การแนะนำ

ในฐานะนักคลินิกที่ทำงานกับผู้คนหลากหลายประเภท ซึ่งแต่ละคนมีลักษณะเฉพาะและบุคลิกภาพที่แตกต่างกัน คุณย่อมทราบดีว่าการพบปะแต่ละครั้งอาจต้องการวิธีการเฉพาะตัว บางคนอาจมั่นใจที่จะออกกำลังกาย ในขณะที่บางคนกลัวการเคลื่อนไหวใด ๆ กับบางคน คุณจะทำหน้าที่เป็นโค้ชมากขึ้น ในขณะที่กับบางคน คุณจะต้องให้ความสนใจและคำอธิบายเพิ่มเติมอย่างมาก ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งเกิดจากการเคลื่อนของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนล่าง มักพบได้บ่อยในคลินิกกายภาพบำบัด และจำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบมีการเคลื่อนไหว แต่ในบางคน คุณจะพบการปฏิบัติตามคำแนะนำในการออกกำลังกายของคุณต่ำ ดังนั้น การศึกษานี้จึงมุ่งศึกษาว่าผู้ที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนที่ได้รับการดูแลแบบไม่ผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยโปรแกรมการออกกำลังกายที่มีโครงสร้าง เป็นผู้ปฏิบัติตามโปรแกรมดังกล่าวอย่างไร มีการเสนอว่า การไม่ปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดอาจเป็นปัจจัยที่ส่งผลเชิงลบต่อผลลัพธ์ และเพิ่มอัตราการเกิดซ้ำ เพื่อให้บริการการบำบัดทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะบุคคลมากขึ้น การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบว่าโปรไฟล์ของผู้ป่วยใดที่สามารถทำนายการปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนล่างเคลื่อนได้ 

วิธีการ

การศึกษานี้ใช้การออกแบบแบบภาคตัดขวางเพื่อวิเคราะห์การตอบสนองของผู้ป่วยจากแบบสอบถาม แบบสอบถามแรงจูงใจในการป้องกันถูกสร้างขึ้นเพื่อศึกษาการปฏิบัติตามการออกกำลังกายและปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อมัน แบบสอบถามนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของ "ทฤษฎีแรงจูงใจในการป้องกัน" ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดทางจิตวิทยาที่ช่วยอธิบายว่าทำไมผู้คนจึงเลือกที่จะมีส่วนร่วมหรือหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ในกรณีนี้ พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่ศึกษาคือการปฏิบัติตามการออกกำลังกาย 

แบบสอบถามนี้ประเมินโครงสร้างหลักหกประการของทฤษฎีแรงจูงใจในการป้องกัน:

1. ความรุนแรงที่รับรู้
2. การรับรู้ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
3. รางวัลภายใน/ภายนอก
4. มูลค่าการฟื้นฟู
5. ความเชื่อมั่นในความสามารถของตนเอง
6. ต้นทุนการตอบสนอง

ทฤษฎีแรงจูงใจในการป้องกันเสนอว่าแรงจูงใจของบุคคลในการปกป้องสุขภาพของตนนั้นขึ้นอยู่กับกระบวนการคิดหลักสองประการ:

