การแนะนำ

สตรีจำนวนมากได้รับผลกระทบจากภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกจากกัน (DRA) หลังคลอดบุตร นี่คือการแยกของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงซ้ายและขวาตามแนว linea alba รายงานอัตราการเกิด DRA สูงถึง 45% ใน 6 เดือนและ 30% ใน 12 เดือนหลังคลอด การมีอยู่ของ DRA เกี่ยวข้องกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้องลดลงและความเจ็บปวด สตรีจำนวนมากรู้สึกไม่แนะนำให้ทำท่าครันช์หลังคลอด แต่กลับได้รับการแนะนำให้ฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทรานส์เวอร์ซัส แอบโดมินิสแทน ในปี 2020 ผู้เขียนคนเดียวกันพบว่าการยกศีรษะขึ้นเมื่อนอนหงายและทำท่าซิทอัพหน้าท้องจะช่วยลดภาวะการแยกตัวของช่องท้องได้ ใน RCT นี้ มีการตรวจสอบเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้

วิธีการ

ในการศึกษานี้ ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มมอบหมายให้เข้าร่วมการแทรกแซง ซึ่งประกอบด้วยการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้อง หรือกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการแทรกแซงและไม่ควรเสริมความแข็งแรงของหน้าท้อง ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์คือผู้หญิงที่คลอดบุตรและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค DRA ในช่วง 6 ถึง 12 เดือนหลังคลอด การวินิจฉัย DRA อาศัยระยะห่างระหว่างทวารหนัก วัดได้ 2 ซม. เหนือหรือใต้สะดือ จุดตัดคือระยะห่างระหว่างทั้งสองข้างของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง 2.8 ซม. ในขณะพัก หรือ 2.5 ซม. ในระหว่างการขดตัวของหน้าท้อง

การแทรกแซงการเสริมสร้างความแข็งแรงของหน้าท้องเป็นเวลา 12 สัปดาห์ประกอบด้วยโปรแกรมการออกกำลังกายมาตรฐานซึ่งทำเป็นเวลา 10 นาทีต่อวันเป็นเวลา 5 วันต่อสัปดาห์ โปรแกรมประกอบด้วยการออกกำลังกาย 3 ท่าเท่านั้น คือ ยกศีรษะในท่านอนหงาย ยกตัวขึ้น (abdominal crunch) และยกตัวขึ้นแบบเฉียง รายละเอียดและความคืบหน้าแสดงอยู่ในรูปด้านล่างนี้

ผลลัพธ์เบื้องต้นในการวัดคือการเปลี่ยนแปลงระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อตรงตอนท้ายกำหนดการฝึก 12 สัปดาห์ การตรวจนี้ได้รับการตรวจโดยใช้การอัลตราซาวนด์ทางช่องท้องโดยนักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกอบรม

ผลลัพธ์

สตรีที่มีภาวะ DRA จำนวน 70 รายได้รับการสุ่มเข้าในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งเท่าๆ กันทั้งสองกลุ่ม เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว พบว่ามีความแตกต่างกันในระดับพื้นฐาน ยกเว้นวิธีการส่งมอบและนาทีการออกกำลังกายรายสัปดาห์ ผู้เข้าร่วมจากกลุ่มแทรกแซงได้ทำกิจกรรมออกกำลังกายตามที่กำหนดไว้ครบ 74% สองในสามปฏิบัติตามเซสชันการออกกำลังกายตามกำหนดร้อยละ 80 ขึ้นไป

การวัดระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังทั้งหมดลดลง (ดีขึ้น) ตลอดช่วง 12 สัปดาห์ในทั้งสองกลุ่ม โดยมีข้อยกเว้นหนึ่งประการในกลุ่มควบคุมที่วัดได้ต่ำกว่าสะดือ 2 ซม. ในขณะพักผ่อน อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงและกลุ่มควบคุมตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงสัปดาห์ที่ 12 ที่สำคัญ DRA ไม่ได้แย่ลงในระหว่างการแทรกแซง

