การเปรียบเทียบการฉีดยา CS และคำแนะนำกับการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดไหล่

การแนะนำ

ผู้ใหญ่ประมาณ 1% ในแต่ละปีมาพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยอาการไหล่ มากถึง 70 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นปัญหาเรื่องเอ็นหมุนไหล่ หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายสามารถช่วยได้ แม้ว่าผลลัพธ์ในระยะยาวจะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็เป็นจริงเช่นเดียวกัน มักฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ (CSI) เพื่อลดการอักเสบและบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยกลุ่มนี้ การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบกลุ่มต่างๆ สี่กลุ่ม ได้แก่

คำแนะนำการปฏิบัติที่ดีที่สุด
คำแนะนำการปฏิบัติที่ดีที่สุด + CSI
โปรแกรมออกกำลังกายแบบก้าวหน้า
โปรแกรมออกกำลังกายแบบก้าวหน้า + CSI

วิธีการ

นี่คือการทดลองแบบสุ่มที่มีหลายศูนย์ เน้นหลักปฏิบัติ มีประสิทธิผลเหนือกว่า โดยใช้การออกแบบแบบปัจจัย 2 × 2 ผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกจากหน่วยงานบริการสุขภาพ 20 แห่งในสหราชอาณาจักร หากอาการปวดไหล่อันเนื่องมาจากเอ็นหมุนไหล่ (เอ็นอักเสบ เอ็นอักเสบ เอ็นฉีกขาด) เริ่มเกิดขึ้นภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา และผู้ป่วยมีอายุ 18 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยจะมีสิทธิ์เข้าร่วมการทดลอง ใช้เกณฑ์การวินิจฉัยของ British Elbow and Shoulder Society (BESS) หน้าที่ 16 ของ แนวปฏิบัตินี้ แสดงแผนภูมิกระบวนการที่มีประโยชน์เกี่ยวกับการวินิจฉัยอาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่

เกณฑ์การคัดออก:

บาดเจ็บไหล่รุนแรง
รอยฉีกขาดเต็มความหนาต้องได้รับการผ่าตัด
โรคทางระบบประสาท
อาการไหล่อื่น ๆ
เคยได้รับการรักษา CSI หรือกายภาพบำบัดในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

กลุ่มต่างๆดูเป็นอย่างไรบ้าง?

คำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด: เข้ารับการบำบัดแบบตัวต่อตัวกับนักกายภาพบำบัด 1 ครั้ง และโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน พร้อมด้วยสื่อการจัดการตนเองคุณภาพสูง
คำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดที่นำหน้าโดย CSI
โปรแกรมออกกำลังกายแบบก้าวหน้า: ออกแบบมาโดยเฉพาะและกำหนดโดยนักกายภาพบำบัด โดยมีเซสชั่นแบบพบหน้ากันสูงสุด 6 ครั้งตลอดระยะเวลา 16 สัปดาห์
โปรแกรมออกกำลังกายแบบก้าวหน้าที่นำหน้าด้วย CSI

สามารถฉีดครั้งที่สองได้หลังจาก 6 สัปดาห์ หากผู้ป่วยมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อครั้งแรกเป็นบวก

ผู้ป่วยถูกแบ่งเท่าๆ กันเป็น 4 กลุ่ม

การฝึกแบบพบหน้ากันเป็นยังไงบ้าง? การนัดครั้งแรกใช้เวลานาน 60 นาที ครอบคลุมตั้งแต่การตรวจร่างกายและกำหนดการออกกำลังกาย ส่วนอีกห้าแบบนั้นมีความยาว 20-30 นาที และเน้นไปที่การพัฒนาหรือถดถอยของแบบฝึกหัดตามโปรโตคอล

ผู้เข้าร่วมได้รับโฟลเดอร์ที่มีคำแนะนำ แผนการออกกำลังกาย ไดอารี่ และคำแนะนำเกี่ยวกับแบบฝึกหัด ใช้แถบต้านทานถ้าจำเป็น การออกกำลังกายจะต้องทำสัปดาห์ละ 5 ครั้ง

กลุ่มคำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีไม่ได้รับทั้งห้าเซสชันที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม แบบฝึกหัดในกลุ่มนี้มีความแตกต่างกัน พวกเขาได้รับแบบฝึกหัดที่เรียนรู้ด้วยตนเองอย่างง่ายชุดหนึ่ง (พร้อมการเข้าถึงวิดีโอ) ซึ่งพวกเขาสามารถพัฒนาก้าวหน้าต่อไปได้ขึ้นอยู่กับความสามารถของตน การออกกำลังกายจะดำเนินการห้าครั้งต่อสัปดาห์ (เช่นเดียวกับกลุ่มอื่นๆ) โดยไม่มีใครดูแล และมีรูปแบบที่ง่ายกว่า

ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้รับการรักษาอื่น ๆ ในระหว่างการทดลอง ซึ่งจะบันทึกเป็นผลลัพธ์

อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 55 ปี โดยมีอัตราส่วนชายหญิงเท่ากัน อาการโดยเฉลี่ยมีระยะเวลา 4 เดือน และคะแนนพื้นฐาน SPADI โดยรวมคือ 54/130 (มากขึ้น = แย่ลง)

ผลลัพธ์

ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มใดๆ ในทุกช่วงเวลา ยกเว้นในช่วง 8 สัปดาห์ของการรับการฉีดสเตียรอยด์ ดูเหมือนว่าผู้ป่วยที่ได้รับ CSI จะมีคะแนนความเจ็บปวดและการทำงานที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับ ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อย ผู้เขียนพบว่าผู้ที่มีคะแนน SPADI สูง (= แย่ลง) จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการฉีดนี้ในช่วงสั้นๆ

พูดจาแบบเนิร์ดกับฉัน

นี่คือการทดลองที่ยิ่งใหญ่ ยอดเยี่ยม และจำเป็นมากในสาขากายภาพบำบัด ในทางสถิติและวิธีการทดลองนี้ถือว่ายอดเยี่ยมมากและสมควรได้รับความสนใจ มีเพียงไม่กี่ความคิดเห็นที่จะแสดงความคิดเห็น

ประการแรกคือไม่มีกลุ่มควบคุมซึ่งทำให้ยากต่อการพิจารณาประวัติศาสตร์ธรรมชาติ บางทีผู้ป่วยเหล่านี้อาจดีขึ้นจากการให้กำลังใจและการเคลื่อนไหวพื้นฐานบางอย่าง?

สิ่งที่สองน่าจะเป็นสิ่งที่มีการพูดถึงมากที่สุดทางออนไลน์ และนั่นก็คือการ "บิดเบือน" หรือการนำเสนอ "เท็จ" ที่อาจเกิดขึ้นของการค้นพบดังกล่าว ผู้เขียนเน้นย้ำว่าคำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดได้ผลดีเช่นเดียวกับแบบฝึกหัดแบบก้าวหน้า อย่างไรก็ตาม — ตามที่คุณเห็นได้จากวิธีการ — ทั้งสองกลุ่มได้รับแบบฝึกหัด และไม่ชัดเจนว่าแตกต่างกันอย่างไร นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่ากลุ่มแบบฝึกหัดแบบก้าวหน้าจะมีโอกาสเข้าร่วมเซสชันที่มีการดูแลหกเซสชัน ดังนั้นบางทีการเปลี่ยนชื่อเป็น 'คำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด + กลุ่มออกกำลังกาย ที่บ้าน แบบก้าวหน้า' และ 'คำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด + กลุ่มออกกำลังกายภายใต้การ ดูแล แบบก้าวหน้า' อาจจะเหมาะสมกว่า

เมื่อดูจากตาราง เราจะเห็นว่ามีเพียง 25% ของกลุ่มออกกำลังกายภายใต้การดูแลเท่านั้นที่เข้าร่วมเซสชันที่ 6 แล้วเราจะเรียกสิ่งนี้ว่ามีการกำกับดูแลได้จริงหรือ?

ไม่ใช่ว่ากลุ่มทั้งหมดจะมีประสิทธิผลเท่ากัน และผู้เขียนสังเกตว่าเมื่อครบ 8 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์มีอาการดีขึ้นเล็กน้อยในช่วงเวลาดังกล่าว อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเวลาที่ดีที่จะรับการฉีดสเตียรอยด์หรือไม่? บางคนอาจคิดว่าเร็วเกินไปเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการปวด 'เพียง' สี่เดือนโดยเฉลี่ย

ความคิดเห็นสุดท้ายที่จะต้องทำคือข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยได้รับการออกกำลังกายมากมายในขณะที่คำชี้แจงฉันทามติเมื่อเร็วๆ นี้แนะนำอย่างชัดเจนว่าไม่ควรออกกำลังกายเกิน 3 ครั้ง

ข้อความนำกลับบ้าน

หลังจากการสอบของคุณ คุณสามารถจัดเตรียมเส้นทางที่แตกต่างกันให้กับคนไข้ของคุณได้ หารือว่าพวกเขาต้องการจัดการด้วยตนเองโดยมีการตรวจสุขภาพในช่วงเวลาที่กำหนดหรือไม่ หรือต้องการให้มีเซสชันที่มีการดูแลด้วยเหตุผลใดก็ตาม (ความมั่นใจและการปฏิบัติตามอาจเป็นสองตัวอย่าง)