อาการปวดคอ: ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกาย

การแนะนำ

อาการปวดคอเป็นอาการทั่วไปที่สามารถส่งผลต่อสุขภาพกายและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก อาการปวดคออาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ แต่ยังไม่มีปัญหาสุขภาพที่ชัดเจน (เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน) จึงเรียกอีกชื่อว่า อาการปวดคอแบบไม่เฉพาะเจาะจง เชื่อกันว่าความเจ็บปวดเกิดจากข้อต่อ เอ็น หรือกล้ามเนื้อที่อยู่บริเวณคอ แต่ในขณะเดียวกันก็อาจเกิดจากท่าทาง กิจกรรมที่ซ้ำๆ หรือปัจจัยทางจิตสังคมและพฤติกรรมก็ได้ มีทางเลือกการรักษาอยู่หลายวิธี แต่แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยมือและ/หรือการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกระดูกสะบักและทรวงอกในกรณีที่มีอาการปวดคอและมีความบกพร่องด้านการเคลื่อนไหว อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบว่าการรักษาจะมีประสิทธิผลเหนือกว่าหรือไม่ เนื่องจากมีการศึกษาน้อยชิ้นที่เปรียบเทียบการบำบัดด้วยมือกับการฝังเข็มแห้งโดยตรง ดังนั้น การศึกษานี้จึงเปรียบเทียบการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกายกับการบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงความรุนแรงและข้อจำกัดของอาการปวดคอ

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้คัดเลือกผู้ที่มีอาการปวดคอจากกลไก (หรือปวดคอแบบไม่เฉพาะเจาะจง) จากกลุ่มตัวอย่างที่สะดวกซึ่งได้แก่ผู้คนที่มาปรึกษาที่คลินิกกายภาพบำบัดในรัฐอินเดียนา พวกเขามีอาการปวดคอแบบเป็นพักๆ หรือต่อเนื่อง

ใน RCT นี้ มีการเปรียบเทียบสองกลุ่ม กลุ่มแรกได้รับการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกาย ในขณะที่กลุ่มที่สองได้รับการฝังเข็มแห้งและการออกกำลังกาย ทั้งสองกลุ่มได้รับการรักษาทั้งหมด 7 ครั้ง ครั้งละ 30 นาที เป็นเวลา 6 สัปดาห์ โดย 15 นาทีได้รับการบำบัดด้วยมือหรือการฝังเข็มแบบแห้ง และอีก 15 นาทีใช้ในการทำท่าบริหาร

ผู้ป่วยที่ได้รับการสุ่มให้รับการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกาย ได้รับการดัดกระดูกสันหลัง 3 ตำแหน่งที่บริเวณรอยต่อระหว่างคอกับทรวงอก กระดูกสันหลังทรวงอกส่วนบน และกระดูกสันหลังทรวงอกส่วนกลาง พวกเขายังได้รับการเคลื่อนไหวคอที่ส่วนที่มีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดและส่วนบนและใต้ส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดนี้ การเคลื่อนไหวเหล่านี้ได้แก่ การเคลื่อนตัวในแนวกลางหลัง-ด้านหน้า และการเคลื่อนตัวในแนวเดียวหลัง-ด้านหน้า

ในกลุ่มที่สุ่มให้รับการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกาย ผู้เข้าร่วมจะอยู่ในท่าคว่ำหน้าในขณะที่แพทย์จะเน้นที่กล้ามเนื้อด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ พวกเขาคลำหาจุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อ 5 มัดต่อไปนี้ที่ติดกับกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก:

กล้ามเนื้อตรงหัวไหล่ด้านหลัง (ใหญ่และเล็ก)
Splenius Capitis และ Cervicis
มัลติฟิดัสของปากมดลูก
ทราพีเซียสส่วนบน
ลิ้นยกกระดูกสะบัก

กล้ามเนื้อทั้งหมดนี้ถูกแทงเข็มโดยไม่คำนึงว่าจะมีอาการเมื่อคลำหรือไม่ วิธีนี้ทำให้พวกเขามีไซต์อย่างน้อย 10 ไซต์และสูงสุด 20 ไซต์

