การแนะนำ

เราทราบโดยทั่วไปว่า การปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับกิจกรรมทางกายขององค์การอนามัยโลก (WHO)นั้นอยู่ในระดับต่ำ คำแนะนำคือผู้ใหญ่ควรทำกิจกรรมทางกายที่มีความหนักปานกลางอย่างน้อย 150–300 นาที หรือกิจกรรมทางกายที่มีความหนักมากอย่างน้อย 75–150 นาที หรือกิจกรรมทางกายที่มีความหนักปานกลางและหนักมากผสมผสานกันอย่างน้อย 150–300 นาที ตลอดทั้งสัปดาห์ เพื่อให้ได้รับประโยชน์ต่อสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญ นอกเหนือจากการออกกำลังกายแบบแอโรบิกแล้ว ผู้ใหญ่ควรทำกิจกรรมที่เสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อด้วยความเข้มข้นปานกลางหรือมากกว่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับกลุ่มกล้ามเนื้อหลักทุกกลุ่มอย่างน้อย 2 วันต่อสัปดาห์ เนื่องจากกิจกรรมเหล่านี้ให้ประโยชน์ต่อสุขภาพเพิ่มเติม ทั้งสองได้รับการแนะนำอย่างแรงกล้า โดยมีหลักฐานที่สนับสนุนด้วยความมั่นใจปานกลาง 

รายงานฉบับล่าสุดที่จัดทำขึ้นในสหรัฐอเมริกาสรุปว่า ตัวอย่างเช่น มีเพียง 24.2% ของผู้ใหญ่เท่านั้นที่ปฏิบัติตามแนวทางทั้งการออกกำลังกายแบบแอโรบิกและการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยมีผู้ใหญ่เกือบครึ่งหนึ่งที่ไม่ได้ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งสองข้อ ประมาณ 47% บรรลุเกณฑ์การออกกำลังกายแบบแอโรบิก ขณะที่เพียง 31% บรรลุเกณฑ์การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ 

จากการทบทวนงานวิจัยก่อนหน้านี้ เราทราบว่าการไม่ปฏิบัติตามแนวทางขององค์การอนามัยโลก (WHO) ส่งผลให้ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้น 5% และการไม่ปฏิบัติตามทั้งแนวทางเกี่ยวกับรอบเอวและกิจกรรมทางกายภาพจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งถึง 15% ดังนั้น ความจำเป็นในการทำความเข้าใจว่าทำไมผู้ใหญ่จึงไม่สามารถปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ได้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การศึกษาในปัจจุบันสรุปการแพร่ระบาดทั่วโลกและตรวจสอบว่าใครที่ตรงตามคำแนะนำและเหตุผล 

วิธีการ

นี่เป็นการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่ดำเนินการตามแนวทาง PRISMA และลงทะเบียนล่วงหน้า การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานนี้มีวัตถุประสงค์หลักสองประการ: (1) ประมาณการความชุกทั่วโลกของผู้ใหญ่ที่ปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (อย่างน้อยสองครั้งต่อวันต่อสัปดาห์) และ (2) รวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้

ฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ห้าแห่งได้รับการค้นหาตั้งแต่เริ่มก่อตั้งจนถึงเดือนมีนาคม 2022 การศึกษาที่รวมอยู่ต้องเป็นกลุ่มผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี (อายุเฉลี่ย 18 ปีขึ้นไป) และต้องมีการออกแบบการศึกษาแบบสังเกตการณ์ 

เกี่ยวกับวัตถุประสงค์แรก ได้รายงานความชุกของการปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ วัตถุประสงค์ที่สองคือการค้นหาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามคำแนะนำการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ การศึกษาที่มีผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพไม่ดี (เช่น ได้รับการวินิจฉัยว่ามีปัญหาสุขภาพกายหรือสุขภาพจิต) การศึกษาเชิงแทรกแซง การทบทวนอย่างเป็นระบบ/การวิเคราะห์อภิมาน การศึกษาเชิงกรณีศึกษา และการศึกษาที่ไม่ได้ตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษ ถูกคัดออก

ผลลัพธ์

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงรวมรวมการศึกษาเชิงสังเกตทั้งหมด 30 ชิ้น โดยมีผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 2,629,508 คน จากจำนวนนี้ มี 21 การศึกษาที่ใช้สำหรับการวิเคราะห์อภิมาน (เป้าหมายที่ 1) และ 12 การศึกษาสำหรับการทบทวนอย่างเป็นระบบของตัวแปรที่เกี่ยวข้อง (เป้าหมายที่ 2)

