การออกกำลังกายส่วนคอและคอหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง

การแนะนำ

อาการกระทบกระเทือนทางสมองหรือบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการทางกาย ความคิด และอารมณ์ที่ยาวนาน อาการเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อการทำงานและการมีส่วนร่วมในกีฬาในชีวิตประจำวัน อาการเหล่านี้เชื่อกันว่าเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลาง แต่สามารถเกิดจากปัญหาที่กระดูกสันหลังส่วนคอและ/หรือระบบการทรงตัวได้ การบำบัดหลักอย่างหนึ่ง ซึ่งได้รับการยืนยันโดยแนวปฏิบัติทางคลินิกโดย Quatman-Yates และคณะ และการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Langevin และคณะในปี 2020 คือ โปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิกที่ควบคุมตามอาการ (SLAE)

“การฝึกออกกำลังกายแบบแอโรบิกมีความเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการได้เร็วขึ้นและอัตราการกลับมาเล่นกีฬาได้อีกครั้ง รวมถึงการฟื้นฟูระบบประสาทที่ดีขึ้นเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการบำบัดฟื้นฟูแบบเฉพาะทางอื่นๆ สำหรับผู้พิการ” – Quatman-Yates และคณะ (2020)

การฝึกแอโรบิกตามอาการจะควบคุมโดยอาการ โดยหากอาการรุนแรงขึ้นเกินกว่าระดับปานกลาง ควรยุติการออกกำลังกาย ในขณะที่การไม่มีอาการรุนแรงขึ้นอาจเป็นเหตุผลที่ต้องเพิ่มความเข้มข้นและระยะเวลาในการออกกำลังกาย ก่อนหน้านี้ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผลในบรรดาการบำบัดที่แนะนำหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก RCT ขนาดเล็กบางฉบับได้แสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูระบบคอและเอวอาจช่วยลดเวลาในการกลับไปเล่นกีฬาได้ ผู้เขียนการศึกษาปัจจุบันจึงต้องการตรวจสอบมูลค่าเพิ่มเมื่อทำควบคู่ไปกับการฝึกแอโรบิกที่ควบคุมอาการ

วิธีการ

ผู้ใหญ่ที่ได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองได้รับการคัดเลือก การวินิจฉัยอาการกระทบกระเทือนทางสมองมีพื้นฐานอยู่บนคำชี้แจงเกี่ยวกับอาการกระทบกระเทือนทางสมองในกีฬาจากการประชุมนานาชาติครั้งที่ 5 ในเบอร์ลิน

แถลงการณ์ฉันทามติเกี่ยวกับอาการกระทบกระเทือนทางสมองในกีฬาจากการประชุมนานาชาติครั้งที่ 5 ในเบอร์ลิน — จาก: McCrory และคณะ, Br J Sports Med. (2560)

ผู้เข้าร่วมสามารถรวมอยู่ได้หากได้รับบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยจากการกระทบกระเทือนที่ศีรษะในช่วงสามถึงสิบสองสัปดาห์ที่ผ่านมา และมีอาการเวียนศีรษะ ปวดคอ และ/หรือปวดศีรษะที่เริ่มขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหรือน้อยกว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บ พวกเขาต้องแสดงอาการผิดปกติอย่างน้อยหนึ่งอย่างในระหว่างการตรวจร่างกายส่วนคอ (เช่น ความรู้สึกเจ็บหรือกระตุก หรือความเจ็บปวดเมื่อทำการทดสอบเป็นส่วนๆ หรือการเคลื่อนไหวที่ลดลง) การประเมินระบบการทรงตัว (เช่น Dix Hallpike หรือการทดสอบ vestibulo-ocular reflex [VOR]) หรือการประเมินระบบการเคลื่อนไหวของลูกตา (เช่น การลู่เข้า การเคลื่อนไหวที่ราบรื่น หรือการกระตุกของดวงตา)

นอกจากนี้ พวกเขายังต้องมีอาการทางปัญญาอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้ ซึ่งเริ่มขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเกิดเหตุการณ์เลวร้าย:

รู้สึกช้าลง
รู้สึกเหมือนอยู่ในหมอก
‘‘รู้สึกไม่ถูกต้อง’’
ความยากลำบากในการมีสมาธิ
ความยากลำบากในการจดจำ
ความสับสน

