ผลของการเพิ่มการออกกำลังกายเข้ากับการดูแลปกติในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

การแนะนำ

การออกกำลังกายได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์มากมาย การออกกำลังกายไม่เพียงแต่ช่วยป้องกันโรคและอาการแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องเท่านั้น นอกจากนี้ยังสามารถมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะสุขภาพต่างๆ ทั้งในระดับรองและระดับตติยภูมิ เมื่อไม่นานนี้เราได้เผยแพร่บล็อกเกี่ยวกับ การออกกำลังกายในผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุน ในแง่เดียวกันนี้ เราขอเสนอผลการศึกษาที่พยายามตอบคำถามว่าการออกกำลังกายเป็นประโยชน์หรือเป็นอันตรายสำหรับคนที่มีภาวะสุขภาพต่างๆ อยู่แล้วหรือไม่ เราจะสรุปอะไรได้บ้าง? การเพิ่มการออกกำลังกายเข้ากับการดูแลตามปกติสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคหลอดเลือดหัวใจได้หรือไม่

วิธีการ

หากต้องการทราบว่าคุณจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือดออกกำลังกายหรือไม่ เราต้องรู้ก่อนว่าการออกกำลังกายมีประโยชน์เพิ่มเติมเมื่อเทียบกับการดูแลปกติสำหรับโรคเหล่านี้หรือไม่ ดังนั้นจึงได้มีการดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบนี้

เพื่อตอบคำถามการวิจัยนี้ จึงได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมเพื่อประเมินผลของการเพิ่มการออกกำลังกายให้กับการดูแลตามปกติ และเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียว ผู้เข้าร่วมมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคือการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง และคุณภาพชีวิต

ผลลัพธ์

การค้นหาพบบทความ 248 บทความจากผู้เข้าร่วม 21,633 ราย ตัวอย่างการศึกษาถูกสร้างขึ้นโดยส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (76.2%) โรคเบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูงเป็นกลุ่มส่วนน้อยของกลุ่มตัวอย่าง โดยมีผู้ป่วยรวมอยู่ 16.5% และ 6.5% ตามลำดับ ครึ่งหนึ่งของการศึกษาที่รวมอยู่ตรวจสอบผลกระทบของการออกกำลังกายแบบแอโรบิกแบบไดนามิก งานวิจัยร้อยละ 10 ศึกษาวิจัยผลกระทบของการฝึกความต้านทานแบบไดนามิก และเกือบหนึ่งในสี่ศึกษารูปแบบการออกกำลังกายแบบผสมผสาน ระยะเวลาการแทรกแซงเฉลี่ยอยู่ที่ 3 เดือน และการติดตามผลเป็นหลักอยู่ที่ 6 เดือน

ผลลัพธ์หลักของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุได้รับการตรวจสอบใน 98 การทดลองซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วม 12,976 ราย กลุ่มทดลองเสียชีวิต 6.5% เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการดูแลตามปกติซึ่งเสียชีวิตเพียง 8.3% การเพิ่มการออกกำลังกายเข้ากับการดูแลตามปกติส่งผลให้มีอัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 0.82 ซึ่งหมายถึงการลดความเสี่ยงที่เป็นประโยชน์ต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรถึง 18%

การเพิ่มการออกกำลังกายในการดูแลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงตามปกติ — จาก: Rijal และคณะ Br J Sports Med (2022)

เมื่อพิจารณาผลลัพธ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่รายงาน มีการรวมการทดลองทั้งหมด 150 รายการโดยมีผู้เข้าร่วม 16,241 ราย ผู้เข้าร่วม 6.8% ที่ออกกำลังกายรายงานอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงเมื่อเทียบกับ 9.2% ในกลุ่มการดูแลปกติ ส่งผลให้มีอัตราส่วนความเสี่ยงเท่ากับ 0.79 เมื่อเพิ่มการออกกำลังกายเข้ากับการดูแลตามปกติ ซึ่งหมายความว่าผู้เข้าร่วมในกลุ่มออกกำลังกายรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงน้อยลง 21%

คุณภาพชีวิตได้รับการศึกษาใน 96 การทดลองรวมถึงผู้เข้าร่วม 7,676 ราย มี 7 มาตราส่วนที่แตกต่างกันที่ใช้ในการกำหนดคุณภาพชีวิต การเพิ่มการออกกำลังกายเข้ากับการดูแลปกติจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตเมื่อประเมิน 4 ใน 7 มาตรา มาตราส่วนเหล่านี้ได้แก่ ส่วนประกอบทางจิตใจและร่างกาย SF36 ดัชนี Barthel ของกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวัน และแบบสอบถามการใช้ชีวิตกับภาวะหัวใจล้มเหลวของมินนิโซตา จากการวัดเหล่านี้ พบว่าการออกกำลังกายช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ดัชนี Barthel เท่านั้นที่เกินค่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