จากการศึกษาทั้งหมด 21 ฉบับที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานสำหรับวัตถุประสงค์ที่ 1 (n = 2,412,407 คน) พบว่าความชุกของประชากรผู้ใหญ่ที่ปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (≥2 ครั้งต่อสัปดาห์) อยู่ที่ 22.8% (95% CI: 18.18–27.77). การประมาณการการศึกษาแบบรายบุคคลมีความแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่ 1.3% ถึง 76.2% ซึ่งบ่งชี้ถึงความแปรปรวนอย่างมากในประชากรกลุ่มต่างๆ

การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเผยให้เห็นว่าวิธีการวัดการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อความชุก การศึกษาที่ใช้การระลึกถึงรายสัปดาห์รายงานการปฏิบัติตามที่สูงกว่า (29.53%) เมื่อเทียบกับการใช้การระลึกถึงรายเดือน (11.43%) ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างภูมิภาค คุณภาพของการศึกษา หรือช่วงเวลาที่ตีพิมพ์

เกี่ยวกับเป้าหมายที่สองการศึกษาสิบสองฉบับ (n = 501,847 ผู้เข้าร่วม) ถูกนำมาวิเคราะห์ความสัมพันธ์ โดยระบุปัจจัยที่อาจเกี่ยวข้อง 23 ปัจจัย ครอบคลุม 5 ด้าน ได้แก่ ด้านสังคมประชากรศาสตร์ ด้านร่างกาย ด้านพฤติกรรม ด้านความคิด และด้านสิ่งแวดล้อม

ความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกัน (หลักฐานระดับปานกลางถึงสูง)

ปัจจัยแปดประการมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับการปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง:

• เพศชาย
• อายุน้อยกว่า
• ระดับการศึกษาที่สูงขึ้น
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่สูงขึ้น
• สุขภาพที่ประเมินตนเองดีขึ้น
• ดัชนีมวลกายที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น
• ภูมิภาคทางภูมิศาสตร์
• สถานะการจ้างงาน

ผู้ใหญ่ที่เป็นเพศชาย มีอายุน้อยกว่า มีการศึกษาสูงกว่า และมีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมสูงกว่า มีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้มากกว่า ในทางกลับกัน บุคคลที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามน้อยกว่า

ความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์

จากตัวแปรที่เกี่ยวข้องอย่างสม่ำเสมอ ขนาดของอิทธิพลโดยทั่วไปอยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง โดยมีรายงานความสัมพันธ์ในระดับต่ำถึงสูงเป็นครั้งคราวเท่านั้น

ความสัมพันธ์ที่จำกัด (หลักฐานไม่ชัดเจนหรืออ่อนแอ)

หลายปัจจัยแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่จำกัดหรือไม่สอดคล้องกัน:

• การอาศัยอยู่ในเขตเมือง (ความสัมพันธ์เชิงบวก)
• สถานะไม่สูบบุหรี่ (ความสัมพันธ์เชิงบวก)
• การปฏิบัติตามคำแนะนำการออกกำลังกายแบบแอโรบิก (ความสัมพันธ์เชิงบวก)
• เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ สถานภาพสมรส และรูปแบบการอยู่อาศัย (ทิศทางไม่ชัดเจน)

ความสัมพันธ์จากการศึกษาเดียว (หลักฐานอ่อน)

ปัจจัยต่างๆ เช่น การดื่มแอลกอฮอล์, ผลการเรียน, โรคเรื้อรัง, และความพยายามทางกายภาพในการทำงาน ได้รับการตรวจสอบเพียงการศึกษาเดียวเท่านั้น ทำให้ไม่สามารถสรุปได้อย่างแน่ชัด

คำถามและความคิด

ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอและแข็งแกร่งที่สุดที่ระบุโดยการทบทวนอย่างเป็นระบบนี้คือปัจจัยทางสังคมและประชากรศาสตร์ (เพศ, อายุ, การศึกษา, ฐานะทางเศรษฐกิจและสังคม) แม้ว่าสิ่งเหล่านี้สามารถช่วยระบุ "กลุ่มประชากรที่เปราะบาง" (เช่น ผู้สูงอายุ ผู้หญิง ผู้ที่มีการศึกษาน้อย/สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ) เราไม่สามารถเปลี่ยนแปลงปัจจัยเหล่านี้ด้วยการแทรกแซงทางกายภาพบำบัดของเราได้ 

อย่างไรก็ตาม ปัจจัยทางกายภาพอื่น ๆ เช่น ดัชนีมวลกาย (BMI) เป็นสิ่งที่เราสามารถแก้ไขได้ หรืออย่างน้อยก็สามารถหารือได้ ประโยชน์มีสองประการ: การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อจะช่วยควบคุมค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ของบุคคล และเมื่อค่า BMI ดีขึ้น โอกาสในการปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อก็จะดีขึ้นตามไปด้วย สิ่งเดียวกันนี้ใช้ได้กับการประเมินสุขภาพด้วยตนเอง การให้ใครบางคนเริ่มทำกิจกรรมเสริมสร้างกล้ามเนื้อสามารถปรับปรุงสุขภาพทั่วไปได้ และอาจช่วยปรับปรุงความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีของพวกเขาได้เช่นกัน การปฏิบัติตามคำแนะนำการออกกำลังกายแบบแอโรบิกมีความสัมพันธ์เชิงบวก แม้ว่าจะมีหลักฐานสนับสนุนเพียงเล็กน้อย ดังนั้น การส่งเสริมแนวทางที่ผสมผสานระหว่างกิจกรรมทางกายและการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง แทนที่จะแยกออกจากกัน จึงดูเหมาะสมที่สุด เนื่องจากการมีส่วนร่วมในกิจกรรมหนึ่งอาจช่วยส่งเสริมการมีส่วนร่วมในอีกกิจกรรมหนึ่งได้

เนื่องจากผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินหรืออ้วนมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อน้อยกว่า จึงชี้ให้เห็นถึงกลุ่มเป้าหมายสำคัญ การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับอุปสรรคเฉพาะในการมีส่วนร่วมหรือการปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้าง (เช่น ความรู้สึกถึงความพยายาม, อาการปวดข้อ, ขาดความมั่นใจ) สามารถช่วยให้เราเอาชนะปัญหาที่พบบ่อยได้ 

การศึกษาทั้งหมดที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์นี้ใช้การวัดการปฏิบัติตามการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่รายงานด้วยตนเอง และมีความแตกต่างอย่างมากในวิธีการกำหนดความหมายของการปฏิบัติตามดังกล่าว การค้นพบที่สำคัญคือ ความชุกพบสูงขึ้นเมื่อวัดโดยการระลึกถึงรายสัปดาห์ (29.53%) เมื่อเทียบกับการระลึกถึงรายเดือน (11.43%) ซึ่งบ่งชี้ว่าช่วงเวลาการวัดเองมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่ออัตราการรายงานการปฏิบัติตามที่อาจเกิดขึ้นได้ อาจเป็นเพราะความลำเอียงของความจำ ความแปรปรวนนี้เป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อความถูกต้องและความสม่ำเสมอของคำตอบ ในทางปฏิบัติ การใช้รายงานการปฏิบัติตามรายสัปดาห์จึงดูเหมือนจะเหมาะสมที่สุด 

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

สถิติ I² แสดงให้เห็นว่า ความไม่สม่ำเสมอสูงมากI² = 99.98%), ซึ่งบ่งชี้ถึงความแตกต่างอย่างมากในประชากรที่ศึกษา วิธีการวัด และบริบท ซึ่งหมายความว่าประมาณการความชุกที่ 22.8% อาจไม่เป็นตัวแทนในระดับโลก ซึ่งขัดแย้งกับวัตถุประสงค์ของการศึกษานี้ 

การลำเอียงในการตีพิมพ์ก็ถูกระบุเช่นกัน โดยมีความไม่สมมาตรขนาดใหญ่ในแผนภาพ Doi (ดัชนี LFK = 6.42) ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการบิดเบือนในการประมาณค่าร่วม ความเสี่ยงหลักของการลำเอียงในการตีพิมพ์อาจหมายถึงการศึกษาที่รายงานอัตราการแพร่หลายสูงกว่าหรือความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกว่ามีแนวโน้มที่จะได้รับการตีพิมพ์มากขึ้น ซึ่งอาจทำให้ค่าประมาณร่วมและจุดแข็งที่รายงานของความสัมพันธ์เพิ่มขึ้นเกินจริง

