การแนะนำ

โรคข้อสะโพกเสื่อมซึ่งเป็นภาวะที่ส่วนหัวของกระดูกต้นขาไม่ถูกปกคลุมด้วยอะซิทาบูลัมอย่างเพียงพอ ถือเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ พบมากในผู้ที่มีอาการปวดสะโพกและมีความเกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมระยะเริ่มต้น มีทางเลือกในการผ่าตัดแต่ไม่ได้เหมาะกับทุกคน ข้อห้ามใช้ คือ ดัชนีมวลกายมากกว่า 25 กก./ม.2 อายุมากกว่า 45 ปี และมีโรคข้อสะโพกเสื่อม บางคนก็ไม่ยอมแม้แต่จะเข้ารับการผ่าตัดด้วยซ้ำ การตรวจสอบก่อนหน้านี้พบผลลัพธ์ที่ดีสำหรับผู้ป่วยหลังการออกกำลังกายและการให้ความรู้ อย่างไรก็ตาม การทดลองเหล่านี้ไม่ได้รวมผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินหรือผู้ที่มีโรคข้อสะโพกเสื่อมอยู่แล้ว ดังนั้นหลักฐานสำหรับการออกกำลังกายในกลุ่มที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดจึงไม่มีอยู่จริง ดังนั้น การทดลองนี้จึงตรวจสอบความเป็นไปได้ของการออกกำลังกายเป็นเวลา 6 เดือนสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมร่วมกับการให้ความรู้ในกลุ่มผู้ป่วยนี้

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของโปรแกรมการออกกำลังกาย 6 เดือนร่วมกับการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยที่มีโรคข้อสะโพกเสื่อม เพื่อให้มีสิทธิ์ในการรวมเข้า ผู้ป่วยต้องมีสิทธิ์เข้ารับการผ่าตัดสะโพกแต่ปฏิเสธหรือไม่มีสิทธิ์เข้ารับการผ่าตัดเนื่องจากผลการทดสอบการกดทับเป็นลบ ดัชนีมวลกาย (BMI) >25 คะแนนข้อสะโพกเสื่อมชนิด Tönnis >1 อายุ >45 ปี หรือช่วงการเคลื่อนไหวของสะโพกลดลง (<95◦ การงอ และ/หรือ <30◦ การเคลื่อนออก) ผู้ป่วยหกรายได้รับการคัดเลือกเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษานำร่องและได้รับการดูแลตามปกติเป็นเวลา 3 เดือน ซึ่งประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการอาการสะโพกด้วยตนเอง และคำแนะนำทั่วไปในการออกกำลังกายและการเคลื่อนไหวร่างกาย

จากนั้นมีผู้ป่วยจำนวน 30 รายที่เข้าร่วมการออกกำลังกายเป็นเวลา 6 เดือนเพื่อรักษาภาวะข้อสะโพกเสื่อม มีการดำเนินการทั้งหมด 8 เซสชัน โดย 2 เดือนแรกมีเซสชันละ 2 เซสชันต่อเดือน และเซสชันต่ออีก 4 เซสชัน ในอัตรา 1 เซสชันต่อเดือน ผู้เข้าร่วมได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวด ความสำคัญของการปฏิบัติตามและความก้าวหน้าในการออกกำลังกาย คำแนะนำในการลดน้ำหนักหากเกี่ยวข้อง และคำแนะนำเกี่ยวกับกิจกรรมทางกาย และยังได้รับการสนับสนุนทางสายตาด้วย การออกกำลังกาย 6 เดือนสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมประกอบด้วยการออกกำลังกาย 4 ท่า โดยแต่ละท่ามีระดับความก้าวหน้า 3 ระดับ ท่าออกกำลังกาย 4 ท่า ได้แก่ ท่าแพลงก์ในท่านอนหงาย ท่าแพลงก์ด้านข้าง ท่าสควอท และท่าทรงตัวยืนขาข้างเดียว

