การแนะนำ

กระดูกเรเดียสส่วนปลายหักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นจากการหกล้มในผู้สูงอายุ คาดว่าอุบัติการณ์ดังกล่าวจะเพิ่มสูงขึ้นในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า ปัจจุบัน ยังไม่มีหลักฐานใดๆ บ่งชี้ถึงการแทรกแซงการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยอาศัยหลักฐาน ซึ่งเป็นเรื่องที่น่าตกใจ เนื่องจากคาดว่าอุบัติการณ์ของกระดูกเรเดียสส่วนปลายจะเพิ่มมากขึ้นในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า เมื่อเลือกการลดขนาดแบบปิด โดยทั่วไปจะตามด้วยการใส่เฝือกและตามด้วยการส่งตัวไปทำกายภาพบำบัดหรือออกกำลังกายด้วยตนเอง งานวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการฟื้นฟูกระดูกเรเดียสส่วนปลายหักแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่หลากหลาย ซึ่งกระตุ้นให้มีความจำเป็นต้องมีการศึกษาเปรียบเทียบในระยะยาว Reid และคณะ ในปี 2020 พบว่าการเพิ่มการเคลื่อนไหวควบคู่กับการออกกำลังกายและการให้คำแนะนำช่วยให้การฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวโดยการหงายขึ้นเร็วขึ้น สิ่งนี้ขัดแย้งกับผลการวิจัยในสมัยก่อนโดย Wakefield และ Watt ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2000 ซึ่งตั้งคำถามถึงความจำเป็นของการรักษาด้วยกายภาพบำบัด ดังนั้น RCT ในปัจจุบันจึงต้องการทำความเข้าใจถึงวิธีที่ดีที่สุดในการฟื้นฟูกระดูกเรเดียสส่วนปลายหลังจากการใส่เฝือก โดยการเปรียบเทียบว่าการกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลที่ประกอบด้วยการออกกำลังกายและเทคนิคการเคลื่อนไหวดีกว่าโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านที่ประกอบด้วยการออกกำลังกายด้วยตนเองหรือไม่

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่ากายภาพบำบัดภายใต้การดูแลเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านสำหรับการฟื้นฟูกระดูกเรเดียสส่วนปลายหรือไม่เพื่อปรับปรุงการทำงานและบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

การออกแบบและการตั้งค่า: การวิจัยนี้เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบปกปิดข้อมูลเพียงกลุ่มเดียว ซึ่งดำเนินการที่โรงพยาบาลคลินิก San Borja Arriaran ในซานติอาโก ประเทศชิลี ได้รับการอนุมัติทางจริยธรรมแล้ว และการทดลองก็ได้รับการลงทะเบียนล่วงหน้าแล้ว

ผู้เข้าร่วม: การศึกษานี้ครอบคลุมผู้ป่วย 74 ราย ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีซึ่งมีกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียสหลายส่วนนอกข้อ A3 เกณฑ์การตัดออกได้แก่ การผ่าตัดใดๆ เพื่อการลดหรือตรึงกระดูกเรเดียสส่วนปลาย ภาวะแทรกซ้อนหลังการถอดเฝือก (เช่น CRPS) หรือการบกพร่องทางสติปัญญา

การแทรกแซง: ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่ม:

• กลุ่มกายภาพบำบัดภายใต้การดูแล: ผู้เข้าร่วมเหล่านี้ได้รับการฝึกอบรมภายใต้การดูแลเป็นเวลา 6 สัปดาห์ โดยประกอบด้วยการออกกำลังกายข้อมือและมือ การเคลื่อนไหวข้อต่อ และการฝึกทักษะการเคลื่อนไหว สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
• กลุ่มโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน: ผู้คนเหล่านี้ได้รับคำแนะนำในการออกกำลังกายที่บ้าน โดยเน้นที่การลดความเจ็บปวด การออกกำลังกายแบบพาสซีฟ และการออกกำลังกายกล้ามเนื้อแบบไดนามิกเป็นเวลา 6 สัปดาห์

กลุ่มกายภาพบำบัดที่ได้รับการดูแล ได้เข้าร่วมโปรแกรมที่มีโครงสร้างเป็นเวลา 6 สัปดาห์ โดยเข้าร่วม 12 ครั้ง ซึ่งกำหนดไว้สัปดาห์ละ 2 ครั้ง แต่ละเซสชั่นประกอบด้วยส่วนประกอบต่างๆ หลายประการที่มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการทำงานของข้อมือและมือ ลดความเจ็บปวด และเพิ่มการเคลื่อนไหวโดยรวม

