การแนะนำ

เราทุกคนทราบกันดีว่าโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) เป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ และเป็นภาระหนักในชีวิตประจำวันของพวกเขา ในผู้ป่วยโรคข้อไหล่เสื่อมระยะสุดท้ายบางราย อาจเลือกการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ มีการทำศัลยกรรม 3 ประเภทที่แตกต่างกัน ได้แก่ การผ่าตัดข้อไหล่ทั้งหมด การผ่าตัดข้อไหล่ทั้งหมดแบบกายวิภาค และการผ่าตัดข้อไหล่ทั้งหมดแบบย้อนกลับ โดยแต่ละประเภทมีข้อเสียและข้อบ่งชี้ทางคลินิกที่แตกต่างกัน แน่นอนว่า เช่นเดียวกับพยาธิวิทยาอื่นๆ จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูตามหลักฐาน แต่การฟื้นฟูดังกล่าวยังเกิดขึ้นจากจำนวนการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การทบทวนครั้งนี้จึงมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยที่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่

วิธีการ

วัตถุประสงค์ของการวิจัยครั้งนี้คือการสรุปหลักฐานเกี่ยวกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ ด้วยความรู้ที่เพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัย (ที่ไม่สามารถ) แก้ไขได้หลังการฟื้นฟูด้วยกายภาพบำบัด เป้าหมายคือการเพิ่มอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เหล่านี้

PICO ถูกกำหนดให้เป็น:

• พี: การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่
• ฉัน: การกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัด
• ซี: ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการบำบัด
• โอ้: ผลลัพธ์ของการรักษา

ผลลัพธ์ของการรักษาที่น่าสนใจ ได้แก่ การทำงานของไหล่ ความเจ็บปวด ROM กิจกรรม ADL ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความพึงพอใจ และคุณภาพชีวิต

ผลลัพธ์

การทบทวนนี้ประกอบด้วยการศึกษาทั้งหมด 14 รายการ โดย 4 รายการเป็น RCT, 1 รายการเป็นการศึกษาวิจัยแบบไม่สุ่มที่มีการควบคุม และ 9 รายการเป็นการศึกษาวิจัยเชิงสังเกต (การศึกษาเชิงคาดการณ์ 2 รายการ การศึกษาเชิงย้อนหลัง 4 รายการ และการศึกษาวิจัยแบบผสมผสานระหว่างกลุ่มตัวอย่างและการศึกษาแบบกรณีควบคุม 3 รายการ) การศึกษาส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่ออคติสูง (86%) และการศึกษาอีก 2 รายการมีความเสี่ยงต่ออคติปานกลาง

เมื่อพิจารณาถึง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบครึ่ง ข้อ ปัจจัยที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ได้แก่ ความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อนของเอ็นหมุนไหล่และประเภทของข้อเทียม หลักฐานเบื้องต้นบ่งชี้ว่าผู้ที่มีเอ็นหมุนไหล่สมบูรณ์ก่อนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบครึ่งข้อมีการปรับปรุงการงอและเหยียดข้อได้ดีขึ้นกว่าผู้ที่มีเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดในเวลา 6 เดือน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ครึ่งหนึ่งมี ROM น้อยกว่าในการงอไปข้างหน้าและหมุนเข้าด้านในเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาคหลังจาก 8.7 ปี ผลลัพธ์ของการหมุนภายนอกไม่มีความแตกต่างกัน ประเภทของการปลูกถ่ายยังเกี่ยวข้องกับความแข็งแรง ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบครึ่งข้อมีความแข็งแรงน้อยลงหลังจาก 8.7 ปี เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาค

ปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดข้อเทียมคือ การทำงานและ ROM ก่อนการผ่าตัด และการใช้การแพทย์ทางไกล หลักฐานเบื้องต้นบ่งชี้ว่าผู้ที่มีฟังก์ชันก่อนการผ่าตัดต่ำกว่าจะมีการทำงานของไหล่ที่ดีขึ้นมากกว่า ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่มี ROM การหมุนออกด้านนอกก่อนผ่าตัดน้อยกว่าพบว่าการทำงานของไหล่ดีขึ้นมากกว่าหลังการผ่าตัด การใช้การแพทย์ทางไกลส่งผลให้การทำงาน, ROM ภายนอก, ความเจ็บปวด และคุณภาพชีวิตดีขึ้นหลังจาก 8 สัปดาห์