ทุกคนเริ่มต้นด้วยระดับ C ของการออกกำลังกายแต่ละแบบ และจุดประสงค์คือเพื่อฝึกในระดับการออกแรงที่รับรู้ได้ตั้งแต่ค่อนข้างหนัก (ระดับ 5) ไปจนถึงหนักมาก (ระดับ 7) ตามระดับ Borg CR10 ในกรณีที่ผู้เข้าร่วมไม่สามารถผ่านไปยังระดับความยากอื่นได้ จำนวนการทำซ้ำจะเพิ่มเป็น 20 ครั้ง

ผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานจะถูกบันทึกโดยใช้ Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) ในส่วนของความเจ็บปวด อาการ การทำงานของร่างกาย การมีส่วนร่วม และคุณภาพชีวิต (คะแนน 0–100 คะแนนดีที่สุด 100 คะแนน) ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงการติดตามผลเป็นเวลา 6 เดือน การศึกษาวัดความแข็งแรงของสะโพกแบบไอโซเมตริกในการงอ เหยียด และหุบด้วยไดนาโมมิเตอร์ ความสมดุลวัดด้วยการทดสอบสมดุลแบบ Y และประสิทธิภาพด้วยการกระโดดขาเดียวเพื่อวัดระยะทาง ความเกี่ยวข้องทางคลินิกขั้นต่ำถูกกำหนดให้เป็นการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 10 จุดใน HAGOS, >0.15Nm/kg ในความแข็งแรง, >15 ซม. ในการทดสอบการสมดุล Y และ >15 ซม. ในการทดสอบฮอปสำหรับระยะทาง

ผลลัพธ์

มีการคัดเลือกผู้เข้าร่วมจำนวน 30 ราย และมี 24 รายที่พร้อมในช่วงติดตามผล 6 เดือน เมื่อผ่านมา 6 เดือน พบว่าอาการปวด อาการต่างๆ และการทำงานของสะโพกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกด้วย HAGOS นอกจากนี้ ผู้เขียนยังกล่าวถึงการพบการปรับปรุงที่สำคัญในการทดสอบกล้ามเนื้อสะโพกทั้งหมด และในการทดสอบการทรงตัวแบบ Y สำหรับทุกทิศทาง ยกเว้น 1 ทิศทาง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกดีขึ้น โดยมีความแตกต่างเฉลี่ย 0.18 นิวตันเมตรต่อกิโลกรัมในการงอ 0.20 นิวตันเมตรต่อกิโลกรัมในการเคลื่อนออก และ 0.25 นิวตันเมตรต่อกิโลกรัมในการเหยียด การทดสอบสมดุล Y ได้รับการปรับปรุงในแต่ละทิศทาง และตารางที่ 3 ไม่เปิดเผยทิศทางที่ไม่มีนัยสำคัญของการทดสอบสมดุล Y ดังนั้น จึงไม่แน่ใจว่าทิศทางใดไม่ได้รับการปรับปรุง การทดสอบกระโดดเพื่อวัดระยะทางเพิ่มขึ้นจาก 37 เป็น 52 เซนติเมตรโดยเฉลี่ย ซึ่งถือว่ามีนัยสำคัญและมีความเกี่ยวข้องทางคลินิก

พบการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกใน 71% ของผู้ป่วยที่ได้รับ HAGOS เป็นเวลา 6 เดือน มีผู้เข้าร่วมจำนวนมากที่สามารถก้าวหน้าได้ตลอดหลักสูตรการศึกษา ผู้เข้าร่วม 41%–73% ก้าวหน้าไปสู่ระดับ B หรือระดับที่สูงกว่าในแบบฝึกหัดทั้ง 4 แบบหลังจากสามเดือน สัดส่วนนี้เพิ่มขึ้นเป็น 75%–91% หลังจากหกเดือน โดย 38%–58% พัฒนาไปสู่ระดับ A เช่นกัน ผู้เข้าร่วม 19 คนจาก 24 คนบรรลุการยึดมั่น 75%