ในช่วงหกสัปดาห์ ผู้เข้าร่วมได้รับการรักษาภายใต้การดูแลแปดครั้งจากทีมนักกายภาพบำบัด นักกายภาพบำบัด และนักจิตวิทยาด้านระบบประสาท เซสชันเหล่านี้ประกอบด้วยการออกกำลังกายแบบแอโรบิกที่เน้นอาการในกลุ่มควบคุม กลุ่มทดลองทำการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเพื่อควบคุมอาการเหมือนกัน แต่มีการเพิ่มการออกกำลังกายส่วนคอและเอวด้วย ทั้งสองกลุ่มได้รับคำแนะนำให้ออกกำลังกายต่อไปหลังจากการฝึกภายใต้การดูแลเป็นเวลา 6 สัปดาห์

การออกกำลังกายส่วนคอและหลอดเลือด — จาก: Langevin และคณะ, J Neurotrauma (2022)

ส่วนประกอบที่แน่นอนของการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของนักบำบัดผู้รักษาและขึ้นอยู่กับผลการประเมินเบื้องต้น ในกลุ่มควบคุม การออกกำลังกายจะได้รับการชี้นำโดยนักกายภาพบำบัด ในขณะที่กลุ่มทดลอง การออกกำลังกายจะได้รับการชี้นำโดยนักกายภาพบำบัด 2 คน

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือแบบประเมินอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง (PCSS) เป็นเครื่องมือที่เชื่อถือได้และถูกต้องในการประเมินอาการที่รายงานด้วยตนเองในนักกีฬาที่มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองที่ทราบหรือสงสัยว่ามีอาการดังกล่าว PCSS สร้างคะแนนความรุนแรงจากคะแนนรวมทั้งหมด 132 คะแนน และถูกนำมาใช้เพื่อแบ่งผู้ป่วยที่ได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองออกเป็นกลุ่มที่มีอาการและไม่มีอาการ คะแนนที่สูงขึ้นแสดงถึงอาการที่รุนแรงมากขึ้น แบบสอบถามนี้จะถูกกรอกเมื่อครบ 3, 6, 12 และ 26 สัปดาห์

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมการทดลองทั้งหมด 60 ราย และแบ่งออกเป็นกลุ่มควบคุมหรือกลุ่มแทรกแซงเท่าๆ กัน เมื่อเริ่มต้นก็มีความคล้ายคลึงกัน

ผลลัพธ์บ่งชี้ว่าทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงจากระดับเริ่มต้นจนถึงสัปดาห์ที่ 6, 12 และ 26 ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่ม การปรับปรุง PCSS แสดงอยู่ในตารางด้านล่างนี้ การปรับปรุงดังกล่าวเกินค่าการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้ขั้นต่ำ (MDC) ซึ่งอยู่ที่ 12.3 จุดของ PCSS เป็นอย่างมาก

คำถามและความคิด

จากผลการทดสอบพบว่าคะแนนรวม PCSS ดีขึ้นในทั้งสองกลุ่มในสัปดาห์ที่ 6, 12 และ 26 ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม หมายความว่า กลุ่มควบคุมที่ออกกำลังกายแบบแอโรบิกตามอาการและกลุ่มแทรกแซงที่เข้าร่วมโปรแกรมแอโรบิกร่วมกับการออกกำลังกายส่วนคอและเอว มีอาการดีขึ้น ดังนั้นจึงดูเหมือนว่าการเพิ่มการออกกำลังกายกล้ามเนื้อคอและขาหนีบไม่ควรเป็นจุดเน้นหลัก การเข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิกตามอาการของผู้ป่วยถือเป็นการรักษาที่ดีที่สุด

เนื่องจากทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างมากเกินกว่าการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้ขั้นต่ำ 12 คะแนนใน PCSS โปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิกจึงมีแนวโน้มที่จะสามารถปรับปรุงอาการต่างๆ ให้ดีขึ้นเกินกว่าเกณฑ์ที่สำคัญทางคลินิกได้ ซึ่งสอดคล้องกับการวิจัยอื่นๆ ที่มุ่งเน้นไปที่ผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิก

เมื่อเราพิจารณาผลลัพธ์รอง เราจะเห็นว่าผลลัพธ์หลัก (PCSS) ที่เกี่ยวข้องทางคลินิกยังพบการปรับปรุงในดัชนีความพิการของคอ แบบสอบถามความพิการของอาการปวดหัว แบบสอบถามความพิการของอาการเวียนศีรษะ แบบสอบถามอาการปวดคอและปวดหัว NPRS และ GROC นอกจากนี้ ทั้งสองกลุ่มยังได้รับการปรับปรุงด้วย

