุงในประชากรกลุ่มนี้? ได้ทำการวิเคราะห์การถดถอยเชิงเส้นแบบหลายตัวแปรและเผยให้เห็นว่าความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวที่ระดับพื้นฐานสูงขึ้นและประสิทธิภาพตนเองของ PROMIS ที่เพิ่มขึ้นมากขึ้นมีความสัมพันธ์กับการลดลงของความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวที่มากขึ้น สำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพในตนเองทุกๆ 10 คะแนน จะมีการลดลงของความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหว 0.6 คะแนน แบบจำลองนี้สามารถอธิบายความแปรปรวนในการปรับปรุงความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวได้เกือบ 60% แบบจำลองที่ 2 ตามที่แสดงด้านล่างนี้พิจารณาการเปลี่ยนแปลงใน VISA-A แต่เนื่องจากนี่ไม่ใช่ผลลัพธ์หลัก ฉันจึงคิดว่าไม่ควรพิจารณาสิ่งนี้

• บางทีอาจไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการการศึกษาเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเจ็บปวด ไม่ใช่เรื่องของวิธีการรักษาแบบเดียวเหมาะกับทุกคน แม้ว่าฉันจะเป็นคนแรกที่อธิบายสิ่งต่างๆ ให้กับคนไข้ฟังเมื่อพวกเขาขอคำอธิบาย แต่ฉันไม่ได้ให้ความรู้เกี่ยวกับประสาทสรีรวิทยาของความเจ็บปวดแก่พวกเขาเสมอไป บางครั้งคุณจะให้ความสนใจกับส่วนชีวประวัติของคำอธิบายมากขึ้น ในกรณีอื่นๆ ด้านจิตวิทยาหรือสังคมมีความสำคัญมากกว่า การศึกษาเชิงปฏิบัติสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้
• จากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงอภิมานล่าสุด Siddall et al. ในปี 2022 พบว่าความเจ็บปวดและความพิการลดลงมากขึ้นเมื่อการให้ความรู้เรื่องความเจ็บปวดรวมกับการออกกำลังกาย เหตุใดการศึกษานี้จึงแสดงผลลัพธ์อื่น ๆ เมื่ออ่านเอกสารของ Siddall คุณจะเห็นว่าพวกเขารวมประชากรกลุ่มที่แตกต่างไปจากผู้ที่มีโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ พวกเขาพูดถึง "อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรัง" แต่เมื่อคุณเจาะลึกการศึกษา คุณจะพบว่าพวกเขารวมเฉพาะประชากรที่มีอาการปวดคอ ปวดหลัง และปวดกระดูกสันหลังเท่านั้น
• เราในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดสามารถทำอะไรได้บ้าง เมื่อเรารู้ว่าผู้ป่วยของเราได้ขอคำแนะนำและการรักษาจากนักกายภาพบำบัดรายอื่นแล้ว? โดยทั่วไปแล้ว ฉันจะพูดว่า: พยายามตรวจสอบว่าการฟื้นฟูในช่วงก่อนหน้านี้เป็นอย่างไร ดำเนินการอะไร เป็นเวลานานเพียงใด และดำเนินการอย่างไร รวบรวมข้อมูลมากที่สุดเพื่อพยายามค้นหา "ส่วนที่ขาดหายไป" ในการฟื้นฟูครั้งก่อน บ่อยครั้งที่ผมได้ยินว่าพวกเขาทำกายภาพบำบัดเสร็จ 18 ครั้งในเวลา 6 สัปดาห์ เนื่องจากทราบกันดีว่าอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบนั้นจะไม่หายได้ในเร็วๆ นี้ การแบ่งเวลาเข้ารับการรักษาออกไปเป็นเวลาหลายเดือน และสอนให้คนไข้ดูแลตนเองในระหว่างช่วงเวลาแต่ละช่วงจึงถือเป็นสิ่งที่มีค่ามากกว่า กายภาพบำบัดกำลังก้าวไปไกลจากการรักษาผู้ป่วย สู่การให้คำแนะนำและเสริมพลังให้กับผู้ป่วย
• การศึกษาทางชีวการแพทย์ถือเป็นการรักษาด้วยยาหลอก ฉันสงสัยว่านี่คือยาหลอกจริงหรือไม่ เนื่องจากคนไข้จะได้รู้จักอาการมากขึ้น และได้รับคำอธิบายว่าอะไรอาจทำให้เกิดอาการปวด ขอบเขตมีความแตกต่างจากมุมมองด้านชีวจิตสังคม แต่มีข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับพยาธิวิทยาเอง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

