การแนะนำ

อาการกลืนลำบากหรือมีปัญหาในการกลืนอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะทางระบบประสาทหลายประเภท (เช่น ALS และพาร์กินสัน) ซึ่งมักพบในทางกายภาพบำบัด โดยมากปัญหาการกลืนเหล่านี้จะได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดการพูด แต่เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ยังเข้ารับการกายภาพบำบัดเพื่อรักษาอาการแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องด้วย คงจะน่าสนใจหากเราทราบว่าอาชีพของเรามีคุณค่าในการสนับสนุนการฟื้นฟูการกลืนด้วยวิธีการใดๆ หรือไม่ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบผลของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อกะโหลกศีรษะและคอต่อการทำงานของกล้ามเนื้อเหนือไฮออยด์ในระหว่างการกลืน

วิธีการ

ผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพแข็งแรงจำนวน 80 ราย อายุระหว่าง 17-29 ปี รวมอยู่ในกลุ่มทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมนี้ ผู้ป่วยได้รับคะแนนน้อยกว่า 3 คะแนนในการประเมินการกิน 10 ซึ่งเป็นแบบประเมินผลเฉพาะอาการสำหรับภาวะกลืนลำบากที่ผู้ป่วยใช้เอง คะแนนมากกว่า 3 คะแนน หมายถึง มีความผิดปกติในการกลืน คะแนนต่ำกว่า 3 ยืนยันว่าการกลืนของผู้เข้าร่วมอยู่ในภาวะปกติ

การแทรกแซงประกอบด้วยการฝึกบริหารกล้ามเนื้อกะโหลกศีรษะและคอเป็นเวลา 4 สัปดาห์ การฝึกอบรมนี้ดำเนินการเป็นเวลา 5 วันต่อสัปดาห์และมีระยะเวลา 20 ถึง 30 นาที ในขณะเดียวกันกลุ่มควบคุมไม่ได้รับการแทรกแซงใดๆ การฝึกอบรมนี้ต้องการให้ผู้เข้าร่วมพยักหน้าเพื่อทำการเคลื่อนไหวแบบงอของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน และค้างไว้ 10 วินาที ทำซ้ำขั้นตอนนี้ 10 ครั้ง โดยพักระหว่างการทำซ้ำแต่ละครั้งประมาณ 3-5 วินาที ถ้าผู้เข้าร่วมสามารถเกร็งกล้ามเนื้อได้อย่างถูกต้องเป็นเวลา 10 ครั้งๆ ละ 10 วินาที จะไปสู่ระดับถัดไป แรงดันของตัวปรับระดับจะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปตั้งแต่ 20-30 mmHg โดยเพิ่มครั้งละ 2 mmHg ดังนั้น อาจเพิ่มระดับได้จาก 20 mmHg เป็น 22 mmHg หรือ 24 mmHg เป็นต้น จนกระทั่งถึงระดับ 30 mmHg

มาตรการผลลัพธ์ ได้แก่:

• การทดสอบการงอกะโหลกศีรษะและคอ (CCFT) : การตรวจ CCFT ดำเนินการเพื่อประเมินการควบคุมและความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึก: M. Longus Capitis และ M. Longus Colli เซ็นเซอร์วัดแรงดัน (ตัวปรับเสถียรภาพ) จะถูกวางไว้ใต้คอของผู้เข้าร่วมการทดสอบระหว่างติ่งหูกับคาง โดยให้ผู้เข้าร่วมการทดสอบอยู่ในท่านอนหงาย เซ็นเซอร์แรงดันถูกวางตำแหน่งและพองลมให้มีแรงดันเริ่มต้นที่ 20 มิลลิเมตรปรอท ผู้เข้าร่วมการทดลองได้รับการขอให้ทำท่าพยักหน้า และผู้ทดสอบจะควบคุมการเคลื่อนไหวดังกล่าวเพื่อให้แน่ใจว่าทำได้อย่างถูกต้อง โดยไม่ต้องกระตุ้นกล้ามเนื้อผิวเผิน
• ระยะห่างจากกระดูกทรากัสถึงผนัง: การทดสอบนี้วัดระดับการวางศีรษะไปข้างหน้าของผู้เข้าร่วม ให้ผู้ทดลองวางหลัง สะบัก และก้นไว้ชิดผนัง โดยให้ส้นเท้าอยู่ห่างจากผนัง 10 เซนติเมตร จากตำแหน่งนี้ให้ดึงคางเข้าให้มากที่สุด วัดระยะห่างระหว่างกระดูกทราคัสกับผนัง
• โดยใช้โกนิโอมิเตอร์วัดช่วงการเคลื่อนไหวของคอในการงอ เหยียด งอไปด้านข้าง และหมุน
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอได้รับการประเมินโดยใช้การประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อด้วยตนเองของ Kendall ความแข็งแกร่งได้รับการประเมินตั้งแต่ 0-5 โดยใช้วิธี Kendall ซึ่งเทียบได้กับวิธีของ Medical Research Counsil (MRC)

