การแนะนำ

การยืดกล้ามเนื้อเป็นทางเลือกที่ช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อในกลุ่มประชากรที่หลากหลายมาเป็นเวลานาน ในภาวะทางระบบประสาท การยืดกล้ามเนื้อถูกนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัวของกล้ามเนื้อ ในนักกีฬา เชื่อกันว่าการยืดกล้ามเนื้อจะช่วยลดอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อหลังการออกกำลังกาย และแม้แต่ในการทำกายภาพบำบัด ก็ยังเป็นวิธีที่รู้จักกันดีในการเพิ่มความยืดหยุ่นบริเวณข้อต่อหลายข้อ อย่างไรก็ตาม งานวิจัยยังคงดำเนินต่อไป และแสดงให้เห็นว่าการยืดกล้ามเนื้อไม่ได้นำไปสู่การพัฒนาประสิทธิภาพการเล่นกีฬาอย่างแท้จริง การลดลงของอาการบาดเจ็บจากทุกสาเหตุหรือการใช้งานมากเกินไป และแม้แต่ในผู้ที่มีอาการบาดเจ็บทางระบบประสาท การยืดกล้ามเนื้อก็ไม่สามารถป้องกันหรือรักษาอาการหดเกร็งได้ ดูเหมือนว่าการยืดกล้ามเนื้อจะสูญเสียบทบาทในการฟื้นฟูร่างกายหรือการฝึกกีฬาไปแล้ว ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ มีการให้ความสำคัญกับการออกกำลังกายแบบนอกรีตมากขึ้น เนื่องจากรูปแบบการออกกำลังกายนี้ช่วยให้กล้ามเนื้อยาวขึ้นในขณะที่หดตัว จึงคิดว่านี่อาจเป็นกลยุทธ์ที่ดีกว่า ในปี 2012 O’Sullivan และคณะได้รายงานว่าการออกกำลังกายแบบออกแรงนอกศูนย์กลางสามารถช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นที่สะโพก เข่า หรือข้อเท้าได้ แต่ข้อสรุปของการศึกษานี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ไม่ได้รวบรวมมา ดังนั้นจึงยังไม่ทราบขอบเขตของผลกระทบ เมื่อพิจารณาที่กล้ามเนื้อ Biceps Femoris การออกกำลังกายแบบออกแรงนอกศูนย์กลางสามารถทำให้ความยาวของมัดกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นได้มาก ด้วยเหตุนี้จึงคิดว่าผลลัพธ์ที่คล้ายกันนี้สามารถพบในส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ การทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ได้ปรับปรุงการศึกษาครั้งก่อนและยังรวมการวิเคราะห์แบบอภิมานเพื่อดูประสิทธิผลของการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางต่อการวัดความยืดหยุ่นอีกด้วย

วิธีการ

มีการดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบเพื่อปรับปรุงและขยายการค้นหา O’Sullivan ในปี 2012 ไปจนถึงส่วนบน การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่เปรียบเทียบผลของการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางต่อการวัดความยืดหยุ่นของแขนหรือขาส่วนล่างอาจรวมอยู่ด้วย ผลลัพธ์เบื้องต้น ได้แก่ ความยืดหยุ่น ซึ่งวัดโดยช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อหรือการวัดความยาวมัดกล้ามเนื้อ ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ประสิทธิผลของการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางต่อการวัดความยืดหยุ่นในการวิเคราะห์แยกกันของ ROM ของข้อต่อหรือความยาวของมัดกล้ามเนื้อ

ผลลัพธ์

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้ประกอบด้วยการเปรียบเทียบ 35 รายการจากการทดลอง 27 ครั้งในการวิเคราะห์เชิงอภิมาน รวมมีผู้เข้าร่วมทั้งสิ้น 911 ราย แล้วประสิทธิภาพของการออกกำลังกายแบบนอกรีตต่อการวัดความยืดหยุ่นเป็นอย่างไรบ้าง? ในตัวอย่างนี้ การออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางสามารถปรับปรุงความยืดหยุ่นของข้อต่อได้โดยมีขนาดผลปานกลาง (g=0.54 (0.34-0.74)) แต่เมื่อนำการทดลองที่มีขนาดผลใหญ่ไปแยกออกในการวิเคราะห์ความไว ผลกระทบนั้นจะมีขนาดเฉียงปานกลาง (g=0.49 (0.34-0.64)) คุณภาพโดยรวมถูกปรับลดระดับลงเป็นปานกลางหรือต่ำเนื่องจากอคติและความไม่สอดคล้องกัน

