การแนะนำ

อาการปวดศีรษะจากคอ เป็นอาการปวดศีรษะรองที่รู้จักกันดี เนื่องจากถือเป็นอาการปวดศีรษะแบบรอง ความเข้าใจทางคลินิกในปัจจุบันจึงระบุว่าสาเหตุเกิดจากความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก และการบาดเจ็บทางกายวิภาคบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน แม้ว่าจะเข้าใจสาเหตุได้ดีและระบุชัดเจนที่กระดูกสันหลังส่วนคอตอนบน แต่ผู้ป่วย 1 ใน 4 ที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุส่วนคอไม่ตอบสนองต่อการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่อาการผิดปกติที่เป็นต้นเหตุ นี่อาจเป็นตัวบ่งชี้ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดหรือกระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะจากคอ มีสมมติฐานว่าอาการปวดศีรษะจากคออาจเป็นความผิดปกติทางกลไกที่เกิดจากแหล่งความรู้สึกเจ็บปวดส่วนปลาย หรือเป็นภาวะที่ซับซ้อนกว่าที่เกิดจากแหล่งความรู้สึกเจ็บปวดส่วนปลาย (กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน) และความไวต่อความรู้สึก การศึกษาปัจจุบันต้องการสำรวจว่าความหลากหลายในโปรไฟล์การปรับความเจ็บปวดมีอยู่จริงหรือไม่ในกลุ่มประชากรที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ

วิธีการ

ในการวิเคราะห์แบบย้อนหลังของโปรไฟล์ผู้ป่วยนี้ ผู้ที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอจะถูกคัดเลือกจากแผนกอาการปวดศีรษะและจับคู่กับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยเหล่านี้มีอายุระหว่าง 18 ถึง 55 ปี และได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ระบบประสาทตามการจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดหัวระหว่างประเทศ 3 (ICHD) พวกเขาทั้งหมดมีการทำงานของการรับรู้ปกติ โดยมีคะแนนการทดสอบ 30 คะแนนในการทดสอบสภาวะจิตใจแบบย่อ ผู้เข้าร่วมทุกรายที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอได้รับการขอให้กรอกบันทึกอาการปวดหัวเป็นเวลาสี่สัปดาห์

ความไวต่อความเจ็บปวดจากแรงกดได้รับการตรวจสอบโดยใช้เครื่องวัดความดันสำหรับผู้เข้าร่วมทั้งหมดที่รวมอยู่ การวัดที่ได้มาจากกล้ามเนื้อใต้ท้ายทอยบริเวณศีรษะและกล้ามเนื้อนอกศีรษะที่กล้ามเนื้อเออร์เกอร์สไปนีบริเวณ L1 และกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า จากนั้นประเมินระดับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความเครียดโดยใช้ Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) มีการทำการ ทดสอบผลกระทบต่ออาการปวดหัว (HIT) เพื่อประเมินคุณภาพชีวิต และประเมินคุณภาพการนอนหลับโดยใช้ดัชนีคุณภาพการนอนหลับของพิตต์สเบิร์ก (PSQI) การวัดเหล่านี้ถูกนำมาใช้ร่วมกันเพื่อจัดทำโปรไฟล์การปรับความเจ็บปวด โดยพิจารณาจากโปรไฟล์ความเจ็บปวดและโปรไฟล์วิถีชีวิตทางจิตสังคม

เพื่อพิจารณาว่าเกณฑ์ความดันความเจ็บปวดผิดปกติ จึงมีการกำหนดคะแนนตัดขาดโดยอิงตามเกณฑ์ของกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี เมื่อเกณฑ์ความปวดและแรงกดของผู้ที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอต่ำกว่าขอบล่างของช่วงความเชื่อมั่น 95% ของเกณฑ์เชิงบรรทัดฐาน ความไวต่อแรงกดของความปวดจะถือว่าลดลงและเปลี่ยนแปลงไป นั่นหมายความว่าแรงกดดันนั้นทำให้เกิดความเจ็บปวดเมื่ออยู่ในระดับความดันที่ต่ำกว่าปกติมาก

มีการพิจารณาโปรไฟล์การปรับความเจ็บปวดสามแบบ:

• โปรไฟล์ความเจ็บปวด
• โปรไฟล์ไลฟ์สไตล์ทางจิตสังคม
• โปรไฟล์ปกติ

โปรไฟล์ความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงอย่างโดดเด่นถูกกำหนดเมื่อเกณฑ์ความดันความเจ็บปวดทั้งหมด (ศีรษะและนอกศีรษะ) มีการเปลี่ยนแปลง ทั้งหมด 6 รายการ แต่มีปัจจัยวิถีชีวิตทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลงมาพร้อมกันน้อยกว่า 2 รายการ