• การกระตุ้นของกล้ามเนื้อ suprahyoid (M. Digastricus, M.Mylohyoideus, M. Stylohyoideus, M. Geniohyoideus) ได้รับการประเมินด้วย EMG พื้นผิว
  • การหดตัวแบบไอโซเมตริกโดยสมัครใจสูงสุด (MVIC) ของกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับการประเมินโดยการขอให้ผู้เข้าร่วมเปิดขากรรไกรให้แรงที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยต้านแรงคงที่ที่ผู้ประเมินใช้เป็นเวลา 6 วินาที
  • จากนั้นจะประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อเหนือไฮออยด์ในระหว่างงานการกลืน ผู้เข้าร่วมได้รับการขอให้กลืนน้ำ 10 มิลลิลิตรในครั้งเดียว ตามที่มักทำในการคัดกรองภาวะกลืนลำบาก สัญญาณ EMG ในระหว่างงานนี้ได้รับการบันทึกไว้

จาก CCFT คะแนนการเปิดใช้งานและดัชนีประสิทธิภาพได้รับการคำนวณ คะแนนการเปิดใช้งานคือจำนวนการทำซ้ำ 10 วินาทีที่ดำเนินการถูกต้อง ดัชนีประสิทธิภาพจะคำนวณได้โดยการคูณการเพิ่มขึ้นของแรงดันด้วยจำนวนครั้งที่ดำเนินการซ้ำอย่างถูกต้อง ตัวอย่างเช่น เมื่อผู้เข้าร่วมทดสอบถึงระดับ 24 mmHg และสามารถคงระดับไว้ได้อย่างถูกต้องเป็นเวลา 10 วินาที 6 ครั้ง ดัชนีประสิทธิภาพจะเป็น 4×6=24 เมื่อระดับความดันถึง 30 mmHg สำหรับการทำซ้ำที่ถูกต้อง 10 ครั้งๆ ละ 10 วินาที ดัชนีประสิทธิภาพจะถึงค่าสูงสุดที่ 10×10=100

ผลลัพธ์

มาดูผลลัพธ์กันดีกว่า การออกกำลังกายกล้ามเนื้อคอและกะโหลกศีรษะสามารถช่วยให้การกลืนดีขึ้นได้หรือไม่? มีบุคคลสุขภาพดีจำนวน 80 รายเข้าร่วม ผู้เข้าร่วมในกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุมมีจำนวนเท่ากันในช่วงเริ่มต้น

คะแนนการเปิดใช้งานในช่วงเริ่มต้นการศึกษาคือ 2.15 ในกลุ่มควบคุมและ 2.54 ในกลุ่มแทรกแซง ความแตกต่างระหว่างกลุ่มในคะแนนการเปิดใช้งานคือ 3.41 หลังจากสี่สัปดาห์

เมื่อพิจารณาดัชนีประสิทธิภาพที่คำนวณได้ พบว่าความแตกต่างระหว่างกลุ่มเอื้อต่อกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง โดยเพิ่มขึ้น 23.7 (95% CI 18.93-28.47) จากระดับพื้นฐานจนถึงสัปดาห์ที่ 4