1. ส่วนแรกของแต่ละเซสชันประกอบด้วยการออกกำลังกายข้อมือและมือแบบเคลื่อนไหวในอ่างน้ำวนที่อุณหภูมิ 34°C เป็นเวลา 15 นาที น้ำอุ่นช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของข้อต่อและลดอาการตึง ช่วยเตรียมข้อต่อและกล้ามเนื้อสำหรับการแทรกแซงในภายหลัง
2. หลังจากทำกายภาพบำบัดแบบอ่างน้ำวนแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยเทคนิคการเคลื่อนไหวข้อต่อ ในช่วงสองสัปดาห์แรก มีการใช้เทคนิค Maitland (เกรด II หรือ III) เทคนิคนี้ใช้หนึ่งรอบต่อวินาทีเป็นเวลาหนึ่งนาทีและมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อและบรรเทาอาการปวด สำหรับอีกสี่สัปดาห์ที่เหลือ จะมีการใช้วิธี Kaltenborn ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่ร่อนอย่างต่อเนื่องระดับเกรด I การเคลื่อนไหวเหล่านี้ดำเนินการในทิศทางหน้า-หลังและหลัง-หน้าโดยให้กระดูกเรเดียสด้านปลายคงที่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง ช่วยรักษาความสมบูรณ์ของข้อต่อและเพิ่มการเคลื่อนไหว
3. นอกจากนี้ ในแต่ละเซสชันยังรวมถึงการฝึกทักษะการเคลื่อนไหวที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงการทำงานและการประสานงานของมือ แบบฝึกหัดเหล่านี้ประกอบด้วยแบบฝึกหัดควบคุมความแข็งแรงของการจับพร้อมกับการตอบสนองทางชีวภาพด้วยแรงกดทางสายตา แบบฝึกหัดขว้างลูกดอกย้อนกลับที่เน้นความแม่นยำของช่องว่างระหว่างกระดูกส่วนแรก และแบบฝึกหัดหดสะบัก เพื่อป้องกันอาการปวดและความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยทำแบบฝึกหัดเหล่านี้ด้วยการทำซ้ำในระยะเวลาสั้นๆ ความเข้มข้นต่ำ โดยทำแต่ละแบบฝึกหัด 8-10 ครั้ง โดยคงแต่ละกิจกรรมไว้ 5 วินาที และพัก 10-30 วินาทีระหว่างกิจกรรมแต่ละอย่าง

กลุ่มโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน ปฏิบัติตามระเบียบการ 6 สัปดาห์ โดยออกกำลังกายที่บ้านทุกวัน ในเบื้องต้นผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการนัดหมายกับนักกายภาพบำบัดที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการออกกำลังกายอย่างละเอียด โครงการนี้แบ่งออกเป็น 3 ระยะ แต่ละระยะใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์

1. ในช่วงสองสัปดาห์แรก การออกกำลังกายจะเน้นไปที่การลดอาการปวดและการควบคุมอาการบวมน้ำ ผู้ป่วยทำกิจกรรมที่ผ่อนคลาย เช่น การยืดนิ้วและการออกกำลังแบบแยกนิ้ว การออกกำลังบริหารความแข็งแรงของการจับ การยืดปลายแขน และการงอและยืดข้อศอก พวกเขายังทำการเคลื่อนแขนเข้า/ออก และหมุนแขนออก/เข้า เพื่อรักษาการเคลื่อนไหวของไหล่
2. ในสัปดาห์ที่สามและสี่ การเน้นจะเปลี่ยนไปที่การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นในช่วงแรกโดยไม่ต่อต้าน โดยยังคงใช้แบบฝึกบริหารนิ้วและการจับที่ให้มาก่อนหน้านี้ และรวมการเคลื่อนไหวของปลายแขน ข้อศอก และแขนเข้าด้วยกันเพื่อเสริมความคล่องตัวและความแข็งแรงของข้อต่อให้ดียิ่งขึ้น
3. สองสัปดาห์สุดท้ายได้แนะนำการออกกำลังกายกล้ามเนื้อแบบไดนามิกที่มีแรงต้านเบาๆ เพื่อสร้างความแข็งแรงและปรับปรุงการใช้งานข้อมือและมือ ผู้ป่วยยังคงทำการออกกำลังกายแบบเดิมต่อไปพร้อมๆ กับเพิ่มความเข้มข้นขึ้นเรื่อยๆ