คำถามและความคิด

ผลลัพธ์รอง ได้แก่ อัตราการเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมอง สิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้น 3 ประการต่อการออกกำลังกาย เนื่องจากผู้คนมักกลัวที่จะทำให้สุขภาพของตนแย่ลงจากการออกกำลังกาย บทวิจารณ์สรุปได้ว่าอัตราส่วนความเสี่ยงที่สำคัญคือ 0.75 สำหรับการเสียชีวิตจากหลอดเลือดและหัวใจ ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ออกกำลังกายมีการลดความเสี่ยงลง 25% เมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่ได้รับการดูแลตามปกติ ผลลัพธ์รองอีก 2 ประการที่เหลือไม่สามารถบรรลุความสำคัญได้

ระยะเวลาการแทรกแซงค่อนข้างสั้น โดยมีระยะเวลาเฉลี่ย 3 เดือน นอกจากนี้ ปริมาณการแทรกแซงการออกกำลังกายยังต่ำ มีระยะเวลาเฉลี่ย 135 นาทีต่อสัปดาห์ นี่เป็นการค้นพบที่ยอดเยี่ยมซึ่งอาจช่วยสร้างแรงจูงใจให้กับผู้ป่วยของคุณได้ เนื่องจากพวกเขาไม่จำเป็นต้องเรียนการฝึกอบรมเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะได้รับประโยชน์จากการแทรกแซง หลังจากออกกำลังกายให้ได้ 135 นาทีต่อสัปดาห์เพียง 3 เดือน ความเสี่ยงก็ลดลงอย่างมากแล้ว

ผู้เขียนยังได้กล่าวถึงว่าการลดความเสี่ยงนี้สูงเท่ากับขนาดผลที่สังเกตได้จากการใช้เภสัชวิทยาในการลดความดันโลหิตซิสโตลิกด้วย 10 มม.ปรอท จริง ๆ แล้วการทานยาเป็นประจำทุกวันเป็นเรื่องง่ายกว่า แต่ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงมากกว่าการออกกำลังกายมาก…

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

หมายเหตุข้างต้น เราต้องพูดถึงว่าผลการตรวจสอบนั้นได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานปานกลาง ความเสี่ยงของอคติมีสูงสำหรับอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ส่วนใหญ่เป็นเพราะการขาดการปกปิดผู้เข้าร่วม (ซึ่งเป็นเรื่องยากในการทดลองออกกำลังกาย) และการรายงานการสุ่ม การปกปิดการจัดสรร และการสูญเสียการติดตามที่ไม่เพียงพอ ไม่ได้หมายความว่าการทดลองมีประสิทธิภาพไม่ดีในประเด็นเหล่านี้ แต่ได้รับคะแนนนี้เพราะไม่ได้รับการรายงาน ดังนั้น การทบทวนอย่างเป็นระบบจึงไม่สามารถประเมินระดับที่ดำเนินการได้อย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ในผลลัพธ์ทั้งสามประการ ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันอยู่ในระดับต่ำ (0%) ที่สำคัญ การทดลองส่วนใหญ่ศึกษาการออกกำลังกายแบบแอโรบิกแบบไดนามิก ดังนั้น หลักฐานจึงมีแนวโน้มที่จะเอนเอียงไปทางการฝึกรูปแบบเหล่านี้

ข้อความนำกลับบ้าน

การเพิ่มการฝึกออกกำลังกายในช่วงเวลาสั้นๆ ให้กับการดูแลปกติเป็นเวลาประมาณ 2 ชั่วโมงต่อสัปดาห์จะส่งผลให้ความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงและการเสียชีวิตลดลง เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลปกติเพียงอย่างเดียวในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 หรือโรคหลอดเลือดหัวใจที่ทราบอยู่แล้ว ในการศึกษาครั้งนี้ ประเภทการออกกำลังกายที่ได้รับการศึกษามากที่สุดคือแบบแอโรบิก รองลงมาคือแบบผสมผสานระหว่างแอโรบิกและการฝึกความแข็งแรง การออกกำลังกายจึงถือเป็นเรื่องปลอดภัยสำหรับประชากรกลุ่มนี้ และการเพิ่มการออกกำลังกายเข้ากับการดูแลตามปกติอาจนำไปสู่การดูแลผู้ที่มีภาวะที่ทราบเหล่านี้ดีขึ้น