ท่าทางศีรษะไปข้างหน้าลดลงในทั้งสองกลุ่ม และความแตกต่างระหว่างกลุ่มอยู่ที่ -0.89 (95% CI -1.11 ถึง -0.66)

ไม่มีการสังเกตเห็นความแตกต่างระหว่างกลุ่มในเรื่องช่วงการเคลื่อนไหวของคอ ยกเว้นการหมุนด้านซ้าย ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงในส่วนของกล้ามเนื้อเหยียด

เมื่อพิจารณาการวิเคราะห์ EMG การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแอมพลิจูดสูงสุดของกล้ามเนื้อเหนือไฮออยด์ลดลง -8.54 (95% CI -15.17 ถึง -1.91) ค่าเฉลี่ยของแอมพลิจูดเหนือไฮออยด์ลดลง -6.09 (95% CI -10.01 ถึง -2.17) ซึ่งผลลัพธ์ทั้งสองนี้เป็นผลดีต่อกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง

คำถามและความคิด

เมื่อใดที่การเคลื่อนไหวการงอกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอจะไม่ทำอย่างถูกต้อง? ผู้เขียนได้อธิบายไว้อย่างชัดเจนในเอกสารของตน ผู้เขียนให้คะแนนการทดสอบว่าดำเนินการไม่ถูกต้องเมื่อ:

• แรงดันจะเพิ่มขึ้นในช่วงแรกเมื่อมากกว่า 2 mmHg
• การเคลื่อนไหวเกิดขึ้นเร็วเกินไป
• กล้ามเนื้อผิวเผินหดตัว
• แรงกดดันจะไม่กลับสู่จุดเริ่มต้นเมื่อผู้เข้าร่วมผ่อนคลาย
• มุมลอร์โดติกหายไปหรือบุคคลนั้นเงยหัวขึ้น

คุณสามารถควบคุมวิธีการที่ไม่ถูกต้องเหล่านี้ได้เมื่อคุณให้ผู้ป่วยของคุณฝึกการงอกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ

ผลงานวิจัยพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญที่สนับสนุนกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงในด้านการปรับปรุงการดำเนินการออกกำลังกายการงอกะโหลกศีรษะและคอ (คะแนนการใช้งานและประสิทธิภาพ) ระยะห่างจากกระดูกทรากัสถึงผนัง การหมุนไปทางซ้าย และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียด การวิเคราะห์ EMG แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อเหนือไฮออยด์ต้องทำงานน้อยลงในระหว่างการกลืน พบว่าการออกกำลังกายกล้ามเนื้อกะโหลกศีรษะและคอจะช่วยให้การกลืนดีขึ้น

ไม่มีการสังเกตการปรับปรุงในช่วงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ยกเว้นการหมุนไปทางซ้าย แต่เนื่องจากนี่เป็นผลลัพธ์เดียวที่ปรับปรุงขึ้นที่นี่ จึงอาจเป็นข้อผิดพลาดประเภท I

มีการสังเกตเห็นการปรับปรุงเล็กน้อยในท่าทางศีรษะไปข้างหน้าในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง เท่าที่เรารู้ ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) สำหรับการวัดระยะจากกระดูกทรากัสถึงผนังไม่ได้ถูกกำหนดไว้สำหรับประชากรที่มีสุขภาพดี การวิจัยส่วนใหญ่เน้นไปที่ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง และในตัวอย่างนี้ โดยทั่วไปแล้ว การปรับปรุงที่เพิ่มขึ้น 1-2 เซนติเมตรจะถือเป็น MCID