แบบฝึกหัดที่ทั้งสองกลุ่มดำเนินการ มีดังนี้

การยกศีรษะด้วยท่าเหยียดคอลึกในท่านอนหงาย
การเคลื่อนไหวคอแบบแอคทีฟ
การยืดกล้ามเนื้อทราพีเซียสส่วนบนในท่านั่ง
การเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทราพีเซียสกลางแบบคว่ำหน้า
การเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทราพีเซียสส่วนล่างแบบคว่ำหน้า

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือความแตกต่างระหว่างกลุ่มในดัชนีความพิการของคอ ที่นี่ คะแนนสูงสุดคือ 50 คะแนนจะคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ โดยคะแนนยิ่งสูงขึ้นบ่งชี้ถึงความพิการมากขึ้น ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) สำหรับอาการปวดคอที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือ 5.5 คะแนนจาก 50 หรือ 11% ผลลัพธ์จะได้รับการประเมินในช่วงเริ่มต้น 2 สัปดาห์ หลังออกจากโรงพยาบาล (หลังจากการรักษา 7 ครั้ง) และ 12 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล

ผลลัพธ์รองรวมถึง:

มาตราวัดความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (NPRS) เพื่อประเมินความเจ็บปวด
Patient-Specific Functional Scale (PSFS) เพื่อวัดการทำงานที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย
แบบสอบถามความเชื่อในการหลีกเลี่ยงความกลัว (FABQ) เพื่อประเมินความกลัวความเจ็บปวดและการหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอในระหว่างกิจกรรมทางกาย
การทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึก (DNFET) เพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอส่วนลึก และ
การประเมินการเปลี่ยนแปลงระดับโลก (GROC) เพื่อประเมินการรับรู้การปรับปรุงของตนเอง

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 78 คนได้รับการคัดเลือก โดย 40 คนได้รับการสุ่มให้รับการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกาย ในขณะที่ 38 คนได้รับมอบหมายให้รับการฝังเข็มแห้งและการออกกำลังกาย กลุ่มต่างๆ มีลักษณะคล้ายกันในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา

การฝังเข็มแบบแห้งบวกกับการออกกำลังกาย — จาก: Pandya และคณะ เจ ออร์ธอป สปอร์ตฟิสิกส์ (2024)

ทั้งสองกลุ่มมีคะแนนที่ใกล้เคียงกันในดัชนีความพิการของคอที่ประมาณ 28 คะแนนเมื่อเริ่มต้นการศึกษา ผลการวิเคราะห์เบื้องต้นพบว่าทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงดีขึ้น อย่างไรก็ตาม กลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกายมีการปรับปรุงดีขึ้นอย่างมาก ส่งผลให้มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม โดยที่การบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกายที่ 2 สัปดาห์ เมื่อออกจากโรงพยาบาล และ 3 เดือนหลังออกจากโรงพยาบาล ความแตกต่างระหว่างกลุ่มนี้เกินกว่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ 11 จุดสำหรับดัชนีความพิการของคอในเวลา 3 เดือน

การฝังเข็มแห้งบวกกับการออกกำลังกาย — จาก: Pandya และคณะ เจ ออร์ธอป สปอร์ตฟิสิกส์ (2024)

การปรับปรุงภายในกลุ่มสำหรับกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือและออกกำลังกายยังเกินความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ 11 จุดในทุกจุดเวลา (2 สัปดาห์ หลังจากออกจากโรงพยาบาล และ 3 เดือน) ในกลุ่มที่ได้รับการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกาย การปรับปรุงภายในกลุ่มนั้นเกินความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำเพียง 11 คะแนนเมื่อออกจากโรงพยาบาลเท่านั้น แต่สิ่งนี้ไม่เป็นความจริงในการประเมิน 3 เดือน เนื่องจากคะแนนเมื่อออกจากโรงพยาบาลต่ำกว่าคะแนนติดตามผล 3 เดือน

ไม่มีการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ มีการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เล็กน้อยเพียงไม่กี่รายการในทั้งสองกลุ่ม ดังที่ปรากฎไว้ที่นี่

ผลการวิเคราะห์รองทั้งหมดสนับสนุนผลลัพธ์ที่เหนือกว่าในกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกาย ยกเว้นการทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึก ซึ่งทั้งสองกลุ่มมีผลลัพธ์ดีขึ้นเท่าเทียมกัน สาเหตุอาจเป็นเพราะทั้งสองกลุ่มเข้าร่วมในแบบฝึกหัดเดียวกัน และยังทำแบบฝึกหัดเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อคอส่วนลึกโดยเฉพาะ

