การแนะนำ

ความไม่มั่นคงของไหล่เป็นภาวะที่มักพบเห็นได้บ่อยในการบำบัดทางกายภาพ สำหรับภาวะไหล่ไม่มั่นคงอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ มักเลือกการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด การฟื้นฟูด้วยกายภาพบำบัดส่วนใหญ่มักระบุไว้สำหรับภาวะไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากการบาดเจ็บ เพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อที่ช่วยรักษาเสถียรภาพบริเวณข้อต่อไหล่ อย่างไรก็ตาม บุคคลที่มีความไม่มั่นคงของไหล่เนื่องจากการบาดเจ็บอาจมีความเสียหายต่อโครงสร้างบริเวณข้อต่อด้วย สำหรับผู้ป่วยกลุ่มย่อยนี้ ยังไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดมีประโยชน์หรือไม่ ดังนั้น การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้จึงศึกษาการเพิ่มการแทรกแซงทางการผ่าตัดเข้ากับการฟื้นฟูด้วยกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากการบาดเจ็บซึ่งมีเนื้อเยื่ออ่อนที่ข้อไหล่ได้รับความเสียหาย

วิธีการ

ผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วม RCT นี้มีอาการไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากการบาดเจ็บ ซึ่งหมายถึงความไม่มั่นคง (ความวิตกกังวล) ที่ข้อไหล่ ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มแบ่งกลุ่มให้เข้ารับการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพหรือกลุ่มควบคุม กลุ่มที่รักษาอาการไหล่ได้รับการผ่าตัดพับแคปซูลและซ่อมแซมริมฝีปากข้อไหล่เมื่อจำเป็น การผ่าตัดพับแคปซูลเป็นขั้นตอนในการทำให้ส่วนที่หลวมหรือส่วนเกินของแคปซูลแน่นขึ้น ผู้เข้าร่วมที่สุ่มให้เป็นกลุ่มควบคุมได้รับการประเมินโดยการส่องกล้องบริเวณแคปซูลของข้อโดยไม่มีขั้นตอนการผ่าตัดแบบแคปซูลหรือแบบแลบรัล

ทั้งสองกลุ่มปฏิบัติตามโปรโตคอลกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดแบบเดียวกัน โปรโตคอลนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อโดยรอบข้อไหล่ และเริ่มต้นหลังจากการตรึงด้วยผ้าคล้องไหล่เป็นเวลา 4 สัปดาห์ จะมีการกายภาพบำบัดสูงสุด 12 ครั้ง ในช่วง 6 เดือนหลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือความเจ็บปวดและความบกพร่องทางการทำงานใน 2 ปี วัดโดยการวัดผลลัพธ์ที่รายงานด้วยตนเอง Western Ontario Instability Index (WOSI) ความแตกต่างที่สำคัญน้อยที่สุดคือการลดลง 10.4 คะแนน

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 68 รายได้รับการสุ่มแบ่งให้เป็นกลุ่มผ่าตัดรักษาไหล่ด้วยกล้อง หรือกลุ่มควบคุมที่ได้รับการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยเท่านั้น ทั้งคู่ปฏิบัติตามขั้นตอนการกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดแบบเดียวกัน เกณฑ์พื้นฐานระบุว่ากลุ่มต่างๆ มีความตรงกันเป็นอย่างดีในระดับพื้นฐาน

คะแนน WOSI ในช่วงเริ่มต้นคือ 67 และ 68 ในกลุ่มควบคุมและกลุ่มรักษาเสถียรภาพไหล่ ตามลำดับ จุดสิ้นสุดหลักคือการเปลี่ยนแปลงของคะแนน WOSI ใน 24 เดือน กลุ่มควบคุมได้คะแนน 32 คะแนน และกลุ่มรักษาเสถียรภาพไหล่ได้คะแนน 35 คะแนน ความแตกต่างระหว่างกลุ่มจึงอยู่ต่ำกว่าเกณฑ์ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำที่ 10.4 คะแนน อย่างไรก็ตาม ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงดีขึ้นตลอดระยะเวลาการศึกษา โดยมีการปรับปรุงมากที่สุดในช่วง 6 เดือนแรก

คำถามและความคิด

ความไม่มั่นคงของไหล่ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บถูกกำหนดให้เป็นความรู้สึกไม่มั่นคง (ความวิตกกังวล) ที่ข้อไหล่ อย่างไรก็ตาม ไม่มีการอธิบายการทดสอบทางคลินิก ดังนั้น จึงไม่ชัดเจนว่าความไม่เสถียรเกิดขึ้นในชีวิตประจำวันของผู้ป่วยในระดับใด เกิดขึ้นระหว่างกิจกรรมกีฬาหรือระหว่างกิจกรรมง่ายๆ ในชีวิตประจำวันหรือไม่? ความไม่มั่นคงอาจปรากฏให้เห็นเป็นสเปกตรัม และทางเลือกในการฟื้นฟูที่แตกต่างกันอาจเหมาะสมกับผู้ป่วยกลุ่มย่อยบางกลุ่มมากกว่า อย่างไรก็ตาม คำถามนี้ไม่ใช่ขอบเขตของการศึกษาในปัจจุบัน

