การแนะนำ

ไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับประโยชน์ของการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม มีการจัดทำและศึกษาทดลองและโปรแกรมการออกกำลังกายมากมาย ส่วนใหญ่จะมุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า กล้ามเนื้อสะโพก และน่องเป็นอันดับแรก เชื่อกันว่าการเพิ่มแรงของกล้ามเนื้อสี่หัวเข่าจะช่วยลดภาระของข้อเข่า เพิ่มความแข็งแรงของน่อง เพิ่มความสามารถในการเดิน และควบคุมการเดินแบบเทรนเดเลนเบิร์กโดยการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่ดึงข้อออก แต่แล้วกล้ามเนื้อนำเข้าล่ะ? ผู้เขียนมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลของการเพิ่มการเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าให้กับโปรแกรมการออกกำลังกายหลายรูปแบบสำหรับผู้ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม (OA)

วิธีการ

ในการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้ ผู้ป่วยที่อายุระหว่าง 50 ถึง 80 ปีที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมได้รับการรวมอยู่ด้วย เกณฑ์การรวมที่ต้องปฏิบัติตาม ได้แก่:

• เข่า OA เกรด 2-4 (ระดับ Kellgren-Lawrence)
• ปวดเข่าเล็กน้อย 3/10 บน NRS
• ความเจ็บปวดและความบกพร่องทางการทำงานในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา (มีการประเมินอย่างไร)
• ตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อของ American College of Rheumatology (อาการปวดเข่า มีกระดูกงอกร่วมกับอย่างน้อย 1 ข้อต่อไปนี้: อายุ > 50 ปี อาการข้อแข็งในตอนเช้าน้อยกว่า 30 นาที หรือเสียงกรอบแกรบขณะเคลื่อนไหวข้อเข่า)
• ความเป็นอิสระในการเดิน (มีการประเมินอย่างไร?)
• ไม่มีขาเทียมหรืออุปกรณ์พยุง
• อาการข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• อาการปวดส่วนใหญ่อยู่บริเวณหัวเข่าส่วนใน

การแทรกแซงของการทดลองคู่ขนานแขนสองข้างประกอบด้วยกลุ่มที่ได้รับท่าบริหารกล้ามเนื้อสะโพกส่วน หน้า และส่วนหลังและกลุ่มที่ทำท่าบริหารกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าร่วมกับโปรแกรมการฝึกหลายรูปแบบ ซึ่งประกอบด้วยการวอร์มอัพ การยืดเหยียด การเคลื่อนไหวของกระดูกแข้งและกระดูกสะบ้า และการเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเข่าและน่อง การออกกำลังกายเหล่านี้อยู่ภายใต้การดูแลของนักกายภาพบำบัดและทำเป็นรายบุคคลสัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 6 สัปดาห์ แต่ละเซสชันมีระยะเวลาเฉลี่ย 60 นาที และมีการทำแบบฝึกหัดเป็น 3 เซ็ต เซ็ตละ 8–12 ครั้ง และมีระดับการรับรู้การออกแรง (RPE) ของ Borg ที่ 60–80%

โหลดเริ่มต้นจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้เข้าร่วมในการทำซ้ำ 8-12 ครั้งในแบบฝึกหัดที่กำหนดที่ความเข้มข้น Borg ที่ 60-80% ความก้าวหน้า 2-10% เกิดขึ้นเมื่อผู้เข้าร่วมสามารถทำซ้ำได้อย่างน้อย 14 ครั้งในชุดสุดท้าย หรือเมื่อบอร์กรับรู้การออกแรงต่ำกว่า 60% นี่ดูเหมือนเป็นความก้าวหน้าที่มีประสิทธิผลและเป็นวิธีที่ใช้งานง่ายในการนำไปใช้ในทางปฏิบัติทางคลินิก ในทำนองเดียวกัน เมื่ออาการแย่ลงจากการใช้แรงที่เพิ่มขึ้น จำนวนการทำซ้ำในแต่ละเซ็ตจะต้องเพิ่มขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่ายังมีความคืบหน้าอยู่

ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคืออาการปวดที่ผู้ป่วยรายงานบนมาตรา NRS และมาตราส่วนย่อย KOOS ของอาการปวดและกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวันในช่วงติดตามผล 6 สัปดาห์ ในกรณีที่มีอาการทั้งสองข้าง จะใช้แขนขาที่มีอาการมากที่สุดเพื่อประเมินผลลัพธ์

