การแนะนำ

อัตราการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเสื่อมค่อนข้างสูง อยู่ที่ 19-56% บ่อยครั้งที่การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเสื่อมจะทำให้เกิดอาการ โดยจำกัดการทำงานในกิจกรรมประจำวัน เพื่อปรับปรุงการศึกษาของผู้ป่วยและการตัดสินใจทางคลินิก และเพื่อประมาณการพยากรณ์โรคและระบุเป้าหมายที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงในระยะเริ่มต้น การระบุแนวโน้มการปรับปรุงที่คาดหวังไว้ถือเป็นสิ่งสำคัญ ดังนั้น การศึกษานี้จึงตรวจสอบเส้นทางการทำงานของข้อเข่าในภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมฉีกขาดในช่วงเวลา 5 ปี

วิธีการ

มีการทำการวิเคราะห์สำรวจรองของการทดลอง OMEX (การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูก Odense Oslo เทียบกับการออกกำลังกาย) การศึกษานี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเสื่อมที่ได้รับการยืนยันด้วย MRI ระหว่าง 35-60 ปี การแทรกแซงของ RCT ดั้งเดิมคือโปรแกรมการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นเวลา 12 สัปดาห์ สัปดาห์ละ 2 ถึง 3 ครั้ง ประกอบไปด้วยการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงและกล้ามเนื้อและระบบประสาท หรือการผ่าตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนโดยการส่องกล้อง โดยมีคำแนะนำสำหรับการออกกำลังกายที่บ้านแบบง่ายๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงขอบเขตการเคลื่อนไหวของเข่าและลดอาการบวม เนื่องจากการทดลอง OMEX ไม่พบความแตกต่างใดๆ เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยระหว่างกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนแบบส่องกล้องกับกลุ่มที่ออกกำลังกาย จึงได้มีการนำข้อมูลจากทั้งสองกลุ่มมารวมกัน

ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์รองนี้คือการทำงานของข้อเข่าที่ผู้ป่วยรายงาน และประเมินโดยใช้ Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) ในช่วงเริ่มต้น 3, 12, 24 เดือน และ 5 ปี แบบสอบถาม KOOS ประกอบด้วยมาตราส่วนย่อยดังต่อไปนี้: ความเจ็บปวด อาการอื่นๆ กิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวัน (ADL) การทำงานของกีฬาและนันทนาการ (กีฬา/สันทนาการ) และคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเข่า (QOL) โดย แต่ละมาตราส่วนมีคะแนนตั้งแต่ 0 (แย่ที่สุด) ถึง 100 (ดีที่สุด) สำหรับมาตราส่วนย่อย KOOS ทั้งหมด ได้มีการดำเนินการวิเคราะห์วิถีเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับแนวทางการจำกัดและการปรับปรุงการทำงานของข้อเข่าที่ผู้ป่วยรายงานในช่วงเวลาห้าปี

นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาถึงความเกี่ยวข้องของฟังก์ชันในการเล่นกีฬาและกิจกรรมสันทนาการในกลุ่มประชากรผู้ป่วยเหล่านี้ ปัจจัยการพยากรณ์ที่เป็นไปได้สำหรับมาตราส่วนย่อยกีฬา/สันทนาการ KOOS ได้รับการสำรวจและจำแนกประเภทเป็นปัจจัยด้านประชากร ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเข่า และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรค

• ปัจจัยด้านประชากร ได้แก่ เพศ อายุ ดัชนีมวลกาย (BMI) ระดับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า (ประเมินโดย Hospital Anxiety and Depression Scale)
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเข่าที่ประเมิน ได้แก่ มาตราการประเมินการรับรู้การทำงานทั่วโลก (0-100 จากแย่ที่สุดไปยังดีที่สุด) อาการปวดเข่า (อาการปวด KOOS) ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลัง (แรงบิดสูงสุด ปรับมาตรฐานตามน้ำหนักตัว) ประสิทธิภาพของขาส่วนล่างได้รับการประเมินโดยการทดสอบขาเดียว 3 ครั้ง ได้แก่ การกระโดดขาเดียวเพื่อวัดระยะทาง การกระโดดจับเวลา 6 เมตร และการงอเข่าสูงสุดใน 30 วินาที การมีส่วนร่วมในกีฬาและการออกกำลังกายในปัจจุบัน (6 เดือนล่าสุดก่อนรวม) และก่อนหน้านี้ (ก่อนได้รับบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูก) รวมถึงจำนวนชั่วโมงทั้งหมดต่อสัปดาห์รวมอยู่ในมาตรการการออกกำลังกาย กิจกรรมทางกายภาพได้รับการแบ่งประเภทตามคำแนะนำของ WHO สำหรับปริมาณกิจกรรมทางกายระดับปานกลางถึงหนักต่อสัปดาห์ โดยใช้เกณฑ์ตัดที่ 150 นาทีต่อสัปดาห์
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรค ได้แก่ รูปแบบการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกและการเคลื่อนออกตามที่ประเมินโดย MRI

ผลลัพธ์

มีการระบุเส้นทางการทำงานข้อเข่า 3 ประการที่รายงานโดยผู้ป่วยในกรณีหมอนรองกระดูกเสื่อมฉีกขาด ผู้เข้าร่วม 10-12% มีการปรับปรุงเล็กน้อยและเล็กน้อย 20-36% ผ่านไปด้วยการปรับปรุงปานกลางและค่อยเป็นค่อยไป และ 53-70% ประสบผลสำเร็จในการปรับปรุงระดับสูงในระยะเริ่มต้น โดยทั่วไปแล้วมาตราส่วนย่อย KOOS ที่แตกต่างกันจะมีรูปแบบการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกัน

ในช่วง 5 ปี ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มต่ำมีการปรับปรุงบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการปวด KOOS และ ADL (ดีขึ้น 19.5 และ 23.7 คะแนน) ในขณะที่อาการ KOOS การเล่นกีฬา/พักผ่อนหย่อนใจ และคุณภาพชีวิตดีขึ้นน้อยกว่า วิถีปานกลางได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นสำหรับทุกมาตราส่วนย่อย (ระหว่าง 24.0 ถึง 37.1 คะแนน) ยกเว้นอาการ KOOS (12 คะแนน) การปรับปรุงในแนวโน้มสูงจากระดับพื้นฐานถึง 5 ปีมีขนาดเล็กกว่าเล็กน้อย แต่คะแนน KOOS ห้าปีอยู่ใกล้หรือสูงกว่า 90 คะแนนสำหรับมาตราส่วนย่อยทั้งหมด

ลักษณะพื้นฐานและการเชื่อมโยงกับเส้นทางการเล่นกีฬา/สันทนาการของ KOOS

เมื่อพิจารณาถึง ปัจจัยด้านประชากร พบว่าดัชนีมวลกาย (BMI) ที่สูงขึ้น ความวิตกกังวล และอาการซึมเศร้าทำให้มีความเสี่ยงที่จะอยู่ในวิถีการปรับปรุงที่ต่ำและน้อยที่สุดเพิ่มขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่มีการปรับปรุงในระยะเริ่มต้นในระดับสูง พบว่ากลุ่มที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) ที่สูงขึ้น รวมถึงอาการวิตกกังวลและซึมเศร้าก็มีอาการดีขึ้นในระดับปานกลางและค่อยเป็นค่อยไปด้วยเช่นกัน

สำหรับ การทำงานที่เกี่ยวข้องกับเข่า ปัจจัยทั้งหมด ยกเว้นกิจกรรมทางกาย มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับกลุ่มที่มีการปรับปรุงต่ำและน้อยที่สุด เมื่อพิจารณาจากกลุ่มที่มีการปรับปรุงในระยะเริ่มต้นสูงเป็นข้อมูลอ้างอิง กลุ่มที่มีการปรับปรุงในระดับต่ำและมีการปรับปรุงเพียงเล็กน้อยจะมีอาการปวดเข่ามากขึ้น การรับรู้การทำงานของเข่าแย่ลง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านหลังและต้นขาด้านหน้าอ่อนแอลง และประสิทธิภาพในการทดสอบการทำงานทั้งหมดแย่ลง วิถีการปรับปรุงแบบค่อยเป็นค่อยไปปานกลางมีลักษณะพื้นฐานเดียวกันกับกลุ่มที่มีการปรับปรุงในระดับต่ำและน้อยที่สุด ยกเว้นประสิทธิภาพซึ่งเกี่ยวข้องเฉพาะการกระโดดขาเดียวเพื่อวัดระยะทางและการทดสอบกระโดดจับเวลา 6 เมตรเท่านั้น