ปัจจัยที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ในผู้ป่วยหลังจากได้รับ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาค ได้แก่ เพศ ความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อนของเอ็นหมุนไหล่ การรักษาการผ่าตัดกระดูกใต้สะบัก และประเภทของการฝังข้อเทียม ผู้ชายมีการปรับปรุง ROM การหมุนภายในที่ลดลงหลังจากการผ่าตัด 3 ปี สถานะของเนื้อเยื่ออ่อนของเอ็นหมุนไหล่มีอิทธิพลต่อ ROM หลังการผ่าตัด ผลการศึกษาคล้ายคลึงกับที่พบในกลุ่มเฮเมียอาร์โธพลาสตี พบว่ามีการปรับปรุงที่มากขึ้นในด้านการงอและเคลื่อนออกในเชิงรุกในผู้ที่มีเอ็นหมุนไหล่ที่อยู่ในสภาพสมบูรณ์ในช่วงเวลาของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาค การผ่าตัดกระดูกใต้สะบักที่หายดีส่งผลให้การทำงานของไหล่ดีขึ้นมากขึ้นหลังผ่านไป 1 ปี ผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาคมีการทำงานของกิจกรรมที่เน้นการหมุนเข้าด้านในที่ดีขึ้นในเวลา 3 ปี และการงอไปข้างหน้าได้ดีขึ้นในเวลา 8.7 ปี ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานเบื้องต้น

ปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้หลัง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาค ได้แก่ ดัชนีมวลกาย (BMI), ROM ก่อนผ่าตัด, การออกกำลังกาย ROM ทันที และตำแหน่งของสายสะพาย

• หลักฐานเบื้องต้น: ดัชนีมวลกายที่ต่ำลงส่งผลให้การหมุนออกด้านนอกแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การหมุนเข้าด้านใน การงอ และการเคลื่อนออกด้านข้างดีขึ้น หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนไหล่แบบกายวิภาคเป็นเวลา 3 ปี ผู้ที่มี ROM ก่อนการผ่าตัดที่ดีกว่าจะมี ROM ที่ทำงานน้อยลงในการงอและเหยียดออกหลังจาก 6 เดือน การเริ่มออกกำลังกาย ROM ทันทีหลังการผ่าตัดส่งผลให้การทำงานของไหล่ดีขึ้นมากขึ้นในสัปดาห์ที่ 4 และ 8 และอาการปวดลดลงมากขึ้นในสัปดาห์ที่ 4
• หลักฐานปานกลาง: การวางตำแหน่งของสลิงในตำแหน่งที่เป็นกลางส่งผลให้มีอาการปวดตอนกลางคืนน้อยลงใน 2 สัปดาห์ บรรเทาอาการปวดได้มากขึ้นด้วยการหดเข้าแบบพาสซีฟหลังจาก 1 ปี มีการปรับปรุงที่ดีขึ้นในการหมุนออกด้านนอกแบบแอคทีฟและพาสซีฟ และการหดเข้าแบบพาสซีฟหลังจาก 1 ปี

ปัจจัยที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้หลังการผ่าตัด เปลี่ยนไหล่ทั้งหมดแบบย้อนกลับ ได้แก่ เพศและการซ่อมแซมกระดูกใต้สะบัก สำหรับเพศ หลักฐานเบื้องต้นพบว่าผู้ชายมีการปรับปรุง ROM ภายในที่ลดลงหลังการผ่าตัด 3 ปี อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่ขัดแย้งกันแสดงให้เห็นว่า ผู้ที่ได้รับการซ่อมแซมกล้ามเนื้อใต้กระดูกสะบักมี ROM ภายในที่สูงกว่า และ ROM ภายในที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัด 3 ปี

ปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้หลังการผ่าตัด เปลี่ยนไหล่ทั้งหมดแบบย้อนกลับ ได้แก่ ดัชนีมวลกาย (BMI) การออกกำลังกาย ROM ทันที และการฟื้นฟูแบบเร่งรัด ดัชนีมวลกายที่ต่ำลงส่งผลให้การหมุนเข้าด้านในและการเคลื่อนออกด้านข้างดีขึ้นใน 3 ปี การออกกำลังกาย ROM ทันทีส่งผลให้การทำงานของไหล่ดีขึ้นมากขึ้นในเวลา 6 เดือน การเร่งการฟื้นฟูโดยการลดระยะเวลาการอยู่เฉยๆ ส่งผลให้การเคลื่อนตัวจากภายนอกดีขึ้นหลังการผ่าตัด 1 ปี ปัจจัยเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานเบื้องต้น

คำถามและความคิด

คุณอาจสงสัยว่าปัจจัยที่ไม่สามารถแก้ไขได้เหล่านี้มีประโยชน์ในการพิจารณาในการฟื้นฟูของคุณหรือไม่ ฉันคิดว่าพวกมันมีประโยชน์มากจริงๆ พวกเขาอาจให้แนวคิดแก่คุณเกี่ยวกับสิ่งที่ควรคาดหวังในระหว่างการฟื้นฟูผู้ป่วยของคุณ ตัวอย่างเช่น เมื่อคุณทราบว่าเอ็นหมุนไหล่ยังคงสภาพสมบูรณ์ก่อนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ คุณอาจคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในการเคลื่อนไหวของไหล่ในการงอ ถ่างออก และหมุนออก นี่อาจไม่เพียงแต่เป็นแนวทางในการพยากรณ์โรคของคุณเท่านั้น แต่ยังอาจช่วยอธิบายได้ด้วยว่าเหตุใดผู้ป่วยบางรายอาจต้องใช้เวลาอีกสักหน่อยในการปรับปรุงในกรณีที่เอ็นหมุนไหล่ไม่อยู่ในสภาพสมบูรณ์ก่อนเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนไหล่

แน่นอนว่าปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้คือปัจจัยที่เราต้องคำนึงถึง การทราบปัจจัยต่างๆ เหล่านี้ทำให้เราสามารถปรับและปรับใช้ได้ตามความเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ดัชนีมวลกาย (BMI) เป็นปัจจัยที่เราไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในเวลาสองสามวัน แต่ถึงแม้จะเป็นเช่นนี้ คุณก็สามารถใช้สิ่งนี้ในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการเปลี่ยนวิถีชีวิตเพื่อให้มีสุขภาพดีขึ้นได้ เนื่องจากสิ่งนี้อาจส่งผลต่อผลการรักษาของพวกเขาได้ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่ามีเพียงตำแหน่งของสายสะพายเท่านั้นที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานปานกลาง ปัจจัยที่ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานเบื้องต้นควรได้รับการทดสอบเพิ่มเติม

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

เมื่อพิจารณาถึงแง่มุมเชิงวิธีการ ก็ไม่มีความกังวลมากนัก ยิ่งไปกว่านั้น ยังมีการประเมินคุณภาพที่เข้มงวดมาก การศึกษาได้รับป้ายกำกับความเสี่ยงของอคติต่ำเมื่อโดเมนทั้งหมดมีความเสี่ยงของอคติต่ำ ในทางกลับกัน การมีอยู่ของโดเมนที่มีความเสี่ยงปานกลางเพียง 1 โดเมนทำให้มีความเสี่ยงอคติปานกลางโดยรวม และด้วยเหตุนี้ การมีอยู่ของโดเมนเดียวที่มีคะแนนอคติสูงก็เพียงพอที่จะจัดระดับการศึกษาทั้งหมดเป็นการศึกษาที่มีความเสี่ยงอคติสูง ส่งผลให้โดยรวมแล้วมีความเสี่ยงต่อการเกิดอคติสูงในการศึกษา ดังนั้นระดับหลักฐานสำหรับการศึกษาครั้งนี้จึงค่อนข้างต่ำ

