การแนะนำ

การออกกำลังกายในน้ำเข้ามารวมอยู่ในกิจกรรมฟื้นฟูทางกายภาพบำบัดมากขึ้นเรื่อยๆ การวิจัยเชิงระบบก่อนหน้านี้ 2 ครั้งพบว่าการออกกำลังกายในน้ำเพื่อการบำบัดสามารถลดความรุนแรงของอาการปวดและปรับปรุงการทำงานของผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังได้ แต่ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ได้รับการศึกษาในระยะสั้นเท่านั้น การศึกษาครั้งนี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการออกกำลังกายในน้ำสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง และเปรียบเทียบกับ “วิธีการทางกายภาพบำบัด” ภายในระยะติดตามผล 12 เดือน

วิธีการ

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มนี้รวมถึงผู้คนที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี ที่มีอาการปวดระหว่างแถบก้นและส่วนโค้งของซี่โครง โดยมีหรือไม่มีอาการปวดขาส่วนล่าง และมีระดับความเจ็บปวด (เมื่อเจ็บปวดที่สุด) ที่ 3 ขึ้นไปบนมาตราส่วนการให้คะแนนเชิงตัวเลข อาการปวดเรื้อรังหมายถึงอาการปวดที่มีระยะเวลาตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไป สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของอาการปวดหลังส่วนล่างและผู้ที่เข้าร่วมการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นประจำในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาได้รับการแยกออก

นักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติ 3 คนมีหน้าที่รับผิดชอบในเซสชันการแทรกแซงในน้ำ การแทรกแซงการออกกำลังกายในน้ำเพื่อการบำบัดจัดขึ้นสัปดาห์ละสองครั้งเป็นเวลา 60 นาทีเป็นเวลา 12 สัปดาห์ ในช่วงเวลา 60 นาทีนั้น มีระยะเวลา 10 นาทีที่ใช้ไปกับการวอร์มอัพเพื่อเพิ่มการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และใช้เวลา 10 นาทีในการคูลดาวน์หลังจากนั้น ความเข้มข้นเป้าหมายถูกกำหนดโดยคะแนนที่บุคคลประเมินเองประมาณ 13 บนมาตรา Borg ซึ่งสอดคล้องกับ 60-80% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด ผู้เข้าร่วมที่สุ่มเข้าในกลุ่ม “รูปแบบกายภาพบำบัด” จะได้รับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) เป็นเวลา 30 นาที และอินฟราเรดความร้อนเป็นเวลา 30 นาที

ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคือความพิการที่วัดโดยใช้แบบสอบถามความพิการของ Roland-Morris โดยคะแนนที่สูงขึ้นสะท้อนถึงความพิการที่รุนแรงมากขึ้น

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมกลุ่มฟื้นฟูสมรรถภาพในน้ำแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความพิการในทุกช่วงเวลา การปรับปรุงเหล่านี้ไม่ได้รับอิทธิพลจากอายุ เพศ ดัชนีมวลกาย ระยะเวลาของอาการปวดหลังส่วนล่าง ระดับการศึกษา หรือระดับความเจ็บปวด

คำถามและความคิด

คำถามที่สำคัญที่สุดที่นี่ก็คือ: พวกเขาประสบความสำเร็จในการได้รับการอนุมัติทางจริยธรรมสำหรับการศึกษาครั้งนี้ได้อย่างไร? เนื่องจากเครื่องเปรียบเทียบ TENS และอินฟราเรดไม่ แนะนำให้ใช้ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างโดยเฉพาะ ดังนั้นจึงเกิดคำถามว่าเหตุใดการทดลองจึงใช้วิธีการรักษาเหล่านี้ตั้งแต่แรก แทนที่จะให้การรักษาเชิงเปรียบเทียบโดยอิงหลักฐานหรือเป็นทางเลือกอื่นคือรอและดู พวกเขากลับให้ผู้ป่วยรับการรักษาที่ไม่ได้ผลและมีข้อห้าม ดังนั้น ไม่เพียงแต่ความเสี่ยงของการรับมือที่ไม่เหมาะสม ซึ่งมักเกิดขึ้นกับอาการปวดหลังเรื้อรังจะเพิ่มมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังเสียเวลา และผู้ป่วยเรื้อรังเหล่านี้อาจได้รับอันตรายจากการที่การรักษาไม่ได้ผลอีกด้วย