• เป็นไปได้หรือไม่ที่จะเกิดเอฟเฟกต์ต่อเนื่อง? เอกสารนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลว่ามีหรือไม่มีผลกระทบต่อเนื่องที่อาจเกิดขึ้นระหว่างกลุ่ม สิ่งที่พวกเขาตรวจสอบคือความไม่ชัดเจน ซึ่งเป็นสิ่งที่ดี เนื่องจากผู้เข้าร่วมมากกว่าร้อยละ 50 ในทั้งสองกลุ่มเชื่อว่าพวกเขาได้รับโปรแกรมการศึกษาที่ทีมศึกษาคิดว่ามีประสิทธิผลมากที่สุด
• เพื่อให้เกิดความสม่ำเสมอในโปรแกรม จึงไม่ได้ฝึกยกส้นเท้าในลักษณะลดระดับ แต่ฝึกบนพื้นราบ ทำเช่นนี้เพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดและการระคายเคืองในผู้ที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบแบบแทรก การแบ่งย่อยระหว่างเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณจุดแทรกและบริเวณกลางลำตัวอาจเหมาะสมกว่า

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้ศึกษาผลของการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดที่ส่งมอบโดยคำอธิบายทางชีว จิต สังคม เมื่อเปรียบเทียบกับการศึกษาทางพยาธิสรีรวิทยาต่อผลลัพธ์ของความเจ็บปวดและการทำงาน การศึกษาเรื่องความเจ็บปวดได้ถูกรวมไว้ในโปรแกรมการออกกำลังกาย จากผลลัพธ์พบว่าไม่สำคัญว่าคุณจะอธิบายเรื่องเอ็นร้อยหวายอักเสบให้คนไข้ของคุณฟังอย่างไร หลังจากผ่านไปแปดสัปดาห์ การศึกษาที่เน้นด้านชีวการแพทย์และการศึกษาในสาขาวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเจ็บปวดทั้งด้านชีว จิต สังคม ไม่ได้มีประโยชน์มากนัก พบการลดลงที่คล้ายคลึงกันของความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวในทั้งสองกลุ่ม โดยไม่มีความชัดเจนว่ากลุ่มใดได้เปรียบมากกว่าอีกกลุ่มหนึ่ง ระหว่างช่วงพื้นฐานและสัปดาห์ที่ 8 พบว่ามีการลดลงโดยเฉลี่ย 3 จุด

อ้างอิง

คิเมนติ อาร์แอล, โพสต์ เอเอ, ริโอ อีเค, โมสลีย์ จีแอล, ดาว เอ็ม, มอสบี้ เอช, ฮอลล์ เอ็ม, เด ซีซาร์ เน็ตโต ซี, วิลเคน เจเอ็ม, แดเนียลสัน เจ, เบย์แมน อีโอ, สลูก้า เคเอ ผลกระทบของการศึกษาวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเจ็บปวดร่วมกับการออกกำลังกายต่อความเจ็บปวดและการทำงานในโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกเพื่ออธิบายและปิดบัง ความเจ็บปวด. 2023 1 ม.ค.;164(1):e47-e65. ดอย: 10.1097/j.pain.0000000000002720. Epub 2022 มิถุนายน 17. รหัส PM: 36095045; รหัส PMC: PMC10016230.

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

Hancock MJ, Maher CG, Laslett M, Hay E, Koes B. เอกสารการอภิปราย: เกิดอะไรขึ้นกับ "ชีวภาพ" ในแบบจำลองชีวภาพ จิต และสังคมของอาการปวดหลังส่วนล่าง? เอียร์ สไปน์ เจ. 2011 ธ.ค.;20(12):2105-10. ดอย: 10.1007/ส00586-011-1886-3. Epub 25 มิ.ย. 2011. รหัส PM: 21706216 รหัส PMC: PMC3229745.