วิจัย เข่า 4 มีนาคม 2567
การทดสอบยกขาข้างเดียวเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหลัง ACLR
การแนะนำ
รากฐานสำคัญของการฟื้นฟูหลังจากได้รับบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า ไม่ว่าจะรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด (ACLR) ก็คือการฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า มีตัวเลือกการวัดหลายแบบ เช่น การวัดความแข็งแรงแบบไอโซเมตริกหรือไอโซโทนิก ซึ่งแบบหลังถือเป็นมาตรฐานทองคำ ข้อจำกัดของวิธีการวัดมาตรฐานทองคำเหล่านี้คือ ต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะทางและมักมีราคาแพง ก่อนหน้านี้พบว่าการทดสอบฮอปมีความเกี่ยวข้องกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า แต่ในระยะเริ่มแรกของการบาดเจ็บที่ ACL การทดสอบนี้ไม่เหมาะที่จะใช้ การทดสอบสูงสุดและการตรวจวัดไดนามิกซ้ำหนึ่งครั้งสามารถใช้ได้ แต่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษด้วย เนื่องจากสิ่งนี้ไม่สามารถเข้าถึงได้เสมอในบริบทการฟื้นฟูสมรรถภาพ จึงน่าสนใจที่จะพัฒนาวิธีทดสอบภาคสนามที่สามารถวัดความแข็งแรงได้อย่างน่าเชื่อถือ การทดสอบยกขาข้างเดียวเป็นการทดสอบภาคสนามที่พัฒนาขึ้นเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหลังการทำ ACLR แต่เพื่อทราบว่าการทดสอบนี้สะท้อนถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าของบุคคลนั้นๆ ได้อย่างแท้จริงหรือไม่ การศึกษานี้จึงได้รับการจัดทำขึ้น
วิธีการ
การศึกษาปัจจุบันได้มาจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม SUPER-Knee ที่กำลังดำเนินอยู่ มีการใช้การวิเคราะห์ภาคตัดขวางของข้อมูลพื้นฐานจากผู้เข้าร่วมหญิง 50 คนแรกและชาย 50 คนแรก ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด ACLR ในช่วง 9-36 เดือนก่อนหน้านี้ และมีเข่าข้างตรงข้ามที่แข็งแรง โดยไม่มีประวัติการผ่าตัดมาก่อน
งานวิจัย RCT แบบ SUPER-Knee ที่กำลังดำเนินอยู่นี้ศึกษาว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายภายใต้การดูแลและการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยด้วยความรู้ (SUPER) ดีกว่าการควบคุมการแทรกแซงขั้นต่ำในการปรับปรุงความเจ็บปวด การทำงาน และคุณภาพชีวิตในผู้ใหญ่ที่มีอาการต่อเนื่องหลัง ACLR หรือไม่ ผู้เข้าร่วมมีอายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปีเมื่อเข้ารับการผ่าตัด ACLR และรายงานว่ามีอาการเข่า ซึ่งกำหนดโดยมีคะแนน KOOS เฉลี่ยในด้านความเจ็บปวด อาการ การทำงานในด้านกีฬา/สันทนาการ และคุณภาพชีวิต (KOOS4) ต่ำกว่า 80/100
ผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่ด้วยได้ทำการทดสอบยกขาข้างเดียวเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหลังการทำ ACLR ผู้ป่วยนั่งอยู่บนฐานรองที่ปรับระดับความสูงได้ โดยให้ส้นเท้าอยู่ห่างจากขอบฐานรองประมาณ 10 เซนติเมตร และให้เข่าทำมุม 90°
