การแนะนำ

ในฐานะนักกายภาพบำบัด เราต้องเผชิญกับผู้ที่มีอาการของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก และเรามุ่งหวังที่จะบรรเทาอาการของพวกเขาโดยใช้การออกกำลังกายและการรักษาที่หลากหลาย ในที่สุด เราตั้งเป้าหมายที่การป้องกันทุติยภูมิ ช่วยให้บุคคลนั้นบรรลุระดับของความยืดหยุ่น แต่ถ้าเราสามารถทำงานเกี่ยวกับการป้องกันขั้นต้นได้ล่ะ? การศึกษานี้ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างระดับกิจกรรมทางกายกับความเสี่ยงในการเกิดภาวะทางกล้ามเนื้อและกระดูก ซึ่งให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญในการป้องกันกิจกรรมทางกายและอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก ในการทบทวนงานวิจัยนี้ เราต้องการสรุปข้อสรุปของพวกเขาและความหมายที่อาจเกิดขึ้นกับการปฏิบัติของคุณ

วิธีการ

การศึกษานี้ใช้โครงการวิจัย All of Us ซึ่งเป็นหนึ่งในฐานข้อมูลสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดของสหรัฐอเมริกา เพื่อแก้ไขช่องว่างที่นักกายภาพบำบัดได้ตระหนักมานาน: กิจกรรมทางกายที่วัดได้อย่างเป็นกลางมากขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำกว่าในการพัฒนาอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกหรือไม่?

Specifically:

• การก้าวมากขึ้นช่วยลดความเสี่ยงหรือไม่?
• ความเข้มข้นของกิจกรรมปานกลางหรือหนักมีความสำคัญหรือไม่?
• บางบริเวณ (คอ, หลังส่วนล่าง, สะโพก, เข่า) ได้รับผลกระทบแตกต่างกันหรือไม่?
• ความสัมพันธ์เหล่านี้มีความสม่ำเสมอหรือไม่ในแง่ของอายุ เพศ และระยะเวลาการนั่งนิ่ง?

เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์เหล่านี้ ผู้เขียนได้ทำการศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างเชิงสังเกตโดยใช้ข้อมูลจากอุปกรณ์สวมใส่ (Fitbit) ที่เชื่อมโยงกับบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ใหญ่ที่ลงทะเบียนในฐานข้อมูลของโครงการวิจัย All of Us Research Program 

ผู้เข้าร่วมการศึกษาเป็นผู้ใหญ่ (≥18 ปี) ที่แบ่งปันข้อมูลทั้งจาก Fitbit และบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ มีข้อมูลการติดตามจาก Fitbit อย่างน้อย 6 เดือน โดยมีการสวมใส่ ≥10 ชั่วโมง/วัน และ ≥10 วันที่มีข้อมูลถูกต้อง/เดือน ไม่มีอาการปวดคอ หลังส่วนล่าง สะโพก หรือเข่าในช่วงเริ่มต้นการศึกษา และมีข้อมูลจาก Fitbit อย่างน้อย 12 เดือนก่อนการวินิจฉัยอาการปวดครั้งแรก เพื่อลดผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นย้อนกลับ

การวัดกิจกรรมจาก Fitbit ถูกสรุปเป็นรายเดือน:

• จำนวนก้าวต่อวัน
• นาทีที่มีการเคลื่อนไหวเบา(1.5–3 เมต)
• ค่อนข้างมีการเคลื่อนไหว(3–6 METs, และมากกว่า 10 นาทีต่อครั้ง)
• บันทึกการประชุมที่กระตือรือร้นมาก(≥6 METs หรือ ≥145 ก้าว/นาที, >10 นาทีต่อครั้ง)

การเกิดครั้งแรกของอาการปวดคอ, ปวดหลังส่วนล่าง, ปวดสะโพก, หรือปวดเข่า ที่บันทึกไว้ในบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ของผู้เข้าร่วมถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์

ผลลัพธ์

เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมทางกายกับการป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก ผู้เข้าร่วมการศึกษาจำนวน 14,754 คนได้รับการคัดเลือกเข้าร่วมการศึกษา พวกเขามีอายุเฉลี่ย 51.3 ปี และส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง (72%) และเป็นคนผิวขาว (84.2%) การศึกษาบันทึกจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 796 ราย ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง, 144 ราย ที่มีอาการปวดคอ, 1,362 ราย ที่มีอาการปวดสะโพก, และ 1,754 ราย ที่มีอาการปวดเข่า ในช่วงเวลาติดตามผลเฉลี่ย 3.6 ปี 

การวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าระดับกิจกรรมทางกายที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องกับความเสี่ยงที่ลดลงในการพัฒนาอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกหลายรูปแบบ

• สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง ผู้เข้าร่วมที่มีจำนวนก้าวต่อวันสูงกว่า (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 75 เทียบกับ เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25) มีอัตราส่วนความเสี่ยง (HR) เท่ากับ 0.89 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% = 0.80 ถึง 0.98) ซึ่งสอดคล้องกับการลดลงของความเสี่ยงร้อยละ 11 ผู้ที่ทำกิจกรรมระดับปานกลางและหนักมากขึ้นมีความเสี่ยงลดลงมากขึ้น (ค่า HR เท่ากับ 0.82 และ 0.72 ตามลำดับ) กิจกรรมเบาไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญ

• รูปแบบการป้องกันที่คล้ายกันปรากฏขึ้นสำหรับอาการปวดคอ: บุคคลที่เดินมากกว่าในแต่ละวัน (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 75 เทียบกับ เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25) มีอัตราส่วนความเสี่ยง (HR) เท่ากับ 0.69 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% = 0.54 ถึง 0.90) ซึ่งสอดคล้องกับความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดคอที่ลดลง 31% ระยะเวลาของกิจกรรมที่หนักหน่วงมากขึ้นมีผลป้องกันอย่างมาก (HR 0.53; 95% CI 0.38 ถึง 0.73) ในขณะที่กิจกรรมเบาและปานกลางไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญ
• เกี่ยวกับอาการปวดสะโพก ระดับกิจกรรมปานกลางและหนักมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการลดความเสี่ยง โดยแสดงค่า HR ที่ 0.87 (95% CI 0.78 ถึง 0.97) และ 0.93 (95% CI 0.87 ถึง 0.99) ตามลำดับ แต่เกี่ยวกับอาการปวดสะโพก การเดินในแต่ละวันเพียงอย่างเดียวไม่ได้มีความสำคัญทางสถิติ
• ในทางตรงกันข้าม ไม่มีมาตรการกิจกรรมทางกายภาพใด ๆ (รวมถึงจำนวนก้าว, กิจกรรมเบา, กิจกรรมปานกลาง, หรือกิจกรรมหนัก) ที่มีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของอาการปวดเข่า ซึ่งบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ที่แตกต่างระหว่างกิจกรรมกับอาการของข้อเข่าเมื่อเปรียบเทียบกับกระดูกสันหลังหรือสะโพก

คำถามและความคิด

การวิจัยเกี่ยวกับการป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกได้รับอิทธิพลจากข้อจำกัดสำคัญของการศึกษาครั้งนี้: การศึกษาครั้งนี้ได้รวมผู้เข้าร่วมการศึกษาไว้เป็นส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงที่มีการศึกษาดี เป็นชาวผิวขาว ข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาสวมใส่เครื่องติดตามกิจกรรมแบบสวมใส่ได้ (Fitbit) อยู่แล้วเมื่อลงทะเบียน อาจบ่งชี้ว่าบุคคลเหล่านี้มีความตระหนักเกี่ยวกับสุขภาพและความฟิตของตนเองอยู่แล้วในระดับสูง เป็นไปได้ที่จะสันนิษฐานว่า เนื่องจากพวกเขาใช้เครื่องมือเช่นนี้ พวกเขาอาจมีกิจกรรมทางกายในระดับปานกลางอยู่แล้ว หรืออย่างน้อยก็ตระหนักถึงประโยชน์ของการเคลื่อนไหวต่อสุขภาพของพวกเขา การศึกษานี้ควรมีการทำซ้ำในประชากรที่หลากหลายมากขึ้นเพื่อที่จะสามารถสรุปผลการศึกษาให้กว้างขึ้นสู่สาธารณชนทั่วไปได้ดียิ่งขึ้น

อีกประเด็นสำคัญที่ควรจำไว้คือ สภาวะสุขภาพที่ศึกษาในที่นี้ถูกบันทึกโดยใช้ฐานข้อมูลเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งหมายความว่าข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดของภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกที่ศึกษาได้มาจากระบบการดูแลสุขภาพทางการแพทย์ คุณคงเข้าใจอย่างแน่นอนว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีภาวะเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูกจะขอคำแนะนำทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความถูกต้องของการกำหนดการเริ่มต้นของ "ความเจ็บปวดที่แท้จริง" หลายคนสามารถจัดการกับอาการใหม่ได้ด้วยตัวเอง และอาจไม่ไปพบแพทย์จนกว่าความเจ็บปวดจะกลายเป็นเรื้อรังหรือทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมได้ ผลที่ตามมาคือ ชุดข้อมูลอาจมีการแทนที่ข้อมูลของกรณีที่รุนแรงมากขึ้นมากเกินไป ในขณะที่อาจขาดข้อมูลการเกิดอาการในระยะแรกหรือการปรากฎของอาการที่เบากว่า สิ่งนี้ส่งผลต่อการตีความเวลาและทิศทางของความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมกับอาการปวด

นอกจากนี้ ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าหมวดหมู่กิจกรรมของ Fitbit สามารถสะท้อนภาระทางกลไกที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกได้อย่างแท้จริงหรือไม่ อุปกรณ์นี้จัดประเภทกิจกรรมเป็น "ปานกลาง" และ "หนัก" โดยใช้เกณฑ์ตามค่า MET ซึ่งสะท้อนถึงความพยายามของระบบหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าความเครียดที่ข้อต่อหรือคุณภาพของการเคลื่อนไหว สำหรับนักกายภาพบำบัด อย่างไรก็ตาม ภาระทางกลที่เกิดกับกระดูกสันหลัง สะโพก และเข่า มักมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าความเข้มข้นของเมตาบอลิซึม สิ่งนี้ทำให้เกิดคำถามว่าผลในการป้องกันที่สังเกตเห็นในการศึกษานี้จะแตกต่างกันหรือไม่ หากกิจกรรมถูกจัดประเภทตามการรับภาระทางชีวกลศาสตร์แทนที่จะเป็นความต้องการทางเมตาบอลิซึม

การฝึกความแข็งแรงและการวัดมวลกล้ามเนื้อไม่ได้ถูกวัดในงานวิจัยนี้ แม้ว่าการก้าวและการเคลื่อนไหวทางกายภาพทั่วไปจะมีคุณค่า แต่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเป็นปัจจัยป้องกันที่ชัดเจนต่ออาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก หากไม่คำนึงถึงการฝึกความต้านทานหรือระดับความแข็งแรงพื้นฐาน จะเป็นการยากที่จะระบุว่าความสัมพันธ์ที่สังเกตเห็นนั้นสะท้อนถึงประโยชน์ของกิจกรรมเพียงอย่างเดียวหรือว่าบุคคลที่มีความแข็งแรงและสภาพร่างกายดีกว่าสามารถทนต่อกิจกรรมที่สูงกว่าได้โดยไม่เกิดอาการปวด

การสัมผัสในอาชีพเป็นปัจจัยที่วัดไม่ได้อีกอย่างหนึ่งที่อาจมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ จำนวนก้าวที่สะสมในแต่ละวันระหว่างการทำงานที่ต้องใช้แรงกายมาก มีภาระทางกลไกที่แตกต่างกันอย่างมากเมื่อเทียบกับการเดินเพื่อพักผ่อนหย่อนใจ นี่เป็นที่รู้จักกันในนามของปริศนาทางกิจกรรมทางกายภาพ หากไม่แยกแยะระหว่างกิจกรรมในอาชีพกับกิจกรรมยามว่าง จะเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าความสัมพันธ์ที่สังเกตได้นั้นสะท้อนถึงประโยชน์ของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจหรือเป็นผลมาจากความตึงเครียดจากการทำงานซ้ำๆ ในอาชีพ 

ในที่สุด ยังไม่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายเองนั้นเป็นการป้องกันหรือเป็นเพียงการสะท้อนถึงแง่มุมที่กว้างขึ้นของสุขภาพที่ดีและวิถีชีวิต ผู้ที่มีกิจกรรมทางกายมากขึ้นมักมีสุขภาพทั่วไปที่ดีขึ้น รูปแบบการนอนหลับที่ดีขึ้น และระดับความเครียดที่ดีขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้ล้วนเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถส่งผลต่อความเสี่ยงของการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก หากเป็นเช่นนี้ กิจกรรมทางกายอาจทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สุขภาพโดยรวมมากกว่าปัจจัยสาเหตุโดยตรง และผลป้องกันที่พบในการศึกษานี้อาจสะท้อนถึงตัวแปรที่วัดไม่ได้เหล่านี้บางส่วน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

นี่ไม่ใช่การศึกษาครั้งแรกที่วัดความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมทางกายกับการป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก อย่างไรก็ตาม มันได้จัดการกับข้อจำกัดบางประการที่การศึกษาที่มีอยู่เกี่ยวกับหัวข้อนี้พบเจอ เช่น:

