การแนะนำ

การศึกษาเรื่องความเจ็บปวดมีอยู่ทุกหนทุกแห่งและนั่นเป็นเรื่องดี ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดระดับความวิตกกังวลและความทุกข์ทรมานในสภาวะทางกล้ามเนื้อและโครงกระดูกต่างๆ เมื่อคุณให้ข้อมูล (หรือให้ความรู้ ซึ่งหมายถึงอะไรในชื่อ) แก่คนไข้ของคุณอย่างดี คุณก็จะมีข้อได้เปรียบอยู่แล้ว แม้ว่าคุณจะเลือกรับการรักษาแบบใดก็ตาม มีหลักฐานมากขึ้นเรื่อยๆ ชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องของการจัดการตนเอง ดังนั้น กายภาพบำบัดจึงละทิ้งการ "รักษา" ผู้ป่วย และมุ่งไปที่การให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคบางชนิดแทน ในแง่มุมนี้ ฉันเลือกที่จะทบทวน RCT นี้เพราะมันรวมทั้งสองสิ่งเข้าด้วยกัน การประยุกต์ใช้การศึกษาเรื่องความเจ็บปวดและการออกกำลังกายสำหรับโรคทางข้อมือโดยผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล

วิธีการ

ในการทดลองแบบสุ่มและแบบ RCT นี้ การศึกษาเรื่องความเจ็บปวดและการออกกำลังกายสำหรับโรคทางข้อมือได้รับการเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว การแทรกแซงทั้งสองประการเกิดขึ้นโดยผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล

ผู้เข้าร่วมมีอายุระหว่าง 18 ถึง 60 ปี และมีอาการปวดข้อมือระดับปานกลางถึงรุนแรง คำจำกัดความนี้กำหนดขึ้นตามแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของสถาบันกายภาพบำบัดกระดูกและข้อและสถาบันกายภาพบำบัดมือและแขนส่วนบน เราได้กล่าวถึงแนวทางปฏิบัตินี้บนช่อง YouTube ของเราแล้ว ซึ่งคุณสามารถรับชมได้ที่นี่ นอกจากนี้ อาการของพวกเขายังคงปรากฏอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนและอาจเกิดขึ้นเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้างก็ได้

ผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่ได้รับการสุ่มในอัตราส่วน 1:1 เพื่อรับการออกกำลังกายเท่านั้น เมื่อเทียบกับการให้ความรู้เรื่องความเจ็บปวดและการออกกำลังกายสำหรับโรคทางข้อมือ ทั้งสองกลุ่มได้รับโปรแกรมการบำบัดการออกกำลังกายผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล มีนักกายภาพบำบัดคอยดูแลการฟื้นฟูทางไกล 3 ครั้ง ทุก ๆ 15 วัน

ในกลุ่มออกกำลังกาย ผู้เข้าร่วมจะได้ออกกำลังกายแบบแอโรบิก การเคลื่อนไหวเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้ว การออกกำลังกายที่บ้านตามหลักประสาทไดนามิก และการยืดกล้ามเนื้อด้วยตนเอง

แบบฝึกหัดเหล่านี้ดำเนินการสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์ โดยมีระยะห่างระหว่างแต่ละเซสชัน 48 ชั่วโมง แต่ละเซสชันการออกกำลังกายใช้เวลาประมาณ 30 นาที โดยแบ่งเป็นเซสชันที่จัดการเอง 15 เซสชัน และเซสชันที่ควบคุมดูแล 3 เซสชัน

ในกลุ่มที่ได้รับการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดและการออกกำลังกายสำหรับโรคทางข้อมือ ผู้เข้าร่วมจะได้รับการศึกษาด้านประสาทวิทยาเกี่ยวกับความเจ็บปวดเพิ่มเติมอีก 3 ครั้ง ตารางด้านล่างนี้แสดงโปรแกรมโดยละเอียดของทั้งสองกลุ่ม

ความรุนแรงของความเจ็บปวดเป็นผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจ และวัดโดยใช้ NPRS ใน 6 สัปดาห์และ 12 สัปดาห์ มาตรการผลลัพธ์อื่นๆ ได้แก่ Pain Catastrophizing Scale (PCS), Tampa Scale for Kinesiophobia-11, Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), EuroQol5-dimension (EQ-5D) และ Patient Global Impression Scale (PGICS)

ผลลัพธ์

การวิเคราะห์ลักษณะพื้นฐานพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในช่วงเริ่มต้นการศึกษา

การศึกษาครั้งนี้ต้องการทราบว่าการให้ความรู้เรื่องความเจ็บปวดร่วมกับการออกกำลังกายจะดีกว่าการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวหรือไม่ พวกเขาจึงพยายามประเมินผลกระทบระหว่างกลุ่ม

รายงานระบุว่าไม่มีผลต่อปฏิสัมพันธ์หรือผลหลักต่อกลุ่ม แต่มีผลหลักต่อเวลา นอกจากนี้ยังระบุอีกว่า: “พบความแตกต่างที่สำคัญและเกี่ยวข้องทางคลินิกใน NPRS ในสัปดาห์ที่ 6 ในกลุ่ม PNE + การออกกำลังกาย (MD: 2.0 คะแนน, 95% CI: -3.8 ถึง −0.2) กลุ่มที่ออกกำลังกายไม่ได้แสดงให้เห็นการปรับปรุงในจุดใดเวลาหนึ่ง”

คำถามและความคิด

• การศึกษาครั้งนี้รวมถึงผู้เข้าร่วมที่กำลังรอการผ่าตัดและมีอาการร้องเรียนมาเป็นเวลานาน ไม่มีการสังเกตความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ให้ความรู้เรื่องความเจ็บปวดร่วมกับการออกกำลังกายและกลุ่มที่ออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวสำหรับผลลัพธ์หลัก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงร่วมกันมีความพึงพอใจมากกว่ากลุ่มออกกำลังกายที่ 6 สัปดาห์ ผลกระทบนี้จะหายไปเมื่อผ่านไป 12 สัปดาห์ นี่อาจเป็นผลมาจากการเอาใจใส่และการได้รับการดูแลที่มากขึ้น รวมถึงอคติในการตอบสนอง… มากกว่าความแตกต่างที่แท้จริง นอกจากนี้ ผลลัพธ์นี้ไม่ใช่ผลลัพธ์หลัก และการศึกษาไม่สามารถตรวจพบความแตกต่างดังกล่าวได้
• การศึกษาปัจจุบันใช้การวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยหลายรายการ ฉันสงสัยจริงๆ ว่าพวกเขาจัดการให้ผู้เข้าร่วมเต็มทั้งหมดได้อย่างไร ในทางปฏิบัติ ฉันจะไม่ใช้มากขนาดนั้นกับคนไข้ของฉันแน่นอน แต่ฉันจะมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์หนึ่งหรือสองรายการที่พวกเขาพบว่าเกี่ยวข้อง
• ผลลัพธ์รองเผยให้เห็นผลกระทบจากการโต้ตอบที่สำคัญต่ออาการกลัวการเคลื่อนไหว เมื่อพิจารณาข้อมูลจะพบว่าในสัปดาห์ที่ 6 และ 12 ความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่มอยู่ที่ -5.2 จุด [95% CI: 9.7 ถึง −0.6; p = 0.028] และ −5.7 คะแนน [95% CI: 10.8 ถึง −0.5; p = 0.034] ตามลำดับ สิ่งนี้อาจบ่งบอกว่าการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดร่วมกับการออกกำลังกายสำหรับโรคทางข้อมือมีประสิทธิผลในการลดความกลัวการเคลื่อนไหวในกลุ่มประชากรนี้ แต่เนื่องจากเป็นผลลัพธ์รอง จึงควรใช้ความระมัดระวังในการตีความผลการค้นพบนี้
• เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของอาการ พบว่าปฏิสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มต่างๆ มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แต่สิ่งนี้ไม่มีความสำคัญทางคลินิก เนื่องจากนี่เป็นตัวแปรรองที่การทดลองไม่ได้ให้การสนับสนุน ความแตกต่างนี้จึงอาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