พวกเขาได้รับคำสั่งให้ลุกขึ้นยืนและนั่งยองๆ ลงมาจนกระทั่งแตะฐานเบาๆ พวกเขาจะต้องทำซ้ำให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ อัตราการทำซ้ำตามจังหวะของเครื่องเมตรอนอมที่กำหนดไว้ที่ 45 ครั้งต่อนาที (จังหวะขึ้น 1 ครั้งและจังหวะลง 1 ครั้ง) ในกรณีที่เกิดการละเมิดโปรโตคอล 3 ครั้ง (สัมผัสพื้นด้วยเท้าข้างตรงข้าม สูญเสียจังหวะด้วยเครื่องวัดจังหวะ หรือสัมผัสฐานโดยไม่สามารถควบคุมได้) หรือเมื่อผู้เข้าร่วมหยุด การทดสอบจะสิ้นสุดลง มีการบันทึกจำนวนครั้งของการทำซ้ำ และมีการถามว่าอะไรทำให้ไม่สามารถทำซ้ำได้มากกว่านี้ การทดสอบซ้ำอีกครั้งกับอีกด้านหนึ่ง ทั้งสองด้านได้รับการเปรียบเทียบโดยใช้การคำนวณดัชนีความสมมาตรของแขนขาโดยการหารจำนวนการทำซ้ำในเข่า ACLR ด้วยเข่าข้างตรงข้าม และคูณด้วย 100
จากนั้นผู้เข้าร่วมการทดสอบได้รับการทดสอบบนไดนามอมิเตอร์ไอโซคิเนติกโดยวางขาในตำแหน่งที่งอเข่า 60° ผู้เข้าร่วมการทดลองนั่งโดยให้ขาและลำตัวที่ไม่ได้ทดสอบยึดติดกับเก้าอี้ และขาที่ทดสอบรัดไว้กับแขนที่อยู่กับที่ซึ่งอยู่ใกล้เคียงกับกระดูกข้อเท้าส่วนบนโดยตรง หลังจากการทดลองวอร์มอัพโดยใช้ความพยายามสูงสุด 50% เพื่อให้ผู้เข้าร่วมคุ้นเคยกับการทดสอบแล้ว ผู้เข้าร่วมได้รับคำแนะนำให้เตะขาออกแรงๆ และเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ เสร็จสิ้นการทดสอบทั้ง 3 ครั้ง โดยมีช่วงพักระหว่างการทดสอบ 1 นาที บันทึกแรงบิดสูงสุดและปรับให้เป็นมาตรฐานตามน้ำหนักตัว นอกจากนี้ ที่นี่ยังคำนวณดัชนีความสมมาตรของแขนขาด้วย
ผลลัพธ์
มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 100 ราย (ชาย 50 ราย หญิง 50 ราย) เข้าร่วมการศึกษาครั้งนี้ โดยเฉลี่ยพวกเขามีอายุ 30 ปี และมีดัชนีมวลกายเฉลี่ย 27 กิโลกรัมต่อตารางเมตร ค่ามัธยฐานของตัวอย่างอยู่ที่ 31 เดือนหลัง ACLR (ช่วงควอร์ไทล์ IQR 24-35)
ผู้ป่วยทำการทดสอบยกขาข้างเดียวโดยมีค่ามัธยฐาน 13 ครั้ง (IQR 9-20) และ 17 ครั้ง (11-24) ครั้งใน ACLR และแขนหรือขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ตามลำดับ การวัดความแข็งแรงแบบไอโซคิเนติกเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหลังการทำ ACLR เผยให้เห็นความแข็งแรงเฉลี่ยที่ 2.09 นิวตันเมตร/กก. และ 2.33 นิวตันเมตร/กก. บน ACLR และขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บตามลำดับ
เมื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการทดสอบการยกขาข้างเดียวและการวัดความแข็งแรงแบบไอโซคิเนติก ผู้เขียนสังเกตว่าการวัดทั้งสองแบบมีความเกี่ยวข้องกัน พบความสัมพันธ์นี้ในทั้ง ACLR และขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ
คำถามและความคิด
ประเด็นสำคัญที่ต้องเน้นคือความแตกต่างในวิธีการวัด ในการประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหลังการทำ ACLR ในการศึกษานี้ การวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้ามีความแตกต่างกัน การวัดมาตรฐานทองคำกำหนดให้สร้างแรงที่มุมงอเข่า 60° ในขณะที่การทดสอบยกขาข้างเดียวจะดำเนินการโดยเริ่มต้นที่มุมงอเข่า 90° นอกจากนี้ การวัดมาตรฐานทองคำยังเป็นการเคลื่อนที่ของโซ่จลนศาสตร์แบบเปิด และได้รับการเปรียบเทียบกับการทดสอบโซ่จลนศาสตร์แบบปิด เนื่องจากความแตกต่างนี้อาจส่งผลต่อชีวกลศาสตร์ของข้อต่อ จึงเป็นไปได้ว่าไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้โดยตรง ในทางกลับกัน ไม่มีปัญหาใดๆ สำหรับการไม่ทำการเคลื่อนไหวแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิด เพราะพบว่าการเคลื่อนไหวดังกล่าวจะไม่เพิ่มความหย่อนของกราฟต์ (Forelli et al. (2023) .
