เพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิคเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของคอเพื่อแก้ปวดคอ

การแนะนำ

การเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอเป็นสิ่งที่มักแนะนำให้ผู้ที่ปวดคอทำ มีหลักฐานเพิ่มเติมที่ชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ของการออกกำลังกายแบบแอโรบิก เช่น การเดินและการปั่นจักรยาน บทวิจารณ์ล่าสุดบางฉบับพบหลักฐานว่าการเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของคอเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงความแข็งแรง การทำงาน และความเจ็บปวดในอาการปวดคอเรื้อรัง เพื่อเปรียบเทียบทั้งสองอย่างโดยตรง RCT นี้พยายามตอบว่าการเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการเสริมสร้างความแข็งแรงของคอจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการออกกำลังกายแบบเดิมเพียงอย่างเดียวหรือไม่

วิธีการ

ในการศึกษาวิจัย RCT นี้ ผู้เข้าร่วมได้รับมอบหมายแบบสุ่มให้ทำการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงของคอ (กลุ่มควบคุม) หรือกลุ่มแทรกแซงโดยเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการเสริมความแข็งแรงของคอ เป็นการศึกษาแบบปกปิดสองชั้น โดยทั้งผู้ป่วยและผู้ประเมินต่างก็ถูกปกปิด แม้ว่านักกายภาพบำบัดที่ให้โปรแกรมการออกกำลังกายจะไม่ถูกปกปิดก็ตาม

ผู้ป่วยสามารถรวมอยู่ในศึกษาได้เมื่อมีอาการปวดคอแบบไม่จำเพาะที่เป็นมานานอย่างน้อย 4 สัปดาห์ สามารถรวมผู้ที่มีอาการปวดคอที่มีและไม่มีอาการปวดส่งมาได้ พวกเขาต้องมีความพิการทางการทำงานอย่างน้อยระดับเล็กน้อย ซึ่งแสดงถึงคะแนนขั้นต่ำ 10/50 ในแบบสอบถาม ดัชนีความพิการของลำคอ (NDI) นอกจากนี้ ประชากรยังมีพฤติกรรมอยู่ประจำ เนื่องจากข้อกำหนดข้อหนึ่งในการเข้าร่วมคือการรายงานว่าไม่มีกิจกรรมทางกายภาพในเวลาว่าง สิ่งนี้ถูกกำหนดโดยการตอบว่า "ไม่" สำหรับคำถามต่อไปนี้: “คุณได้ทำกิจกรรมทางกายใดๆ ในเวลาว่างที่ทำให้คุณหายใจแรงขึ้นอย่างน้อย ⩾2 วันต่อสัปดาห์หรือไม่”

ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มแบ่งให้เข้ากลุ่มแทรกแซงซึ่งเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกให้กับการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงของคอ หรือเข้ากลุ่มควบคุมซึ่งเข้าร่วมเฉพาะกลุ่มควบคุมเท่านั้น กลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงและกลุ่มควบคุมได้รับการฝึกยืดกล้ามเนื้อและออกกำลังกายแบบต้านทานภายใต้การดูแล 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์ การออกกำลังกายเหล่านี้ดำเนินการโดยใช้แถบต้านทานยืดหยุ่นและแสดงไว้ด้านล่างนี้

การออกกำลังกายแบบแอโรบิคเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของคอ — จาก: Daher et al., Clin Rehabil. (2020)

ทุกคนเริ่มต้นโปรแกรมด้วยแถบต้านทานที่ง่ายที่สุด และดำเนินการต่อไปเมื่อสามารถทำซ้ำได้ 30 ครั้งติดต่อกัน โดยค้างไว้ 3 วินาทีในช่วงสุดท้ายของการเคลื่อนไหว การออกกำลังกายเหล่านี้ได้รับการเสริมด้วยการออกกำลังกายที่บ้านสัปดาห์ละ 2 วัน

ในกลุ่มแทรกแซง ได้มีการดำเนินการโปรแกรมการปั่นจักรยานแอโรบิกหลังจากการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง นี่คือความเข้มข้นปานกลาง ซึ่งกำหนดโดยการปั่นจักรยานที่อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดที่คาดการณ์ตามอายุ 60% ในสัปดาห์แรกมีการปั่นจักรยาน 20 นาที และเพิ่มเป็น 30 นาทีในสัปดาห์ที่สอง และ 45 นาทีในสัปดาห์ที่สามและสัปดาห์ที่เหลือ เฉพาะผู้เข้าร่วมในกลุ่มแทรกแซงเท่านั้นที่เข้าร่วมการเดินหรือปั่นจักรยานที่บ้านเพิ่มเติมอีก 2 วันต่อสัปดาห์