• ไม่มีการสังเกตความแตกต่างพื้นฐานระหว่างกลุ่ม ซึ่งหมายความว่าผู้เขียนสามารถสร้างตัวอย่างที่เป็นเนื้อเดียวกันได้
• การวิเคราะห์เบื้องต้นไม่สามารถค้นหาความแตกต่างระหว่างกลุ่มสำหรับผลลัพธ์หลักของความรุนแรงของความเจ็บปวดได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาดังกล่าวเน้นย้ำถึงประโยชน์ของการรวม PNE เข้าในการแทรกแซงการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลสำหรับผู้ป่วย CTS เรื่องนี้ขัดแย้งและทำให้เข้าใจผิด
• การทดลองส่งผลให้เกิดการปรับปรุงที่สำคัญภายในกลุ่มที่ 6 สัปดาห์ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกในกลุ่มที่ได้รับการสอนเรื่องความเจ็บปวดและการออกกำลังกายสำหรับโรคทางข้อมือ
• อย่างไรก็ตาม จุดประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อประเมินประโยชน์ของการเพิ่มการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดเข้ากับการออกกำลังกาย โดยเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว
• เนื่องจากไม่มีความแตกต่างกันระหว่างกลุ่ม ฉันคิดว่าบทความนี้อาจทำให้เข้าใจผิดโดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดควบคู่ไปกับการออกกำลังกาย จากวิธีการที่พวกเขาคิดดูเหมือนว่ากลุ่มที่ได้รับการศึกษาและการออกกำลังกายร่วมกันจะมีพัฒนาการที่ดีขึ้นใน 6 สัปดาห์เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ออกกำลังกาย อย่างไรก็ตาม นี่เป็นความแตกต่างภายในกลุ่ม แต่ไม่ใช่สิ่งที่การศึกษาครั้งนี้ควรจะพูดถึง นี่เป็นการเข้าใจผิดและไม่ถูกต้อง สิ่งนี้ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนจากการศึกษาวิจัยของ Altman et al. ในปี 2011

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาเรื่องความเจ็บปวดและการออกกำลังกายสำหรับโรคทางข้อมือไม่ได้ผลดีกว่าการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวในการลดความรุนแรงของความเจ็บปวด แม้ว่าจะมีการกล่าวถึงและเน้นย้ำ แต่ก็สะท้อนถึงการตีความการปรับปรุงภายในกลุ่ม โดยที่การศึกษาต้องการเปรียบเทียบผลกระทบระหว่างกลุ่ม ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการยึดมั่นต่อโครงการอยู่ในระดับสูงและผู้เข้าร่วมมีความพึงพอใจกับวิธีการรับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล การผสมผสานการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดเข้ากับการออกกำลังกายอาจมีประโยชน์ในการลดอาการกลัวการเคลื่อนไหว แต่ถือเป็นผลลัพธ์ทางอ้อมและควรมีการทดสอบเพิ่มเติม

อ้างอิง

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. ประสิทธิผลของการเพิ่มการศึกษาประสาทวิทยาศาสตร์ความเจ็บปวดเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลใน ผู้ป่วยที่มีอาการอุโมงค์ carpal : : การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ 28 ก.ค. 2023;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 37572618.

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

แบลนด์ เจเอ็ม, อัลท์แมน ดีจี การเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐานภายในกลุ่มสุ่มมักถูกใช้บ่อยครั้งและอาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดได้ง่าย การทดลอง 22 ธันวาคม 2554;12:264 doi: 10.1186/1745-6215-12-264. รหัส PM: 22192231; รหัส PMC: PMC3286439.