ความแตกต่างระหว่างกลุ่มมีเพียงการวัดเชิงวัตถุของช่วงการเคลื่อนไหวของคอ ความเจ็บปวดตามส่วนคอของ C0-C4 การทดสอบการงอ-หมุน และการทดสอบแรงกระตุ้นศีรษะ ความแตกต่างเหล่านี้เป็นไปในทางที่ดีสำหรับกลุ่มทดลองที่ทำการออกกำลังกายส่วนคอและเอวควบคู่กับโปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิก การตรวจคัดกรองระบบเวสติบูโล-กลอกตาและการตอบสนองของระบบเวสติบูโล-กลอกตาได้รับการปรับปรุงเฉพาะกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การปรับปรุงเหล่านี้ไม่ได้สะท้อนให้เห็นในผลลัพธ์เชิงอัตนัยที่ผู้ป่วยรายงาน

การทดลองนี้ดำเนินการรักษาตามกรณีเป็นรายกรณี ซึ่งหมายความว่าไม่ได้ดำเนินการรักษาแบบการออกกำลังกายมาตรฐาน การรักษาจะยึดตามผลการประเมินเบื้องต้น นี่ถือเป็นข้อดี เนื่องจากสามารถจำลองการปฏิบัติในชีวิตจริงได้ใกล้เคียงยิ่งขึ้น

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

PCSS ได้รับการประเมินความสอดคล้องภายในแล้วและพบว่ามีความเชื่อถือได้ของการทดสอบซ้ำระดับปานกลางที่ r = 0.65 ในช่วงเวลาการทดสอบซ้ำ 5.8 วัน เนื่องจากช่วงเวลาการวัดมีระยะห่างระหว่างแต่ละช่วงเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ จึงอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผลลัพธ์ได้รับการปรับปรุงไปในระดับที่สำคัญ จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่ความแตกต่างเหล่านี้จะไม่สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง

ผู้เข้าร่วมกลุ่มควบคุมได้รับการแทรกแซงร่วมบ่อยครั้งกว่าผู้เข้าร่วมกลุ่มแทรกแซง นอกจากนี้พวกเขายังมีอาการและความถี่ของอาการที่มากขึ้นด้วย

เนื่องจากการศึกษานี้อาศัยผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยและไม่ได้ใช้อุปกรณ์เฉพาะทาง ผลลัพธ์จึงสามารถนำไปประยุกต์ใช้ในทางกายภาพบำบัดได้ ฉันขอแนะนำให้จำกัดจำนวนแบบสอบถามที่ผู้ป่วยต้องกรอกให้เฉพาะผลลัพธ์หลักของการศึกษานี้เท่านั้น PCSS ถูกใช้เพื่อคำนวณกำลังและขนาดตัวอย่าง เนื่องจากผู้ป่วยของคุณที่มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองอย่างต่อเนื่องมักจะประสบปัญหาด้านสมาธิ ฉันจึงขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการทำให้การประเมินเบื้องต้นมีความซับซ้อนมากเกินไป

ข้อความนำกลับบ้าน

การออกกำลังกายแบบแอโรบิกโดยคำนึงถึงอาการเป็นแนวทางการรักษาหลังจากการได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดคอและมีปัญหาในการเคลื่อนไหว การออกกำลังกายส่วนคอและเอวร่วมอาจมีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มการออกกำลังกายส่วนคอและหลอดเลือดไม่ได้ส่งผลให้ผลลัพธ์หลักของ PCSS ดีขึ้นมากนัก ผลลัพธ์ของการทดลองนี้สามารถนำไปใช้ในทางปฏิบัติโดยอิงตามผลการประเมินพื้นฐานของคุณในแต่ละกรณี

อ้างอิง

แลงเกอวิน พี, เฟรมงต์ พี, เฟย์ พี, ดูเบ เอ็มโอ, เบอร์ทรานด์-ชาเร็ตต์ เอ็ม, รอย เจเอส การฟื้นฟูระบบคอและเอวในผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม เจ. นิวโรทระมา 2022 เม.ย.;39(7-8):487-496. ดอย: 10.1089/น.2021.0508. รหัส PM: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/