เมื่อสิ้นสุดเซสชันการออกกำลังกายภายใต้การดูแลทุกครั้ง ผู้เข้าร่วมจะได้รับการนวดด้วยแรงกดเบาๆ เป็นเวลา 5 นาที ทั้งนี้เพื่อให้เกิดการปฏิบัติตามและจำกัดโอกาสหลุดออกจากระบบให้น้อยที่สุด

การวัดผลจะทำในช่วงเริ่มต้นการศึกษา และช่วงสิ้นสุดระยะเวลาการฝึกอบรม (6 สัปดาห์) การวัดติดตามผลเกิดขึ้นหลังจาก 6 เดือน การวัดผลลัพธ์เบื้องต้นคือการจัดอันดับการเปลี่ยนแปลงทั่วโลก (GROC) มาตราส่วนนี้มีตั้งแต่ -7 (หมายถึง 'แย่ลงมาก') ไปจนถึง 0 ('เท่าเดิม') และ +7 ('ดีขึ้นมาก') คะแนน +4 และ +5 บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงระดับปานกลางในสถานะการรับรู้ของผู้ป่วย และคะแนน +6 และ +7 บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่มากขึ้นในสถานะของผู้ป่วย ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำสำหรับการจัดอันดับการเปลี่ยนแปลงทั่วโลกนั้นได้รับการรายงานว่ามีการเปลี่ยนแปลง 3 จุดจากค่าพื้นฐาน ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จของการรักษาจะได้รับการพิจารณาเมื่อมีค่า GROC อย่างน้อย +5

ความรุนแรงของความเจ็บปวดที่วัดโดยใช้ Visual Analogue Scale (VAS) คือผลลัพธ์การวัดที่น่าสนใจประการที่สอง การวัดอื่นๆ ได้แก่ NDI แบบสอบถามความเชื่อเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงความกลัว (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire: FABQ) การมีอาการปวดที่ส่งไปที่ส่วนบนของคอและ/หรือศีรษะ การใช้ยา และผลลัพธ์ทางคลินิก เช่น ROM ท่าทาง การบิดตัว การเคลื่อนไหวตามส่วน การทดสอบความยาวกล้ามเนื้อ เป็นต้น

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วม 139 รายรวมอยู่ในศึกษา และได้กลุ่มที่เปรียบเทียบได้เมื่อเริ่มต้นการศึกษา พวกเขามีอาการปวดคอโดยเฉลี่ย 226 วัน

ผลการวิเคราะห์เบื้องต้นเผยให้เห็นว่าการเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการเสริมสร้างความแข็งแรงของคอทำให้ผู้ป่วยร้อยละ 77 รายงานว่าการรักษาประสบความสำเร็จ เมื่อเทียบกับร้อยละ 40 ในกลุ่มควบคุมที่ 6 เดือน อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่มหลังจาก 6 สัปดาห์

ออกกำลังกายแบบแอโรบิคเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของคอ — จาก: Daher et al., Clin Rehabil. (2020)

พบการลดลงของความรุนแรงของอาการปวด VAS ใน 6 สัปดาห์ในทั้งสองกลุ่ม ในขณะที่มีนัยสำคัญเฉพาะในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ยังคงลดลงอย่างต่อเนื่องในช่วงติดตามผล 3 เดือนและ 6 เดือนสำหรับกลุ่มแทรกแซงเท่านั้น

คำถามและความคิด

การศึกษาครั้งนี้เผยให้เห็นว่าการเพิ่มการฝึกออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับคอเป็นประจำไม่ได้ส่งผลให้ผู้ป่วยรับรู้ถึงระดับความสำเร็จของการรักษาแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม เมื่อผ่านไป 6 เดือน ความแตกต่างนี้ก็ชัดเจน ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างหายากคือไม่มีความแตกต่างของกลุ่มเมื่อสิ้นสุดการทดลอง แต่กลับเห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ 6 เดือนหลังจากการยุติการศึกษา ผู้เข้าร่วมในทั้งสองกลุ่มได้รับการสนับสนุนให้เข้าร่วมการฝึกซ้อม 3 ครั้งต่อสัปดาห์ที่บ้าน และในกลุ่มแทรกแซงยังได้รับการบอกให้เข้าร่วมการออกกำลังกายแบบแอโรบิก 30 นาที 3 ครั้งต่อสัปดาห์อีกด้วย การปรับปรุงสมรรถภาพร่างกายโดยทั่วไปเป็นสาเหตุที่ทำให้การรักษาประสบความสำเร็จใน 6 เดือนแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญใช่หรือไม่?

