การแนะนำ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิกมักมีภาวะสุขภาพหลายอย่าง ซึ่งเรียกว่าภาวะเจ็บป่วยหลายโรค เรื่องนี้ได้รับการตรวจสอบเพิ่มมากขึ้นและถูกกำหนดให้เป็นเรื่องสำคัญสำหรับการวิจัยด้านสุขภาพระดับโลก ( Anon et al. 2018 ) การมีภาวะสุขภาพหลายอย่างมีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพกายและจิตใจที่แย่ลง การใช้ยาและการใช้บริการดูแลสุขภาพมากขึ้น และเห็นได้ชัดว่ายังเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและระยะเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกด้วย ก่อนหน้านี้ การดูแลสุขภาพมักมุ่งเน้นไปที่การรักษาอาการป่วยที่มีอยู่เหล่านี้แยกกัน ในปัจจุบัน ความสำคัญของการบำบัดแบบรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายกลายเป็นเรื่องชัดเจน ซึ่งหมายความว่าจะเน้นที่การรวมกันของเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น ซึ่งเชื่อมโยงกันด้วยปัจจัยทางสรีรวิทยาและปัจจัยเสี่ยง สำหรับโรคข้อเข่าหรือสะโพกเสื่อม ความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 ภาวะซึมเศร้า หัวใจล้มเหลว โรคหัวใจขาดเลือด และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เพียงอย่างเดียว พบว่าการออกกำลังกายมีประสิทธิผลและปลอดภัย ข้อสันนิษฐานที่ว่าการออกกำลังกายอาจเป็นประโยชน์สำหรับการรวมกันของสภาวะสุขภาพเหล่านี้ เกิดขึ้นจากความจริงที่ว่าสภาวะเหล่านี้มีปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน (การไม่ออกกำลังกาย) และการเกิดโรค (การอักเสบระดับต่ำทั่วร่างกาย) ซึ่งการออกกำลังกายได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ บทสรุปนี้สรุปหลักฐานเกี่ยวกับการบำบัดด้วยการออกกำลังกายสำหรับผู้ที่มีโรคประจำตัวหลายชนิดจากการทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์เชิงอภิมานของ Bricca et al. ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2020

วิธีการ

การทบทวนนี้รวมถึง RCT ที่ตรวจสอบการแทรกแซงการบำบัดด้วยการออกกำลังกายโดยมีหรือไม่มีการแทรกแซงอื่นๆ เมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐาน การรอและดูอาการ และการรักษาด้วยยาหลอก ผลลัพธ์ที่ได้รับการประเมินมีดังนี้:

• คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
• หน้าที่ทางกายภาพ
• อาการซึมเศร้าและวิตกกังวล

ผลลัพธ์

มีการศึกษาวิจัยจำนวน 23 ชิ้นที่พบว่าเข้าข่าย โดยมี 13 ชิ้นที่รวมอยู่ใน meta-analysis

พบว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายที่มีระยะเวลาเฉลี่ย 13 สัปดาห์ทำให้คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพดีขึ้นเล็กน้อย แต่ผลลัพธ์นี้มีความแตกต่างกันอย่างมาก การถดถอยแบบเมตาบ่งชี้ว่าอายุที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับขนาดผลลัพธ์ที่ลดลง ซึ่งหมายความว่ายิ่งผู้ป่วยอายุน้อยเท่าใด ก็ยิ่งคาดหวังการปรับปรุงได้มากขึ้นเท่านั้น

เมื่อตรวจสอบผลของการออกกำลังกายในหนึ่งปี พบว่าคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพยังคงดีขึ้นเล็กน้อย โดยมีความแตกต่างกันในระดับต่ำ

มีการรวมการศึกษาทั้งหมด 13 ชิ้นที่วัดผลของการออกกำลังกายต่อการทำงานของร่างกายที่วัดได้อย่างเป็นรูปธรรม การออกกำลังกายที่มีระยะเวลาเฉลี่ย 12 สัปดาห์แสดงให้เห็นว่าการทำงานของร่างกายดีขึ้นเล็กน้อย แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันอย่างมากก็ตาม อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาการศึกษาที่ใช้การทดสอบการเดิน 6 นาทีเป็นมาตรการผลลัพธ์ พบว่าระยะทางการเดินดีขึ้นเกือบ 43 เมตร โดยมีความไม่เป็นเนื้อเดียวกันต่ำ การปรับปรุงนี้มากกว่าเกณฑ์ตัดสิน 30 เมตรที่ใช้โดยทั่วไปในผู้ที่มีภาวะเรื้อรัง เมื่อผ่านไป 1 ปี ผลกระทบยังคงมีอยู่เล็กน้อย โดยมีความแตกต่างกันอย่างมาก การออกกำลังกายไม่ได้ส่งผลต่อการทำงานของร่างกายตามที่รายงานด้วยตนเอง แม้ว่าจะมีการตรวจสอบโดยการศึกษาเพียง 2 ครั้งเท่านั้น