คำถามและความคิด

บทวิจารณ์นี้บ่งชี้ว่าโปรแกรมที่ประกอบด้วยการออกกำลังกาย 6 เดือนสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมนั้นมีความเป็นไปได้และปลอดภัย ผู้เข้าร่วมได้รับการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกในผลลัพธ์ที่กำหนดไว้ โดยไม่ต้องพึ่งพาผลการค้นพบเหล่านี้มากเกินไป ผลการค้นพบเหล่านี้จึงเป็นการบ่งชี้ถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ของโปรแกรมดังกล่าว แต่จะต้องมีการทดสอบใน RCT ที่เข้มงวดยิ่งขึ้น เนื่องจากจุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือการตรวจสอบความเป็นไปได้และความยอมรับของการออกกำลังกาย 6 เดือนสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมเท่านั้น

มีรายงานว่าผู้ป่วยสามารถพัฒนาไปสู่ระดับความยากของการออกกำลังกายอื่นได้เฉพาะในช่วงเซสชันที่มีการดูแลเท่านั้น นี่คือการดัดแปลงการแทรกแซงเดิม แต่ถือว่าจำเป็น เนื่องจากพบว่าผู้เข้าร่วมรายงานว่าอาการปวดสะโพกกำเริบเล็กน้อย และเชื่อว่าเกิดจากความคืบหน้าที่รวดเร็วและการทำแบบฝึกหัดที่ไม่ถูกต้อง นี่คือประเด็นที่ต้องคำนึงไว้ว่า ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการดีขึ้นเร็วเกินไป ซึ่งอาจส่งผลให้มีอาการแย่ลงได้ ดูเหมือนว่าการอธิบายถึงความสำคัญของสมดุลระหว่างความเข้มข้นของการออกกำลังกายและความทนทานของเนื้อเยื่อจะเป็นสิ่งสำคัญ ในผู้ป่วยที่ไม่ต้องอาศัยความก้าวหน้าอย่างสมดุล คุณสามารถอนุญาตให้พวกเขาพัฒนาความก้าวหน้าได้เมื่อมีผู้ดูแลเท่านั้น แทนที่จะปล่อยให้พวกเขาพัฒนาความก้าวหน้าตามจังหวะของตัวเอง

ความก้าวหน้าในการออกกำลังกายเหล่านี้อาจดูเหมือนว่าทำได้สำหรับเรา แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบริเวณสะโพกอาจเป็นเรื่องยาก นอกจากนี้ ยังมีทางเลือกในการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะข้อสะโพกเสื่อม แต่จะไม่เสนอให้กับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่า 25 กก./ม.2 หรือผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี ในผู้ป่วยเหล่านี้ การดำเนินโรคอาจเป็นเรื่องยาก สิ่งนี้ไม่ได้สะท้อนอยู่ในตัวอย่างที่รวมไว้ที่นี่ เนื่องจากอายุเฉลี่ยต่ำกว่า 45 ปี ตัวอย่างนี้มีอายุเฉลี่ย 30 ปี (IQR 24-41) และค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย 24 (IQR 21-27) อย่างไรก็ตาม ระดับการออกกำลังกายเมื่อเริ่มต้นแสดงให้เห็นว่าครึ่งหนึ่งของกลุ่มตัวอย่างไม่ได้ออกกำลังกายหรือมีกิจกรรมต่ำกว่าระดับกิจกรรมที่แนะนำตามที่กำหนดโดย WHO พวกเขาอาจไม่คุ้นเคยกับการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงมากนัก และนี่อาจเป็นสาเหตุประการหนึ่งที่ทำให้การพัฒนาทำได้ยาก

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การทดลองความเหมาะสมนี้คัดเลือกกลุ่มตัวอย่างตามความสะดวก ดังนั้น ผู้เข้าร่วมที่สนใจจะมีส่วนร่วมหรืออยู่ใกล้ๆ ก็จะได้รับการคัดเลือก สิ่งนี้อาจมีผลต่อผลลัพธ์ และในความคิดของฉัน อาจส่งผลให้มีการยึดมั่นกับโปรแกรมนี้มากขึ้น อย่างไรก็ตาม เราไม่ทราบเรื่องนี้แน่ชัด แต่ RCT ในอนาคตจะทำให้เรามีความชัดเจนมากขึ้นเกี่ยวกับเรื่องนี้ โปรแกรมออกกำลังกายที่ค่อนข้างเรียบง่ายโดยมีเพียง 4 แบบฝึกหัดและระดับความก้าวหน้า 3 ระดับอาจทำให้มีการปฏิบัติตามสูงเนื่องจากโปรแกรมอาจไม่ทำให้ผู้เข้าร่วมรู้สึกอึดอัด