คำถามและความคิด

การศึกษาครั้งนี้ไม่พบประโยชน์ในการทำการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องหลังคลอดเพื่อปรับปรุงระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อตรงในภาวะ DRA ทั้งสองกลุ่มดีขึ้นในช่วง 12 สัปดาห์ ผลลัพธ์รอง คือ การประเมินการเปลี่ยนแปลงโดยรวม และผู้เข้าร่วม 61% และ 43% จากกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุม รายงานว่ามีการปรับปรุงใน DRA ตามลำดับ ไม่มีรายงานว่าอาการแย่ลง กลุ่มแทรกแซงมีการปรับปรุงความหนาของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงและความแข็งแรงมากกว่ากลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม มีการสังเกตว่าช่วงความเชื่อมั่นครอบคลุมถึงผลกระทบทั้งดีและไม่ดี ความทนทานของกล้ามเนื้อหน้าท้องต่ำมากในทั้งสองกลุ่มและไม่สามารถปรับปรุงได้ตลอดการศึกษา สิ่งนี้อาจบ่งบอกว่าการออกกำลังกายนั้นมีภาระที่ต่ำเกินไป ไม่ได้ทำอย่างเพียงพอ (การปฏิบัติตาม) ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะเพิ่มความทนทานของกล้ามเนื้อ หรือการทดสอบการขดตัวแบบ ACSM ยากเกินไปสำหรับสตรีเหล่านี้หลังคลอดบุตร ทั้งนี้ ผู้เข้าร่วมการศึกษาเป็นผู้หญิงที่คลอดบุตรภายใน 6 เดือนหรือ 1 ปีหลังการคลอดบุตร เป็นที่น่าตกใจที่ผู้เข้าร่วม 76% ไม่สามารถทำท่าบริหารหน้าท้องสักครั้งหนึ่งในขั้นตอนการทดสอบ ACSM ได้ แน่นอนว่า นี่อาจสะท้อนถึงคำแนะนำที่ผู้หญิงได้รับเพื่อหลีกเลี่ยงการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องหลังคลอด เนื่องจากการศึกษานี้ไม่พบอันตรายใดๆ จึงควรสนับสนุนให้สตรีทำการออกกำลังกายทั่วไปและการออกกำลังกายบริเวณหน้าท้องหลังคลอดบุตร

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

สิ่งที่ควรคำนึงถึงคือประวัติศาสตร์ธรรมชาติของการแยกตัวของช่องท้อง เมื่อพิจารณาจากอัตราการเกิด DRA (45% ใน 6 เดือนและ 30% ใน 12 เดือนหลังคลอด) การลดลงที่เห็นในทั้งสองกลุ่มอาจสะท้อนถึงประวัติศาสตร์ธรรมชาติ นอกจากนี้ ยังได้รวมผู้ที่คลอดลูกหลัง 6 เดือนและผู้ที่คลอดบุตรเมื่อ 1 ปีก่อนไว้ด้วย ความแตกต่างหกเดือนถือเป็นช่วงเวลาที่ยาวนาน และไม่มีการระบุว่ากลุ่มต่างๆ มีความสมดุลกันอย่างไรเมื่อเริ่มต้น

ข้อความนำกลับบ้าน

โปรแกรมออกกำลังกาย 10 นาทีที่ออกแบบมาเพื่อเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องหลังคลอด ปฏิบัติ 5 วันต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ไม่เพียงพอที่จะปรับปรุง DRA ในสตรีที่คลอดบุตรในช่วง 6 ถึง 12 เดือนก่อนหน้า อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายไม่ได้ทำให้อาการ DRA ซึ่งเป็นสิ่งที่หลายคนกลัวกันแย่ลง โปรแกรมการออกกำลังกายไม่เพียงพอที่จะปรับปรุง DRA แต่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงเล็กน้อยในด้านความแข็งแรงของหน้าท้องและความหนาของกล้ามเนื้อ ดังนั้นควรแนะนำให้สตรีทำการออกกำลังกายบริเวณหน้าท้องหลังการคลอดบุตร

อ้างอิง

Gluppe, S.B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). การออกกำลังกายแบบขดตัวช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยไม่ทำให้ระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อตรงหลังคลอดแย่ลงในสตรีที่มีภาวะกล้ามเนื้อตรงแยกจากกันหลังคลอด: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม วารสารกายภาพบำบัด