นอกจากนี้, ความสัมพันธ์ได้ถูกสังเคราะห์ในรูปแบบการเล่าเรื่องเนื่องจากความไม่สม่ำเสมอ, ซึ่งหมายความว่าปัจจัยไม่สามารถสรุปเป็นขนาดผลกระทบที่รวมกันได้. ดังนั้น นี่จึงเป็นเพียงการสังเคราะห์เชิงคุณภาพเท่านั้น ไม่ใช่การรวบรวมเชิงปริมาณ 

ในที่สุด งานวิจัยที่รวมอยู่เกือบทั้งหมดเป็นการศึกษาแบบภาคตัดขวาง ดังนั้นเราต้องตระหนักว่าการเชื่อมโยงไม่จำเป็นต้องหมายถึงการเป็นสาเหตุ นอกจากนี้ ความเป็นไปได้ของสาเหตุย้อนกลับก็มีสูงเช่นกัน ตัวอย่างเช่น สุขภาพที่ดีขึ้นนำไปสู่การปฏิบัติตามคำแนะนำการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ หรือเป็นไปในทางตรงกันข้าม?

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

น้อยกว่าหนึ่งในสี่ของผู้ใหญ่ทั่วโลก—เพียง 22.8%—ปฏิบัติตามคำแนะนำที่แนะนำสำหรับการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ (MSE) ซึ่งกำหนดไว้อย่างน้อยสองครั้งต่อสัปดาห์ อัตราที่ต่ำนี้มีผลกระทบต่อสาธารณสุขอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ใหญ่ที่มีแนวโน้มจะปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อมากที่สุด ได้แก่:

• ผู้ชาย
• ผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า
• ผู้ที่มีการศึกษาระดับสูงกว่าและมีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ดีกว่า
• ผู้ที่รายงานสุขภาพตนเองดีกว่าและมีดัชนีมวลกายปกติ

ข้อความสำคัญที่ควรนำไปใช้

1. เป้าหมายกลุ่มประชากรที่เปราะบาง: ระบุผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยหญิง และผู้ป่วยที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำหรือมีสุขภาพที่ประเมินตนเองต่ำว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการเสริมสร้างของคุณ กลุ่มเหล่านี้สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษในการพัฒนาทักษะและความมั่นใจสำหรับการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
2. การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและกิจกรรมแอโรบิกมีความเชื่อมโยงกัน: บุคคลที่ปฏิบัติตาม แอโรบิกแนวทางการออกกำลังกายมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมากขึ้นด้วย ส่งเสริมการใช้วิธีการแบบผสมผสานในการทำกิจกรรมทางกาย แทนที่จะแยกออกจากกัน เพราะการมีส่วนร่วมในกิจกรรมหนึ่งอาจช่วยส่งเสริมการมีส่วนร่วมในอีกกิจกรรมหนึ่งได้
3. การวัดมีความสำคัญ เมื่อสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับนิสัยการออกกำลังกายของพวกเขา ให้ระวังว่าการขอข้อมูลย้อนหลังเป็นระยะเวลานาน (เช่น หนึ่งเดือน) อาจทำให้ประเมินการปฏิบัติตามของพวกเขาต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างมากเมื่อเทียบกับการสอบถามเกี่ยวกับสัปดาห์ที่ผ่านมา ซึ่งน่าจะเป็นเพราะอคติจากความจำ ใช้การติดตามผลรายสัปดาห์เพื่อให้ได้ภาพรวมที่แม่นยำที่สุดเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยของคุณ

ข้อจำกัดที่คุกคามมากที่สุดต่อข้อสรุปโดยรวมและความถูกต้องของงานวิจัยนี้คือความเสี่ยงที่สำคัญของอคติในการตีพิมพ์และความหลากหลายสูงมากในข้อมูลที่ใช้คำนวณความชุกที่ 22.8% สิ่งนี้บ่งชี้ว่าตัวเลขทั่วโลกที่รายงานอาจเป็นการประเมินที่สูงเกินไปเนื่องจากอคติในการคัดเลือกในวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ หรืออาจไม่สามารถนำไปใช้ทั่วไปได้เนื่องจากความแตกต่างอย่างมากระหว่างการศึกษาที่รวมอยู่

อ้างอิง

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. ผู้ใหญ่จำนวนเท่าใดที่มีการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างเพียงพอและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง: การทบทวนอย่างเป็นระบบซึ่งประกอบด้วยผู้เข้าร่วมจำนวน 2,629,508 คน J Exerc Sci Fit. 2024 ต.ค.; 22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 มิ.ย. 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455