การแนะนำ

โรคไหล่ติดพบได้ประมาณร้อยละ 2-5 ของประชากรทั่วไป สภาพดังกล่าวมีความซับซ้อนและมีกลไกที่อาจเกิดขึ้นได้หลายประการ จนถึงทุกวันนี้ ยังไม่มีการแทรกแซงใดๆ ที่มีอิทธิพลต่อประวัติศาสตร์ธรรมชาติของภาวะนี้ ผู้เขียนมุ่งหวังที่จะตรวจสอบบทบาทที่เป็นไปได้ของระบบประสาทส่วนกลางโดยการวัดผลกระทบทางคลินิก

วิธีการ

กลุ่มตัวอย่างที่สะดวกจำนวน 10 รายได้รับการคัดเลือก เกณฑ์การวินิจฉัย มีดังนี้

• ข้อจำกัดในการหมุนออกด้านนอกแบบพาสซีฟ >50% เมื่อเทียบกับด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ หรือการหมุนน้อยกว่า 30 องศา
• สูญเสีย ROM มากกว่า 25% ในระนาบการเคลื่อนไหวอย่างน้อยสองระนาบ
• อาการปวดและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวอย่างน้อยหนึ่งเดือน
• ภาพเอ็กซ์เรย์ปกติ ยกเว้นกระดูกพรุนหรือเอ็นกระดูกพรุน

เกณฑ์การคัดออกมีดังนี้:

• ข้อเคลื่อนหลุด ข้ออักเสบ กระดูกหัก เนื้อตายจากการขาดเลือด
• ไม่เข้าใจภาษาสเปน
• การผ่าตัดบริเวณส่วนบนครั้งก่อนในปีที่ผ่านมา
• ผิวหนังหรือสภาพทางการแพทย์ใดๆ ที่ขัดขวางไม่ให้พวกเขาได้รับการกระตุ้นสัมผัสที่ไหล่
• ความผิดปกติทางระบบประสาทหรือระบบการเคลื่อนไหว
• ความบกพร่องทางสายตา
• การวินิจฉัยโรคทางจิตเวช

การวัดผลลัพธ์จะดำเนินการเมื่อเริ่มต้นและหลังจากช่วงการชะล้างสองสัปดาห์ ผู้เข้าร่วมเริ่มโปรแกรมการรักษาและวัดผลลัพธ์เมื่อสิ้นสุดช่วงการรักษา 3 เดือนและ 3 เดือนหลังการติดตามผล

การวัดผลลัพธ์เบื้องต้นคือแบบสอบถาม SPADI มีการรวบรวมมาตรการผลลัพธ์รองที่แตกต่างกัน เช่น พารามิเตอร์ความเป็นไปได้ อาการปวดไหล่ที่รับรู้ด้วยตนเอง ช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ ความคมชัดในการสัมผัส การตัดสินความถนัดด้านข้าง การหลีกเลี่ยงความกลัว เป็นต้น

ผู้ป่วยได้รับการแนะนำเกี่ยวกับโปรแกรมและได้รับการอธิบายว่าโฮมุนคูลัสสามารถเปลี่ยนแปลงไปได้เมื่อผู้คนมีความเจ็บปวด และการเพิ่ม "ความคม" ของบริเวณไหล่ภายในโฮมุนคูลัสจะช่วยลดความเจ็บปวดและเพิ่มการเคลื่อนไหวได้

พวกเขาได้รับการจัดเซสชันละ 60 นาที สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 10 สัปดาห์

สิ่งที่พวกเขาได้รับ:

• การศึกษาประสาทวิทยาเกี่ยวกับความเจ็บปวด
• การฝึกแยกแยะประสาทสัมผัสแบบแบ่งระดับ
• การฝึกจินตภาพการเคลื่อนไหวแบบแบ่งเกรด

ตารางสรุปการแทรกแซงสามารถดูได้ ที่นี่ และ ที่นี่

คำอธิบายเต็มรูปแบบของการแทรกแซงสามารถพบได้ในโปรโตคอล ที่นี่

ผลลัพธ์

พบผลลัพธ์ SPADI ในเชิงบวกหลังการรักษาในช่วงติดตามผล (6 เดือนนับตั้งแต่เริ่มการรักษา 10 สัปดาห์) คะแนน SPADI ในการติดตามผลนั้นสูงกว่าค่า MDC และ MCID