• การประเมินภัยคุกคาม: "มันแย่แค่ไหน?" ผู้ป่วยตีความอันตรายต่อสุขภาพตาม:
  • ความรุนแรงที่รับรู้: ความรุนแรงถูกตีความโดยผู้ป่วย เช่น หากจะนำไปสู่ความเสียหายถาวรหรือไม่
  • การรับรู้ความเสี่ยง: "ฉันจะมีอาการกำเริบหรือปวดแย่ลงหรือไม่ถ้าฉันไม่ออกกำลังกาย?"
  • รางวัลภายใน/ภายนอก: "ฉันจะได้อะไรดี ๆ จากการไม่ทำแบบฝึกหัดบ้าง?" เหตุผลที่ไม่เหมาะสมหรือเชิงลบที่ผู้ป่วยอาจเลือกที่จะไม่ปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายของตน มันแสดงถึงประโยชน์เชิงบวกที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ ('รางวัล') ที่ผู้ป่วยได้รับจากการหลีกเลี่ยงพฤติกรรมป้องกันที่แพทย์สั่ง (ในกรณีนี้คือการออกกำลังกาย) รางวัลเหล่านี้ลดแรงจูงใจโดยรวมในการเปลี่ยนแปลง ตัวอย่างเช่น รางวัลภายในอาจเป็นการได้พักผ่อนและผ่อนคลายแทนการออกกำลังกาย หรือการหลีกเลี่ยงความวิตกกังวลจากการทำแบบฝึกหัดผิดพลาด รางวัลภายนอก เช่น การได้ใช้เวลากับครอบครัวมากขึ้นแทนที่จะออกกำลังกาย การมุ่งเน้นที่งานแทนที่จะหยุดพักเพื่อออกกำลังกาย หรือการไม่ต้องเสียเงินซื้ออุปกรณ์ออกกำลังกาย เป็นต้น 
• การประเมินการรับมือ: "ฉันจะทำอะไรได้บ้าง?" ผู้ป่วยประเมินความสามารถในการจัดการกับภัยคุกคาม โดยพิจารณาจาก:
  • มูลค่าการฟื้นตัว: "การรักษา (ในสถานการณ์นี้, การปฏิบัติตามการออกกำลังกาย) จะช่วยบรรเทาอาการปวดของฉันและป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำได้จริงหรือไม่?"
  • ความเชื่อมั่นในความสามารถของตนเอง: "ฉันมีความสามารถที่จะทำมันได้อย่างถูกต้องและสม่ำเสมอหรือไม่ แม้ในกรณีที่มีตารางงานยุ่งหรือมีอาการเจ็บปวด?"
  • ต้นทุน/รางวัลในการตอบสนอง: ค่าใช้จ่ายเป็นอุปสรรค (เวลา, เงิน, ความพยายาม, ความเจ็บปวด,...) และรางวัลคือประโยชน์ที่เกี่ยวข้อง (ความเจ็บปวดน้อยลง, กิจกรรมมากขึ้น,...) จากการออกกำลังกาย

เมื่อทราบเช่นนี้ ผู้ป่วยที่รับรู้ถึงภัยคุกคามสูง แต่เชื่อว่าตนเองสามารถรับมือได้ (การเผชิญปัญหาสูง) จะมีแนวโน้มที่จะมีแรงจูงใจในการปฏิบัติตามการออกกำลังกายของตนมากขึ้น 

ตามทฤษฎีนี้ ผู้เขียนได้รวบรวมข้อมูลโดยใช้แบบสอบถามออนไลน์ ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ได้รับการวินิจฉัยยืนยันด้วย MRI และการวินิจฉัยทางคลินิกว่ามีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนที่มีอาการ ได้รับการคัดเลือกจากสถานพยาบาลระดับตติยภูมิในประเทศจีน พวกเขาจะมีสิทธิ์เข้าร่วมได้ก็ต่อเมื่อได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยโปรแกรมการออกกำลังกายที่กำหนดเท่านั้น 

นอกเหนือจากข้อมูลประชากรแล้ว แบบสำรวจยังได้รวบรวมคะแนนจากแบบสอบถามแรงจูงใจในการป้องกันและคะแนนการปฏิบัติตาม โดยใช้การวิเคราะห์โปรไฟล์แฝง (Latent Profile Analysis - LPA) ได้มีการเปิดเผยและจัดกลุ่มรูปแบบของคำตอบเพื่อสร้างโปรไฟล์ของผู้ป่วยที่มีความคิดคล้ายคลึงกันเกี่ยวกับสุขภาพและการออกกำลังกายของพวกเขา โปรไฟล์เหล่านี้ถูกนำมาเปรียบเทียบเพื่อดูการปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายที่พวกเขาได้รับมอบหมาย

ผลลัพธ์

ใช้แบบสอบถามจำนวน 372 ฉบับ ข้อมูลของผู้ที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนและมีอายุเฉลี่ย 48 ปี ถูกนำมาวิเคราะห์ ครึ่งหนึ่งของผู้ตอบแบบสอบถามมีอาการน้อยกว่า 3 ปี และมีคะแนนความเจ็บปวดระดับเล็กน้อย (VAS 1-3/10) เกือบสองในสามมีภาวะร่วมหนึ่งอย่าง 

การวิเคราะห์โปรไฟล์แฝง (Latent Profile Analysis: LPA) พบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนทับเส้นประสาทมีโปรไฟล์แรงจูงใจในการออกกำลังกายที่แตกต่างกันสามประเภท ซึ่งมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับการปฏิบัติตามคำแนะนำ 

1. โปรไฟล์ 1: แรงจูงใจในการปกป้องสูง – การจัดการแบบอิสระ (26.1%)
   1. ลักษณะ: คะแนนสูงสำหรับการประเมินภัยคุกคามและการประเมินการรับมือ และคะแนนต่ำสำหรับรางวัล/ต้นทุน บุคคลเหล่านี้มีการรับรู้ความเสี่ยงอย่างชัดเจนและมีความเชื่อมั่นในความสามารถของตนเองสูง

1. โปรไฟล์ 2: การป้องกันระดับปานกลาง แรงจูงใจ – การแยกตัวทางความคิดและพฤติกรรม (43.8%)
   1. ลักษณะ: คะแนนสูงสำหรับการประเมินภัยคุกคาม แต่คะแนนต่ำสำหรับการประเมินการรับมือ (มีประสิทธิผลในตนเองและคุณค่าการฟื้นตัวในระดับต่ำถึงปานกลาง) พวกเขาแสดงให้เห็นถึงรางวัลภายในและภายนอกที่เพิ่มขึ้น และค่าใช้จ่ายในการตอบสนอง บุคคลเหล่านี้ตระหนักถึงภัยคุกคามต่อสุขภาพ แต่ขาดความมั่นใจและความสามารถที่รับรู้ได้ในการดำเนินการ มีความไม่สอดคล้องกันระหว่างการตีความของพวกเขา (การรับรู้) และการตอบสนองของพวกเขา (พฤติกรรม) ต่อภัยคุกคาม 
2. โปรไฟล์ 3: แรงจูงใจในการป้องกันต่ำ – การหลีกเลี่ยงเชิงลบ (30.1%)
   1. ลักษณะ: คะแนนต่ำในมิติของแรงจูงใจในการป้องกันส่วนใหญ่ ซึ่งหมายความว่าโดยรวมแล้ว ในโปรไฟล์ผู้ป่วยนี้ มีการรับรู้ถึงภัยคุกคามที่อ่อนแอและมีประสิทธิผลต่ำ 

ผู้คนจากโปรไฟล์แรกแสดงให้เห็นคะแนนการปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายที่กำหนดไว้สูงที่สุด ในทางกลับกัน ผู้คนจากโปรไฟล์ที่สามมีการปฏิบัติตามการออกกำลังกายของพวกเขาต่ำที่สุด ผู้ป่วยที่มีโปรไฟล์ที่สองมีการยึดมั่นในการรักษาต่ำกว่าโปรไฟล์แรก แต่สูงกว่าโปรไฟล์ที่สาม

คำถามและความคิด

ผลลัพธ์เหล่านี้สอนเราถึงวิธีการดูแลผู้ป่วยแต่ละรายโดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะตัวของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีลักษณะของโปรไฟล์ 1 เป็นผู้จัดการที่มีความเป็นอิสระ: พวกเขามีการประเมินภัยคุกคามในระดับสูงโดยพิจารณาจากความรุนแรงและความเสี่ยงที่สูง และสิ่งนี้รวมกับความรู้สึกรับผิดชอบที่แข็งแกร่ง นำไปสู่ความเชื่อมั่นในความสามารถของตนเองและความมั่นใจในระดับสูง นี่คือผู้ป่วยที่เราไม่ควรพบเจอบ่อย ส่วนใหญ่แล้ว การอธิบายให้พวกเขาเข้าใจแนวคิดหลักบางประการเกี่ยวกับโปรแกรมการออกกำลังกายและความก้าวหน้าของพวกเขาจะเพียงพอ กับผู้ป่วยกลุ่มนี้ เราสามารถรับบทบาทเป็นโค้ชหรือที่ปรึกษา ซึ่งเราจะช่วยปรับแต่งแบบฝึกหัดบางประการ เสนอความท้าทายในการพัฒนาที่ละเอียดอ่อน และสนับสนุนความพยายามในการจัดการตนเองของพวกเขา