โปรไฟล์ไลฟ์สไตล์ทางจิตสังคมถือว่าโดดเด่นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ความดันความเจ็บปวดน้อยกว่า 6 ค่า แต่ปัจจัยไลฟ์สไตล์ทางจิตสังคม 3 ประการมีการเปลี่ยนแปลง ปัจจัยด้านวิถีชีวิตทางจิตสังคมได้รับการประเมินที่เปลี่ยนแปลงในกรณีที่คะแนนบ่งชี้ถึงภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความเครียดอย่างน้อยระดับปานกลาง (ตามที่กำหนดโดยคะแนน DASS-21 ที่ 14, 10 และ 19 ตามลำดับ) ผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อชีวิตประจำวัน (ตามที่แสดงโดยคะแนน HIT-6 ที่มากกว่า 56) หรือคุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดี (ตามที่กำหนดโดยคะแนน PSQI ที่มากกว่า 5)

สำหรับแต่ละปัจจัย คะแนนจะถูกเปรียบเทียบกับค่าเชิงบรรทัดฐานที่ได้มาจาก Mingels et al. (2021) . ดังนั้นอาจพิจารณาปัจจัยทางจิตสังคมรวม 5 ประการ (ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความเครียด ผลกระทบของอาการปวดหัวต่อชีวิตประจำวัน และคุณภาพการนอนหลับ)

โปรไฟล์ความเจ็บปวดปกติจะกำหนดเมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ความดันความเจ็บปวด และไม่พบปัจจัยการดำเนินชีวิตทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลงไป นี่คือช่วงที่คะแนนไม่เกินค่าเกณฑ์มาตรฐานที่ระบุไว้ข้างต้น

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 18 รายที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอที่ได้รับการยืนยันและผู้ควบคุมที่มีสุขภาพดี 18 รายเข้าร่วม

ผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุอื่นครึ่งหนึ่ง (n=9) แสดงให้เห็นโปรไฟล์ความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงไป เนื่องจากมีเกณฑ์ความเจ็บปวดที่ศีรษะและนอกศีรษะที่เปลี่ยนแปลงไป 6 ระดับ ผู้เข้าร่วม 15 รายมีปัจจัยทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 3 ข้อ ในขณะที่ผู้ป่วยปวดศีรษะจากสาเหตุคอ 3 รายมีปัจจัยทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลงมากกว่า 3 ข้อ และถือว่ามีโปรไฟล์ไลฟ์สไตล์ทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลง

คำถามและความคิด

ผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดศีรษะ 16 รายจากทั้งหมด 18 ราย มีการเปลี่ยนแปลงของโปรไฟล์ ซึ่งรวมแล้วมีผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอทั้งหมด 88% ผู้ป่วยปวดศีรษะจากสาเหตุคอร้อยละ 16 ที่รวมอยู่ในผลการศึกษาครั้งนี้ ถือว่ามีรูปแบบการใช้ชีวิตทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างโดดเด่น ผู้ป่วยอาการปวดศีรษะครึ่งหนึ่งมีอาการปวดที่โดดเด่น ผลการศึกษาบ่งชี้ว่าประชากรที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอมีความหลากหลาย และปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะไม่ได้มีแค่ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอตอนบนเท่านั้น

เพื่อปรับปรุงการรักษาอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ จึงแนะนำให้ประเมินปัจจัยอื่นๆ ที่นอกเหนือไปจากความผิดปกติทางกลไกในระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกด้วย การสอบถามบุคคลใดบุคคลหนึ่งเกี่ยวกับสถานะทางจิตสังคมของบุคคลนั้นจึงสามารถทำได้โดยการประเมินการนอนหลับ ผลกระทบของอาการปวดหัวต่อกิจกรรมประจำวัน ความเครียด ความวิตกกังวล และระดับภาวะซึมเศร้า สิ่งนี้ดูเหมือนสำคัญมากเมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้เข้าร่วมการศึกษาครึ่งหนึ่งแสดงอาการของความไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง

การประเมินความไวของส่วนกลางสามารถทำได้โดยใช้การทดสอบประสาทสัมผัสเชิงปริมาณ แม้ว่าการใช้โปรไฟล์การปรับความเจ็บปวดตามที่ดำเนินการในการศึกษาวิจัยปัจจุบันอาจเป็นตัวเลือกที่ง่ายกว่าในการนำไปใช้ในทางคลินิกก็ตาม