ผู้เข้าร่วมที่ได้รับการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงคอมีเพียงร้อยละ 40 เท่านั้นที่มีอาการดีขึ้น สิ่งนี้ไม่ได้สร้างความมั่นใจมากนักในการทำแบบฝึกหัดเสริมความแข็งแกร่ง ดูเหมือนว่าการเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการเสริมสร้างความแข็งแรงของคอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี นอกจากนี้ ยังพบความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จและระยะเวลาในการออกกำลังกายแบบแอโรบิก ยิ่งนานเท่าไร โอกาสที่จะบรรลุผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น อาจเป็นไปได้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่ตอบสนองต่อการฝึกความแข็งแกร่ง หรืออาจเป็นไปได้ว่านี่อาจเป็นผลจากความฟิตโดยทั่วไปที่เพิ่มขึ้น

ที่น่าสนใจคือ นอกจากนี้ ยังพบว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงทันทีหลังจากการแทรกแซงเริ่มต้นเสร็จสิ้นในทั้งสองกลุ่ม ที่น่าสนใจคือ ในระหว่างการติดตามในระยะยาว ความรุนแรงของอาการปวดลดลงอีกครั้ง แต่เฉพาะในกลุ่มที่ออกกำลังกายแบบแอโรบิกเท่านั้น

การวัดผลรองสนับสนุนผลการวิเคราะห์ขั้นต้น สิ่งที่น่าสังเกตคือจำนวนการใช้ยาที่ลดลงอย่างมาก ก่อนเริ่มการทดลอง ครึ่งหนึ่งของกลุ่มตัวอย่างใช้ยาแก้ปวด ในขณะที่เพียง 3% เท่านั้นที่ยังคงกินยาแก้ปวดต่อไปหลังจาก 6 เดือน แน่นอนว่า เราไม่สามารถพูดได้ว่าพวกเขาหยุดใช้ยาเพราะผลลัพธ์ที่ดีหรือไม่ หรือว่ายาตัวนี้ไม่ได้ถูกกำหนดให้พวกเขาอีกต่อไป อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ดูเหมือนจะให้ผลลัพธ์ที่ดีมากสำหรับกลุ่มคนจำนวนมาก

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

จากการคำนวณกำลังพบว่าต้องใช้คนกลุ่มละ 40 คน การศึกษาครั้งนี้มีผู้เข้าร่วม 70 รายต่อกลุ่ม นั่นเกือบจะเป็นสองเท่าของขนาดตัวอย่างที่ต้องการ วิธีนี้จะช่วยลดขอบเขตข้อผิดพลาด การเพิ่มขนาดตัวอย่างยังทำให้สามารถค้นหาผลลัพธ์ที่สำคัญได้ง่ายยิ่งขึ้น การพิจารณาถึงความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากสิ่งนี้ทำให้คุณสามารถแยกแยะผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญและไม่สำคัญได้ แทนที่จะแยกแยะตามความสำคัญ

การศึกษานี้ขาดกลุ่มควบคุมที่แท้จริงที่ทำการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเพียงอย่างเดียว ทั้งนี้ มีผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 222 คน ซึ่งมีอาการปวดคอเป็นเวลาเฉลี่ย 222 วัน อาจเป็นสิ่งสำคัญในการศึกษาว่าผู้ที่มีอาการปวดคอเรื้อรังจะได้รับประโยชน์จากโปรแกรมแอโรบิกมากกว่าผู้ที่มีอาการปวดเฉียบพลันหรือไม่

ข้อความนำกลับบ้าน

การเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการเสริมสร้างความแข็งแรงของคอดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์ในการลดระดับความเจ็บปวดเมื่อเทียบกับการเสริมสร้างความแข็งแรงเพียงอย่างเดียว ในเวลาเดียวกัน ยังส่งผลให้จำนวนผู้เข้าร่วมรายงานผลลัพธ์การรักษาที่ประสบความสำเร็จที่ 6 เดือน แต่ไม่ใช่ที่ 6 สัปดาห์ เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า การเพิ่มการฝึกออกกำลังกายแบบแอโรบิกมีความเกี่ยวข้องกับผลในระยะยาวในผู้ที่มีอาการปวดคอแบบไม่เฉพาะเจาะจง