ผลลัพธ์

ผู้ป่วยทั้งหมด 66 รายได้รับการรวมและสุ่มเข้ากลุ่มที่เสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อสะโพกส่วนสะโพกหรือกลุ่มที่เสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อสะโพกส่วนสะโพกเท่าๆ กัน ในทั้งสองกลุ่มมีผู้หญิงเข้าร่วมมากกว่าผู้ชาย การปฏิบัติตามการรักษาที่รายงานนั้นสูง โดยมีค่าเฉลี่ย 10.9 (+/-1.8) ในกลุ่มที่ฝึกกล้ามเนื้อดึงข้อ และ 10.8 (+/- 2.1) เซสชันในกลุ่มที่ฝึกกล้ามเนื้อดึงข้อ ความแตกต่างนี้ไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้นการปฏิบัติตามการรักษาของทั้งสองกลุ่มจึงถือว่าเท่าเทียมกัน

หลังจากโปรแกรม 6 สัปดาห์ ทั้งสองกลุ่มมีผลลัพธ์หลักที่ดีขึ้น แต่ไม่เห็นความแตกต่างระหว่างกลุ่ม ผลลัพธ์นี้คล้ายคลึงกับผลลัพธ์รองที่ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ชักนำและกลุ่มที่ชักนำเช่นกัน นอกจากนี้ ทั้งสองกลุ่มยังแสดงให้เห็นผลงานรวมที่คล้ายคลึงกันในระหว่างเซสชันอีกด้วย ซึ่งคำนวณได้โดยการคูณจำนวนชุด จำนวนครั้ง และ RPE (และโหลดในแบบฝึกหัดที่มีน้ำหนัก)

การปรับปรุงภายในกลุ่มไม่ได้รับการตรวจสอบเนื่องจากการทดลองต้องการเปรียบเทียบกลุ่มที่ออกกำลังกายกล้ามเนื้อสะโพกกับกลุ่มที่ออกกำลังกายกล้ามเนื้อสะโพก อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่รายงานใน NRS กลุ่มทั้งสองมีอาการปวดลดลงเกือบ 3 จุด ซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นการปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิก ผลลัพธ์หลักอื่น ๆ เช่นเดียวกันกับ KOOS-pain ที่เพิ่มขึ้นประมาณ 20 คะแนน

คำถามและความคิด

จากกราฟภาระงานรวมด้านล่างนี้ เราจะเห็นการเพิ่มขึ้นของภาระงานรวมที่มองเห็นได้ ซึ่งสะท้อนถึงความก้าวหน้าของการออกกำลังกายในแต่ละสัปดาห์ กราฟแสดงการทำงานของการเหยียดเข่า การงอเข่า กล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูราเอ และการนั่งยองๆ แสดงให้เห็นวิวัฒนาการเช่นเดียวกับกราฟที่แสดงไว้ด้านล่าง

ในคำนำของผู้เขียนได้ตั้งคำถามถึงความเกี่ยวข้องของการปรับปรุงที่เห็นได้เมื่อเพิ่มการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงสะโพกเข้ากับการฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อม เนื่องจากการปรับปรุงที่เห็นอาจเชื่อมโยงกับปริมาณการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นมากกว่าผลของการออกกำลังกายสะโพก ผู้เขียนจึงต้องการเปรียบเทียบโปรแกรมการออกกำลังกาย 2 โปรแกรมด้วยปริมาณที่เท่ากัน ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงดีขึ้น และไม่มีความแตกต่างระหว่างการเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ดึงออกและกล้ามเนื้อที่ดึงออก ดังนั้น อย่างน้อยที่สุดในการศึกษาครั้งนี้ การปรับปรุงดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับปริมาณยาเพิ่มมากขึ้น แต่เนื่องจากไม่ได้รวมกลุ่มที่ได้รับปริมาณยาต่ำไว้ จึงไม่สามารถยืนยันได้

การเลือกเพิ่มการเสริมความแข็งแรงให้กล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างอาจดูแปลกเล็กน้อย แต่การตัดสินใจดังกล่าวก็ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมนั้น พบว่ามีการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี และขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างและความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมด้วย

การออกกำลังกายดำเนินการในรูปแบบจลนศาสตร์แบบเปิดและแบบปิด และอนุญาตให้มี ROM เต็มรูปแบบ เพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินการออกกำลังกาย จึงอนุญาตให้ลด ROM เมื่อคะแนนความเจ็บปวดเกิน 3/10 แทนที่จะใช้เกณฑ์ความก้าวหน้าที่เข้มงวด ความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นจะอาศัยระดับความเจ็บปวดเป็นตัวกลาง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่ไม่ค่อยได้เล่นกีฬาหรือออกกำลังกายเลย ฉันคิดว่านี่อาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิผลในการบรรลุเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพ แทนที่จะขัดขวางพวกเขา การทดลองนี้พยายามที่จะปรับความสามารถของแต่ละบุคคลให้เหมาะสมกับความก้าวหน้าที่จะเกิดขึ้น การเริ่มต้นจากระดับต่ำแล้วค่อยๆ ไต่ระดับขึ้นไปเรื่อยๆ อาจดูเป็นไปได้มากกว่าในการรับรู้ของพวกเขา และในทางกลับกัน นี่อาจส่งผลต่อการปฏิบัติตามและการเสร็จสิ้นการทดลองในความคิดของฉัน ดังที่ผู้เขียนได้กล่าวไว้ว่า “การรับรู้ถึงการฝึกออกกำลังกายที่มีปริมาณมากขึ้นอาจเปลี่ยนวิธีการรับมือได้เช่นกัน”