ผู้ป่วยที่มีโปรไฟล์ 2 มีการขาดการเชื่อมโยงระหว่างความคิดเกี่ยวกับการเคลื่อนของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนล่างกับพฤติกรรมของพวกเขา พวกเขารู้ดีว่าทำไมควรออกกำลังกาย แต่มีระดับความเชื่อมั่นในตนเองต่ำ และให้ความสำคัญกับต้นทุนการตอบสนอง (อุปสรรค) อยู่ในระดับสูง บุคคลเหล่านี้ตระหนักว่าการเคลื่อนของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นภัยคุกคามในระดับหนึ่ง แต่พวกเขาขาดความมั่นใจในความสามารถของตนเองที่จะดำเนินการและติดตามผล ซึ่งส่งผลให้มีการปฏิบัติตามการออกกำลังกายในระดับปานกลาง เป็นที่เข้าใจได้ว่าบุคคลเหล่านี้ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น และพวกเราในฐานะนักกายภาพบำบัดควรดำเนินการเพื่อลดช่องว่างด้านความเชื่อมั่นในความสามารถของตนเอง สามารถทำได้โดยใช้วิธีการสัมภาษณ์เชิงจูงใจ แบ่งโปรแกรมการออกกำลังกายออกเป็นขั้นตอนเล็ก ๆ ที่สามารถทำได้ และพยายามช่วยแก้ปัญหาอุปสรรคที่พวกเขาเผชิญ

โปรไฟล์ 3 ผู้ป่วยเป็นผู้หลีกเลี่ยงผลลบ พวกเขามีการประเมินภัยคุกคามในระดับต่ำในแง่ที่ว่าพวกเขามีความเข้าใจที่ไม่เพียงพอเกี่ยวกับความรุนแรงหรือความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว พร้อมกับการประเมินการรับมือที่ต่ำ พวกเขาไม่ได้มุ่งมั่นกับโปรแกรมการออกกำลังกายของตน เราจะเข้าหาผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างไรโดยไม่ "บังคับ" ให้พวกเขาปฏิบัติตาม? ผู้เขียนเสนอการให้ความรู้ทางจิตวิทยาโดยใช้สื่อภาพ เช่น ภาพสแกน MRI และแผนภูมิแสดงการดำเนินของโรค เพื่อสร้างความรู้สึกเร่งด่วนและความเข้าใจ ทำไมการยึดมั่นในการออกกำลังกายของพวกเขาเป็นสิ่งจำเป็น เพียงเท่านั้น การแทรกแซงที่มุ่งเน้นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมจึงจะสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ 

การวิเคราะห์การถดถอยเชิงเส้นหลายตัวแปรยืนยันว่าการเป็นสมาชิกของโปรไฟล์เป็นตัวทำนายอิสระของการปฏิบัติตามการออกกำลังกาย แม้หลังจากปรับค่าตัวแปรร่วมเช่นอายุและความรุนแรงของอาการปวดแล้วก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่มีแรงจูงใจสูง ผู้ที่มีโปรไฟล์ 2 และ 3 ซึ่งแสดงความสอดคล้องน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะมีอายุน้อยกว่า มีความรุนแรงของอาการปวดน้อยกว่า และมีสถานะทางเศรษฐกิจต่ำกว่า 

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือ ผลลัพธ์นี้เป็นเพียงตัวแทนของประชากรกลุ่มหนึ่งในช่วงเวลาหนึ่งเท่านั้น และการตอบแบบสอบถามของพวกเขาไม่สามารถสรุปเป็นภาพรวมสำหรับผู้ป่วยหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวทุกคนทั่วโลกได้ การใช้แบบสอบถามที่ผู้ป่วยกรอกด้วยตนเองอาจก่อให้เกิดความลำเอียงในการตอบคำถาม ในลักษณะที่ผู้ป่วยอาจรายงานการปฏิบัติตามการออกกำลังกายของตนเองสูงเกินความเป็นจริง 

นอกจากนี้ การออกแบบแบบตัดขวางสามารถแสดงให้เราเห็นความสัมพันธ์ระหว่างการปฏิบัติตามการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนได้ แต่เราไม่สามารถมั่นใจได้ว่าการเป็นสมาชิกของโปรไฟล์ผู้ป่วยบางประเภทเป็นสาเหตุของการปฏิบัติตามที่ต่ำ 

นอกจากนี้ ค่าความแปรปรวนที่อธิบายได้ในแบบจำลองการถดถอยสุดท้ายมีเพียง 37.6% ซึ่งหมายความว่ามากกว่า 60% ของความแปรปรวนน่าจะเกิดจากปัจจัยอื่นที่ไม่ได้วัด นี่อาจเป็นประเภทและความรุนแรงของการเคลื่อนของหมอนรองกระดูก เช่นเดียวกันกับคุณภาพของโปรแกรมการออกกำลังกายที่พวกเขาได้รับคำแนะนำ หรือการปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับนักบำบัด หรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานหรือครอบครัว และอาจจะมีปัจจัยอื่นๆ อีก! โปรดทราบว่าโปรไฟล์ผู้ป่วยที่สังเกตได้ไม่จำเป็นต้องใช้กับทุกคนที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน 

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การศึกษาเกี่ยวกับการปฏิบัติตามการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนนี้เผยให้เห็นว่าการปฏิบัติตามการออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูนั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากโปรไฟล์แรงจูงใจที่แตกต่างกันสามประเภท ซึ่งท้าทายแนวทางการรักษาแบบเดียวกันสำหรับทุกคน แรงจูงใจของผู้ป่วยจึงสามารถเป็นตัวทำนายความสำเร็จของโปรแกรมได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ผู้ป่วยโปรไฟล์ 1, "ผู้จัดการอิสระ"แสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติตามอย่างสูงสุด พวกเขามีความเข้าใจอย่างชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงของภาวะของตนเองและมีความมั่นใจสูงในความสามารถในการทำแบบฝึกหัดที่กำหนดไว้

ในทางกลับกัน กลุ่มที่พบมากที่สุดคือกลุ่มที่ "การแยกตัวทางความคิดและพฤติกรรม"ผู้ป่วย แม้ว่าพวกเขาจะเข้าใจถึงความรุนแรงของภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน แต่พวกเขากลับขาดความมั่นใจในตนเองที่จำเป็นสำหรับการออกกำลังกาย และกังวลเกี่ยวกับความพยายามที่ต้องใช้หรือค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง

กลุ่มที่สามเป็นกลุ่มที่ยากที่สุดในการกระตุ้นให้มีความกระตือรือร้น และมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามการออกกำลังกายน้อยที่สุด

การระบุประเภทแรงจูงใจที่แตกต่างกันเหล่านี้เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญสำหรับคุณในการปรับแผนการรักษาให้เหมาะสมอย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม โปรดตระหนักว่าความสามารถในการสรุปผลทั่วไปที่จำกัดไปยังประเทศอื่นและกลุ่มผู้ป่วยอื่น (การศึกษาได้ดำเนินการในช่วงเวลาหนึ่งในประเทศจีน) อาจมีโปรไฟล์ผู้ป่วยอื่นนอกเหนือจากที่การศึกษาได้กล่าวถึง 

อ้างอิง

เกา ซี, หวัง อาร์, จาง เจ, หาน แอล, โจว เอช. การระบุโปรไฟล์ผู้ป่วยตามทฤษฎีแรงจูงใจในการป้องกันเพื่อทำนายการปฏิบัติตามการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน: การวิเคราะห์โปรไฟล์แฝง. วารสารความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูก BMC 2026 ม.ค. 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub ก่อนตีพิมพ์ PMID: 41612303