พบว่ามีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดคอเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงที่ว่าไม่ได้มีการประเมินโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์ทำให้การตีความไม่ชัดเจนนัก อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างการงอของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนกับการเหยียดของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างได้รับการพิสูจน์แล้ว ความจริงที่ว่าผู้คนได้เรียนรู้ที่จะใช้กล้ามเนื้องอส่วนคอส่วนลึกของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน อาจนำไปสู่การใช้งานกล้ามเนื้อเหยียดในกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างได้รับการเหยียดออก ในทางกลับกัน อาจเป็นการค้นพบที่บ่งชี้ว่าผู้คนไม่ได้ฝึกการงอคอส่วนบนส่วนลึกๆ ได้ดีเสมอไป แต่ฝึกการเหยียดคอแทน ซึ่งทำให้มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดคอเพิ่มขึ้นด้วย ไม่มีการกล่าวถึงว่ามีการดูแลควบคุมการแทรกแซงหรือไม่ ดังนั้นจึงอาจเป็นการสะท้อนถึงวิธีการทำท่าบริหารกล้ามเนื้อคอส่วนลึกที่ไม่ถูกต้อง

การลดลงของการทำงานของกล้ามเนื้อเหนือกล้ามเนื้อไฮออยด์หมายถึงความจำเป็นในการใช้หน่วยมอเตอร์น้อยลงในการกลืน นี่คือการค้นพบที่สำคัญสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติทางระบบประสาท

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

กลุ่มควบคุมไม่ได้รับการแทรกแซงใดๆ พวกเขาทราบวัตถุประสงค์ของการศึกษาและขั้นตอนก่อนการสุ่มหรือไม่? หากพวกเขารู้ พวกเขาอาจไม่คาดหวังผลประโยชน์ใดๆ เมื่อสุ่มอยู่ในกลุ่มที่ไม่ทำอะไรเลย ในกรณีนี้ กลุ่มแทรกแซงคงคาดหวังว่าการออกกำลังบริหารกล้ามเนื้อกะโหลกศีรษะและคอจะช่วยให้การกลืนดีขึ้น

บทความไม่ได้ระบุว่าการแทรกแซงได้รับการดูแลหรือดำเนินการที่บ้าน ดังนั้น เราไม่สามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่าแบบฝึกหัดได้รับการดำเนินการอย่างถูกต้องหรือได้รับการแก้ไขโดยผู้สืบสวน

ไม่ได้รับการวัดความแข็งแรงเชิงวัตถุประสงค์ ซึ่งอาจทำให้ผลการวัดเกิดความลำเอียงได้ นักวิจัยคนเดียวกันได้ทำการรักษาและประเมินผล จึงไม่มีการปกปิดข้อมูลผู้ประเมิน ซึ่งอาจทำให้เกิดอคติในผลการศึกษาได้เช่นกัน ไม่มีการแจ้งรายละเอียดมากนักเกี่ยวกับขั้นตอนการสุ่ม

ข้อความนำกลับบ้าน

ประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อเหนือไฮออยด์ซึ่งช่วยในการกลืนสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการฝึกการงอคอให้ลึก การแทรกแซงนี้สามารถช่วยผู้ที่มีความผิดปกติในการกลืน เช่น ความผิดปกติที่มักพบในความผิดปกติทางระบบประสาทได้ ประสิทธิภาพของกล้ามเนื้องอส่วนคอส่วนลึกเพิ่มขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนได้ดีขึ้นในระหว่างการกลืน ทำให้กล้ามเนื้อเหนือไฮออยด์ต้องทำงานน้อยลง ในความเป็นจริง งานวิจัยในระยะแรกยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่า การกลืนในท่าคางก้มลงมีประสิทธิภาพมากกว่า และช่วยลดความเสี่ยงในการสำลักได้ ดังนั้น การออกกำลังกายให้กล้ามเนื้อกะโหลกศีรษะและคอช่วยปรับปรุงการกลืนในกลุ่มประชากรที่มีสุขภาพดีเหล่านี้

อ้างอิง

Toksal Uçar A, Yalçın AI, Cetin H, Bostan G, Bilgin S. ผลของการฝึกความทนทานของกล้ามเนื้องอกะโหลกศีรษะและคอต่อการทำงานของกล้ามเนื้อเหนือไฮออยด์ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม เจ ออรัล รีฮาบิล 25 เม.ย. 2567 doi: 10.1111/จ.13703. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 38661347.