• การพึ่งพาการรายงานกิจกรรมด้วยตนเองทำให้เกิดอคติ (อคติจากความจำ, อคติจากความปรารถนาที่จะดูดีในสายตาผู้อื่น)
• การติดตามกิจกรรมทางกายเพียงช่วงเวลาสั้น ๆ (วัน–สัปดาห์) ทำให้ความสัมพันธ์ในระยะยาวไม่ชัดเจน
• มุ่งเน้นที่ผลลัพธ์ของการฟื้นฟูหรือหลังการผ่าตัด ไม่ใช่ว่ากิจกรรมจะช่วยป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกในบุคคลที่ไม่มีความเจ็บปวดอยู่แล้วหรือไม่
• การไม่สามารถจับรูปแบบกิจกรรมทางกายภาพที่เกิดขึ้นจริงและต่อเนื่องได้ ทำให้การศึกษาพฤติกรรมทางกายภาพเป็นปัจจัยเสี่ยงที่แท้จริงได้ยาก

เพื่อแก้ไขข้อจำกัดทางวิธีวิทยาของการวิจัยเก่า ผู้เขียนใช้แบบจำลอง Cox proportional hazards ที่ขึ้นอยู่กับเวลา ซึ่งหมายความว่า:

• กิจกรรมถูกติดตาม เมื่อเวลาผ่านไป, ไม่ใช่ค่าฐานเดียว
• ค่ากิจกรรมรายเดือนสามารถเปลี่ยนแปลงได้ เพื่อสะท้อนถึงชีวิตจริง
• แบบจำลองได้รับการปรับให้เหมาะสมตามอายุ, เพศ, ดัชนีมวลกาย, และการศึกษา

อัตราส่วนความเสี่ยงเปรียบเทียบระหว่างเปอร์เซ็นไทล์ที่ 75 กับเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25 ของแต่ละตัวชี้วัดกิจกรรม สิ่งนี้ทำขึ้นเพราะมันสะท้อนถึงความแตกต่างที่เป็นจริงระหว่างคนที่มีกิจกรรมน้อยกับคนที่เคลื่อนไหวมากขึ้นในชีวิตประจำวัน มันหลีกเลี่ยงกรณีที่สุดโต่ง ไม่ว่าจะอยู่สูงหรือต่ำสุดของสเปกตรัม และมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายแทน ตัวอย่างเช่น การเพิ่มจำนวนก้าวต่อวันจากประมาณ 5,600 (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25) เป็น 10,300 (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 75) เป็นเป้าหมายที่เข้าใจได้และผู้ป่วยสามารถพยายามทำได้จริง สิ่งนี้ทำให้ผลลัพธ์ชัดเจนและมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับแพทย์

สุดท้าย การออกแบบการวิจัยเชิงสังเกตไม่สามารถพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้ และการศึกษานี้อาจพลาดปัจจัยรบกวนที่สำคัญบางประการ เช่น อาชีพ ปัจจัยทางจิตสังคม และการบาดเจ็บเล็กน้อยในอดีต

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การศึกษานี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมทางกายกับการป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก ผู้ที่เคลื่อนไหวมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับปานกลางและหนัก จะมีความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดคอ ปวดหลังส่วนล่าง และปวดสะโพกน้อยลง การนับจำนวนก้าวช่วยได้ แต่กิจกรรมที่มีความเข้มข้นสูงกว่าดูเหมือนจะให้ประโยชน์ในการป้องกันเพิ่มเติม สำหรับหัวเข่า การศึกษาไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบการออกกำลังกายใด ๆ (การเดิน, การออกกำลังกายเบา, ปานกลาง, หรือหนัก) กับการเกิดอาการปวดหัวเข่า ซึ่งหมายความว่ากิจกรรมไม่ได้เพิ่มหรือลดความเสี่ยงในการปวดหัวเข่าในกลุ่มตัวอย่างนี้ อุปกรณ์สวมใส่สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีความหมายทางคลินิกเกี่ยวกับรูปแบบกิจกรรมในระยะยาวและความเสี่ยงต่ออาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

อ้างอิง

ยากดาน เอส, เบเนดิกต์ บี, ซิงห์ พี, ฟรัมคิน เอ็มอาร์, กู๊ดดิน บีอาร์, นอยมัน บี, เฉิง แอล, หวัง เจ, เคลลี่ เอ็มพี, เรย์ ดับเบิลยูแซด, กรีนเบิร์ก เจเค. ความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมกับความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกในโครงการวิจัย All of Us เจ เพน 2025 ต.ค.;35:105516. doi: 10.1016/j.jpain.2025.105516. Epub 2025 ส.ค. 6 PMID: 40774444