ที่น่าสนใจคือ ผู้เข้าร่วมที่ได้รับการบำบัดด้วยมือเข้าร่วมการบำบัดน้อยกว่ากลุ่มที่รับการบำบัดด้วยการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกาย แม้จะออกจากโรงพยาบาลแล้วก็ตาม ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญ เนื่องจากการบำบัดด้วยมือมักถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าทำให้คนไข้ต้องพึ่งพาการรักษา อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ไม่ได้รับการศึกษาที่นี่ แต่ให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญเพื่อโต้แย้งคำวิจารณ์ดังกล่าว

ผลการสำรวจ GROC เผยให้เห็นคะแนนที่ +6 ในกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือและออกกำลังกาย ซึ่งถือเป็นคะแนนโดยประมาณสูงสุดที่ +7 ซึ่งหมายความว่า กลุ่มนี้ให้คะแนนอาการป่วยของตนดีขึ้นมากเมื่อเทียบกับตอนเริ่มต้น

คำถามและความคิด

การแทรกแซงการบำบัดด้วยมือเป็นทั้งการกำหนดไว้เป็นหลักเกณฑ์และเชิงปฏิบัติเป็นบางส่วน ในการออกแบบการศึกษาเชิงปฏิบัติ แพทย์ผู้รักษาสามารถเลือกวิธีรักษาคนไข้ได้โดยพิจารณาจากผลการตรวจของผู้ป่วยรายนั้น ๆ ในขณะที่การศึกษาเชิงกำหนด แพทย์จะสามารถเลือกใช้วิธีการรักษาที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเท่านั้น วิธีแรกมีความคล้ายคลึงกับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกมากกว่าเนื่องจากเน้นไปที่ความบกพร่องเฉพาะที่พบ

ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องและไม่ดีของการบำบัดด้วยมือเชื่อกันว่าเป็นผลมาจากวิธีปฏิบัติที่กำหนดที่ใช้ในการศึกษา ( สั้น, 2023 ) สิ่งนี้อาจจำเป็นสำหรับการปรับปรุงการตรวจสอบภายในและยึดมั่นกับแบบจำลองทางการแพทย์ของการวิจัย แต่ละเลยการปฏิบัติทางคลินิกที่คุณไม่สามารถใช้แนวทางการรักษาแบบมาตรฐานที่เหมาะกับทุกคนได้ เช่นเดียวกับที่โรงเรียน คุณอาจเรียนรู้ที่จะทำการตรวจและใช้ผลการตรวจเพื่อกำหนดแนวทางการรักษา ซึ่งคุณจะปรับเปลี่ยนตามการเปลี่ยนแปลงของอาการในระหว่างนั้น แล้วเหตุใดคุณจึงต้องใช้เทคนิคเดียวกันกับคนไข้ที่มีอาการปวดคอแบบไม่จำเพาะทุกคนในคลินิกตั้งแต่แรก? ดังนั้น ฉันจึงเข้าใจว่าทำไมการศึกษาปัจจุบันจึงผสมผสานทั้งสองแนวทางเข้าด้วยกัน เพื่อให้เหมาะกับการออกแบบ RCT และพยายามที่จะให้คล้ายคลึงกับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการออกแบบการศึกษาวิจัยที่เข้มงวดนี้

สิ่งที่น่าสนใจเกี่ยวกับการศึกษานี้คือความจริงที่ว่าการแทรกแซงถูกแบ่งออกเป็นสองส่วน: การบำบัดด้วยมือหรือการฝังเข็มแบบแห้ง 15 นาที และการออกกำลังกาย 15 นาที ในการวิจัย เราพบว่าเมื่อเปรียบเทียบการแทรกแซงแบบหนึ่งกับอีกแบบหนึ่ง ส่วนใหญ่แล้วการแทรกแซงเหล่านั้นจะกินเวลาส่วนใหญ่ของเวลาที่กำหนดไว้ การแทรกแซงที่นี่จะกินเวลานานเท่ากับการออกกำลังกาย และในความคิดของฉัน อาจมีประโยชน์ เนื่องจากการวิพากษ์วิจารณ์การใช้การบำบัดด้วยมือและการฝังเข็มแบบแห้งนั้นเป็นเพราะการแทรกแซงในลักษณะที่ไม่ตอบสนอง ที่นี่ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน และสิ่งนี้อาจมีความสำคัญในการแปลข้อความนี้ไปยังคนไข้