ผู้เขียนรายงานการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกในผลลัพธ์ของ HAGOS และในการทดสอบทางกายภาพ (ความแข็งแรง ความสมดุล Y และการกระโดดเพื่อระยะทาง) อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจสอบตารางที่ 4 จะเห็นได้ชัดว่าเมื่อครบ 6 เดือน มีผู้เข้าร่วมเพียง 62% เท่านั้นที่บรรลุระดับอาการที่ยอมรับได้ ดังที่สะท้อนให้เห็นโดย PASS แม้ว่า 71% จะรายงานว่าคะแนนความเจ็บปวดจาก HAGOS ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าอาการทางสะโพกจะหายไปทั้งหมด นี่ถือเป็นประเด็นสำคัญที่ต้องคำนึงถึงและแจ้งให้คนไข้ของคุณทราบเมื่อเขาปฏิบัติตามโปรแกรมการฟื้นฟูนี้ ผู้เข้าร่วมที่มีคะแนนความเจ็บปวด HAGOS พื้นฐานสูง (>80 คะแนน) ซึ่งหมายความว่าพวกเขามีอาการปวดไม่รุนแรงมากนัก ไม่ได้รับการปรับปรุง (ที่เกี่ยวข้อง) นี่ถือเป็นตรรกะและอาจอธิบายได้ด้วยการถดถอยสู่ค่าเฉลี่ย โดยผู้เข้าร่วมที่มีคะแนนต่ำอาจปรับปรุงไปสู่ค่าเฉลี่ยได้มากขึ้น ในทางกลับกัน ผู้เข้าร่วมที่มีคะแนนสูงอยู่แล้วไม่มีช่องทางในการปรับปรุงมากนัก

หัวข้อระบุว่าโปรแกรมการออกกำลังกาย 6 เดือนสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมยังประกอบด้วยการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยด้วย อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าที่กำหนดไว้ล่วงหน้าจะต้องมีการเปลี่ยนแปลง เพื่อให้สามารถทำได้เฉพาะภายใต้การดูแลเท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเกินไป และใช้เทคนิคที่ไม่ถูกต้อง ส่งผลให้เกิดอาการปวดสะโพกกำเริบ อาจมีการถามคำถามสองข้อ แบบฝึกหัดและความคืบหน้ามีการอธิบายไม่ดีนักหรือไม่ หรือการให้ความรู้เกี่ยวกับระยะเวลาในการดำเนินการแบบฝึกหัดไม่ได้อธิบายไว้อย่างเหมาะสมหรือไม่ ดูเหมือนว่าการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรได้รับการปรับให้เหมาะสมในการทดลองในอนาคตเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้

ข้อความนำกลับบ้าน

การออกกำลังกายเป็นเวลา 6 เดือนสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมดูเหมือนจะเป็นทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย แม้ว่าจะยังเป็นเพียงเบื้องต้น แต่ดูเหมือนว่าโปรแกรมนี้จะนำไปสู่การปรับปรุงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกในผลลัพธ์ของ HAGOS และในด้านความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้าง กล้ามเนื้อสะโพกด้านข้าง และกล้ามเนื้อเหยียด และในการทดสอบการทรงตัวแบบ Y และการทดสอบประสิทธิภาพในการกระโดดเพื่อระยะทาง ผลลัพธ์เหล่านี้ควรได้รับการยืนยันใน RCT เนื่องจากการทดลองนี้เป็นเพียงการศึกษาความเป็นไปได้

อ้างอิง

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. ความเป็นไปได้และการยอมรับของการออกกำลังกายหกเดือนและการแทรกแซงการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วยที่มีสะโพก dysplasia: การศึกษาแบบผสมผสานวิธี ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ ต.ค. 2022;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 มิถุนายน 24. รหัส PM: 35820302.