การแนะนำ

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะที่ทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่บริเวณที่เอ็นร้อยหวายอักเสบหรือบริเวณใกล้เอ็นเล็กน้อย สามารถเกิดขึ้นกับบุคคลทุกวัยและทำให้เกิดความเจ็บปวดและความพิการได้อย่างมาก ความเรื้อรังของอาการทำให้มักจะจัดการได้ยากและต้องใช้เวลาฟื้นตัวเป็นเวลานาน การออกกำลังกายแบบแปลก ๆ และวิธีการทางกายภาพต่าง ๆ ได้รับการศึกษาวิจัยเพื่อดูว่ามีประโยชน์ในการรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบหรือไม่ ประสิทธิผลของการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางได้รับการพิสูจน์แล้วในงานวิจัยเชิงระบบหลายชิ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัว เนื่องจากวิธีการทางกายภาพยังคงใช้ในการรักษาทางคลินิก จึงมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบประสิทธิผลของวิธีการดังกล่าวเพื่อใช้เสริมการออกกำลังกายแบบนอกรีต ซึ่งมีหลักฐานที่ชัดเจนในการรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบอยู่แล้ว การศึกษาครั้งนี้ได้ขยายความในเรื่องนั้น

วิธีการ

รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมเกี่ยวกับอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบโดยเปรียบเทียบลักษณะทางกายภาพร่วมกับการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางกับการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางเท่านั้น อาการเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังถูกกำหนดให้เป็นอาการที่อยู่ห่างจากจุดเกาะส้นเท้า 2-6 ซม. เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนและไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัด

ผลลัพธ์ที่สังเกตได้คือ VISA-A ซึ่งตรวจสอบความรุนแรงทางคลินิกของเอ็นร้อยหวายอักเสบบนมาตราส่วน 0-100, NPRS และความเจ็บปวดที่เกิดจากภาระที่วัดบน NRS ผลลัพธ์ได้รับการตรวจสอบในระยะสั้น (4 สัปดาห์) และการติดตามในระยะยาว (12-16 สัปดาห์)

การศึกษาจะต้องรวมกลุ่มออกกำลังกายแบบนอกรีตเป็นตัวเปรียบเทียบกับลักษณะทางกายภาพที่มีโปรแกรมออกกำลังกายแบบนอกรีต ลักษณะทางกายภาพที่รวมอยู่ในงานวิจัยนี้ ได้แก่ คลื่นกระแทก การบำบัดด้วยเลเซอร์ระดับต่ำ การดามตอนกลางคืน และ Astym

ผลลัพธ์

การทบทวนนี้รวมการศึกษาทั้งหมดแปดรายการ โดยศึกษาผู้เข้าร่วมที่มีโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังระหว่างอายุ 18 ถึง 70 ปี โดยรวมแล้วมีการศึกษาผู้ป่วยทั้งหมด 199 และ 421 รายในการติดตามระยะสั้นและระยะยาวตามลำดับ ในกลุ่มการฝึกทางกายภาพและการออกกำลังกายแบบนอกรีต (PMEE) มีการศึกษา 3 รายการที่ใช้คลื่นกระแทก 2 รายการใช้การบำบัดด้วยเลเซอร์ระดับต่ำ 1 รายการใช้เฝือกกลางคืน อุปกรณ์พยุงเท้า 1 รายการ และ Astym 1 รายการ

ในการติดตามระยะสั้น ไม่พบความแตกต่างระหว่าง PMEE และ EE บน VISA-A (SMD = 0.03 (95%CI -0.46-0.53)) และ NPRS (SMD = -0.16 (95%CI -0.72-0.40)) อาการปวดที่เกิดจากภาระไม่ได้รับการตรวจสอบที่ 4 สัปดาห์

จากการติดตามในระยะยาว ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม VISA-A (SMD=0.43 (95%CI -0.05-0.92)) กลุ่ม NPRS (SMD=-0.39 (95%CI-1.11-0.32)) และกลุ่มอาการปวดที่เกิดจากภาระ (SMD=-0.46 (95%CI -1.08-0.15)) ระหว่างกลุ่ม PMEE และกลุ่มที่ออกกำลังกายแบบออกแรงนอกศูนย์กลาง

คำถามและความคิด

ผลการติดตามในระยะยาวของ VISA-A แสดงให้เห็นว่าผลนั้นอยู่ในขอบเขตที่ไม่ชัดเจน ไม่สำคัญต่อการบำบัดการออกกำลังกายแบบนอกรีต อย่างไรก็ตาม ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันในระดับสูงถึงปานกลางในผลลัพธ์เหล่านี้ทำให้เราสรุปได้ว่าควรตีความข้อสรุปอย่างระมัดระวัง มีสมมติฐานว่าการออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางจะส่งผลให้ความแข็งแรงในการดึงของเอ็นร้อยหวายดีขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความเครียดได้อีกด้วย ลักษณะทางกายภาพที่เสนอมาไม่ได้ทำให้ความแข็งแรงเพิ่มขึ้นมากนัก และจึงไม่มีประสิทธิภาพในการจัดการกับอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อจำกัดของการศึกษาด้านภาษาอังกฤษอาจทำให้เกิดอคติทางภาษาในผลการศึกษาได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเสี่ยงของอคตินั้นต่ำ จึงมีการรวมการศึกษาที่มีคุณภาพสูงไว้ด้วย ซึ่งนำไปสู่ผลลัพธ์ที่แน่ชัด ผู้เขียนเปิดเผยว่าไม่มีสิ่งบ่งชี้ถึงอคติในการตีพิมพ์ นอกจากนี้ วิธีการวิจัยในปัจจุบันยังดำเนินการได้ดี ตอบสนองข้อกำหนดสำหรับการสังเคราะห์และการวิเคราะห์อภิมานอย่างเป็นระบบ

ข้อความนำกลับบ้าน

เนื่องจากการรักษาทางกายภาพ เช่น คลื่นกระแทกและเลเซอร์ระดับต่ำไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมใดๆ เลยเมื่อเทียบกับการออกกำลังกายแบบนอกรีตเพียงอย่างเดียว ดังนั้นทางเลือกหลังจึงยังคงเป็นแนวทางหลักในการรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ เนื่องจากบทวิจารณ์นี้สามารถรวมการศึกษาความเสี่ยงต่ออคติต่ำที่มีคุณภาพสูงได้ ความแน่นอนของหลักฐานจึงสูง ปริมาณการออกกำลังกายแบบนอกรีตสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบที่สังเคราะห์จากการศึกษาที่มีคุณภาพสูงเหล่านี้ แนะนำให้ทำ 3 ชุด ชุดละ 15 ครั้ง วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 12 สัปดาห์ โดยทั้งสองชุดทำในท่ายืนบนเข่าที่งอและเหยียดออก

อ้างอิง

Arora, NK, Sharma, S., Sharma, S., & Arora, IK (2022). การออกกำลังกายแบบเน้นส่วนนอกไม่ได้ผลดีไปกว่าการออกกำลังกายแบบเน้นส่วนนอกเพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน เท้า , 53, 101927.