ข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้นของการศึกษาครั้งนี้คือ มีเพียงไม่กี่การศึกษาที่มีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยและผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ บ่อยครั้งที่พวกเขาถูกเพิ่มเป็นการวิเคราะห์ย่อย ข้อสังเกตอีกประการหนึ่งอาจเป็นการใช้กลยุทธ์การค้นหาแบบเดียวกันสำหรับฐานข้อมูลทั้งหมด โดยปกติแล้วสตริงการค้นหาจะต้องได้รับการปรับให้เหมาะสมตามประเภทของฐานข้อมูล การกำหนดวันที่จำกัดสำหรับการรวมการศึกษาหลังจากเดือนมกราคม พ.ศ. 2543 ถือว่ามีความชอบธรรม เนื่องจากเป็นการจำกัดการใช้ประเภทของรากเทียมที่ล้าสมัย

ข้อความนำกลับบ้าน

อาจคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ได้เมื่อพิจารณาปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ดังต่อไปนี้: ดัชนีมวลกาย, ROM ก่อนผ่าตัด และการออกกำลังกาย ROM ทันที การฟื้นฟูแบบเร่งรัดโดยการลดระยะเวลาการนิ่ง การทำงานและ ROM ก่อนผ่าตัด และตำแหน่งของสลิง

ปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์การรักษาที่ดีขึ้น ได้แก่:

• ดัชนีมวลกาย : ดัชนีมวลกายที่ต่ำลงสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลัง การผ่าตัดเปลี่ยนไหล่แบบกายวิภาคหรือแบบย้อนกลับ
• การออกกำลังกาย ROM ก่อนการผ่าตัดและการออกกำลังกาย ROM ทันทีมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในผู้ป่วยหลัง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมด หรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดตามหลักกายวิภาค ROM ก่อนการผ่าตัดที่มากขึ้น ส่งผลให้ ROM ในทิศทางการงอและเหยียดออกหลังการผ่าตัดมีการทำงานน้อยลง ผู้ที่ออกกำลังกาย ROM ทันทีมีการทำงานของไหล่ที่ดีขึ้นมากขึ้นและมีอาการปวดลดลงมากขึ้น
• การฟื้นฟูเร่งด่วน: ในผู้ป่วยที่เข้ารับ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดแบบย้อนกลับ การนิ่งในระยะเวลาที่สั้นกว่า (0 ถึง 3 สัปดาห์) ส่งผลให้มีการทำงานและ ROM ในทิศทางการเคลื่อนออกและยกไหล่ที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการนิ่งเป็นเวลา 6 สัปดาห์
• พบว่าการทำงานก่อนการผ่าตัดและ ROM มีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงผลลัพธ์หลังการผ่าตัดที่มากขึ้น การทำงานของไหล่ที่ลดลงก่อนผ่าตัดและ ROM ของการหมุนออกด้านนอกที่ลดลงก่อนผ่าตัดแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่มากขึ้นในการทำงานหลังผ่าตัด ในขณะที่ ROM ก่อนผ่าตัดที่มากขึ้นทำให้ ROM ในการงอและเคลื่อนออกน้อยลงหลังผ่าตัดในผู้ที่ได้รับ การเสริมข้อเทียมแบบครึ่งข้อ
• ตำแหน่งของสายสะพายก็มีความเกี่ยวข้องด้วย ในผู้ที่ได้รับ การเปลี่ยนข้อไหล่แบบกายวิภาค พบว่าอาการปวดตอนกลางคืนจะน้อยลงเมื่อสวมผ้าคล้องไหล่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง

อ้างอิง

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์การรักษาที่ดีขึ้นของการกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดข้อไหล่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ คลินิกฟื้นฟูสุขภาพ 2022 ต.ค.;36(10):1369-1399. ดอย: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 มิถุนายน 13. รหัส PM: 35698750. 

เรียนรู้เพิ่มเติม

ฟัง: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/