แรงบิดสูงสุดบนเครื่องไบโอเด็กซ์ไอโซคิเนติกถูกนำมาใช้เพื่อระบุปริมาณของความแข็งแรง มากกว่าค่าเฉลี่ยของการทำซ้ำสามครั้ง ความกลัวและความลังเลใจอาจส่งผลกระทบต่อการผลิตความแข็งแกร่ง ดังนั้น ฉันจึงเข้าใจว่าพวกเขาใช้ค่าความแข็งแกร่งสูงสุดที่บันทึกไว้เพื่อเป็นตัวแทนของความแข็งแกร่งสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การศึกษาวิจัยอื่นๆ ที่วัดแรงของกล้ามเนื้อมักใช้ค่าเฉลี่ย ดังนั้น จึงต้องคำนึงถึงสิ่งนี้เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างการศึกษาวิจัยเหล่านั้น
สิ่งที่น่าสนใจเกี่ยวกับการศึกษาครั้งนี้คือการคาดการณ์ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจากผลการทดสอบการยกขาข้างเดียว เมื่อใช้ตารางด้านล่างนี้ คุณจะเห็นได้ว่าในการทดสอบยกขาข้างเดียวซ้ำๆ กันทุกครั้ง เราสามารถ ประมาณ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าได้สำหรับ ACLR หรือแขนหรือขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ
อัตราการเพิ่มขึ้นของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าลดลงที่ค่าที่สูงขึ้นของสมรรถภาพการขึ้นด้วยขาเดียว ซึ่งหมายความว่า การทำนายความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจากจำนวนครั้งในการทำซ้ำการทดสอบยกขาข้างเดียวจะมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อสามารถทำซ้ำได้น้อยลง ข้อมูลดังกล่าวอาจบ่งชี้ว่าประสิทธิภาพในการทดสอบยกขาข้างเดียวสามารถบ่งชี้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าได้อย่างชัดเจน โดยเฉพาะในบุคคลที่มีการทำงานน้อยลง
พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ
ตารางด้านบนเป็นการประมาณความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า โดยได้มาจากจำนวนการทำซ้ำในการทดสอบยกขาข้างเดียว ผู้เขียนกล่าวว่าประสิทธิภาพในการทดสอบยกขาข้างเดียวสามารถอธิบายความแปรปรวนของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาได้ประมาณร้อยละ 40-50 ปัจจัยอื่นๆ เช่น ความสมดุล แรงจูงใจ และความทนทานของกล้ามเนื้อในระยะเวลานาน เมื่อเปรียบเทียบกับการเคลื่อนไหวแบบแยกส่วนสั้นๆ เป็นเวลา 5 วินาทีบนเครื่อง Biodex แบบไอโซคิเนติก ที่สำคัญ ความสัมพันธ์ระหว่างการทดสอบการยกขาข้างเดียวและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าไม่เกี่ยวข้องกับอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าจากประวัติการผ่าตัด (มีหรือไม่มีการผ่าตัดหมอนรองกระดูก) และการมีอาการของหัวเข่า
ผู้เขียนไม่มีข้อมูลเกินกว่าการทดสอบยกขาข้างเดียวซ้ำ 35 ครั้ง ดังนั้นเราจึงไม่สามารถพูดได้ว่ามีผลกระทบระดับเพดานหรือไม่ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ เมื่อมีคนทำซ้ำได้เป็นจำนวนมากขึ้น จะช่วยปกป้องเข่าจากการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมใน 5 ปีต่อมาได้อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะควบคุมด้วยอายุ เพศ ดัชนีมวลกาย (BMI) และอาการปวดเริ่มต้นตามที่ศึกษาโดย Thorstensson และคณะก็ตาม (2547) .
มีรายงานว่าประสิทธิภาพในการทดสอบยกขาข้างเดียวถูกจำกัดด้วยความเหนื่อยล้า ไม่เพียงแต่ในกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อก้นด้วย นี่อาจหมายถึงมีการใช้กลยุทธ์การเคลื่อนไหวอื่นเพื่อทำให้ภารกิจสำเร็จ แต่ความเจ็บปวดก็สามารถเป็นปัจจัยจำกัดได้เช่นกัน เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการทดสอบนี้ ขอแนะนำการออกกำลังกายไม่เพียงแค่เน้นที่เข่าเท่านั้น แต่ยังเน้นที่สะโพกด้วย
ข้อความนำกลับบ้าน
การทดสอบยกขาข้างเดียวสามารถประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหลังการทำ ACLR ในกลุ่มตัวอย่างผู้ใหญ่ในช่วงวัยรุ่นนี้ได้ การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของแรงที่วัดโดยมาตรฐานทองคำ (isokinetic biodex) ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถประมาณความแข็งแกร่งของใครคนหนึ่งได้ โดยไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ วิธีนี้เหมาะเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่มีการทำงานน้อย เนื่องจากการคาดการณ์ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจากจำนวนครั้งในการทำซ้ำการทดสอบยกขาข้างเดียวจะแม่นยำยิ่งขึ้นเมื่อทำซ้ำน้อยลง
อ้างอิง
ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม
เรียนรู้การปรับปรุงการตัดสินใจในการฟื้นฟูและ RTS หลังการสร้าง ACL ใหม่
ลงทะเบียนเข้าร่วม เว็บสัมมนาออนไลน์ฟรี นี้ และพบกับผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านการฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้า Bart Dingenen จะแสดงให้คุณเห็นว่า คุณสามารถทำการฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้าและตัดสินใจกลับมาเล่นกีฬาได้ดีขึ้น อย่างไร