คุยกับฉันแบบเนิร์ดๆ

การศึกษานี้ถือเป็นการศึกษาที่น่าสนใจเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาภาวะไหล่ติด มีวิธีการต่างๆ มากมาย แต่ดูเหมือนว่าไม่มีวิธีใดที่จะส่งผลกระทบอย่างมากต่อการดำเนินของโรค

ระบบประสาทส่วนกลางมีบทบาทสำคัญในภาวะเรื้อรังในรูปแบบต่างๆ แต่ไม่จำกัดเพียงการทำให้ไวต่อความรู้สึกส่วนกลางเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางเหล่านี้อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยภาวะไหล่ติด ตามหลักตรรกะแล้ว เราควรตรวจสอบดูว่าการเปลี่ยนแปลงที่พบเห็นทั่วไปเหล่านี้มีอยู่ในประชากรผู้ป่วยเหล่านี้หรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น ก็สามารถตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับการรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนได้ข้ามขั้นตอนบางส่วนไปที่นี่ ก่อนที่เราจะตรวจสอบได้ว่าการบำบัด X ช่วยปรับสภาพ Y โดยการเปลี่ยนแปลงตัวแปร Z หรือไม่ เราก็ต้องทราบก่อนว่าตัวแปร Z มีอยู่จริงหรือไม่

ลองนึกภาพว่าแพทย์สั่งยาสแตตินเพราะเขาตั้งสมมติฐานว่าโรคเอ็นหมุนไหล่อักเสบของคุณเกิดจากกระบวนการเผาผลาญที่มีคอเลสเตอรอล LDL ในเลือดมากเกินไป โดยไม่ได้ตรวจด้วยซ้ำว่าคุณมีคอเลสเตอรอลสูงหรือไม่ เรื่องนี้ไม่สมเหตุสมผลเลย

ผู้เขียนพยายามตรวจสอบว่าการแทรกแซงนั้นมีความเหมาะสมในการศึกษาหรือไม่ และในขณะเดียวกันก็วัดพารามิเตอร์ทางคลินิกบางอย่าง เช่น SPADI

ข้อมูลเกี่ยวกับ SPADI หรือการวัดผลรองอื่นๆ จะไม่มีประโยชน์มากนัก สิบหัวข้อนั้นไม่เพียงพอ และเพื่อความยุติธรรม ผู้เขียนได้กล่าวถึงเรื่องนี้ในการอภิปรายของพวกเขา อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่สามารถต้านทานการเพิ่มมาตรการผลลัพธ์มากเท่ากับกลุ่มตัวอย่างในการศึกษาได้ ซึ่งทำให้ข้อมูลที่รวบรวมได้ซ้ำซ้อนทางคณิตศาสตร์เนื่องจากขาดพลังทางสถิติอย่างมาก

อีกสิ่งหนึ่งที่น่ากล่าวถึงแต่ไม่น่าจะวิจารณ์ได้คือข้อเท็จจริงที่ว่าการศึกษานี้ได้รับการตีพิมพ์ใน "วารสารการวิจัยสิ่งแวดล้อมและสาธารณสุขระหว่างประเทศ" ซึ่งถือว่าแปลกไม่น้อยเลยทีเดียว

ผู้เขียนอาจจะรู้บางอย่างเกี่ยวกับการรักษาที่เน้นที่ระบบประสาทส่วนกลาง แต่ในเวลานี้ มันยังห่างไกลจากความคิดของฉันไปหน่อย

อ้างอิง

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, MG, … & Balasch-Bernat, M. (2022). โปรแกรมการรักษาที่เน้นระบบประสาทส่วนกลางสำหรับผู้ป่วยไหล่ติด: การศึกษาความเป็นไปได้ วารสารนานาชาติวิจัยสิ่งแวดล้อมและสาธารณสุข19 (5), 2628.