การวิเคราะห์รองเผยให้เห็นว่าสิ่งเดียวกันนี้เป็นจริงเมื่อวัดความยืดหยุ่นใน ROM ของข้อต่อหรือในความยาวของมัดกล้ามเนื้อแยกกัน (สำหรับ ROM ของข้อต่อ: ค่า g ของเฮดจ์ = 0.52 (0.31-0.74) และสำหรับความยาวของมัดกล้ามเนื้อ: g = 0.57 (0.28-0.87)) เมื่อพิจารณา ROM ของข้อต่อ หลักฐานมีคุณภาพสูง ในขณะที่ความยาวของมัดกล้ามเนื้อ หลักฐานถูกปรับลดระดับลงเหลือต่ำเนื่องจากความเสี่ยงของอคติและความไม่สอดคล้องกัน

การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเผยให้เห็นว่าขนาดผลปานกลางพบเห็นการปรับปรุงที่แขนขาส่วนล่าง (g=0.57 (0.34-0.79)) แต่ไม่ปรากฏที่แขนขาส่วนบน (g=0.37 (0-0.74)) เมื่อเปรียบเทียบกับการแทรกแซงอื่นๆ (g=0.66 (0.28-1.03)) หรือไม่มีการแทรกแซง (g=0.48 (0.28-0.69)) การออกกำลังกายแบบนอกรีตสามารถทำให้เกิดผลที่คล้ายคลึงกัน

คำถามและความคิด

มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่สูญเสียการติดตามผล (82) และมีการรายงานผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย ทำให้แนวทางการออกกำลังกายนี้ดูสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องทราบก็คือ ไม่ใช่ว่าทุกการศึกษาจะรายงานผลข้างเคียง ในความเป็นจริง 6 รายทำ และผลข้างเคียงคือรายงานอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นล่าช้า ซึ่งมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงเล็กน้อย ระยะเวลาเฉลี่ยของการแทรกแซงคือ 8 สัปดาห์ และมีการจัดเซสชันเฉลี่ย 24 เซสชัน (ช่วง 12-33 เซสชัน) การทดลองที่ใช้เวลาน้อยกว่า 4 สัปดาห์ถูกตัดออก เนื่องจากผู้เขียนให้เหตุผลว่าการศึกษานี้ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหลังการออกกำลังกาย ไม่ว่าจะอย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าการยกเว้นการศึกษาในระยะสั้นเหล่านี้ดูสมเหตุสมผลหรือไม่ เนื่องจากเราคาดว่าการปรับตัวที่จำเป็นเพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นอาจต้องใช้เวลาสองสามสัปดาห์

ความหลากหลายในผลลัพธ์สะท้อนถึงความแตกต่างระหว่างการทดลองที่รวมอยู่ ผู้เขียนยกตัวอย่างการศึกษาหลายกรณีที่พบว่ามีผลกระทบเชิงบวกอย่างมากหลังจากเปรียบเทียบการรับน้ำหนักแบบนอกศูนย์กลางที่หนัก 2-3 เท่า/วัตต์กับการเน้นส่วนร่วมศูนย์กลาง ในขณะที่การศึกษาอีกกรณีหนึ่งพบผลกระทบเชิงลบจากการรับน้ำหนักแบบนอกศูนย์กลางวันละสองครั้ง ดังนั้นดูเหมือนว่าอาจมี "ปริมาณที่เหมาะสม" อยู่ แต่สิ่งนี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของการศึกษาครั้งนี้