การบำบัดด้วยการออกกำลังกายซึ่งมีระยะเวลาเฉลี่ย 13 สัปดาห์สามารถลดภาวะซึมเศร้าได้มาก แต่ก็มาพร้อมกับความหลากหลายที่สูง การถดถอยเชิงอภิมานแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายในบุคคลที่มีระดับภาวะซึมเศร้าสูงสามารถลดอาการซึมเศร้าเหล่านี้ได้มากขึ้น การค้นพบนี้อาจอธิบายได้บางส่วนจากการถดถอยสู่ปรากฏการณ์ค่าเฉลี่ย เมื่อครบ 1 ปี การบำบัดด้วยการออกกำลังกายไม่มีผลต่อภาวะซึมเศร้า

การบำบัดด้วยการออกกำลังกายที่มีระยะเวลาเฉลี่ย 13 สัปดาห์ไม่สามารถแสดงให้เห็นการลดลงของระดับความวิตกกังวลได้

โดยรวมแล้ว การออกกำลังกายไม่ก่อให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพิ่มเติมเมื่อเทียบกับการดูแลปกติ และในทางตรงกันข้าม การบำบัดด้วยการออกกำลังกายสามารถลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง เช่น การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การเสียชีวิต โรคปอดบวม และความผิดปกติของหัวใจ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

มีการดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานอย่างเข้มงวด สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือไม่มีการใช้ข้อจำกัดด้านภาษาในการค้นหาเอกสาร มีการรวมผลการศึกษาจากทั่วโลก ซึ่งทำให้มีแนวโน้มว่าผลการวิจัยนี้สามารถนำไปสรุปเป็นภาพรวมได้อย่างกว้างขวาง มีการใช้ข้อจำกัดด้านวันที่จากปีพ.ศ. 2533 แต่ได้รับการอธิบายอย่างเหมาะสมด้วยการรายงานที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรักษาอาการป่วยหลายอย่างตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา จุดแข็งคือความจริงที่ว่าการศึกษาส่วนใหญ่ใช้การสุ่มอย่างเหมาะสมและประเมินผลลัพธ์ด้วยการวัดที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ไม่มีหลักฐานของอคติในการตีพิมพ์เกิดขึ้น และผู้เขียนได้คำนึงถึงอคตินั้นโดยการลดระดับคุณภาพของหลักฐาน

ข้อจำกัดบางประการได้แก่ การศึกษาวิจัยบางกรณีไม่ได้รวมผู้ป่วยที่มีโรคร่วมหลายชนิดไว้เพียงอย่างเดียว เนื่องจากความไม่เป็นเนื้อเดียวกันมีอยู่ในคำจำกัดความของการเจ็บป่วยหลายอย่างและในการแทรกแซง นั่นอาจบ่งบอกได้ว่าผลที่เห็นนั้นไม่ใช่ผลที่แท้จริงของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว

คำถามและความคิด

โดยรวมแล้ว พบว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีประสิทธิผลเพียงเล็กน้อยในการเพิ่มคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ และการทำงานของร่างกาย และลดอาการซึมเศร้า ที่สำคัญ การออกกำลังกายช่วยลดความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง เช่น การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การเสียชีวิต โรคปอดบวม และความผิดปกติของหัวใจได้ แม้ว่าข้อสรุปเหล่านี้จะอิงจากหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ แต่การออกกำลังกายดูเหมือนจะปลอดภัยและมีประโยชน์ ดังนั้นจึงควรแนะนำให้ทำ การหายไปของผลกระทบในหนึ่งปีอาจอธิบายได้จากการลดลงของการปฏิบัติตามการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ซึ่งเราขอแนะนำให้มีระยะเวลาการบำบัดด้วยการออกกำลังกายที่นานขึ้นและนำการออกกำลังกายไปปฏิบัติเป็นกิจวัตรประจำวันสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหลายโรคเหล่านี้ คงน่าสนใจที่จะได้ดูผลของการออกกำลังกายในการศึกษาวิจัยที่รายงานว่ามีการปฏิบัติตามการรักษาสูง แต่การยึดมั่นในการออกกำลังกาย 100% อาจยังคงเป็นความฝันของเราในฐานะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ...

ข้อความนำกลับบ้าน

การบำบัดด้วยการออกกำลังกายที่ประกอบด้วยการออกกำลังกายแบบแอโรบิก การเสริมสร้างความแข็งแรง การทรงตัวและความยืดหยุ่น หรือการผสมผสานของสิ่งเหล่านี้สามารถแนะนำในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหลายโรคได้

อ้างอิง

บริคก้า เอ. แฮร์ริส แอลเค เยเกอร์ เอ็ม. สมิธ เอสเอ็ม จูล ซีบี และสคู เอสที (2563). ประโยชน์และโทษของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมหลายชนิด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม บทวิจารณ์การวิจัยเรื่องวัยชรา 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2561). ทำให้เกิดการเจ็บป่วยร่วมกันมากขึ้น: ประเด็นสำคัญที่กำลังเกิดขึ้น มีดหมอ ,391 (10131), 1637.