ผู้เข้าร่วมทุกคนที่มีภาวะไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากการบาดเจ็บจะต้องเข้ารับการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย และเมื่อการส่องกล้องยืนยันการมีอยู่ของแคปซูลหรือเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนแล้ว ผู้เข้าร่วมจะถูกสุ่มให้เข้ากลุ่มรักษาอาการบาดเจ็บทางการผ่าตัดหรือกลุ่มควบคุม นั่นหมายความว่าผู้เข้าร่วมทุกคนได้รับการผ่าตัดบางรูปแบบมาแล้ว ในบางกรณีข้อต่อได้รับการซ่อมแซม ในบางกรณีข้อต่อได้รับการประเมินเท่านั้น ไม่ว่ากรณีใด จะต้องมีการดำเนินการรุกรานบางรูปแบบ และอาจมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นได้ ผลการศึกษาบ่งชี้ว่าการเคลื่อนตัวของแคปซูลด้วยการส่องกล้องไม่ได้มีประโยชน์เมื่อเทียบกับการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย ดังนั้นจึงไม่ควรพิจารณาใช้ในกรณีความไม่มั่นคงของไหล่ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

กลุ่มต่างๆ มีแนวโน้มตรงกันดีเมื่อเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม ไม่มีการให้รายละเอียดใดๆ เกี่ยวกับผลการส่องกล้อง ดังนั้นเราจึงไม่ทราบว่ากลุ่มต่างๆ ตรงกันในระดับใดสำหรับความเสียหายของแคปซูลและเนื้อเยื่อริมฝีปากที่พบเห็นในระหว่างการส่องกล้อง

ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงตลอด 6 เดือนแรกของระยะเวลาการศึกษา เริ่มทำโปรโตคอลกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดหลังจากใส่สายสลิงยึดข้อเป็นเวลา 4 สัปดาห์หลังการส่องกล้อง ดังนั้นคุณจึงสันนิษฐานได้ว่าโปรแกรมกายภาพบำบัดเป็นแรงผลักดันหลักในการปรับปรุงที่เห็น โดยไม่คำนึงว่าจะได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนแคปซูลหรือไม่ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการสรุปที่ง่ายเกินไป เนื่องจากระยะเวลาเฉลี่ยของอาการอยู่ที่ประมาณ 7 ปี และผู้เข้าร่วมประมาณ 90% เคยได้รับการกายภาพบำบัดมาก่อน แต่ยังคงมีอาการปวดและบกพร่องในระดับสูง ในกรณีนี้ ผลของยาหลอกอาจมีส่วนทำให้เห็นการปรับปรุงที่เกิดขึ้น

ข้อความนำกลับบ้าน

การผ่าตัดเปลี่ยนแคปซูลซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ “ทำให้แคปซูลข้อแน่นขึ้น” ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการผ่าตัดผ่านกล้องแบบใช้ยาหลอกในแง่ของการปรับปรุงความเจ็บปวดและความบกพร่องทางการทำงาน ทั้งสองกลุ่มเข้าร่วมในโปรโตคอลกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดแบบเดียวกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าโปรโตคอลนี้เหมาะสำหรับการฟื้นฟูภาวะไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากการบาดเจ็บ

อ้างอิง

จาจจี้ เอ, เฮอร์เบิร์ต อาร์ดี, อเล็กซานเดอร์ เอส, มาเจด เอ, บัตต์ ดี, ฮิกส์ ดี, รัดจ์ ดับเบิลยู, จินน์ เคเอ. การผ่าตัดย้ายแคปซูลแบบส่องกล้องในผู้ป่วยที่มีภาวะข้อไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากการบาดเจ็บ: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก บร.เจ สปอร์ต เมด. 12 มิ.ย. 2023:bjsports-2022-106596. ดอย: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2022-106596. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 37308285. 

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

แจ็กกี้ เอ, อเล็กซานเดอร์ เอส, เฮอร์เบิร์ต อาร์, ฟังก์ แอล, จินน์ เคเอ การผ่าตัดตามด้วยกายภาพบำบัดช่วยเพิ่มผลลัพธ์ในระยะสั้นและระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากการบาดเจ็บเมื่อเทียบกับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียวหรือไม่ – โปรโตคอลสำหรับการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีการควบคุม โรคกล้ามเนื้อเสื่อม BMC 17 ธันวาคม 2014;15:439 doi: 10.1186/1471-2474-15-439. รหัส PM: 25515666; รหัส PMC: PMC4300830.