สำหรับแขนส่วนบน ได้พยายามสังเคราะห์ผลการวิจัย แต่สามารถรวมได้เพียง 4 บทความเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผลกระทบนั้นอยู่ในขอบเขตของความสำคัญ จึงอาจมีเหตุผลบางประการที่ทำให้เชื่อได้ว่าการศึกษาวิจัยในอนาคตซึ่งรวมถึงการทดลองกับแขนส่วนบนเพิ่มเติมนั้น อาจสามารถค้นพบประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการฝึกออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางได้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การทดลองทั้งสี่รายการได้รับการยกเว้นจากการวิเคราะห์แบบอภิมานเนื่องจากผลลัพธ์มาจากผู้เข้าร่วมกลุ่มเดียวกันในสิ่งพิมพ์ที่แตกต่างกัน มีการรวมผลลัพธ์จากข้อมูลเหล่านี้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น และการยกเว้นการศึกษาเหล่านี้ดูเหมือนจะสมเหตุสมผล ผลลัพธ์มีลักษณะความแปรปรวนปานกลาง เนื่องจากการทดลองมีลักษณะที่แตกต่างกัน เพื่อให้คำนึงถึงสิ่งนี้ จึงได้นำแบบจำลองผลกระทบแบบสุ่มมาใช้ ดังนั้น ผลกระทบที่แสดงจึงมีลักษณะอนุรักษ์นิยม และไม่มีแนวโน้มที่จะถูกประเมินค่าสูงเกินไป ที่น่าสนใจคือ ผลลัพธ์รองดูที่การวิเคราะห์แยกกันของความยืดหยุ่นของข้อต่อโดยผ่าน ROM ของกล้ามเนื้อหรือความยาวของมัดกล้ามเนื้อ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน วิธีนี้จะช่วยเพิ่มความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ เนื่องจากการนำผลลัพธ์สองประเภทที่แตกต่างกันมารวมกันยังระบุผลเดียวกันโดยอิสระต่อกัน

การทดลองที่รวมอยู่มีคุณภาพปานกลาง การศึกษา 10 ชิ้นมีคะแนนต่ำกว่า 5 บนมาตราส่วน PEDro คงน่าสนใจหากได้ทราบว่าผลลัพธ์จะมีความแตกต่างกันหรือไม่ระหว่างการทดลองที่มีคุณภาพต่ำกับการทดลองที่มีคุณภาพสูง ในการตีความผลลัพธ์ ควรทราบว่าขีดจำกัดล่างของช่วงความเชื่อมั่นบ่งชี้ถึงค่า g ของ Hedges ที่น้อย ดังนั้นจึงไม่ควรประเมินผลกระทบมากเกินไป เนื่องจากผลลัพธ์ที่สำคัญของการศึกษาแต่ละรายการจะอยู่ในขีดจำกัดล่างของช่วงความเชื่อมั่นดังกล่าว

ข้อความนำกลับบ้าน

เราควรรับอะไรจากผลลัพธ์เหล่านี้? การวิเคราะห์เชิงอภิมานนี้ยืนยันสิ่งที่คาดเดากันอยู่แล้วว่า การออกกำลังกายแบบนอกรีตสามารถช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นได้จริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขาส่วนล่าง และเมื่อเปรียบเทียบกับการแทรกแซงอื่นๆ (รวมถึงการออกกำลังกายแบบเข้มข้น การออกกำลังกายทั่วไป) หรือเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ทำอะไรเลย (ซึ่งฟังดูสมเหตุสมผล) การเปรียบเทียบการออกกำลังกายแบบนอกรีตกับการยืดกล้ามเนื้อนั้นเกินขอบเขตของการศึกษาในครั้งนี้ แต่เนื่องจากประสิทธิผลของการยืดกล้ามเนื้อถูกตั้งคำถามมากขึ้นเรื่อยๆ ในระยะหลังนี้ จุดเน้นหลักเพื่อให้บรรลุการปรับปรุงเหล่านี้จึงควรอยู่ที่การออกกำลังกายแบบนอกรีต

อ้างอิง

Diong J, Carden PC, O’Sullivan K, Sherrington C, Reed DS การออกกำลังกายแบบนอกรีตช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของข้อต่อในผู้ใหญ่: การอัปเดตการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ 25 มีนาคม 2022;60:102556 doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 35390669.