เนื่องจากฉันเองก็เป็นนักบำบัดด้วยมือ ดังนั้นฉันจึงพบว่าการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนที่ใช้ในการศึกษาครั้งนี้เป็นเรื่องที่น่าสนใจ สิ่งเดียวที่ฉันสงสัยคือเหตุใดกลุ่มการฝังเข็มแห้งจึงมีการฝังเข็มอย่างน้อย 10 ตำแหน่งในกล้ามเนื้อ 5 แห่งที่ระบุไว้ข้างต้น โดยไม่คำนึงถึงอาการ บางทีผู้เข้าร่วมบางรายอาจไม่มีจุดกดเจ็บ และไม่จำเป็นต้องได้รับการฝังเข็มแห้ง ซึ่งอาจเป็นเหตุผลที่ว่าทำไมกลุ่มที่ใช้วิธีฝังเข็มแห้งจึงมีผลลัพธ์ที่ด้อยกว่า อาจเป็นไปได้ว่าผู้เข้าร่วมที่นำเสนอมีปัญหาด้านการเคลื่อนไหวบางอย่างที่ตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวข้อต่อแบบพาสซีฟได้ดี แต่ยังไม่ชัดเจนเนื่องจากไม่ใช่เกณฑ์การรวม ในทางกลับกัน การสุ่มทำให้กลุ่มต่างๆ เท่ากันเมื่อเริ่มต้นการศึกษา แต่ไม่ได้มีการประเมินล่วงหน้าว่าอะไรคือตัวกระตุ้นหลักของอาการปวดคอ ไม่ว่าจะเป็นความคล่องตัวหรือการขาดความแข็งแรง และนี่อาจเป็นข้อจำกัด

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การทดลองได้รับการลงทะเบียนแล้วและไม่มีการเปลี่ยนแปลงตามโปรโตคอลเกิดขึ้น การทดลองได้รับการรายงานตามแนวทาง CONSORT

แพทย์ผู้ทำการรักษาได้รับการฝึกอบรมสามชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะรักษาผู้เข้าร่วมในลักษณะมาตรฐาน พวกเขามีระยะเวลาประกอบวิชาชีพแพทย์เฉลี่ย 7.4 ปี และมีประสบการณ์การฝังเข็มแบบแห้งโดยเฉลี่ย 5.6 ปี ผู้ประเมินผลลัพธ์ได้รับการเปิดเผยเกี่ยวกับการจัดสรรกลุ่มของผู้เข้าร่วมและได้รับการอบรมเกี่ยวกับการรวบรวมข้อมูลเป็นเวลา 3 ชั่วโมง พวกเขามีประสบการณ์เฉลี่ย 11 ปี

มีการคำนวณขนาดตัวอย่างล่วงหน้าและพบว่าต้องมีผู้เข้าร่วมอย่างน้อย 30 รายต่อกลุ่มจึงจะเห็นการปรับปรุงทางคลินิกขั้นต่ำที่ 11 เปอร์เซ็นต์ในดัชนีความพิการของคอ กลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกายมีดัชนีความพิการของคอดีขึ้นมากกว่ากลุ่มที่ได้รับการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกายในเวลา 3 เดือน จึงดีกว่าการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกาย ความแตกต่างที่สนับสนุนกลุ่มที่รักษาด้วยการใช้มือนี้มีค่าสูงกว่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำที่ 3 เดือนหลังออกจากโรงพยาบาล

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้เปรียบเทียบการบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกายกับการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดคอแบบไม่เฉพาะเจาะจง ผลลัพธ์สรุปได้ว่าผลลัพธ์ที่เหนือกว่าในการรายงานความพิการที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดคอที่ 2 สัปดาห์ หลังออกจากโรงพยาบาล และ 3 เดือน ผลกระทบเหล่านี้อยู่เหนือความแตกต่างที่สำคัญขั้นต่ำในทุกจุดเวลา ดังนั้น การบำบัดด้วยมือร่วมกับการออกกำลังกายจึงมีประสิทธิผลมากกว่าการฝังเข็มแห้งร่วมกับการออกกำลังกายในระยะสั้นและระยะกลาง