เซสชันการออกกำลังกายที่บ้านแต่ละครั้งใช้เวลาหนึ่งชั่วโมง และคาดว่าผู้ป่วยจะต้องทำการออกกำลังกายทุกวัน นักกายภาพบำบัดติดตามการปฏิบัติตามโดยโทรศัพท์เป็นประจำทุกสัปดาห์ ตรวจสอบความถี่และปริมาณของการออกกำลังกาย

การวัดผลลัพธ์: ผลลัพธ์เบื้องต้นคือการทำงานของข้อมือและมือซึ่งประเมินโดยใช้ Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) คะแนน 100 หมายถึงคะแนนความสามารถในการใช้งานที่แย่ที่สุด ในขณะที่ 0 หมายถึงไม่มีความทุพพลภาพ ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) คือ 15 คะแนน ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ความรุนแรงของความเจ็บปวด (VAS) ความแข็งแรงของการจับ และช่วงการเคลื่อนไหวการงอ-เหยียดข้อมือ

ผลลัพธ์

กลุ่มกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในด้านการทำงานของข้อมือที่ 6 สัปดาห์และ 1 ปีเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มออกกำลังกายที่บ้าน เมื่อครบ 2 ปี ความแตกต่างลดลง แสดงให้เห็นเพียงการปรับปรุงเล็กน้อยในความโปรดปรานของกายภาพบำบัดภายใต้การดูแล

ผลลัพธ์รอง:

• ความรุนแรงของความเจ็บปวด: ทั้งสองกลุ่มรายงานว่าอาการปวดลดลง แต่กลุ่มกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลมีอาการปวดลดลงอย่างเห็นได้ชัดใน 6 สัปดาห์และ 1 ปี เมื่อผ่านไป 2 ปี ความแตกต่างก็น้อยมาก
• รอม: กลุ่มกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลมีการปรับปรุงที่ดีขึ้นในด้านการงอและเหยียดข้อมือที่ 6 สัปดาห์และ 1 ปี ผลกระทบนี้ลดลงในเวลา 2 ปี
• ความแข็งแรงของการจับ: กลุ่มกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลรักษาการเพิ่มขึ้นของความแข็งแรงของการจับอย่างมีนัยสำคัญตลอดระยะเวลาติดตาม 2 ปี

คำถามและความคิด

การทดลองนี้ระบุถึงความสำคัญของการฟื้นฟูกระดูกเรเดียสส่วนปลายภายใต้การดูแลเพื่อปรับปรุงการทำงานของข้อมือในระยะสั้น (6 สัปดาห์) และระยะกลาง (1 ปี) เมื่อพิจารณา ประวัติธรรมชาติของกระดูกเรเดียสส่วนปลายหัก งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าขอบเขตการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของการจับลดลงหนึ่งปีหลังจากกระดูกหัก สิบหกเปอร์เซ็นต์ ของคนยังคงรายงานอาการปวดหลังจากผ่านไป 1 ปี เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ คุณจะเข้าใจถึงความสำคัญของการปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานและการลดความเจ็บปวดในปีแรก ดังที่แสดงในกลุ่มแทรกแซงที่ทำตามกายภาพบำบัดภายใต้การดูแล

เหตุใดความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่สนับสนุนกลุ่มแทรกแซงจึงมีขนาดเล็กลงเมื่อติดตามผลระยะยาว 2 ปี เมื่อพิจารณาผลลัพธ์เบื้องต้น ผู้เข้าร่วมโครงการออกกำลังกายที่บ้านรายงานคะแนน 45.9 คะแนนใน 6 สัปดาห์ ในขณะที่กลุ่มแทรกแซงรายงานคะแนน 27.3 คะแนนพร้อมกัน ส่งผลให้เกิดความแตกต่างระหว่างกลุ่มจำนวนมากเกิน MCID ที่ 15 คะแนน อย่างไรก็ตาม คะแนนพื้นฐานของทั้งสองกลุ่มไม่ได้รับการกล่าวถึง ดังนั้นเราจึงไม่สามารถพูดได้ว่ามีข้อแตกต่างมากมายระหว่างกลุ่มเมื่อเริ่มต้นหรือไม่และสิ่งนี้นำไปสู่ความแตกต่างระหว่างกลุ่มหรือไม่ ยังเป็นไปได้อีกด้วยว่ากลุ่มออกกำลังกายที่บ้านไม่มีการปรับปรุงเลยตั้งแต่ระดับเริ่มต้นจนถึง 6 สัปดาห์ ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างกลุ่ม ดังนั้นยังคงมีข้อสงสัยบางประการอยู่ เนื่องจากคะแนนพื้นฐานไม่ได้แสดงไว้ในเอกสาร จึงจำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่ากลุ่มใดเริ่มต้นคะแนนไว้ อาจเป็นไปได้ที่กลุ่มควบคุมเริ่มการทดลองด้วยคะแนนที่แย่กว่ากลุ่มแทรกแซงมาก และควรคำนึงถึงความไม่แน่นอนนี้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาดังกล่าวได้รับการลงทะเบียนล่วงหน้าและการแทรกแซงได้รับการอธิบายตามคำชี้แจงของ CONSORT ผู้ประเมินภายนอก 2 รายและนักสถิติไม่ได้รับข้อมูลในการจัดสรรกลุ่ม แต่นักกายภาพบำบัดเป็นผู้ให้การแทรกแซง ส่วนผู้เข้าร่วมไม่ได้ถูกข้อมูล การแทรกแซงได้รับการปรับมาตรฐานเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยทุกรายในกลุ่มเดียวกันได้รับการรักษาแบบเดียวกัน

การศึกษาครั้งนี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นของโปรโตคอลกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลในระยะฟื้นฟูระยะเริ่มต้นสำหรับผู้สูงอายุที่มีกระดูกเรเดียสส่วนปลายหัก ที่สำคัญ ผลการศึกษาสามารถนำไปใช้ได้กับผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษากระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หักนอกข้อโดยไม่ต้องผ่าตัด ความสม่ำเสมอของตัวอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการยกเว้นกระดูกหักที่รักษาด้วยการผ่าตัด จะจำกัดความสามารถในการสรุปผลไปยังผู้ป่วยทุกรายที่มีกระดูกเรเดียสส่วนปลายหัก

การติดตามในระยะยาวเผยให้เห็นว่าถึงแม้กายภาพบำบัดภายใต้การดูแลจะให้ผลประโยชน์ที่สำคัญในระยะเริ่มแรก แต่ข้อดีเหล่านี้จะค่อยๆ ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป การปรับปรุงความแข็งแรงของการจับอย่างต่อเนื่องบ่งชี้ว่าผลกำไรจากการทำงานเฉพาะอาจคงอยู่ได้นานขึ้นภายใต้การแทรกแซงภายใต้การดูแล

การศึกษานี้ให้หลักฐานอันมีค่าสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกโดยสนับสนุนการกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลตั้งแต่เนิ่นๆ ในการฟื้นฟูกระดูกเรเดียสส่วนปลายในผู้สูงอายุ

ไม่มีผู้ป่วยรายใดออกจากการศึกษา ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าการแทรกแซงมีความเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่ลงทะเบียน

ข้อความนำกลับบ้าน

การฟื้นฟูกระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หักแบบอนุรักษ์นิยมหลังจากการตรึงเฝือกช่วยให้ได้รับกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลในระยะสั้นและระยะยาว เมื่อผ่านไป 2 ปี ความแตกต่างระหว่างการแทรกแซงปรากฏชัดเจน และมีเพียงความแข็งแกร่งของการจับเท่านั้นที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง การศึกษาครั้งนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการฟื้นฟูภายใต้การดูแลเพื่อให้ได้รับผลลัพธ์การทำงานในระยะสั้นและระยะกลางที่ดีที่สุด และบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกเรเดียสส่วนปลายหัก แม้ว่าโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านอาจมีประโยชน์ แต่เซสชันที่มีการดูแลจะให้การปรับปรุงในช่วงเริ่มต้นที่ดีกว่า อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าคะแนนพื้นฐานของผลลัพธ์หลักคืออะไร และควรพิจารณาข้อจำกัดนี้

อ้างอิง

Gutiérrez-Espinoza, H., Gutiérrez-Monclus, R., Román-Veas, J., Valenzuela-Fuenzalida, J., Hagert, E., & Araya-Quintanilla, F. (2024). ประสิทธิผลของการกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลเทียบกับโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านในผู้ป่วยที่กระดูกเรเดียสส่วนปลายหัก: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมและติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี กายภาพบำบัด 2024