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

แม้ว่าจะสังเกตเห็นลักษณะเชิงวิธีการที่ดีหลายประการของการศึกษานี้ได้ (การปกปิดผู้ประเมิน โปรโตคอลที่ลงทะเบียน การคำนวณขนาดตัวอย่างโดยอิงจากหลักฐานและดำเนินการล่วงหน้า การปรับปัจจัยที่มีอิทธิพลหลายประการ การวิเคราะห์แบบตั้งใจให้ถือเป็นการวิเคราะห์เบื้องต้น) แต่ในตอนแรก ฉันไม่ต้องการให้ความสนใจกับการศึกษานี้มากเกินไป เพราะพูดตรงๆ ว่า ฉันคิดว่าเป็นการเสียเวลาโดยเปล่าประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ฉันเลือกที่จะทบทวนการศึกษานี้เพื่อเน้นย้ำว่าบางครั้งแม้แต่การวิจัยที่เรียกว่ามีคุณภาพสูง (การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมถือเป็นการวิจัยคุณภาพสูง) ก็อาจเป็นเรื่องเล็กน้อยได้ เราเรียนรู้อะไรได้บ้างจากเรื่องนี้? การตั้งค่าอาจมีบทบาทสำคัญ เนื่องจากในบางประเทศ TENS และอินฟราเรดอาจยังถือเป็นการปฏิบัติทั่วไปและเป็นส่วนหนึ่งของกายภาพบำบัด ด้วยการทบทวนการศึกษาครั้งนี้ ฉันหวังว่าข้อความนี้จะไปถึงผู้คนจำนวนมากทั่วโลก และอาจช่วยเปลี่ยนจาก "วิธีการรักษา" แบบเฉยๆ มาเป็นการดูแลคุณภาพสูงโดยเน้นการออกกำลังกายที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผล

ข้อความนำกลับบ้าน

ข้อคิดที่สำคัญที่สุดจากการศึกษาครั้งนี้คือยังคงมีงานที่ต้องทำอีกมากในสาขากายภาพบำบัด กายภาพบำบัดควรได้รับการพิจารณาให้เป็นอาชีพ ไม่ใช่เป็นวิธีการรักษา การทดลองนี้เปรียบเทียบการออกกำลังกายในน้ำสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังกับการรักษาด้วยการกระตุ้นไฟฟ้าแบบพาสซีฟ 2 วิธี คือ TENS และอินฟราเรด เนื่องจากวิธีการดังกล่าวได้รับการยอมรับว่าเป็น "แนวทางปฏิบัติทั่วไป" แนวทางหลายประการไม่แนะนำให้นำ TENS มาใช้กับอาการปวดหลังเรื้อรัง (แนวทาง KNGF, แนวทาง NICE) อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายในน้ำได้รับการแนะนำตามหลักเกณฑ์หลายประการ ดังนั้นโดยพื้นฐานแล้วพวกเขาเสียเวลาโดยการเปรียบเทียบการรักษาที่มีประสิทธิผลกับ “การรักษา” ที่มีข้อห้าม และดังนั้นการศึกษานี้จึงไม่ได้เพิ่มอะไรให้กับอาชีพอันสวยงามของเราเลย

อ้างอิง

เผิง, เอ็มเอส, หวัง, อาร์., หวัง, วายแซด, เฉิน, ซีซี, หวัง, เจ., หลิว, เอ็กซ์ซี, … และ หวัง, เอ็กซ์คิว (2022). ประสิทธิผลของการออกกำลังกายในน้ำเพื่อการบำบัดเทียบกับวิธีการกายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม เครือข่าย JAMA เปิด5 (1), e2142069-e2142069

เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม:

แนวทาง NICE (เผยแพร่เมื่อวันที่ 30 พฤศจิกายน 2016 อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ 11 ธันวาคม 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

แนวทาง KNGF (ภาษาดัตช์) (ตุลาคม 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf