การแนะนำ

ประมาณหนึ่งปีก่อน เราได้ตีพิมพ์ ผลงานวิจัย ที่สรุปหลักฐานเกี่ยวกับการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องหลังคลอดเพื่อปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกจากกัน ซึ่งตรวจสอบโดย Gluppe และคณะ (2023). ในการศึกษาครั้งนั้น ผู้หญิงทุกคนมีกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกจากกัน ซึ่งพวกเธอได้เข้าร่วมโครงการเสริมสร้างความแข็งแรงของหน้าท้องเมื่ออายุ 6-12 เดือนหลังคลอดบุตร จนถึงปัจจุบันนี้ แนะนำให้สตรีมีครรภ์เคลื่อนไหวร่างกายอย่างสม่ำเสมอตลอดการตั้งครรภ์ และรักษาพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ ตามคำแนะนำของ แคนาดา อย่างไรก็ตาม แนวปฏิบัติเดียวกันยังแนะนำให้หลีกเลี่ยงการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องในสตรีที่มีภาวะ diastasis recti abdominis ในระหว่างตั้งครรภ์ "เพราะอาจทำให้สภาพแย่ลง" ตาม การศึกษา ที่ให้ผลที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ภาวะ diastasis recti abdominis ยังคงได้รับการศึกษาอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหน้าท้องที่อ่อนแรง อาการปวดท้อง และส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลง ดังนั้นการทดลองนี้จึงมุ่งเน้นไปที่การเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการ

การทดลองแบบสุ่มนี้ครอบคลุมสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีในสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ (6 เดือน) และมีอายุมากกว่า 18 ปี ผู้ป่วยจะมีสิทธิ์เข้ารับการศึกษาเมื่อมี diastasis recti abdominis โดยมีระยะห่างระหว่าง recti มากกว่า 28 มม. โดยประเมินโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงที่ระยะ 2 ซม. เหนือหรือต่ำกว่าสะดือขณะพักผ่อน ผู้ที่มีผนังหน้าท้องยื่นออกมาตามแนว linea alba ก็จัดว่าเป็นโรค diastasis recti abdominis ด้วย และรวมอยู่ด้วย การยื่นของผนังหน้าท้องจะได้รับการประเมินด้วยสายตาในระหว่างการขดตัวของหน้าท้อง รวมทั้งผู้หญิงทั้งที่กำลังตั้งครรภ์เป็นครั้งแรกและที่เคยคลอดบุตรมาก่อนแล้ว

สัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ถือเป็นจุดเริ่มต้นของการศึกษาซึ่งจะใช้เป็นจุดเริ่มต้นในการวัดค่าพื้นฐาน

ผู้หญิงได้รับการสุ่มแบ่งให้เข้ากลุ่มแทรกแซงหรือกลุ่มควบคุม กลุ่มแทรกแซงได้เข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกายหน้าท้องและพื้นเชิงกรานเป็นเวลา 12 สัปดาห์ การเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการสัปดาห์ละ 2 ครั้งภายใต้การดูแล และยังรวมถึงการออกกำลังกายที่บ้าน 2 ครั้งด้วย ดำเนินการ 3 ชุดๆ ละ 10 ครั้ง แบบฝึกหัดแสดงไว้ในรูปภาพด้านล่างนี้

ในกลุ่มควบคุม สตรีได้รับคำแนะนำให้ทำกิจกรรมประจำวันตามปกติต่อไป และปฏิบัติตามแนวทางระดับชาติเกี่ยวกับการออกกำลังกายและการฝึกออกกำลังกายทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์ แนวทางเหล่านี้รวมถึงการออกกำลังกายพื้นเชิงกรานด้วย แต่ไม่ได้แนะนำให้เน้นที่กล้ามเนื้อหน้าท้องโดยเฉพาะ

การเปลี่ยนแปลงของระยะห่างระหว่างทวารหนักที่ 2 ซม. เหนือและใต้สะดือเป็นผลลัพธ์หลัก การวัดดังกล่าวได้มาจากการใช้อัลตราซาวนด์โดยให้ผู้หญิงนอนหงาย การวัดเหล่านี้ถูกเก็บรวบรวมในช่วงเริ่มต้นและสัปดาห์ตั้งครรภ์ที่ 37 และ 6 สัปดาห์หลังคลอดบุตร ความแตกต่าง 6 มม. ถือเป็นความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID)

ผลลัพธ์

มีสตรีมีครรภ์จำนวน 105 รายรวมอยู่ในงานวิจัยนี้ ผู้ป่วย 52 รายได้รับการสุ่มให้เข้ากลุ่มแทรกแซง และ 53 รายได้รับการสุ่มให้เข้ากลุ่มควบคุม กลุ่มมีความคล้ายคลึงกันเมื่อเริ่มต้น

การวัดอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อตรงเพิ่มขึ้นในทั้งสองกลุ่มตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงหลังการแทรกแซง (หลังจาก 12 สัปดาห์) และลดลงตั้งแต่หลังการแทรกแซงจนถึงการติดตามผล (6 สัปดาห์หลังคลอดบุตร)

ผู้เขียนระบุว่า "ผลลัพธ์หลังการแทรกแซงมีช่วงความเชื่อมั่นที่ไม่ตัดความเป็นไปได้ของผลกระทบที่คุ้มค่าในทิศทางใดทิศทางหนึ่งออกไปโดยสิ้นเชิง" โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลลัพธ์ที่ระยะ 2 ซม. เหนือสะดือแสดงให้เห็นความเป็นไปได้เล็กน้อยที่การออกกำลังกายจะเพิ่มค่า DRA ได้ 7 มม. และผลลัพธ์ที่ระยะ 2 ซม. ใต้สะดือแสดงให้เห็นความเป็นไปได้เล็กน้อยที่การออกกำลังกายจะลดค่า DRA ได้ 10 มม.

คำถามและความคิด

ผลการศึกษาบ่งชี้ว่าผลของการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สำคัญทางคลินิกใน diastasis recti abdominis ผลลัพธ์นี้อาจทำให้คุณผิดหวังหากคุณคาดหวังว่ากล้ามเนื้อ diastasis recti abdominis จะดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อคุณพิจารณาผลลัพธ์ในทางกลับกัน คุณอาจจำได้ว่าการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อตรงทวารหนักจริงๆ ดังนั้นจึงถือว่าปลอดภัยในการทำและไม่มีข้อห้าม

การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการขยายตัวของมดลูกยังทำให้ระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อตรงเพิ่มขึ้นในทั้งสองกลุ่มอีกด้วย ตามที่ผู้เขียนระบุไว้โดยเฉพาะ การทดลองนี้ไม่ได้มุ่งหวังที่จะลดระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อตรง แต่เพื่อศึกษาผลของการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องในระหว่างตั้งครรภ์

การแทรกแซง 12 สัปดาห์ประกอบด้วยการออกกำลังกายหลายรายการ อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายเหล่านี้ไม่ได้มีความคืบหน้า สิ่งนี้สามารถเข้าใจได้เมื่อพิจารณาจาก “ภาระ” ที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์ ผู้เขียนระบุว่าผลกระทบที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์อาจถือได้ว่าเป็นความก้าวหน้าตามธรรมชาติ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การวัดที่ได้ในการศึกษาครั้งนี้บ่งชี้ถึงความปลอดภัยของการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องในระหว่างตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่ไม่มีการรวบรวมการวัดความแข็งแรง การศึกษาในระยะก่อนโดย Gluppe et al. (2023) ซึ่งตรวจสอบการแทรกแซงการเสริมความแข็งแรงของหน้าท้องเป็นเวลา 12 สัปดาห์ พบว่าไม่มีการปรับปรุงใดๆ หลังจากโปรแกรมการแทรกแซง กลุ่มแทรกแซงการศึกษาของ Gluppe ปรับปรุงความหนาของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง และความแข็งแรงได้มากกว่ากลุ่มควบคุม น่าเสียดายที่ในการศึกษาปัจจุบันนี้ ไม่ได้รับการวัดความแข็งแรง

การปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายเผยให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมในกลุ่มแทรกแซงครึ่งหนึ่งปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายอย่างน้อย 80% มีผู้หญิงเพียงร้อยละ 40 เท่านั้นที่ปฏิบัติตามการออกกำลังกายแบบกลุ่มอย่างน้อยร้อยละ 80 ถือเป็นจำนวนที่น้อยมากเมื่อเทียบกับการที่มีการดูแลเซสชันกลุ่ม การยึดมั่นต่อโปรแกรมออกกำลังกายในระดับต่ำนี้อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ และควรได้รับการมองว่าเป็นข้อจำกัด

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การเสริมความแข็งแรงของช่องท้องในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ diastasis recti abdominis ดังนั้นจึงสามารถดำเนินการร่วมกับคำแนะนำในการรักษาความแข็งแรงและสุขภาพที่ดีในสตรีมีครรภ์ได้ ผลการศึกษาครั้งนี้ควรมีการเปลี่ยนแปลงข้อควรระวังเกี่ยวกับการฝึกบริหารหน้าท้องในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี

อ้างอิง

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. สตรีมีครรภ์สามารถออกกำลังกายกล้ามเนื้อหน้าท้องและอุ้งเชิงกรานได้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่ทำให้กล้ามเนื้อ diastasis recti abdominis เพิ่มขึ้น: การทดลองแบบสุ่ม เจ นักกายภาพบำบัด 2024 เม.ย.;70(2):142-148. doi: 10.1016/จ.จ.2024.02.002. Epub 2024 มี.ค. 11. รหัส PM: 38472049.