เมื่อพิจารณาถึง ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรค การเคลื่อนออกของหมอนรองกระดูกและสัญญาณทางรังสีของข้อเข่าเสื่อมมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการอยู่ในวิถีต่ำ

คำถามและความคิด

ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มการแทรกแซงการออกกำลังกายและการส่องกล้องในทดลอง OMEX ครั้งแรก ซึ่งบ่งชี้ว่าการออกกำลังกายควรเป็นการแทรกแซงที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 35 ถึง 60 ปีที่มีการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเสื่อม

เมื่อสังเกตรูปที่ 1 ดูเหมือนว่าไม่มีการถดถอยสู่ค่าเฉลี่ยเกิดขึ้น โดยปกติแล้ว คุณคาดหวังว่าผู้ป่วยที่มีคะแนนแย่กว่าจะดีขึ้นมากเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีคะแนนสูงกว่า นี่เป็นการตอกย้ำการค้นพบเส้นทางการปรับปรุงที่แตกต่างกันสามประการอีกครั้ง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

RCT ที่เป็นพื้นฐานของการวิเคราะห์รองนี้ได้รับการลงทะเบียนไว้ล่วงหน้า ผู้เขียนยึดตามแนวทาง STROBE เพื่อรายงานการวิเคราะห์ของตนอย่างเป็นระบบ ปัจจัยการพยากรณ์ที่เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับวรรณกรรม ขนาดตัวอย่างอิงตามจุดสิ้นสุดหลักในสองปีของการทดลอง OMEX เนื่องจากไม่มีการสังเกตเห็นความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ได้รับการส่องกล้องและกลุ่มออกกำลังกายจากการทดลอง OMEX จึงมีการนำข้อมูลมารวมกันเพื่อเพิ่มความแม่นยำและพลังทางสถิติ

ผู้เขียนได้ตรวจสอบความเหมาะสมของแบบจำลอง และได้แสดงให้เห็นว่าแบบจำลองมีความเหมาะสมดี มีการดำเนินการวิเคราะห์ความไวสองครั้งและรูปร่างของวิถียังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นส่วนใหญ่

ข้อความนำกลับบ้าน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเสื่อมจะมีอาการดีขึ้นในระยะเริ่มแรกหลังผ่านไป 12 เดือน โดยที่ความเจ็บปวดและการทำงานของข้อเข่าจะใกล้เคียงกับข้อมูลปกติของผู้ที่ไม่ได้มีอาการปวดเข่า ผู้ป่วยสามารถได้รับการปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิกได้นานถึง 24 เดือน การระบุผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการทำงานที่ไม่ดีในกิจกรรมกีฬาและสันทนาการ ได้แก่ ดัชนีมวลกายที่สูงขึ้น ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า อาการปวดเข่าที่มากขึ้น การรับรู้การทำงานของเข่าที่ไม่ดี กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลังที่อ่อนแอลง ประสิทธิภาพการทำงานที่แย่ลง มีการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกมากขึ้น และสัญญาณทางรังสีของข้อเข่าเสื่อม

อ้างอิง

Berg, B., Roos, EM, Kise, NJ, Engebretsen, L., Holm, I. และ Risberg, MA (2021). บนเส้นทางแห่งความสำเร็จ—ผู้ป่วยโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม 9 ใน 10 รายมีการทำงานของข้อเข่าดีขึ้นภายใน 2 ปีหลังการรักษา: การวิเคราะห์เชิงสำรวจรองของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา51 (6), 289-297.