ที่สำคัญ คำจำกัดความของอาการปวดศีรษะจากคอตามที่ผู้มีอำนาจอ้างว่าเกิดจากแหล่งความเจ็บปวดทางกายภาพล้วนๆ ยังคงเป็นที่น่าสงสัย เนื่องจากการศึกษานี้พบว่าบุคคลที่มีรูปแบบการใช้ชีวิตทางจิตสังคมเป็นหลักเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

เกณฑ์ตัดสินสำหรับโปรไฟล์ไลฟ์สไตล์ทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลงถูกกำหนดไว้ที่ตัวแปรเชิงบวก 3 ใน 5 ตัว ผู้เข้าร่วมทั้ง 3 รายจึงได้รับการประเมินว่ามีโปรไฟล์อาการปวดที่โดดเด่นจากวิถีชีวิตทางจิตสังคม เมื่อพิจารณาข้อมูลรายบุคคลอย่างใกล้ชิด ผู้เข้าร่วม 9 ใน 18 รายมีปัจจัยทางจิตสังคมที่เปลี่ยนแปลงไป 2 ประการ ไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดผู้เขียนจึงเลือกใช้ตัวแปรสามตัวตามปัจจุบัน

ในทำนองเดียวกัน โปรไฟล์ความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงเด่นชัดจะถูกกำหนดให้มีอยู่เมื่อเกณฑ์ความดันความเจ็บปวดทั้งหกระดับเป็นบวก อีกทั้งที่นี่ก็ไม่ได้มีการอธิบายว่าทำไมจึงเลือกเกณฑ์นี้ ที่นี่ บุคคลใดก็ตามที่มีค่าความเจ็บปวดเป็นบวก 5 จาก 6 เกณฑ์ ก็ถูกจัดอยู่ในกลุ่มที่ไม่มีโปรไฟล์ความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลง แต่คุณอาจพบว่านี่อาจเป็นแนวทางแบบสุดโต่งก็ได้ ฉันคาดเดาว่าเรื่องนี้จะต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมอย่างแน่นอน และเกณฑ์ต่างๆ อาจเปลี่ยนแปลงได้ในอนาคต

ที่สำคัญ บุคคลเหล่านี้ได้รับการคัดเลือกในหน่วยดูแลอาการปวดศีรษะ แต่ไม่ได้ระบุว่าเป็นการดูแลขั้นต้น ขั้นรอง หรือขั้นตติยภูมิ เนื่องจากเป็นหน่วยที่รับผู้ป่วยปวดหัวซึ่งรับผู้ป่วยมารักษา ฉันจึงถือว่าอย่างน้อยก็เป็นคลินิกเฉพาะทางสูง ซึ่งอาจรับผู้ป่วยที่มีลักษณะอาการปวดหัวรุนแรงกว่า บางทีพวกเขาอาจไม่ได้รับการรักษาในระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ และอาการปวดศีรษะที่ยังคงไม่หายก็ส่งผลกระทบต่อสุขภาพจิตและสังคมของพวกเขา ดังนั้นจึงไม่แน่ชัดว่าปัจจัยทางจิตสังคมมีส่วนทำให้เกิดความเจ็บปวดจริงหรือเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากอาการปวดศีรษะยังคงเป็นเรื้อรัง

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

ข้อคิดเห็นที่สำคัญประการหนึ่งจากการศึกษาครั้งนี้ก็คือ คุณสามารถประเมินผู้ป่วยปวดศีรษะจากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากอาการปวดศีรษะเนื่องจากปัจจัยทางจิตสังคมอาจส่งผลต่อลักษณะของอาการปวดศีรษะได้ การประเมินโดเมนทางจิตสังคมและเกณฑ์ความดันความเจ็บปวดช่วยให้คุณสามารถสร้างโปรไฟล์การควบคุมความเจ็บปวดซึ่งคุณสามารถใช้เพื่อประเมินปัจจัยที่ส่งผลได้ สิ่งนี้สามารถเป็นแนวทางให้ฝ่ายบริหารของคุณปรับแต่งการแทรกแซงให้เหมาะสม และหลีกเลี่ยงแนวทางแบบเหมารวม ที่น่าสังเกตคือธรรมชาติการสำรวจของการศึกษาปัจจุบัน ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงไปในการสืบสวนในอนาคต

อ้างอิง

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. โปรไฟล์การปรับความเจ็บปวดภายในแต่ละบุคคลในบริบทหลายมิติของผู้ที่มีอาการปวดศีรษะจากคอ – การศึกษาเชิงสำรวจแบบย้อนหลัง ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ ต.ค. 2023;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2 ก.ย. 2023 รหัส PM: 37683308; รหัส PMC: PMC10560891.