รายงานการปฏิบัติตามการรักษานั้นสูงในทั้งสองกลุ่ม ดังนั้นดูเหมือนว่าการเพิ่มการเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าจะเป็นที่ยอมรับได้ดีโดยทั่วไปและมีความเป็นไปได้ นอกจากนี้ไม่มีการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ อาจเกิดจากการใช้แบบสอบถามความพร้อมในการทำกิจกรรมทางกาย ซึ่งใช้เพื่อประเมินว่ามีข้อห้ามใดๆ ในการบำบัดด้วยการออกกำลังกายหรือไม่ก่อนเริ่มการทดลอง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ในส่วนของการวิเคราะห์ทางสถิติ ได้กล่าวถึงการใช้การทดสอบ Shapiro-Wilk เพื่อตรวจสอบความเป็นปกติของการกระจายข้อมูล อย่างไรก็ตาม บทความดังกล่าวไม่ได้รายงานผลการวิเคราะห์ดังกล่าวไว้แต่อย่างใด เมื่อตรวจสอบด้วยภาพดูเหมือนว่าทั้งสองกลุ่มจะสามารถเปรียบเทียบกันได้เมื่อเริ่มต้น

RCT นี้สอดคล้องกับข้อกำหนดการทดลองหลายประการ เช่น การปกปิดผู้ประเมินอย่างมีประสิทธิภาพ การลงทะเบียนล่วงหน้า การคำนวณขนาดตัวอย่างที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ และการสุ่มโดยนักวิจัยที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการรวบรวมข้อมูล นักกายภาพบำบัดได้รับการฝึกอบรมระหว่างการประชุม 4 ครั้ง ดังนั้นจึงถือได้ว่าขั้นตอนการทดลองได้รับการทำให้เป็นมาตรฐานอย่างมีประสิทธิผล ข้อมูลได้รับการวิเคราะห์ตามความตั้งใจที่จะรักษาเพื่ออธิบายผู้ป่วยที่ขาดการติดตาม (รวม 3 ราย)

ที่น่าแปลกใจสำหรับฉันเล็กน้อยคือผู้เข้าร่วมไม่ได้ถูกห้ามทำการออกกำลังกายอื่น ๆ ในช่วงระยะเวลาการรักษา ในการทดลองแบบควบคุม มักใช้วิธีการนี้เพื่อลดอิทธิพลของตัวแปรที่ทำให้เกิดความสับสนต่อการวัดผลลัพธ์ ไม่ได้ระบุว่ามีผู้เข้าร่วมกี่เปอร์เซ็นต์ที่เข้าร่วมการออกกำลังกายนอกเหนือขอบเขตของการศึกษานี้ ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุปัจจัยที่อาจทำให้สับสนกับผลลัพธ์ได้ สิ่งเดียวกันนี้เป็นจริงสำหรับการยึดมั่นตามโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน

ข้อความนำกลับบ้าน

ไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ความเจ็บปวดที่ 6 สัปดาห์ระหว่างกลุ่มที่ได้รับกล้ามเนื้อสะโพกด้านหน้าและกลุ่มที่ได้รับการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกด้านหน้า ทั้งสองวิธีสามารถรวมกันได้สำหรับอาการข้อเข่าเสื่อม ที่สำคัญ คือ รายงานว่าการปฏิบัติตามการรักษาอยู่ในระดับสูง ซึ่งอาจหมายความว่าโปรแกรมดังกล่าวมีความเป็นไปได้ นอกจากนี้ ในช่วง 12 สัปดาห์ ปริมาณงานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และสามารถยอมรับได้ดี ดังนั้น การเพิ่มการเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าให้เป็นแนวทางหลายรูปแบบในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมจึงอาจเป็นไปได้

อ้างอิง

Peixoto Leão Almeida, G. , Oliveira Monteiro, I. , Larissa Azevedo Tavares, M. , Lourinho Sales Porto, P. , Rocha Albano, T. , Pasqual Marques, Amé., ผู้ลักพาตัวสะโพกและ adductor เสริมสร้างความเข้มแข็งสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิกในอาการเข่า โรคข้อเข่าเสื่อม: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ (2022)